ĐẦU VÀ CỔ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BƯỚU GIÁP KHỔNG LỒ BẰNG DAO SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN NGUYỄN QUANG TRUNG1, TRẦN VĂN THÔNG2, PHẠM DỖN NGỌC3 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp khổng lồ dao siêu âm Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Đối tượng phương pháp: 45 bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật Bệnh viện từ 06/2013 đến 06/2017 Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 60-90p (33,33%), số lượng dịch qua ống dẫn lưu chủ yếu từ 60100mml (73,33%), thời gian rút ống dẫn lưu thường từ 48-72h (75,56%), thời gian nằm viện sau phẫu thuật từ 7-10 ngày (82,22%), biến chứng 24h đầu chủ yếu khó thở (13,33%), 72h đầu tetany (13,33%), tuần đầu khàn tiếng (6,67%) sau tháng khàn tiếng (2,22%) Kết tuần đầu tốt chiếm 88,89% tháng đầu tốt chiếm 97,78% Kết luận: Phẫu thuật bướu giáp khổng lồ thực tốt tất bệnh viện tuyến tỉnh, nơi có phẫu thuật viên chuyên phẫu thuật đầu cổ ABSTRACT Objective: To evaluate results of surgery giant goiter thyroid by harmonic at Nghe An Oncology Hospital Subjects and Methods: 45 patients were diagnosed and treated at Nghe An Oncology Hospital from 06/2013 to 06/2017 Results: The average surgical time is 60-90p (33,33%), the water flow through the tube is 100mml (73.33%), the drainage time is usually 48-72h (75, 56%), duration of hospital stay from (82.22%), complications in 24 hours mainly dyspnea (13.33%), the first 72 hours tetanyl episode The first week was hoarse 6.67% and after a month was 2.22% hoarse Positive results in the first 88.89% and 97.78% in the first month mainly 60to 10 days is 13.33% week were Conclusions: The surgery can be performed well in all provincial hospitals, where there are surgeons specializing in head and neck surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp khổng lồ bướu giáp có kích thước lớn, nhìn thấy dù xa, bướu giáp to độ III (phân loại theo WHO) kèm theo biến dạng cổ Là bệnh gây to tuyến giáp chủ yếu thiếu Iode, số trường hợp phản ứng tuyến giáp với cân nội tiết tuyến giáp, gặp lứa tuổi trưởng thành, lúc có thai, cho bú thời kỳ mãn kinh Bệnh hay gặp vùng định nên gọi bướu cổ địa phương, nữ gặp nhiều nam Bướu phát triển lan tỏa hai bên thọng xuống hõm ức gây chèn ép hệ mạch cảnh, khí quản, thực quản dẫn đến tình trạng khó thở, nói khàn, khó nuốt… Việc điều trị bướu giáp khổng lồ phẫu thuật Phẫu thuật bướu giáp khổng lồ kỹ thuật mổ khó bướu giáp có kích thước lớn làm mốc giải phẫu, tăng sinh nhiều mạch máu, xâm lấn, đè đẩy quan lân cận hệ thống thần kinh vùng cổ Vì q trình phẫu thuật khơng kiểm sốt tốt dễ gây tai biến biến chứng sau phẫu thuật Nghệ An tỉnh có diện tích đất rộng, dân số lớn, có nhiều huyện vùng sâu, vùng xa nơi trình độ dân trí thấp, có tỷ lệ thiếu iode cao có bướu cổ TS Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An ThS.BS Trưởng Khoa Ngoại Đầu cổ - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An BS Khoa Ngoại Đầu cổ - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 117 ĐẦU VÀ CỔ địa phương lưu hành Việc phẫu thuật bướu giáp khổng lồ đã thực bệnh viện từ nhiều năm nay, cho bệnh nhân tỉnh mà tỉnh lân cận nước bạn Lào, nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp khổng lồ có áp dụng tiến kỹ thuật vào thực tiến Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp khổng lồ dao siêu âm Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 06/2013 – 06/2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 45 bệnh nhân chẩn đoán bướu giáp khổng lồ điều trị khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 06/2013 đến tháng 06/2017 Biến chứng sau PT 24h đầu: Chảy máu, nôn, khó thở, khàn tiếng, tetany, rị ống ngực, tử vong Biến chứng sau PT 72h đầu: Khó thở, khàn tiếng, tetany, rò ống ngực, nhiễm trùng vết mổ Biến chứng sau PT tuần đầu tiên: Khàn tiếng, tetany, rò ống ngực, nhiễm trùng vết mổ Các biến chứng sau PT tháng: Khàn tiếng, tetany, rò ống ngực Dựa sở nghiên cứu tai biến, biến chứng phẫu thuật đưa đánh giá kết sau: Tốt: khơng có tai biến, biến chứng xảy sau phẫu thuật Trung bình: Có tai biến, biến chứng xảy xử trí tốt Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Chẩn đoán bướu giáp khổng lồ lâm sàng cận lâm sàng Xấu: Tử vong sau phẫu thuật nguyên nhân Được điều trị phẫu thuật dao siêu âm Chẩn đốn mơ bệnh học sau phẫu thuật lành tính Số liệu xử lý phần mềm tin học SPSS 16.0 Có thơng tin sau điều trị thời gian 01 tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ Không phải bướu giáp khổng lồ Không phẫu thuật phẫu thuật không sử dụng dao siêu âm Khơng có thơng tin sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cỡ mẫu thuận tiện Phương pháp thu thập số liệu Thu thập theo mẫu bệnh án in sẵn, trình tự theo bước sau Đặc điểm lâm sàng, CLS Dựa vào đặc điểm: Tuổi, giới, hormon tuyến giáp, TB học, CT scanner Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật, số lượng dịch qua ống dẫn lưu, thời gian rút ống dẫn lưu, thời gian nằm viện sau phẫu thuật Tai biến PT: Chảy máu, tổn thương dây thần kinh quặt ngược, tổn thương tuyến cận giáp, tổn thương ống ngực, khí quản thực quản 118 Xử lí số liệu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi, giới Bảng Phân bố tuổi, giới Nhóm tuổi Nam Nữ ≤20 Tổng số Số BN Tỷ lệ % 0 0,0 21-30 1 4,44 31- 40 1 2,22 41 - 50 8,89 51 - 60 12 14 31,11 61-70 20 21 46,67 ≥71 3 6,67 Tổng 40 45 100 Độ tuổi hay gặp 61-70 tuổi (46,67%), có 4,44% từ 21-30 tuổi, tuổi mắc nhỏ 29 tuổi, lớn 75 tuổi Tỷ lệ nam/nữ = 1/8 Kích thước u CT Scanner Bảng Kích thước u Kích thước (cm) 10 – 15cm 15 – 20cm >20cm Tổng số Số lượng 34 45 Tỷ lệ(%) 75,55 17,78 6,67 100 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỞ Kích thước u gặp chủ yếu 10-15cm (75,55%), có 6,67% u 20cm Kết phẫu thuật 24h Các biến chứng Thời gian phẫu thuật Bảng Thời gian phẫu thuật Thời gian (phút) Bệnh nhân Tỉ lệ(%) 120 Tổng 15 13 12 45 11,11 33,33 28,89 26.67 100 Thời gian phẫu thuật chủ yếu từ 60 - 90 phút (33,33%), có 26,67% 120 phút 11,11% 60 phút Số lượng dịch qua ống dẫn lưu Số lượng dịch (ml) 20 40 40 60 60 80 80 100 ≥100 Tổng Bệnh nhân 13 20 45 4,44 6,67 28,89 44,44 15,56 100 Số lượng dịch qua ống dẫn lưu chủ yếu từ 60-100mml, 60-80mml chiếm 28,89% 80-100mml chiếm 44,44% Có 15,56% 100mml Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật Bảng Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật Thời gian rút ống dl (giờ) ≤24 2448 4872 ≥72 Tổng 34 45 Tỷ lệ % 11,11 75,56 13,33 100 Đa số BN rút ống dẫn lưu sau PT từ 48-72h chiếm 75,56% có 13,33% rút sau PT 72h Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện (ngày) ≤6 7-10 ≥10 Tổng Bệnh nhân 37 45 11,11 82,22 6,67 100 Phần lớn bệnh nhân nằm viện sau phẫu thuật từ 7-10 ngày gặp 82,22%, đặc biệt có 6,67% trường hợp >10 ngày Các biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu, 72h, tuần đầu tháng TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Một tháng Số BN Tỉ lệ % Số Tỉ Số Tỉ BN lệ % BN lệ % BN lệ% Chảy máu 2,22 0 0 0 Nôn, buồn nôn 11,11 0 0 0 Khó thở 13,33 0 0 0 Khàn tiếng 11,11 8,89 6,67 2,22 0,00 13,33 4,44 0 Trong 24h đầu sau PT gặp chủ yếu khó thở chiếm 13,33%, tỷ lệ gặp buồn nơn, nôn khàn tiếng chiếm 11,11% Trong 72h sau phẫu thuật gặp biến chứng Tetany khàn tiếng với tỷ lệ 13,33% 8,89% Trong tuần đầu 6,67% khàn tiếng 4,44% tetany Sau tháng cịn lại 2,22% khàn tiếng Đặc biệt có trường hợp chảy máu sau mổ gặp 24h đầu Đánh giá kết phẫu thuật tuần đầu, sau tháng Bảng Kết phẫu thuật sau tuần, tháng Sau tuần đầu Sau tháng Tổng Bảng Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Tuần đầu Tỉ Thời điểm đánh giá Bệnh nhân Tỷ lệ % 72h Số Tetany Bảng Số lượng dịch qua dẫn lưu Tỷ lệ % Bảng Các biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu, 72h, tuần đầu tháng Bệnh nhân Tỷ lệ % Mức độ tốt 40 88,89 Mức độ trung bình 6,67 Mức độ tốt 44 97,78 Mức độ trung bình 2,22 45 100 Sau tuần đầu có 88,89% đạt kết tốt sau 01 tháng chúng tơi có 97,78% đạt kết tốt BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 45 trường hợp bệnh nhân bướu giáp khổng lồ phẫu thuật dao siêu âm Khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An nhận thấy độ tuổi hay gặp 61-70 tuổi (46,67%), tuổi nhỏ gặp 29 tuổi tuổi cao 75 tuổi Nữ gặp 40 trường hợp nam gặp trường hợp, tỷ lệ nam/nữ 1/8 Điều giải thích bệnh bướu giáp khổng lồ thường gặp vùng sâu, vùng xa nơi điều kiện kinh tế khó khăn, thiếu iod trình độ dân trí thấp bệnh có biểu nuốt khó, khó thở…bệnh nhân chịu đến viện Vì bệnh 119 ĐẦU VÀ CỔ thường gặp người cao tuổi Bệnh bướu giáp khổng lồ gặp nữ nhiều nam giới tương tự bệnh lý tuyến giáp khác Kích thước bướu hay gặp nghiên cứu từ 10-15cm (75,55%) có 6,67% bướu kích thước 20cm Thời gian phẫu thuật nghiên cứu thường từ 6090p (33,33%) Trong giai đoạn đầu, chưa có kinh nghiệm nên thời gian phẫu thuật kéo dài ảnh hưởng đến kết sớm sau phẫu thuật Một số vấn đề khó khăn dần giải kỹ thuật dần hoàn thiện Việc sử dụng dao siêu âm làm thời gian phẫu thuật rút ngắn, nhiên có 26,67% 120p, trường hợp bướu có kích thước lớn lại thùy nên thời gian phẫu thuật lâu Số lượng dịch qua ống dẫn lưu nghiên cứu tập trung chủ yếu từ 60-100mml, 60-80mml chiếm 28,89% có 44,44% từ 80-100mml, bên cạnh có 15,56% 100mml Điều giải thích bướu giáp có kích thước lớn nên tăng sinh mạch, đè đẩy, chèn ép nhiều vào tổ chức lân cận Vì trình phẫu thuật nhiều làm tổn thương tổ chức xung quanh: cơ, mạch máu… nên số lượng dịch nhiều so với phẫu thuật tuyến giáp khác Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật nghiên cứu chủ yếu từ 48-72h chiếm 75,56%, nhiên có 13,33% rút ống dẫn lưu sau 72h Thời gian nằm viện sau phẫu thuật tập trung chủ yếu từ 7-10 ngày gặp 82,22%, có 6,67% 10 ngày Khơng có tai biến xảy phẫu thuật nghiên cứu chúng tơi Trong 24h đầu sau phẫu thuật có trường hợp chảy máu đã xử trí mổ lại cầm máu Tỷ lệ gặp chủ yếu khó thở sau phẫu thuật chiếm 13,33%, khàn tiếng buồn nôn nơn chiếm 11,11% khơng có trường hợp tử vong sau mổ Như vậy, thời gian 24h đầu gặp phần lớn biến chứng khó thở, điều giải thích bướu giáp có kích thước lớn đè ép váo khí quản lâu ngày nên sau phẫu thuật gây tượng xẹp khí quản tạm thời sau phẫu thuật gây nên tượng khó thở Tiếp theo biến chứng trình gây mê gây khàn tiếng, khó thở phù nề quản sau rút ống nội khí quản, nơn buồn nơn tác dụng phụ thuốc gây mê Trong 72h đầu sau mổ gặp chủ yếu biến chứng Tetany với tỷ lệ 13,33% khàn tiếng tạm thời 8,89%, khơng cịn xuất biến chứng khác phẫu thuật thuốc gây mê gây Một tuần đầu sau phẫu thuật nghiên cứu chúng tơi 120 cịn gặp biến chứng Tetany khàn tiếng với tỷ lệ 4,44% 6,67% Trong tháng sau phẫu thuật gặp trường hợp 2,22% có khàn tiếng Như vậy, xuyên suốt trình theo dõi sau phẫu thuật bướu giáp khổng lồ biến chứng hay gặp kéo dài vẫn biến chứng tuyến cận giáp tổn thương dây thần kinh quặt ngược Do vậy, phẫu thuật cần lưu ý đến hai vấn đề trên, đặc biệt bướu kích thước lớn làm hết mốc giải phẫu Việc sử dụng dao siêu âm vào phẫu thuật đã làm giảm đáng kể chảy máu sau phẫu thuật, số lượng dịch dẫn lưu hơn, thời gian nằm điều trị ngắn đặc biệt tổn thương tuyến cận giáp thần kinh quản quặt ngược KẾT LUẬN Phẫu thuật bướu giáp khổng lồ phẫu thuật khó vùng đầu cổ, nhiên với phát triển khoa học cơng nghệ trình độ ngày nâng cao phẫu thuật viên phẫu thuật bướu giáp khổng lồ đã giảm đáng kể tai biến biến chứng sau phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật giới hạn cho phép Việc phẫu thuật thực tốt tất bệnh viện tuyến tỉnh, nơi có phẫu thuật viên chuyên phẫu thuật đầu cổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Dean D.S: Gharib H.(2008) Epidemiology of thyroid nodules, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 6, 901-11 Thái Hồng Quang: Bệnh nội tiết, NXB Y học Hà Nội 2003 Sharen G.et al (2014) Retrospective epidemiological study of thyroid nodules by ultrasound in asymptomatic subjects, Chin Med J (Engl), 9, 1661-5 Đặng Thanh (2007) Nghiên cứu định mổ, kết sớm kết xa sau mổ bướu giáp đơn thể nhiều nhân Bệnh viện 103 Nguyễn Trần Vương (2016) Đánh giá kết phẫu thuật bướu nhân tuyến giáp lớn trung tâm ung bướu Thái Nguyên Zakaria Hazem M (2010) Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroid Sergery, Oman Medical Jounal 2001, 35 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp khổng lồ dao siêu âm Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 06/2013 – 06/2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 45 bệnh nhân chẩn đoán bướu. .. Đặng Thanh (2007) Nghiên cứu định mổ, kết sớm kết xa sau mổ bướu giáp đơn thể nhiều nhân Bệnh viện 103 Nguyễn Trần Vương (2016) Đánh giá kết phẫu thuật bướu nhân tuyến giáp lớn trung tâm ung bướu. .. tốt sau 01 tháng có 97,78% đạt kết tốt BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 45 trường hợp bệnh nhân bướu giáp khổng lồ phẫu thuật dao siêu âm Khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An nhận thấy độ tuổi hay gặp