Thay lại van động mạch chủ sinh học qua đường ống thông nhân trường hợp đầu tiên được thực hiện tại việt nam

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học THAY LẠI VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ SINH HỌC QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG: NHÂN TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN ĐƯỢC THỰC HIỆN TẠI VIỆT NAM Võ Thành Nhân1,2, Nguyễn Văn Dương2, Nguyễn Công Hựu3, Phan Thảo Nguyên3, Nguyễn Thế Huy3, Lê Ngọc Thành3 TÓM TẮT Thay van động mạch chủ qua đường ống thông (TAVI) van động mạch chủ sinh học bị thối hóa lựa chọn hiệu cho bệnh nhân có nguy cao phải phẫu thuật lại Báo cáo thực thành công ca lâm sàng thay van động mạch chủ qua ống thông bệnh nhân phẫu thuật van động mạch chủ sinh học bị thoái hoá người cao tuổi Việt Nam Thủ thuật thay van động mạch chủ với van sinh học CoreValve Evolut R bệnh nhân thoái hóa gây hẹp nặng van động mạch chủ nhân tạo sinh học tiến hành an tồn, hiệu điều kiện thực tế lâm sàng Việt Nam Chúng thông báo ca lâm sàng thay lại van động mạch chủ sinh học bị thoái hoá qua đường ống thông cho người cao tuổi Đây ca bệnh thực Việt Nam Từ khóa: hẹp van động mạch chủ, thay van động mạch chủ qua đường ống thông, thay van động mạch chủ phẫu thuật ABSTRACT VALVE-IN-VALVE TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION (TAVI ViV): A FIRST CASE REPORT IN VIETNAM Vo Thanh Nhan, Nguyen Van Duong, Nguyen Cong Huu, Phan Thao Nguyen, Nguyen The Huy, Le Ngoc Thanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 147 – 153 Valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for degenerated aortic bioprostheses is an effective option for patients at high risk for redo surgery Report a first case of Valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation for degenerated aortic bioprostheses in Vietnam Procedure of Valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation with the valve CoreValve Evolut R can perform safely and effectively under real clinical conditions in Vietnam We report a case of a 80-year-old female patient with symptomatic biological heart-valve prostheses re-stenosis who was successfully treated with Valve-in-vale transcatheter aortic valve replacement technique, using a CoreVale valve Evolut R Key words: aortic stenosis, transcatheter aortic valve implantation, valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation rủi ro nhóm bệnh nhân cao tuổi, nhiều bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ lý phối hợp Trong khoảng thập niên trở Phẫu thuật thay van nhân tạo l| phương lại đ}y, với phát triển mạnh mẽ tim mạch ph{p điều trị kinh điển bệnh lý van động học can thiệp, phương ph{p thay van động mạch chủ Với xu hướng dân số già, số lượng mạch chủ qua đường ống thông ng|y c|ng bệnh nhân thay van sinh học ng|y c|ng gia tăng áp dụng rộng rãi, mở rộng định v| bước đầu kéo theo vấn đề cần giải quyết: thoái hoá khẳng định ưu điểm phương ph{p van sinh học cần thay lại Phẫu thuật lại thay van xâm lấn nhóm đối tượng nguy cao tiêu chuẩn, nhiên bộc lộ phẫu thuật(1) Với phát triển công nghệ, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 3Trung T}m Tim Mạch Bệnh Viện E Tác giả liên lạc: GS.TS Võ Thành Nhân Chuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park ĐT: 0903338192 Email: drnhanvo@gmail.com 147 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 kinh nghiệm đội ngũ chuyên môn, việc áp dụng phương ph{p n|y cho thay lại van động mạch chủ nhân tạo sinh học tho{i ho{ thực thành công công bố số trung tâm giới(2,3) Tại Việt Nam, TAVI bước đầu thực số bệnh viện, cho bệnh nhân hẹp van động mạch chủ can thiệp lần đầu, nhiên số lượng cịn hạn chế Chúng tơi thơng báo ca lâm sàng thay lại van động mạch chủ sinh học bị tho{i ho{ qua đường ống thông cho người cao tuổi Đ}y l| ca bệnh thực Việt Nam BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, 80 tuổi Tiền sử tăng huyết áp, đặt stent động mạch vành, thay van động mạch chủ sinh học (SJ Biocor 21) c{ch 17 năm Lý vào viện: khó thở, mệt Triệu chứng vào viện: tỉnh táo, NYHA II Tim: nhịp 87 l/ph, TTT3/6 mỏm Cân nặng 52kg; cao 1m48, BSA: 1,46m2 BMI 23,7 Sẹo mổ cũ đường xương ức Siêu âm tim: Van động mạch chủ sinh học, vơi hóa, co rút, dày dính mép van Chênh lệch huyết áp tâm thu qua van: 107 mmHg, trung bình: 55 mmHg Diện tích lỗ van 1,5 cm2 Hở van động mạch chủ vừa ĐKHoC/ĐRTT=6,2/16 mm Chênh {p qua ĐRTT 17 mmHg TSTT t}m trương 15, v{ch 35 Van hai dày dính mép, vơi hóa, hở nhẹ Chênh áp qua van tối đa 14 mmHg, trung bình mmHg EF 71% ECG: Nhịp xoang, 60 l/phút Chụp động mạch vành: hẹp không đ{ng kể, stent động mạch mũ thông tốt MSCT: van động mạch chủ vơi; Đường kính vịng van: 18,6 mm; Chu vi vịng van: 59,5 mm; Đường kính xoang Valsalva 35; Chiều cao xoang Valsalva 22,9; Đường kính xoang ống 34 mm Khoảng cách từ vòng van đến lỗ vành trái 10,6 mm; đến lỗ vành phải 20,1 mm; VTC: 12,1 mm Mạch máu ngoại vi xơ vữa nhẹ, đường kính động mạch đùi bên phải mm, trái mm Xét nghiệm: sinh hố máu, huyết học giới hạn bình thường Đ{nh giá nguy phẫu thuật: Euroscore II: 17,7%, STS: tử vong: 4,62% suy thận: 2,12%, 148 Nghiên cứu Y học TBMN: 2,24%, thở máy kéo dài: 11,35% Kế hoạch dự kiến: đường vào dụng cụ mang van: động mạch đùi chung phải, sử dụng dụng cụ đóng mạch tự động (Perclose), van sử dụng: Evolut R số 23 (Medtronic) Quy trình kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân, phương pháp vơ cảm Gây mê tồn thân nội khí quản, đặt đường đo huyết {p động mạch xâm lấn v|o động mạch quay tr{i, đường truyền tĩnh mạch trung tâm qua tĩnh mạch cảnh tr{i, điện cực tạo nhịp tạm thời qua tĩnh mạch cảnh phải, điện cực chống rung đặt bả vai, đặt ống thơng tiểu Heparin tồn thân 100UI/kg bắt đầu đưa dụng cụ v|o động mạch, kiểm tra ACT 60 phút thời gian thực hiện, trì ACT 250s Trung hoà Protamin Sulfat sau kết thúc Thực kỹ thuật Đặt đường vào dụng cụ từ động mạch đùi chung phải Đặt sheath 7F (Terumo), đặt chờ Perclose (Abbott) đóng mạch Thay sheath 18Fr (Terumo) Đặt ống thông chụp gốc động mạch chủ đặt dụng cụ thả van) Đặt sheath 6F v|o động mạch đùi chung trái, đưa ống thông pigtail 5F vào xoang Valsalva không vành Chụp đ{nh gi{ gốc động mạch chủ (ĐMC): xoang van, vịng van, tình trạng vơi, lỗ vành Bảo vệ động mạch đùi chung phải dây dẫn V 14 Đưa hệ thống thả van (Delivery) mang van CoreValve Evolut R số 23 (Medtronic) - Dùng dây dẫn (guidewire) Terumo 260 cm đầu thẳng ống thơng AL1 đến vị trí van động mạch chủ, lái dây dẫn qua lỗ van vào buồng thất trái Thay AL1 ống thông Pigtail Nối Pigtail v|o đường đo {p lực Ghi nhận chênh áp thất trái – động mạch chủ: 45 mmHg (Hình1) Ê kíp chuẩn bị van bắt đầu đưa van sinh học vào hệ thống - Nong van sinh học thoái ho{: Đưa d}y dẫn cứng Confida (Medtronic) vào vào thất trái, rút Chuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ống thơng Pigtail Đưa bóng nong ALTOSA XL 18*40 (Andralec) vào ngang vòng van động mạch chủ Kết nối bóng hệ thống bơm bóng áp lực với van chịu áp lực cao Kích nhịp 180l/phút, huyết áp tối đa