NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 125TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 91+92 2020 Thực trạng tuân thủ điều trị ở người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Nguyễn Ngọc Tâm*,**, Nguyễn Lan Anh**, Nguyễn Trung Anh*,[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Nguyễn Ngọc Tâm*,**, Nguyễn Lan Anh**, Nguyễn Trung Anh*,** Bệnh viện Lão khoa Trung ương* Bộ môn Lão khoa, Trường Đại học Y Hà Nội** TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Sự tuân thủ quan trọng kiểm soát điều trị bệnh tăng huyết áp Mục tiêu: Khảo sát tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA điều trị ngoại trú Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Sự tuân thủ tái khám đánh giá Tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân đánh giá theo thang Morisky-8 Bộ câu hỏi gồm câu liên quan đến việc sử dụng thuốc Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc dựa vào tổng điểm - điểm tuân thủ tốt, ≤ điểm tuân thủ Kết quả: Tình hình tuân thủ tái khám định kỳ hàng tháng đối tượng nằm nghiên cứu 87,7% Việc tuân thủ sử dụng thuốc huyết áp đối tượng nghiên cứu tốt với tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc huyết áp tốt 72,6% Tỷ lệ 02 tuần có quên uống thuốc 16,1% Tỷ lệ nhớ mang theo thuốc bên người xa cao 85,2% Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ tái khám sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tốt bệnh nhân ngoại trú Cần nghiên cứu dài để xác định hiệu tuân thủ tới huyết áp biến chứng bệnh Từ khóa: Tăng huyết áp, tuân thủ điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ Một nguyên nhân gây tử vong cao giới tăng huyết áp (THA) Theo thống kê Việt Nam, tỷ lệ THA người lớn năm 2009 25,4% tỷ lệ người lớn bị THA năm 2016 48% [1] Thêm vào đó, biến chứng THA nặng nề, gây giảm chức năng, tàn phế, sống phụ thuộc, tăng tỷ lệ nhập viện tử vong Điều trị kiểm soát tăng huyết áp bao gồm việc sử dụng thuốc không dùng thuốc (thay đổi chế độ ăn, hoạt động thể lực kiểm soát yếu tố nguy tim mạch khác) [2, 3] Sự tuân thủ điều trị bao gồm sử dụng thuốc tái khám định kì định hiệu điều trị [2, 3] Hiện nay, nghiên cứu Việt Nam giới sử dụng nhiều khái niệm khác để mô tả việc sử dụng thuốc bệnh nhân như: tuân thủ, sử dụng thuốc phù hợp, tuân thủ điều trị, hay tuân thủ sử dụng thuốc, tuân thủ dùng thuốc Có nhiều phương pháp sử dụng để đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh THA Trong đó, đánh giá tn thủ dùng thuốc thơng qua câu hỏi Morisky phương pháp đánh giá có tính ứng dụng cao lâm sàng dễ thực hiện, tiết kiệm thời gian chi phí [4] Phương pháp áp dụng nhiều nghiên cứu tuân thủ dùng thuốc tương TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 125 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG đối phù hợp cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Thêm vào đó, câu hỏi đánh giá giá trị áp dụng Việt Nam [5] Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu khảo sát tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA điều trị ngoại trú ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Người bệnh THA quản lý, điều trị ngoại trú có hồ sơ quản lý bệnh mạn tính đồng ý tham gia vào nghiên cứu Địa điểm thời gian thực nghiên cứu + Địa điểm: Phòng khám Đa khoa - Trung tâm Y tế - Môi trường Lao động Công thương, 99 Văn Cao + Thời gian: Từ 01/6/2019 đến 31/12/2019 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Công cụ thu thập số liệu: + Bệnh án nghiên cứu + Hồ sơ bệnh án ngoại trú Các biến số nghiên cứu cách đánh giá - Đặc điểm chung: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn - Bệnh lý: Thời gian điều trị bệnh THA, bệnh lý mắc kèm hỏi theo danh sách có sẵn - Thuốc điều trị THA: Số nhóm thuốc điều trị THA sử dụng cho người bệnh (khai thác dựa vào Hồ sơ quản lý bệnh ngoại trú) - Tuân thủ sử dụng thuốc: Tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân đánh giá theo thang Morisky-8 Bộ câu hỏi gồm câu liên quan đến việc sử dụng thuốc thiết kế để làm giảm sai số trả lời “Có” bệnh nhân Đối với câu hỏi - - câu trả lời “Khơng” tính điểm Riêng câu số 5, trả lời “Có” tính điểm Điểm tuân thủ bệnh nhân tổng điểm câu hỏi Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc: + Tổng điểm - 8: tuân thủ tốt + Tổng điểm ≤ 6: tuân thủ - Tuân thủ tái khám Người bệnh đánh giá: có tái khám định kỳ lịch hay không, lý không không đến tái khám định kỳ hẹn Xử lý số liệu - Nhập liệu Redcap, Trường Đại học Y Hà Nội (http://redcap.hmu.edu.vn/) - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 155 người bệnh điều trị THA ngoại trú, với trình độ học vấn chủ yếu trung bình (tốt nghiệp cấp tới cấp 3), chiếm 94,2% Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) < năm 65 41,9 - 10 năm 46 29,7 ≥ 10 năm 44 28,4 bệnh kèm theo 21 13,6 01 bệnh kèm theo 80 51,6 02 bệnh kèm theo 45 29,0 03 bệnh kèm theo 08 5,2 04 bệnh kèm theo 01 0,6 Đặc điểm Thời gian điều trị tăng huyết áp Số bệnh mắc kèm theo (Đái tháo đường, rối loạn Lipit máu, suy tim, viêm cầu thận mạn) 126 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Số lượng nhóm huyết áp sử dụng 01 bệnh nhân 01 thuốc 77 49,7 02 thuốc 70 45,2 03 thuốc 07 4,5 04 thuốc 01 0,6 Hầu đối tượng nghiên cứu chủ yếu phát điều trị huyết áp có thời gian năm 41,9%, số lượng đối tượng điều trị lâu dài từ 5-10 năm 10 năm tương đương có tỷ lệ 29,7% 28,4% Qua bảng ta nhận thấy đối tượng nghiên cứu chủ yếu mắc thêm từ 1-2 bệnh chủ yếu với tỷ lệ 51,6% 29,0%, cao nhiều so với đối tượng mắc bệnh THA đơn độc 13,6% Số lượng thuốc phải sử dụng bệnh nhân nằm nghiên cứu chủ yếu phải uống từ đến loại thuốc điều trị huyết áp: 01 thuốc 49,7%, 02 thuốc 45,2% Bảng Đặc điểm tuân thủ tái khám Tái khám định kỳ Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có 136 87,7 Không 19 12,3 5,8 5,8 Bận công việc Lý ông bà không theo dõi HA Ngại khám, khám không thuận khám định kỳ? tiện Tình hình tuân thủ tái khám định kỳ hàng tháng đối tượng nằm nghiên cứu đạt tỷ lệ cao 87,7% số lượng khơng tái khám định kỳ hàng tháng chiếm 12,3% Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu bận công việc tái khám định kỳ hàng tháng 5,8%, tỷ lệ ngại khám khám không thuận tiện hàng tháng 5,8% 28,4% Tuân thủ tốt Tuân thủ 71,6% Biểu đồ Tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA Nhìn vào biểu đồ cho thấy tình trạng chung việc tuân thủ sử dụng thuốc huyết áp đối tượng nghiên cứu tốt với tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc huyết áp tốt 72,6% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 127 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA Đặc điểm Tỷ lệ (%) Thỉnh thoảng có quên uống thuốc khơng? Trong tuần qua có qn uống thuốc khơng Hơm qua có uống thuốc khơng Có mang theo thuốc xa không? Cảm thấy phiền hà phải tuân thủ uống thuốc? Tự ý dừng uống thuốc cảm thấy tình trạng xấu mà khơng báo bác sỹ Thỉnh thoảng ngừng uống thuốc cảm thấy huyết áp kiểm soát Qua bảng ta nhận thấy tỷ lệ có quên uống thuốc chiếm 23,2%, tỷ lệ 02 tuần có quên uống thuốc 16,1% Tỷ lệ nhớ mang theo thuốc bên người xa cao 85,2% tỷ lệ qn Có 23,2 Khơng 76,8 Có 16,1 Khơng 83,9 Có 91,6 Khơng 8,4 Có 85,2 Khơng Có Khơng 14,8 3,9 96,1 Có 11,6 Khơng 88,4 Có 10,3 Không 89,7 không mang theo thuốc bên người chiếm 14,8% Đa số đối tượng nghiên cứu không cảm thấy phiền hà phải tuân thủ uống thuốc hàng ngày 96,1% % 80,0 74,2% 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 12,9% 10,3% 2,6% Đôi Khơng bao giờ/hiếm Thỉnh thoảng Thường xun Gặp khó khăn việc nhớ uống thuốc tăng huyết áp Biểu đồ Tình trạng gặp khó khăn trì sử dụng thuốc 128 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tình hình gặp khó khăn việc uống thuốc tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu thấp, cụ thể thường xuyên gặp khó khăn việc nhớ uống thuốc 2,6%, 10,3%, đơi 12,9% BÀN LUẬN Tồn bệnh nhân đến khám điều trị THA ngoại trú lập sổ mãn tính lịch khám định kỳ hàng tháng tình trạng tuân thủ tái khám lại định kỳ hàng tháng cao chiếm tỷ lệ 87,7% Trong tỷ lệ khơng khám định kỳ chiếm 12,3% lý bận công việc chiếm 5,8%, lý ngại khám khám không thuận tiện chiếm 5,8% Ở đa số bệnh nhân định uống thuốc vào 8h sáng hàng ngày trước thời điểm khám định kỳ hàng tháng mà tỷ lệ tn thủ uống thuốc trước khám cao chiếm 76,1%; tỷ lệ không uống thuốc chờ sau đo kiểm tra huyết áp khám định kỳ 23,9% Điều phản ánh tình trạng tư vấn, giáo dục sức khỏe y bác sỹ điều dưỡng bệnh nhân tốt bệnh nhân kiến thức, nhận thức bệnh THA Ở có 05 nhóm thuốc điều trị THA sử dụng đối tượng nghiên cứu, tất nhóm thuốc nằm danh mục thuốc điều trị THA theo khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam năm 2018 [2] Số lượng thuốc điều trị THA chủ yếu từ 1-2 loại với tỷ lệ tương ứng 49,7% - 45,2% Việc sử dụng thuốc đơn độc phối hợp loại thuốc với cần thiết để bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam năm 2018 [2] Kết chung cho tình hình tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị THA ngoại trú cao chiếm tỷ lệ 71,6% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc nghiên cứu cao ≈ 1,5 lần so với kết công bố nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Mỹ Hạnh bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương (chiếm 49,5%) [7] Nguyên nhân dẫn đến khác biệt bệnh nhân hưởng chế độ bảo hiểm y tế tái khám cấp phát thuốc hàng tháng Việc hưởng chế độ bảo hiểm y tế điều trị THA yếu tố tiên lượng cho mức độ tuân thủ cao nhóm đối tượng nghiên cứu Bởi bệnh mãn tính THA, chi phí cho thuốc điều trị có mối quan hệ đáng kể đến sực tuân thủ dùng thuốc Nếu thuốc cấp miễn phí giá hợp lý bệnh nhân tiếp cận dễ dàng với thuốc điều trị hơn, tạo động lực cho họ tuân thủ tốt KẾT LUẬN Tỷ lệ tuân thủ tái khám sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tốt bệnh nhân ngoại trú Cần nghiên cứu dài để xác định hiệu tuân thủ tới huyết áp biến chứng bệnh ABSTRACT Situation of management adherence of hypertensive outpatients Background: The adherence was very important in treatment and management hypertension Objectives: To evaluate the management adherence of hypertensive outpatients Subjects and Methods: A cross-sectional study was conducted The adherence of follow-up was recorded Medication adherence was assessed by using Morisky scale The tool included questions And TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 129 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG total score of - was defined as good adherence and ≤ was defined as bad adherence Results: The rate of each month follow-up adherence was 87.7% Of study population, good medication adherence was accounted for 72.6% Over the past weeks, 16.1% of study participants were missing taking medication The rate of patients who bring medication on traveling was 85.2% Conclusion: The rate of good medication adherence of hypertensive outpatients was high Further study is necessary to evaluate its effect on hypertension and complication Keywords: Hypertension, management adherence TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Tim mạch học Việt Nam (2016) “Hội nghị Tăng huyết áp Việt nam lần thứ II” (http://www.vnha org.vn/detail.asp?id=219) Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2018) “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018” Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Himmelfarb CD, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW: 2017 ACC/ AHA/ AAPA/ ABC/ACPM/ AGS/ APhA/ ASH/ ASPC/ NMA/ PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Journal of the American College of Cardiology 2018, 71(19):e127-e248 Lam WY, Fresco P: Medication adherence measures: an overview BioMed research international 2015, 2015 Nguyen T, Cao HT, Quach DN, Le KK, Au SX, Pham ST, Nguyen TH, Pham TT, Taxis K: The Vietnamese Version of the Brief Illness Perception Questionnaire and the Beliefs about Medicines Questionnaire: Translation and Cross‐cultural Adaptation Tropical Medicine & International Health 2019, 24(12):1465-1474 Hội Tim mạch học Việt Nam (2011), “Thừa cân, béo phì - yếu tố nguy tăng huyết áp”, Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống tăng huyết áp, tr.1-3 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Mỹ Duyên (2013), “Khảo sát mối liên quan tuân thủ dùng thuốc kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú”, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương 130 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 ... cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Thêm vào đó, câu hỏi đánh giá giá trị áp dụng Việt Nam [5] Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu khảo sát tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA điều trị ngoại. .. thủ tốt KẾT LUẬN Tỷ lệ tuân thủ tái khám sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tốt bệnh nhân ngoại trú Cần nghiên cứu dài để xác định hiệu tuân thủ tới huyết áp biến chứng bệnh ABSTRACT Situation... “Có” tính điểm Điểm tuân thủ bệnh nhân tổng điểm câu hỏi Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc: + Tổng điểm - 8: tuân thủ tốt + Tổng điểm ≤ 6: tuân thủ - Tuân thủ tái khám Người bệnh đánh giá: có tái