Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No 3 (2020) 49 57 49 Research Paper Clinical Features and CT Imaging of Lobar Pneumonia at Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital Tran Van Cuong*[.]
Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 Research Paper Clinical Features and CT Imaging of Lobar Pneumonia at Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital Tran Van Cuong* Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital, 19 Ton That Tung, Hung Dung, Vinh City, Nghe An, Vietnam Received June 2020 Revised 20 June 2020; Accepted 29 June 2020 Abstract Purpose: To describe the clinical characteristics, types of lesions on chest CT images and treatment outcomes of lobar pneumonia in children Methods: A cross section study conducted on 123 patients with lobar pneumonia at Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital Results:The study described 123 pediatric lobar pneumonia patients diagnosed and treated at Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital The results showed that fever accounted for 98.6%, followed by coughs at 93.8% These were the two most common symptoms concerned that the family took them to a hospital Patients with CRP from 6-30 mg / L accounted for 76.6% and patients with CRP above 30 mg / L accounted for 9.5% Strep Pneumoniae accounted for 51,0% and Strep Viridans accounted for 34,0% in nasopharyngeal swab There were more lesion images on CT SCAN than that on X-rays Consolidation was recorded in 80.5% of 99 children 100% patients was completely cured, only cases with more than 20 days of treatment accounted for 5.2% Conclusions: Most children have fever and cough, CT images with consolidation in the lungs accounted for a high proportion in all children All children completely cured with antibiotics, accounted for 100% Keywords: Lobar pneumonia, children * _ * Corresponding author E-mail address: tranvancuongdrped@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i3.191 49 50 T.V Cuong /Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT SCAN viêm phổi thùy Bệnh viện sản Nhi Nghệ An Trần Văn Cương* Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, 19 Tôn Thất Tùng, Hưng Dũng, Thành phố Vinh, Nghệ An, Việt Nam Nhận ngày tháng năm 2020 Chỉnh sửa ngày 20 tháng 06 năm 2020; Chấp nhận đăng ngày 29 tháng năm 2020 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng,các dạng tổn thương phim chụp CT SCAN ngực kết điều trị viêm phổi thùy trẻ em Phương pháp: Mô tả cắt ngang gồm 123 bệnh nhi viêm phổi thùy chẩn đoán điều trị Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Kết quả: Nghiên cứu mô tả 123 bệnh nhi viêm phổi thùy chẩn đoán điều trị Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An kết cho thấy: Dấu hiệu sốt chiếm tỷ lệ cao 98,6%, sau ho 93,8% Đây triệu chứng hay gặp dấu hiệu khiến gia đình đưa bệnh nhi vào viện Bệnh nhân có CRP từ 6-30 mg/L chiếm 76,6% bệnh nhân có CRP 30 mg/L chiếm 9,5% Dịch tỵ hầu thấy vi khuẩn Strep Pneumoniae 51,0%, vi khuẩn Strep Viridans 34,0% Trên CT SCAN gặp nhiều tổn thương phim XQ Đám mờ ghi nhận 80,5% 99 bệnh nhi Trên CT SCAN gặp nhiều tổn thương phim XQ Đám mờ ghi nhận 80,5% 99 bệnh nhi Với kết điều trị cho thấy 100% khỏi bệnh, có trường hợp điều trị > 20 ngày chiếm 5,2% Kết luận: Hầu hết trẻ có dấu hiệu sốt ho, hình ảnh CT Scan có tổn thương đám mờ phổi chiếm tỷ lệ cao tất trẻ Điều trị kháng sinh trẻ khỏi chiếm tỷ lệ 100% Từ khóa: Viêm phổi thùy trẻ em Đặt vấn đề* Viêm phổi nguyên nhân mắc tử vong hàng đầu trẻ em tuổi Tử vong viêm phổi chiếm 19% tổng số trẻ tử vong tuổi nước phát triển Căn nguyên viêm phổi trẻ em thường vi rút, vi khuẩn sinh vật khác Trong bệnh lí viêm phổi, viêm phổi thùy bệnh lý diễn biến nhanh có trường hợp bệnh bị sốc biểu hiện: Khó thở, tím mơi, mạch nhanh, huyết áp hạ có dẫn đến tử vong trụy tim mạch, _ * Tác giả liên hệ Địa email: tranvancuongdrped@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i3.191 phù phổi Tổn thương viêm phổi thuỳ lan đến màng phổi, màng tim gây viêm mủ màng phổi, màng tim Đây nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ < tuổi, trẻ sơ sinh trẻ suy dinh dưỡng Vi khuẩn gây viêm phổi thùy có điểm khác với viêm phổi khác việc sử dụng kháng sinh theo chương trình có hiệu làm điều trị kéo dài, sử dụng nhiều loại kháng sinh Chẩn đoán viêm phổi thùy dựa chủ yếu dựa vào Xquang, chụp CT SCAN Từ chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, dạng tổn thương phim chụp CT T.V Cuong /Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 SCANer ngực bệnh viêm phổi thuỳ trẻ em Nhận xét kết điều trị ca bệnh 51 2.4 Biến số nghiên cứu Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh Xq, hình ảnh CT SCAN, kết điều trị 2.6 Kỹ thuật khống chế sai số Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi từ - 15 tuổi chẩn đoán viêm phổi thuỳ, chụp XQ, CT SCAN, thời gian nghiên cứu, với triệu chứng lâm sàng: Sốt, ho, đau ngực bên tổn thương trẻ lớn Nghe phổi có ran ẩm, ran nổ, có hội chứng đơng đặc.Trên phim chụp XQ có khối mờ hình tam giác, phối hợp nốt mờ hình kính mờ Chụp CT Scan phổi thấy tổn thương đơng đặc, hình nốt mờ, hình kính mờ, hình dầy rãnh liên thuỳ, dầy màng phổi, tràn dịch màng phổi Các bệnh nhân điều trị chống nhiễm khuẩn, chống suy hô hấp rối loạn khác, biến chứng 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ tháng 1/2019 1/2020 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Sử dụng bảng kiểm xây dựng theo tiêu chí, phương pháp điền thông tin thống sở - Kỹ thuật viên người điều tra đào tạo, thống phương pháp vấn điền bảng kiểm 2.7 Xử lý phân tích số liệu - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPPS 20.0 - Các kết tính tốn dạng tỷ lệ phần trăm (%) với biến định tính X, độ lệch chuẩn (SD) biến định lượng - Sử dụng test χ2 để so sánh với biến định tính thơng qua giá trị p (p value) 2.8 Đạo đức nghiên cứu - Đây nghiên cứu quan sát khơng can thiệp, quy trình chẩn đốn điều trị viêm phổi theo phác đồ Bộ Y tế phê duyệt - Các thông tin thu thập điều tra nghiên cứu giữ bí mật, không tiết lộ thông tin nghiên cứu cho cá nhân hay tổ chức khác 2.4 Cỡ mẫu Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Chọn tồn bệnh nhi có đủ tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu Chúng tuyển chọn 123 bệnh nhi đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu Bộ phiếu điều tra thiết kế sẵn Kết 3.1 Đặc điểm lâm sàng Nhiệt độ, thời gian ho: Tìm hiểu thời gian ho từ đến ngày chiếm 60,8% ho ngày chiếm 31,2% Dấu hiệu thực thể: Có 121/123 bệnh nhân thở nhanh 98,6% có 52 T.V Cuong /Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 10/123 bệnh nhân có dấu hiệu rút lõm lồng ngực 8,9% Dấu hiệu nghe phổi: Dấu hiệu rì rào phế nang giảm chiếm 73,43%, ran ẩm nhỏ hạt 53,8% ran ngáy chiếm 8,1% Bảng Tỷ lệ nam/nữ theo độ tuổi Giới Nữ Nam Tổng p 36,2 57 0,07 28 57,1 52 0,46 57,2 42,8 14 0,67 56,7 53 43,3 123 Tuổi N % N % -5 36 63,8 21 6-10 24 46,9 11-15 Tổng 70 Nhận xét: Trong tổng số 123 trẻ viêm phổi thùy, trẻ trai chiếm 58,7% trẻ gái 41,3%, tuổi Khơng có ý nghĩa thống kê nam/nữ độ tuổi bị viêm phổi thùy với p > 0,05 Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Số lần gặp Tỷ lệ (%) Ho 115/123 93,8 Sốt 121/123 98,6 Khó thở 10/123 8,9 Đau ngực 23/123 18,8 Đau bụng 4/123 2,2 Nhận xét: Dấu hiệu sốt chiếm tỷ lệ cao 98,6% , sau ho 93,8% Đây triệu chứng hay gặp dấu hiệu khiến gia đình đưa bệnh nhi vào viện Ngồi cịn có biểu đau ngực, đau bụng chiếm tỷ lệ 18,8% 2,2% 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Số lượng bạch cầu: Bệnh nhân có số lượng bạch cầu từ 4-12 T/L 54%, bệnh nhân có số lượng bạch cầu tăng 12 T/L chiếm 32,5% bệnh nhi có số lượng bạch cầu T/L chiếm 13,5% - Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 60% chiếm 60,9% đồng thời bệnh nhân có tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính từ 45- 60% chiếm 26,4% bệnh nhi có tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính từ 25- 45% chiếm 12,7% T.V Cuong /Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 - Xét nghiệm CRP: Bệnh nhân có CRP từ 6-30 mg/L chiếm 76,6% bệnh nhân có CRP 30 mg/L chiếm 9,5% CRP tăng marker thể nhiễm khuẩn, marker tin cậy Ở trẻ em ngưỡng CRP 24 mg/L trở lên có nhiễm khuẩn 53 - Soi cấy dịch tỵ hầu: Nuôi cấy dịch tỵ hầu thấy vi khuẩn Strep Pneumoniae 51,0%, vi khuẩn Strep Viridans 34,0% 3.3 Hình ảnh X-quang Bảng Hình ảnh tổn thương Xquang phổi Dạng tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đám mờ hình tam giác 108 87,9 Nốt mờ 12 8,7 Tràn dịch màng phổi 2,4 123 100 Tổng số Nhận xét: Chụp XQ phổi thấy đám mờ đồng đều, hình tam giác đáy quay đỉnh quay vào chiếm 87,9% Tràn dịch màng phổi chi có trường hợp Bảng Hình ảnh chụp CT SCAN Vị trí tổn thương phổi Vị trí tổn thương thùy phổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Trên 44 36,2 Giữa 26 21 Dưới 22 17,8 Trên/giữa 3,5 Tổng 97 78,5 Trên 7,2 Dưới 6,9 Tổng 17 14,1 Giữa/dưới 7,4 Phổi phải Phổi trái Cả phổi Nhận xét: Tổn thương phổi phải chiếm 78,5%, phổi trái 14,1% Ở phổi phải, thùy chiếm tỷ lệ cao 36,2%, thùy trái chiếm 7,2% Có Bảng Dạng tổn thương chụp CT Scan Dạng tổn thương Đám mờ Số bệnh nhân 99 Tỷ lệ (%) 80,5 Nốt 12 8,9 Dạng kính 1,2 Dày rãnh liên thùy 3,2 T.V Cuong /Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 54 Đám mờ/dày màng phổi, tràn dịch màng phổi Tổng số 6,2 123 100 Nhận xét: Trên CT SCAN gặp nhiều tổn thương phim Xquang Đám mờ ghi nhận 80,5% 99 bệnh nhi 3.4 Dạng tổn thương CT SCAN Xquang Bảng Dạng tổn thương CT Scan Xquang TT Dạng tổn thương CT SCAN XQ Đám mờ 99 108 Nốt 12 12 Dạng kính Dày rãnh liên thùy Đám mờ/dày màng phổi, tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi 123 123 Tổng số Nhận xét :Đối với tổn thương đám mờ, XQ phát nhiều CT SCAN 19 trường hợp XQ không phát tổn thương dạng kính, dày rãnh liên thùy, dày màng phổi 3.5 Kết điều trị Bảng Thời gian điều trị Thời gian điều trị (Ngày) Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ(%) ≤ 10 ngày 80 64,7 11-15 ngày 23 18,9 16-20 ngày 14 11,2 > 20 ngày Tổng số 123 5,2 100 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân phải điều trị < 10 ngày chiếm 64,7%, có trường hợp điều trị > 20 ngày Bàn luận 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính Viêm phổi thùy gặp quanh năm gặp nhiều vào tháng 12 Đây tháng lạnh, trẻ dễ mắc viêm phổi Theo tác giả Trần Quỵ yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn hô hấp thời tiết lạnh Còn theo nghiên cứu khác cho thấy nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh viện trẻ 1-24 tháng tuổi vòng 18 tháng, tác giả nhận T.V Cuong /Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 thấy viêm phổi thùy hay xảy chủ yếu vào tháng 12 hàng năm [3] Nghiên cứu Youn YS bệnh nhân viêm phổi M.Pneumoniae có độ tuổi sau: ≤ tuổi có 29 bệnh nhân, 3-5 tuổi 81 bệnh nhân, ≥ tuổi có 81 bệnh nhân Nghiên cứu Phạm Văn Điệp cho thấy dấu hiệu ho (98,65%), sốt (85,14%) viêm long đường hô hấp (64,86%), triệu chứng khởi phát hay gặp bệnh nhân viêm phổi phế cầu Nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Lạc nhận xét triệu chứng thường gặp sốt 86,7% ho 83,3% Ran phổi 36,7% hội chứng đông đặc 6,7% Triệu chứng viêm phổi bao gồm ho, thở khị khè, sốt cao, khó thở, kèm theo đau cơ, đau đầu, đau ngực, đồng thời nghe phổi có ran ẩm, ran ngáy triệu chứng phổ biến gặp viêm phổi Nghiên cứu Fuger M cộng năm 2016 đánh giá viêm phổi thùy dựa vào dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh XQ phổi Tác giả nhận thấy dấu hiệu ho, thở nhanh, nghe phổi để chẩn đoán bệnh phổi kẽ trẻ em có ran ẩm, ran nổ triệu chứng viêm phổi thùy Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Phạm Văn Điệp tác giả khác Theo tác giả Trần Quỵ viêm phổi thùy số lượng bạch cầu tăng cao, viêm phổi thùy chất viêm phổi phế cầu nên bạch cầu tăng tỷ lệ trung tính tăng Tuy nhiên, số lượng tỷ lệ bạch cầu trung tính thấp tiên lượng bệnh xấu, lúc bệnh nhân khơng cịn khả phản ứng, nguy tử vong cao [1-3,8] Tác giả Liu SR cho bệnh nhân viêm phổi thùy có CRP bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao Youn YS CS nghiên cứu 96 bệnh nhân viêm phổi thùy thấy có CRP tăng cao số lượng bạch cầu trung tính giảm [9,10] 55 Nghiên cứu Druetz T công năm 2015 đánh giá viêm phổi thùy châu Phi xây dựng số dự báo vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em tuổi Các số bao gồm hình ảnh Xquang, dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm khác Trẻ điểm sốt ≥ 390C, điểm tháng tuổi, điểm bạch cầu trung tính 8000/mm3 điểm có bạch cầu trung tính non % Hình ảnh Xquang có 01 điểm có tổn thương đám mờ, điểm có tràn dịch hay tổn thương thâm nhiễm khác Chỉ số bình thường từ 0-9 điểm Tuy nhiên theo tác giả số có độ nhậy độ đặc hiệu thấp Còn theo nghiên cứu Liu SR trẻ lớn viêm phổi chủ yếu phế cầu số 95% hình ảnh XQ phổi viêm phổi thùy Kết nghiên cứu tương đương tác giả [4,9] Nghiên cứu Liu SR CT SCAN cho thấy 110 trường hợp viêm phổi mà Xquang không phát CT SCAN phát 56 trường hợp Độ nhậy CT SCAN chẩn đoán viêm phổi thùy 100% Nghiên cứu Fuger M năm 2016 nghiên cứu 156 trường hợp viêm phổi thùy chụp Xquang thẳng chụp CT SCAN, Xquang khơng phát trường hợp chiếm 8,2%, cần phải có CT SCAN để phát viêm phổi thùy [9] Về giá trị chụp CT SCAN phát viêm phổi thùy cịn Youn YS nghiên cứu khía cạnh khác Tác giả nhận thấy có 15/47 trường hợp chiếm 32% vùng mờ nhạt phổi chụp CT SCAN sau 12 tháng Tác giả Chen HZ nghiên cứu 109 bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi có đám mờ trịn hình ảnh Xquang CT SCAN tác giả đến kết luận viêm phổi thùy thường thùy chẩn đốn nhầm [5] ... Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 49-57 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT SCAN viêm phổi thùy Bệnh viện sản Nhi Nghệ An Trần Văn Cương* Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, 19 Tôn Thất Tùng,... SCAN ngực kết điều trị viêm phổi thùy trẻ em Phương pháp: Mô tả cắt ngang gồm 123 bệnh nhi viêm phổi thùy chẩn đoán điều trị Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Kết quả: Nghiên cứu mô tả 123 bệnh nhi viêm. .. (2020) 49-57 SCANer ngực bệnh viêm phổi thuỳ trẻ em Nhận xét kết điều trị ca bệnh 51 2.4 Biến số nghiên cứu Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh Xq, hình ảnh CT SCAN, kết điều