Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n02 JULY 2022 204 operative complications in patients with gastrointestinal cance (2010) J Hum Nutr Diet Off J Br Diet Assoc 23(4), tr 393[.]
vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 operative complications in patients with gastrointestinal cance (2010) J Hum Nutr Diet Off J Br Diet Assoc 23(4), tr:393-404 Phạm Thu Hương, Nguyễn Thị Lâm, Nguyễn Bích Ngọc cộng (2006), “Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện khoa Tiêu hóa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm Số 3+4, 2006, tr 85 Ninh Thị Nhung (2012), “Đặc điểm phần tình trạng nhân trắc sinh viên Y hệ quy Trường Đại học y Thái Bình năm 2012” Tạp chí Y học thực hành (873) số 6/2013 tr 43 Jane A, Read et al (2005), Nutritional Assessment in Cancer: Comparing the Mini Nutritional Assessment (MNA) with the Scored Patient –Generated Subjective Global Assessment (SGA), Nutrition and Cancer, vol 53,issue September 2005, 51 -56 Lưu Ngân Tâm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2009), “Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lúc nhập viện Bệnh viện chợ Rẫy”, Tạp chí Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh, tập số1/2009 Nguyễn Đỗ Huy, Nguyễn Nhật Minh (2012), “Thực trạng dinh dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2012”, Tạp chí Y học thực hành (874) Số 6/2013 tr 3-6 Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Nguyên Khôi (2006), “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc máu chu kỳ Bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội”, Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập - Số 3+4 - Tháng 11 năm 2006 Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Chí Tâm cộng (2006), “Tình hình thiếu máu trẻ em phụ nữ tuổi sinh đẻ tỉnh đại diện Việt Nam”, Tạp chí Dinh dưỡng Thực Phẩm, tập 2, số 3+4, tr 15-18 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG VÀ MỔ LẠI SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Lý Thịnh Trường*, Dỗn Vương Anh* TĨM TẮT 51 Mục tiêu: Đánh giá, phân tích, tìm yếu tố nguy tiên lượng tử vong yếu tố nguy tiên lượng mổ lại theo dõi lâu dài sau phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot Trung tâm Tim mạchBệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng-phương pháp nghiên cứu: Phân tích hồi quy đa biến logistic sử dụng nhằm đánh giá yếu tố nguy tiên lượng tử vong mổ lại bệnh nhân tử vong bệnh nhân cần mổ lại theo dõi lâu dài sau phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot thời gian từ 2006-2020 Bệnh viện Nhi Trung ương.Kết quả:Tổng số 532 bệnh nhân tiến hành phẫu thuật triệt để thời gian nghiên cứu Có 399 bệnh nhân (75%) bảo tồn vòng van ĐMP sau phẫu thuật sửa triệt để Có 11 bệnh nhân (2.1%) tử vong sớm sau phẫu thuật, bệnh nhân (0.4%) tử vong muộn Có 12 bệnh nhân (2.3%) cần mổ lại sau phẫu thuật với thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật 40.4 26.27 tháng Phân tích hồi quy đa biến cho thấy thời gian thở máy kéo dài (mỗi thở máy kéo dài thêm sau mổ) sau phẫu thuật yếu tố nguy tiên lượng có liên quan đến tử vong bệnh nhân (OR=1.04; p=0.001) Các bệnh nhân có chênh áp qua đường thất phải >50mmHg yếu tố nguy tiên lượng cần phải mổ lại sau phẫu thuật (OR=108; p=0.001) Theo dõi lâu dài sau phẫu thuật cho thấy bệnh nhân bảo tồn vịng van ĐMP có tỷ lệ hở *Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Nhi Trung ương Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Lý Thịnh Trường Email: nlttruong@gmail.com Ngày nhận bài: 24.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 1.7.2022 Ngày duyệt bài: 12.7.2022 204 van ĐMP nặng-rất nặng tỷ lệ dày thất phải sau phẫu thuật thấp rõ rệt so với nhóm bệnh nhân phải sử dụng miếng vá xuyên qua vòng van ĐMP (p=0.0001 p=0.023) Kết luận: Cai rút máy thở sớm sau phẫu thuật giúp làm giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật điều trị triệt để tứ chứng Fallot Các bệnh nhân có chênh áp qua đường thất phải sau mổ >50mmHg nên xử lý triệt để phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot nhằm làm giảm tỷ lệ mổ lại bệnh tim bẩm sinh Từ khoá: tứ chứng Fallot, phẫu thuật sửa toàn bộ, kết lâu dài SUMMARY PATIENT’S RISK FACTORS OF MORTALITY AND REOPERATIONS AFTER TOTAL CORRECTION OF TETRALOGY OF FALLOT AT NATIONAL CHILDREN HOSPITAL Objective: This study was conducted to evaluate, analyze and discover the risk factors for mortality and reoperation in the follow-up of patients who underwent total correction of tetralogy of Fallot at Heart Center-National Children’s Hospital, Hanoi, Vietnam Methods: From 2006 to 2020, patients who underwent total correction at our institution were collected for this study Multivariate logistic regression analysis was performed to evaluate the risks factor of mortality and reoperation for the patients who died in the hospital or late death, and for patients who required reoperation during follow-up Results: A total of 532 patients was collected in this study, in which 399 patients (75%) have pulmonary valve preservation There were 11 patients (2.1%) who died in hospital, and late death (0.4%) Twelve patients required reoperation during a follow-up time of 40.4 26.27 months Multivariate logistic regression analysis TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 revealed that the prolonger postoperative ventilation time was a risk factor for mortality (OR=1.04; p=0.001) The patients with postoperative pressure gradient through the right ventricular outflow tract > 50mmHg was a risk factor for reoperation (OR=108; p=0.001) Patients who underwent pulmonary valvesparing have a significantly lower moderate to severe pulmonary valve regurgitation (p=0.0001) and also hypertrophy of the right ventricle (p=0.023) compared with patients who required a transannular patch Conclusions: Earlyextubation could reduce mortality after total correction of tetralogy of Fallot Patients who have a postoperative pressure gradient over 50mmHg may get the benefit of reducing reoperation in the future by a secondary aortic cross-clamping at the time of total correction Keywords: tetralogy of Fallot, total correction, long-term results I ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ trường hợp bệnh nhân mắc tứ chứng Fallot phẫu thuật sửa chữa toàn tuần hoàn chéo thực lần vào năm 1954 bác sĩ Lillehei cộng sự, phẫu thuật tim bẩm sinh tứ chứng Fallot bước vào trang lịch sử với kết mong đợi (1) Hiện tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật giảm xuống thấp nhiều nghiên cứu giới, với tỷ lệ tử vong phần lớn từ 2-3% thấp (2)(3)(4) Tại Việt Nam, số nghiên cứu phẫu thuật điều trị tứ chứng Fallotcho thấy kết điều trị ngắn hạn dài hạn khả quan với tỷ lệ tử vong thấp tỷ lệ biến chứng không cao (5)(6) Nhiều nghiên cứu giới số yếu tố nguy liên quan đến tử vong sau phẫu thuật như: sử dụng ngừng tuần hoàn, thời gian ngừng tuần hoàn kéo dài, thời gian chạy máy kéo dài, thời gian cặp ĐMC kéo dài, đóng lỗ bầu dục phẫu thuật, bệnh nhân sửa chữa tạm thời trước phẫu thuật, phẫu thuật tạo hình miếng vá đường thất phải khơng bảo tồn vịng van, bệnh nhân có bất thường gen kèm theo, bão hồ ơxy trước mổ 150 Có 177,42 Khơng Có Khơng Có 0,831 1,069 Khơng Có 3,9 Khơng Có Khơng 0,135 0,00-58,94 0,52 Có 71,02 0,16 0,130,16 250540,95 0,01-75,63 0,94 0,02-72,82 0,98 0,1220743,32 0,1828895,43 0,21 Khơng Có 1,23 0,00-501,27 0,95 Tràn dịch màng phổi Khơng Có 2,36 0,00-1594,77 0,8 Tràn dịch màng tim Không Thời gian Cứ tăng thở máy sau thêm 1,04 1,02-1,07 0,001 mổ (giờ) Thời gian thở máy sau mổ kéo dài yếu tố tiên lượng nguy tử vong với p = 0.001 Khi thời gian thở máy sau mổ tăng lên giờ, tỷ lệ tử vong bệnh nhân tăng lên 4% 12 bệnh nhân (2.3%) cần mổ lại trình theo dõi sau phẫu thuật với bệnh nhân cần thay van ĐMP sau mổ bệnh nhân mổ lại hẹp ĐRTP tồn lưu sau phẫu thuật Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố nguy tiên lượng mổ lại Bảng cho thấy: bệnh nhân sau mổ có chênh áp qua đường thất phải lớn 50mmHg yếu tố nguy tiên lượng mổ lại với p = 0.001 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 Bảng 4: Các yếu tố tiên lượng nguy mổ lại phân tích đa biến Yếu tố nguy OR < -2 ≥-2 Có BT shunt Không Hở van 3/4-4/4 ĐMP 0-2/4 2,942 2,726 3,312 Zscorevòn g van ĐMP Chênh áp qua ĐRTP (mmHg) TLT tồnlưu >50 108,84 30-50 ≤30 1,79 Có 10,216 Khơng IV BÀN LUẬN Khoảng tin cậy P 95% 0,63-13,76 0,17 0,42-17,6 0,29 0,69-15,94 0,14 19,07621,32 0,2-16,17 0,00 0,6 0,0128169,95 0,57 Phẫu thuật điều trị triệt để tứ chứng Fallot đạt nhiều thành tựu kể từ thập niên 50 kỷ trước ngày Một số nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật thời gian đầu, từ thập niên 50 đến thập niên 80 kỷ trước, cho thấy yếu tố nguy tiên lượng tử vong sớm sau phẫu thuật sửa toàn bệnh nhân tuổi phẫu thuật nhỏ, cân nặng thấp sử dụng miếng vá xuyên vòng van(7) Những nghiên cứu thời gian gần cho thấy yếu tố tiên lượng nguy tử vong sớm sau phẫu thuật có liên quan tới bệnh nhân cần sử dụng ngừng tuần hoàn, thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo kéo dài, phẫu thuật độ tuổi sơ sinh, phẫu thuật mở thất phải xuyên vòng van ĐMP, thời gian cặp ĐMC kéo dài, đóng lỗ bầu dục mổ… (2)(4) Nghiên cứu cho thấy thở máy kéo dài sau phẫu thuật yếu tố nguy ảnh hưởng tới tử vong sớm sau phẫu thuật Đối với bệnh nhân sau phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot, tình trạng suy thất phải tương đối phổ biến Ảnh hưởng khơng tốt thơng khí nhân tạo đến chức thất phải, sau phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot, cho thấy bệnh nhân nên rút máy thở sớm tốt tình trạng huyết động ổn định khơng có chảy máu Bệnh nhân thở máy lâu, trì nhiều thuốc an thần giãn tình trạng suy thất phải dễ trở nặng ảnh hưởng tới huyết động Các bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật với hạ thân nhiệt trung bình tiếp cận tổn thương qua đường nhĩ phải-ĐMP mở rộng qua vòng van ĐMP vịng van hạn chế Ngừng tuần hồn để sửa chữa tổn thương tim không sử dụng nhóm bệnh nhân sửa tồn tứ chứng Fallot Phần lớn bệnh nhân bảo tồn vòng van ĐMP tối đa (75%) nhằm đảm bảo tối ưu chức tâm thất phải, giảm tỷ lệ loạn nhịp thấtsau phẫu thuật Mặc dù số nghiên cứu không cho thấy yếu tố sử dụng miếng vá xun vịng van có ảnh hưởng tới tử vong theo dõi lâu dài sau phẫu thuật, nhiều nghiên cứu khác lại có kết ngược lại, nghiên cứu thời gian gần cho thấy bệnh nhân có sử dụng miếng vá xuyên vòng van ĐMP yếu tố nguy tiên lượng tử vong sớm sau phẫu thuật triệt để (4)(8) Nghiên cứu gần Blais cộng cho thấy bệnh nhân bảo tồn vòng van ĐMP có thời gian sống sót lâu dài cao hơn, tỷ lệ mổ lại hơn, tỷ lệ thay van ĐMP thấp so với nhóm bệnh nhân sử dụng miếng vá xuyên vòng van thời gian theo dõi 30 năm Họ khuyến cáo rằng, phẫu thuật bảo tồn van ĐMP nên tiến hành có thể, kể trường hợp cịn tồn hẹp van ĐMP mức độ trung bình sau phẫu thuật, có lợi ích so với sử dụng miếng vá xuyên vòng van ĐMP (9) Theo kết phân tích đa biến chúng tơi, tồn chênh áp qua thất phải-ĐMP 50mmHg yếu tố nguy tiên lượng mổ lại Điều phản ánh phần nỗ lực bảo tồn tối đa vòng van ĐMP phễu thất phải nhiều trường hợp tứ chứng Fallot có kích thước vịng van ĐMP giới hạn thấp q trình phẫu thuật sửa tồn Bệnh viện Nhi Trung ương Mặc dù vậy, tỷ lệ bệnh nhân cần mổ lại nghiên cứu thấp so với số nghiên cứu khác (2)(3)(4) Ngồi chủ trương bảo tồn tối đa vịng van ĐMP bệnh nhân, tất bệnh nhân có chênh áp thất phải/thất trái >75% cân nhắc mở rộng thêm đường thất phải sử dụng miếng vá xuyên vòng van cần để tránh tình trạng suy thất phải tắc nghẽn đường thất phải sau phẫu thuật Tuy nhiên, theo dõi lâu dài hoàn toàn cần thiết nhằm đánh giá khách quan số lượng bệnh nhân cần mổ lại nhóm bệnh V KẾT LUẬN Các bệnh nhân phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot giảm tỷ lệ tử vong cân nhắc cai rút máy thở sớm sau phẫu thuật Những trường hợp có chênh áp qua đường thất phải sau mổ >50mmHg nên 207 vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 cân nhắc xử lý triệt để thời điểm phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot nhằm làm giảm tỷ lệ mổ lại bệnh tim bẩm sinh Phẫu thuật bảo tồn vòng van ĐMP nên tiến hành có thể, lợi ích người bệnh Theo dõi lâu dài sau phẫu thuật quan trọng nhằm đảm bảo kết điều trị cho nhóm bệnh tim bẩm sinh phức tạp TÀI LIỆU THAM KHẢO Lillehei CW, Varco RL, Cohen M, Warden HE, Gott VL, Dewall RA, et al The First Open Heart Corrections of Tetralogy of Fallot: A 26–31 Year Follow-up of 106 Patients Ann Surg 1986 Oct;204(4):490 Knott-Craig CJ, Elkins RC, Lane MM, Holz J, McCue C, Ward KE A 26-year experience with surgical management of tetralogy of fallot: risk analysis for mortality or late reintervention Ann Thorac Surg 1998 Aug;66(2):506–10 Bacha EA, Scheule AM, Zurakowski D, Erickson LC, Hung J, Lang P, et al Long-term results after early primary repair of tetralogy of Fallot J Thorac Cardiovasc Surg 2001 Jul;122(1):154–61 Park CS, Lee JR, Lim HG, Kim WH, Kim YJ The long-term result of total repair for tetralogy of Fallot☆ Eur J Cardiothorac Surg 2010 Sep;38(3):311–7 Hiền NS Đánh giá kết phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2011-2015 Tạp Chí Phẫu Thuật Tim Mạch Và Lồng Ngực Việt Nam 2020 Nov 2;20:95–101 Khang CĐ, Phan NV ĐÁNH GIÁ KĨ THUẬT XẺ VÒNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI GIỚI HẠN TRONG PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TỨ CHỨNG FALLOT :4 Kirklin JW, Pacifico AD Surgical Results and Protocols in the Spectrum of Tetralogy of Fallot Ann Surg 1983;198(3):15 Sarris GE, Comas JV, Tobota Z, Maruszewski B Results of reparative surgery for tetralogy of Fallot: data from the European Association for CardioThoracic Surgery Congenital Database Eur J Cardiothorac Surg 2012 Nov 1;42(5):766–74 Blais S, Marelli A, Vanasse A, Dahdah N, Dancea A, Drolet C, et al Comparison of Longterm Outcomes of Valve-Sparing and Transannular Patch Procedures for Correction of Tetralogy of Fallot JAMA Netw Open 2021 Jul 27;4(7):e2118141 KẾT QUẢ SỐNG THÊM BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN NƯỚC BỌT GIAI ĐOẠN MUỘN ĐIỀU TRỊ HOÁ CHẤT PHÁC ĐỒ CAP TẠI BỆNH VIỆN K Đỗ Hùng Kiên*, Nguyễn Văn Tài* TÓM TẮT 52 Mục tiêu: Đánh giá kết sống thêm bệnh nhân bệnh nhân ung thư tuyến nước bọt giai đoạn muộn điều trị phác đồ hoá chất CAP bệnh viện K từ 01/2015 đến 10/2021 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu kết hợp tiến cứu 21 bệnh nhân (BN) ung thư tuyến nước bọt giai đoạn muộn chẩn đoán điều trị hoá chất tân CAP Bệnh viện K từ từ 01/2015 đến 10/2021 Kết quả: Tuổi mắc bệnh trung bình 50,6±5,5, tỷ lệ nam/ nữ 1,6/1 Thể trạng tốt, chủ yếu số PS=0, chiếm 47,6%, tiếp đến PS=1 (chiếm 38,1%) Thời gian tái phát kể từ kết thúc điều trị triệt trung bình 22+6,3 tháng, chủ yếu thời gian năm đầu Đa số ung thư dạng tuyến nang (chiếm 76%), tiếp đến ung thư biểu mô tuyến ung thư biệt hoá chiếm tỷ lệ nhỏ Đa phần bệnh nhân có u nguyên phát từ tuyến mang tai (chiếm 42,9%), tiếp đến tuyến hàm (chiếm 33,3%) Di quan chiếm 57,1% tần suất di phổi gặp nhiều nhất, chiếm 76,2%, tiếp đến di hạch trung thất di xương Thời gian sống thêm bệnh khơng tiến triển trung bình 7,3±2,1 tháng Tỷ lệ sống *Bệnh viện K Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Hùng Kiên Email: kiencc@gmail.com Ngày nhận bài: 23.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 30.6.2022 Ngày duyệt bài: 11.7.2022 208 thêm năm năm 51,9% 39,0% Thời gian sống thêm tồn trung bình 17,5±3,1 tháng Tỷ lệ sống thêm năm năm 46,8% 33,4% Kết luận: Phác đồ hoá chất CAP mang lại hiệu sống thêm bệnh nhân ung thư tuyến nước bọt giai đoạn muộn, thời gian sống thêm tồn trung bình 17,5±3,1 tháng Từ khóa: Ung thư tuyến nước bọt giai đoạn muộn, phác đồ CAP, Bệnh viện K SUMMARY THE SURVIVAL OUTCOME OF CHEMOTHERAPY OF TRIPLET REGIMEN CAP IN METASTATIC SALIVARY GLAND CARCINOMA Objective: Evaluating the survival outcome of chemotherapy of triplet regimen CAP in metastatic salivary gland carcinoma at National Cancer Hospital from 2015 to 2021 Patients and method: Retrospective analysis of 21 patients with metastatic salivary gland carcinoma were diagnosed and treated with chemotherapy of CAP regimen at National Cancer Hospital from 2015 to 2021 Results: The average age was 50.6±5.5, male/female ratio was 1.6/1 Mean recurrent time was 22+6.3 months The pathology of adenoid cystic tumor was observed in 76% Primary carcinoma, 42.9% patients had tumor of parotid gland origin and 33.3% submaxillary gland origin Oligometastasis, accounted for 57.1% and lung metastasis was dominated with 76.2%, then ... đóng lỗ bầu dục mổ? ?? (2)(4) Nghiên cứu cho thấy thở máy kéo dài sau phẫu thuật yếu tố nguy ảnh hưởng tới tử vong sớm sau phẫu thuật Đối với bệnh nhân sau phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot, tình... mổ lại bệnh nhân phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Bệnh viện Nhi Trung ương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 12 năm 2006 đến tháng 12 năm 2020, bệnh nhân phẫu thuật. .. theo dõi sau nghiên cứu Các yếu tố ảnh hưởng tới tử vong sau mổ phân tích hồi quy logistic đa biến mô tả Bảng Bảng 3: Các yếu tố tiên lượng nguy tử vong với phân tích đa biến Yếu tố nguy Cân