Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu Điểm qua 2 case lâm sàng với kết cục trái ngược nhau. Dấu hiệu gián tiếp và một số mặt cắt trong TTE tầm soát thông liên nhĩ Bài học rút ra từ 2 case lâm sàng trên. Họ tên BN: Quách Thống N. Giới: Nam Năm sinh: 1974 Đến khám vì ăn không tiêu, cảm thấy dễ mệt hơn khi gắng sức. Nhiều năm nay đi khám nhiều nơi tại Cà Mau, được nhiều nơi điều trị bệnh lí dạ dày, lâm sàng không cải thiện. Được siêu âm tim 1 năm trước, chưa ghi nhận bất thường. Khám: Tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu: Huyết áp 11070 mmHg, mạch 80 lp, nhịp thở 14 lp, không sốt. Chưa ghi nhận bất thường khác.
SIÊU ÂM TIM NGỒI THÀNH NGỰC TRONG THƠNG LIÊN NHĨ BS Trần Thị Như Thảo BS Nguyễn Trọng Khuê Mục tiêu Điểm qua case lâm sàng với kết cục trái ngược Dấu hiệu gián tiếp số mặt cắt TTE tầm sốt thơng liên nhĩ Bài học rút từ case lâm sàng CASE Họ tên BN: Quách Thống N Giới: Nam Năm sinh: 1974 Đến khám ăn khơng tiêu, cảm thấy dễ mệt gắng sức Nhiều năm khám nhiều nơi Cà Mau, nhiều nơi điều trị bệnh lí dày, lâm sàng không cải thiện Được siêu âm tim #1 năm trước, chưa ghi nhận bất thường Khám: Tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu: Huyết áp 110/70 mmHg, mạch 80 l/p, nhịp thở 14 l/p, không sốt Chưa ghi nhận bất thường khác Xét nghiệm ECG Siêu âm tim qua thành ngực Kết SÂ tim Medic CM Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Kết sâ SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC TRONG THƠNG LIÊN NHĨ Có sẵn, phổ biến, quan trọng: Có hay khơng? Kích thước? Luồng shunt? Biến chứng? Tổn thương kèm? Hỗ trợ điều trị Theo dõi sau điều trị SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC TRONG THÔNG LIÊN NHĨ Độ nhạy: Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát: 100% Thông liên nhĩ lỗ thứ phát: 89% Thông liên nhĩ lỗ xoang tĩnh mạch: 44% Nguyên nhân bỏ sót: Thành ngực, bụng dày TLN thể xoang tĩnh mạch, xoang vành Nguyên nhân chủ quan SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC TRONG THÔNG LIÊN NHĨ Điều trị có nhiều tiến vượt bậc Can thiệp sớm: tiên lượng tốt => Bỏ sót / trì hỗn can thiệp điều đáng tiếc TLN siêu âm tim Shunt (T) -> (P) trước van Giãn tim phải Tăng lưu lượng, áp lực động mạch phổi Giai đoạn muộn: shunt chiều / Eisenmenger TLN siêu âm tim Dấu hiệu gián tiếp Dấu hiệu gián tiếp: Vận tốc qua van động mạch phổi > Vận tốc qua van động mạch chủ Dãn tim phải, dãn động mạch phổi Tăng áp phổi Loại trừ nguyên nhân khác Khi không tim nguyên nhân gây dấu hiệu trên, TEE cần thiết Một số mặt cắt quan trọng TTE thông liên nhĩ PSAX view A4C view Subcostal views: Subcostal chamber view Subcostal short axis view Subcostal bicaval view Mặt cắt cạnh ức trục ngắn Nhiều dòng chảy cạnh vách liên nhĩ: chẩn đoán tay / bỏ sót Mặt cắt buồng từ mỏm Hiện tượng drop out chùm tia song song: chẩn đoán tay Đôi không thấy luồng shunt: bỏ sót Mặt cắt buồng sườn Mặt cắt trục ngắn sườn (qua vách liên nhĩ) Từ mặt cắt buồng sườn, đưa vách liên nhĩ vào trung tâm cửa sổ, sau xoay đầu dị theo chiều kim đồng hồ đến thấy rõ nhĩ vách liên nhĩ Mặt cắt tĩnh mạch chủ (dưới sườn) So sánh trường hợp Bài học rút Khám sức khỏe định kì người trẻ cần thiết TLN kín đáo: khơng chủ quan có lần siêu âm tim bình thường Thơng liên nhĩ thường khơng triệu chứng Khi có triệu chứng muộn Các dấu hiệu gián tiếp: quan trọng phát TLN Các mặt cắt sườn: ưu TLN(nên thực thường quy?) Khi có dấu hiệu tải thể tích thất phải khơng có ngun nhân rõ rang TTE: nên thực TEE Tài liệu tham khảo 1) Catherine M Otto (2018) Textbook of clinical echocardiography, 6th edition, Elsevier 2) Margarita Brida, Gerhard-Paul Diller, Aleksander Kempny, Maria Drakopoulou, Darryl Shore, Michael A Gatzoulis and Anselm Uebing Atrial septal defect closure in adulthood is associated with normal survival in the mid to longer term (2019) The BMJ 3) Jana Rubáčková Popelová, Markéta Tomková, Jakub Tomek and Renata Živná Long-term survival of adult patients with atrial septal defect with regards to defect closure and pulmonary hypertension (2022) Frontiers in Cardiovascular Medicine ... nghiệm ECG Siêu âm tim qua thành ngực Kết SÂ tim Medic CM Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Kết sâ Siêu âm tim qua thực... tim Tâm Đức, không đủ điều kiện phẫu thuật, điều trị nội 3/2022: Do dịch bệnh, BN khám Medic Cà Mau lấy thuốc tiếp tục điều trị Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm. .. âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thành ngực Xử trí tuyến Bệnh diễn tiến khả can thiệp đóng lỗ thơng Chỉ điều trị nội khoa 02/06/2022: Eisenmenger, Suy tim,