NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 35TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 Ngày nhận bài 15/10/2020 Ngày phản biện 10/11/2020 Ngày chấp nhận đăng 16/11/2020 Kết quả tầm soát huyết áp ở người[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Kết tầm soát huyết áp người trưởng thành thành phố Huế theo chương trình MMM 2019 ISH Lê Văn Nam, Trần Tú Nguyên, Nguyễn Quốc Vinh Nguyễn Văn Dũng, Phan Văn Sang, Huỳnh Văn Minh Trường Đại học Y Dược – Đại học Huế TĨM TẮT Đặt vấn đề: Việc tầm sốt tăng huyết áp quan trọng để cung cấp chứng xây dựng sách chương trình can thiệp Mục tiêu nhằm khảo sát tỷ lệ tăng huyết áp, điều trị thuốc kiểm soát huyết áp người dân thành phố Huế xác định yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 6156 người dân thành phố Huế 18 tuổi, từ 5/2019 đến 6/2019, huyết áp đo lần dựa theo hướng dẫn ISH Kết quả: Độ tuổi trung bình 42,8 ± 17,31, người có tăng huyết áp 1474 (23,9%), thân bị bệnh (33,9%) Có đến 974 người điều trị tới 43,7% chưa kiểm sốt huyết áp Có đến 82,1% sử dụng loại thuốc để điều trị tăng huyết áp Các yếu tố có liên quan đến tăng huyết áp giới nam, hút thuốc lá, thừa cân/ béo phì, tiền sử nhồi máu tim, tiền sử đột quỵ, ăn chay đái tháo đường Kết luận: Tỷ lệ tăng huyết áp người dân thành phố Huế cịn cao việc kiểm sốt huyết áp cịn hạn chế Cần có biện pháp can thiệp để giảm nguy tăng huyết áp người dân Từ khóa: Tăng huyết áp, tầm sốt, kiểm sốt, chương trình MMM ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề thường gặp cộng đồng Tỷ lệ người mắc THA ngày tăng, tuổi bị mắc ngày trẻ [1], [8] Việc tầm soát tăng huyết áp cộng đồng thành phố Huế chiến dịch quan trọng cần thiết để đánh giá tỷ lệ mắc từ cung cấp chứng xây dựng sách chương trình can thiệp phù hợp Trên giới, ước tính số người mắc THA 1,5 tỷ người [1] Khoảng 7,6 triệu ca tử vong sớm THA, chiếm 13,5% dân số tồn cầu [2] Mặc dù có nhiều thuốc điều trị THA đời, liệu toàn cầu cho thấy rằng, nửa số người THA nhận biết vấn đề sức khỏe [3] Tại Việt Nam, từ năm 1960 đến năm 2008, tỷ lệ tăng huyết áp người trưởng thành tăng 25 lần từ 1% lên 25,1% [4], [5] Đây số đáng Ngày nhận bài: 15/10/2020 Ngày phản biện: 10/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 16/11/2020 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 35 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG báo động tăng huyết áp gây biến chứng nặng nề, chí tử vong Tuy vậy, tăng huyết áp hồn tồn điều trị quản lý cộng đồng theo hướng dẫn Bộ Y tế Do đó, việc tiến hành nghiên cứu khảo sát tỷ lệ tăng huyết áp cộng đồng để có chiến lược quản lý hiệu cần thiết Chương trình MMM năm 2017 tổ chức Tăng huyết áp giới (ISH) khởi xướng khảo sát 1,2 triệu người trưởng thành không đo huyết áp vòng năm 80 quốc gia có Việt Nam Nối tiếp thành cơng đó, MMM năm 2018 tầm sốt huyết áp cho 1,5 triệu người 89 lãnh thổ quốc gia, chương trình phát tỷ lệ tăng huyết áp lên đến 33,4%, 44,7% số người tăng huyết áp không điều trị [14], số liệu thống kê đáng báo động sở để tổ chức, quan chăm sóc sức khỏe đưa chiến lược nhằm quản lý bệnh tăng huyết áp tốt Huế - với vai trò ba trung tâm chăm sóc sức khỏe lớn nước, tham gia vào chương trình Được cho phép tin tưởng Hội Tim mạch Miền Trung, Sở Y tế Thành phố Huế Ủy ban Nhân dân Tỉnh Thừa Thiên-Huế, tiến hành nghiên cứu năm 2017, 2018 đạt thành cơng ngồi mong đợi [7] Điểm đặc biệt MMM chương trình khơng tốn nhiều kinh phí để thực tầm soát số lượng lớn người dân, qua nghiên cứu thấy nhu cầu tầm soát huyết áp nhân dân lớn, điều chứng tỏ nghiên cứu nên tiếp tục thực với quy mơ lớn Với kinh nghiệm mong muốn giúp đỡ cho nhân dân Thừa Thiên - Huế, thực nghiên cứu: “Kết tầm soát huyết áp người trưởng thành Thành phố Huế theo chương trình MMM 2019 ISH” với mục tiêu cụ thể sau: 36 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 Khảo sát tình hình tăng huyết áp yếu tố nguy người trưởng thành (≥ 18 tuổi) Mô tả kiểm soát huyết áp đối tượng điều trị tăng huyết áp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Đối tượng: Là người trưởng thành (trên 18 tuổi) sinh sống thành phố Huế - Địa điểm: Bệnh viện, trạm y tế, khu tập thể địa điểm cơng cộng (ngồi trời, nhà) thành phố Huế - Thời gian: Trong vòng tháng, từ 5/2019 đến 6/2019 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích - Cỡ mẫu cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, chọn tất người 18 tuổi Tiêu chuẩn chọn mẫu - Người tham gia chất, tinh thần tốt tỉnh táo - Không sử dụng thuốc cường giao cảm trước đo - Không sử dụng cafe giờ, trước tiến hành đo [6] - Không sử dụng thuốc vòng 15 phút, trước tiến hành đo [6] - Những người không điều trị nội trú bệnh tăng huyết áp bệnh viện Tiêu chuẩn loại trừ - Những người không đủ sức lực, tinh thần không ổn định - Những người chưa đủ 18 tuổi, từ chối tham gia tình nguyện vào nghiên cứu - Những người khơng có đủ thời gian để tham gia thực đo huyết áp lần Chương trình MMM 2019 ISH - May Measurement Month (Tháng đo huyết NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG áp) chương trình tổ chức Hội tăng huyết áp (ISH) Liên đồn tăng huyết áp (WHL) Mục đích chương trình đo huyết áp cộng đồng nâng cao nhận thức tầm quan trọng việc tầm soát huyết áp Dựa vào số liệu tăng huyết cộng đồng để đưa cảnh báo sức khỏe tồn cầu Chương trình MMM phát động triển khai 100 quốc gia giới Đối tượng chương trình nhắm tới người từ 18 tuổi trở lên Được đề nghị tham gia chủ tịch ISH, Bộ Y tế Việt Nam thức tham gia chương trình MMM vào năm 2017, 10 tỉnh thành phố tham gia hưởng ứng [7] - Tiếp tục hưởng ứng chiến dịch tầm soát huyết áp ISH đưa vào năm 2019, Việt Nam có thành phố Huế, hưởng ứng tham gia Với nhiều điểm câu hỏi, ý khai thác thêm tiền sử dùng thuốc bệnh nhân Nghiên cứu năm 2019 hứa hẹn mang lại nhiều kết hữu ích cơng tác điều trị, kiểm sốt huyết áp cho bệnh nhân Cơng cụ thu thập phân loại số liệu - Bộ câu hỏi gồm 31 câu Hiệp hội THA quốc tế (ISH) Liên đoàn THA Thế giới (WHL) xây dựng Phân hội THA Việt Nam sử dụng cho chương trình MMM 2018 - Chiều cao: Được đo thước dây Telescopic Rod, MZ10023-3, ADE, Đức - Cân nặng: Được đo cân điện tử OMRON HN 283, Omron Healthcare, Tokyo, Nhật Bản - Chỉ số huyết áp: Máy đo huyết áp tự động OMRON HEM 7322, Omron Healthcare, Nhật Bản - Tăng huyết áp: Huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg điều trị tăng huyết áp [6], [9] - Yếu tố nguy cơ: tuổi, giới, hút thuốc lá, đái tháo đường, sử dụng rượu bia - Kiểm soát huyết áp: huyết áp tâm thu < 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90 mmHg đối tượng điều trị tăng huyết áp [6], [9] Biến số nghiên cứu Bảng Đặc điểm phân loại biến số nghiên cứu Đặc điểm Biến số Phân loại Tuổi Năm Biến liên tục Giới tính Nam, nữ Biến nhị phân Hút thuốc Có, khơng Biến nhị phân Đái tháo đường Có, khơng Biến nhị phân Sử dụng rượu bia Hiếm khi, 1-3 lần/tháng, < lần/tuần Biến thứ hạng Đã chẩn đốn THA Có, không Biến nhị phân Đang điều trị THA theo đơn Có, khơng Biến nhị phân Tiền sử nhồi máu tim Có, khơng, khơng biết Biến thứ hạng Tiền sử đột quỵ Có, khơng, khơng biết Biến thứ hạng Chỉ số huyết áp Huyết áp tâm thu/tâm trương Biến liên tục Cân nặng kg Biến liên tục Chiều cao cm Biến liên tục TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 37 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Phân độ Tăng huyết áp theo mức huyết áp (mmHg) theo tiêu chuẩn ESC 2018 [9] Phân loại HA tâm thu Điều kiện HA tâm trương Tối ưu < 120 < 80 Bình thường Bình thường cao THA độ THA độ THA độ THA tâm thu đơn độc 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140 và/hoặc và/hoặc và/hoặc và/hoặc và/hoặc 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥ 110 < 90 Bảng Chỉ số khối (BMI) phân loại theo tiêu chuẩn IDI & WPRO năm 2000 [10] Phân loại IDI & WPRO BMI (kg/m2) Cân nặng thấp (gầy) lần/tuần 574 22,6 15 0,4 589 9,6 HATTTB* 122,03 ± 16,07 111,11 ± 17,64 115,62 ± 17,84 HATTrTB** 79,07 ± 11,41 72,83 ± 10,72 75,41 ± 11,43 Tổng 2542 41,3 3614 58,7 6156 100 HATTTB: huyết áp tâm thu trung bình, HATTrTB: huyết áp tâm trương trung bình Nhận xét : Trong 6156 đối tượng khảo sát, nữ chiếm đa số ( 58,7%), tuổi bình quân chung hai giới 42,82 ± 17,31, 11,4% điều trị THA, 2,8% bị đái tháo đường, tiền sử nhồi máu tim 0,8%, tiền sử đột quị 0,5%, hút thuốc chiếm 17,6%, uống bia rượu > lần/ tuần 9,6% TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 39 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Mối tương quan số huyết áp BMI, tuổi, tần số tim HATTTB: Huyết áp tâm thu trung bình; HATTrTB: Huyết áp tâm trương trung bình Hình Biểu đồ tương quan đa biến số huyết áp tâm thu, tâm trương, tần số tim, BMI tuổi Từ hình trên, ta thấy mối tương quan biến , số huyết áp tâm thu trung bình tuổi có độ tương quan cao (R =0,44), huyết áp tâm trương trung bình tuổi (R=0,34) Có tương quan số huyết áp tâm thu trung bình, số huyết áp tâm trương trung bình với tuổi, với R=0,29 R=0,30 Mối liên quan yếu tố nguy với tăng huyết áp Bảng Mơ hình hồi quy logistic đa biến yếu tố nguy với tăng huyết áp Yếu tố nguy OR (95% CI) Nữ Nam 1,45 (1,24-1,69) Khơng Có 1,43 (1,21-1,70) Hiếm 1-3 lần /tháng 0,82 (0,66-1,02) Ít tuần /lần 0,79 (0,62-1,02) Khơng Có 2,4 (2,11-2,72) Giới tính Hút thuốc Sử dụng rượu bia Béo phì/thừa cân* 40 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 Giá trị p 0,0001 0,0001 0,090 0,073 0,0001 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tiền sử nhồi máu tim Tiền sử đột quỵ Ăn chay Đái tháo đường Không Có 5,27 (2,73-10,17) Khơng Có 5,56 (2,32-13,34) Khơng Có 1,77 (1,15-2,71) Khơng Có 3,74 (2,70-5,20) Béo phì/thừa cân*: (Có: BMI ≥ 23kg/m2, Khơng: BMI < 23 kg/m2) Dựa vào mơ hình trên, yếu tố nguy xác định có liên quan đến tăng huyết áp bao gồm giới nam (OR 1,95; 95% CI (1,24-1,69)), hút thuốc (OR 1,43; 95% CI (1,21-1,70)), Thừa cân/Béo phì (OR 2,4; 95%Cl (2,11-2,72)), tiền sử 0,0001 0,0001 0,009 0,0001 nhồi máu tim (OR 5,27; 95% CI (2,73-10,17)), tiền sử đột quỵ (OR 5,56; 95%Cl (2,32-13,34)), ăn chay (OR 1,77; 95%Cl (1,15-,271) đái tháo đường (OR 3,74; 95%Cl (2,70-5,20)) Mơ tả kiểm sốt huyết áp đối tượng điều trị tăng huyết áp Sơ đồ Tỷ lệ tăng huyết áp, nhận biết kiểm soát huyết áp Trong 6156 người tham gia nghiên cứu, có 1474 người chẩn đốn tăng huyết áp, chiếm 23,9%, vậy, đối tượng tham gia tầm sốt huyết áp có người chẩn đốn tăng huyết áp Trong số người này, 1/3 khơng biết bị tăng huyết áp (500 người, 33,9%) Đối với nhóm biết bị tăng huyết áp có gần 1/3 (30,7%) khơng điều trị Xem xét nhóm điều trị tăng huyết áp, gần nửa (43,7%) khơng đạt mục tiêu kiểm sốt huyết áp Khi áp dụng tiêu chuẩn AHA/ACC 2017 để chẩn đoán tăng huyết áp, có tới 2613 người (42,4%) chẩn đốn tăng huyết áp TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 41 ... mong muốn giúp đỡ cho nhân dân Thừa Thiên - Huế, thực nghiên cứu: ? ?Kết tầm soát huyết áp người trưởng thành Thành phố Huế theo chương trình MMM 2019 ISH? ?? với mục tiêu cụ thể sau: 36 TẠP CHÍ NỘI... tăng huyết áp yếu tố nguy người trưởng thành (≥ 18 tuổi) Mơ tả kiểm sốt huyết áp đối tượng điều trị tăng huyết áp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Đối tượng: Là người trưởng thành. .. gia chương trình MMM vào năm 2017, 10 tỉnh thành phố tham gia hưởng ứng [7] - Tiếp tục hưởng ứng chiến dịch tầm soát huyết áp ISH đưa vào năm 2019, Việt Nam có thành phố Huế, hưởng ứng tham gia