BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ DÙNG THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ DÙNG THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ DÙNG THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số:62722050 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án trung thực chưa cơng bố bất ký cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả luận án Nguyễn Thị Ngọc Hà LỜI CẢM ƠN Luận văn hồn thành cố gắng nỗ lực tơi với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cám ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Ban Giám đốc bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên , Khoa Nội Tim Mạch, Khoa Nội Tiêu Hóa, Khoa Hóa sinh, Khoa Huyết học, Khoa Thăm dò chức Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Xin trân trọng cám ơn PGS.TS.Dương Hồng Thái – Phó giám đốc bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, Trưởng môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Xin trân trọng cảm ơn Thày, Cô Hội đồng chấm luận án, song đánh giá cơng trình nghiên cứucủa tơi cách cơng minh Các ý kiến góp ý Thày, Cô bàihọc cho đường nghiên cứu khoa học sau Xin bày tỏ lịng biết ơn tơi đến: - Các bệnh nhân điều trị Khoa Nội Tim mạch Khoa Nội Tiêu hóa cho tơi có điều kiện học tập hoàn thành luận văn - Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình đãđộng viên khíchlệ tơi suốt q trình thực luận văn Thái Nguyên, ngày 29 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Ngọc Hà DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADP : Adenosin phosphat AHA/ACC :American Heart Association/American Cardiology Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ BMV : Bệnh mạch vành BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục CAD : Chronic Coronary Artery Disease Bệnh mạch vành CVD : Cardio Vascular Disease Bệnh tim mạch DD : Dạ dày DD-TT : Dạ dày – tá tràng ĐMV : Động mạch vành ĐTNÔĐ : Đau thắt ngực ổn định LZ : Lanza NMCT : Nhồi máu tim XHTH : Xuất huyết tiêu hóa WHO : Tổ chức Y tế giới College of MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tim thiếu máu cục 1.2 Dịch tễ học 1.3 Nguyên nhân 1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Chẩn đoán 1.6 Điều trị 1.7 Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 15 1.8 Tổn thương dày 19 1.9 Các thuốc bảo vệ niêm mạc dày 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 Thời gian : từ tháng 6/2017 đến tháng 6/2018 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.5 Phân tích số liệu 34 2.6 Sơ đồ nghiêncứu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Liên quan tổn thương dày tá tràng đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 43 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Mối liên quan hình ảnh nội soi với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cách dùng thuốc nhóm đối tượng nghiên cứu 56 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân loại đau thắt ngực Bảng 2.1 Phân loại mức độ máu 34 Bảng 2.2 Phân loại chảy máu ổ loét qua nội soi theo Forrest 34 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu phân bố theo tuổi giới 37 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Liên quan giới tính rối loạn chuyển hóa lipid 38 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.5 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu phân bố theo thời gian bệnh tim thiếu máu cục 39 Bảng 3.6 : Đặc điểm sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương dày tá tràng qua nội soi đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.8 Hình thái tổn thương dày – tá tràng qua nội soi đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.9 Kết số lượng ổ loét mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Kết kích thước ổ loét mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.11 Kết bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa 42 Bảng 3.12 Các mức độ xuất huyết bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa 43 Bảng 3.13 Liên quan nhóm tuổi biến chứng xuất huyết tiêu hóa 43 Bảng 3.14 Liên quan giới biến chứng xuất huyết tiêu hóa 44 Bảng 3.15 Liên quan yếu tố nguy hút thuốc biến chứng xuất huyết tiêu hóa 44 Bảng 3.16 Liên quan yếu tố nguy uống rượu biến chứng xuất huyết tiêu hóa 45 Bảng 3.17: Liên quan cách sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu số lượng ổ loét 45 Bảng 3.18 Liên quan cách sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu kích thước ổ loét 46 Bảng 3.19: Liên quan xuất huyết tiêu hóa số ổ loét 46 Bảng 3.20: Liên quan xuất huyết tiêu hóa kích thước ổ lt 47 Bảng 3.21: Mối liên quan loại thuốc xuất huyết tiêu hóa 47 Bảng 3.22 Liên quan Omeprazol Equivalents biến chứng XHTH bệnh nhân dùng Aspirin 48 Bảng 3.23 Liên quan OE biến chứng XHTH bệnh nhân dùng phối hợp Aspirin Clopidogrel 48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Sơ đồ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu phân bố theo tiền sử dùng thuốc 40 Sơ đồ 2: Vị trí tổn thương Nguyễn Văn Dũng 53 Sơ đồ 3: Ví trí tổn thương theo nghiên cứu chúng tơi 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Tiến triển mảng xơ vữa Hình 2: Lưu đồ tiếp cận chẩn đốn BTTMCB bệnh nhân có đau ngực Hình Điều trị nội khoa bệnh nhân BTTMCB mạn tính 12 Hình 4: Phối hợp thuốc chống đau thắt ngực 15 Hình5: Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương dày theo Kimmey 1998 16 Hình 6: Cơ chế Aspirin Clopidogrel 19 Hình 7: Kháng tiểu cầu kép trở thành điều trị tảng bệnh nhân can thiệp mạch vành 20 Hình 8: Sử dụng PPI tăng dần qua năm 23 Hình 9: Lợi ích dùng omeprazol so với giả dược 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập kỉ qua, bệnh tim mạch (CVD) lên nguyên nhân quan trọng gây tử vong toàn giới Trong năm 2010, CVD gây ước tính khoảng 16 triệu người chết khoảng 293 triệu người tàn tật, chiếm khoảng 30% số ca tử vong 11% số ca tàn tật năm đó[69] Sự gia tăng gánh nặng tổng thể CVD toàn cầu khu vực gây chuyển dịch dịch tễ học Tiến triển gây thay đổi đáng kể nguyên nhân gây tử vong kỉ qua, từ bệnh truyền nhiễm suy dinh dưỡng giai đoạn tiến tới bệnh tim mạch ung thư giai đoạn thứ ba thứ tư [69] Bệnh lý động mạch vành (CAD) dùng để tình trạng lịng động mạch bị hẹp lại, thường xơ vữa Xơ vữa yếu tố đóng góp hàng đầu bệnh mạch vành Bệnh mạch vành bao gồm đau thắt ngực, nhồi máu tim thiếu máu tim thầm lặng [5] Theo tổ chức Y tế giới WHO, số 56,9 triệu ca tử vong toàn giới năm 2016, nửa (54%) nhóm 10 nguyên nhân hàng đầu đó, bệnh tim thiếu máu cục đột quị nguyên nhân gây tử vong cao nhất, chiếm 15,2 triệu người chết năm 2016[68] Bệnh tim thiếu máu cục tắc nghẽn lòng mạch động mạch vành thượng tâm mạc nhìn thấy chụp mạch – nguyên nhân gây không tương xứng nhu cầu cung cấp oxy, dẫn đến tưới máu hệ thống vi mạch ngoại biên không đầy đủ [5] Cơ chế gây nên biến chứng cấp tính bệnh xơ vữa động mạch vành, đặc biệt hội chứng vành cấp ( đau ngực không ổn định nhồi máu tim nứt đứt gãy mảng vữa xơ động mạch, tạo điều kiện cho dòng máu tiếp xúc trực tiếp với chất gây đông máu chứa mảng vữa xơ, làm cho tiểu cầu bị kết vón lại vị trí đó, sau hình thành nên cục máu đơng gây cản trở lưu thơng dịng máu cấp độ khác Chính vậy, thuốc chống kết tập tiểu cầu gần đóng vai trị then chốt điều trị biến chứng cấp tính, dự phòng tái phát biến chứng bệnh xơ vữa động mạch Clopidogrel Aspirin thuốc chống ngưng tập tiểu cầu hiệu thường dùng lâm sàng Biến chứng nguy hiểm clopidogrel aspirin loét dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa mà ngày thực tế lâm sàng hay thường gặp Để tìm hiểu, nghiên cứu có biện pháp điều trị dự phòng tổn thương dày dùng Aspirin và/hoặc Clopidogrel bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ, tiến hành đề tài“Đặc điểm tổn thương dày tá tràng bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi dày tá tràng ởbệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan hình ảnh nội soi với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cách dùng thuốc đối tượng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tim thiếu máu cục 1.1.1 Đại cương Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính cịn gọi đau thắt ngực ổn định suy vành William Heberden người mô tả thuật ngữ “đau thắt ngực’ (angina pectoris) từ 220 năm [8] Đây loại bệnh lý thường gặp nước phát triển có xu hướng gia tăng mạn nước phát triển với gánh nặng bệnh tật chi phí chăm sóc lớn Mặc dù nước phát triển có kế hoạch phịng chống bệnh tích cực bệnh mạch vành nói chung kìm hãm đáng kể từ năm 1970 kỷ trước, vậy, tích lũy tuổi, dân số tỷ lệ mắc nên bệnh suất tử suất bệnh động mạch vành (ĐMV) chiếm tỷ lệ hàng đầu mơ hình bệnh tật Đối với nước phát triển, có Việt Nam, bệnh ĐMV có xu hướng gia tăng nhanh chóng gây nhiều thay đổi mơ hình bệnh tim mạch Đau thắt ngực ổn định gặp nửa số bệnh nhân bị bệnh ĐMV nói chung gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tuổi thọ, chất lượng sống, chi phí cho điều trị, chăm sóc [8] Đau thắt ngực ổn định (ĐTNÔĐ) bệnh lý liên quan đến ổn định mảng xơ vữa ĐMV, khơng có nứt vỡ đột ngột Khi mảng xơ vữa tiến triển từ từ với mức độ hẹp nhẹ đến vừa thường khơng có triệu chứng mảng xơ vữa tiến triển gây hẹp lòng ĐMV cách đáng kể(thường hẹp 70% đường kính lịng mạch) gây triệu chứng, điển hình đau ngực bệnh nhân gắng sức đỡ nghỉ [8] 4 1.2 Dịch tễ học Dịch tễ học bệnh tim thiếu máu cục (đau thắt ngực nhồi máu tim): chiếm khoảng chừng 6% đàn ông > 50 tuổi Ở châu Âu hàng năm có thêm khoảng chừng 0,3-0,6% người mắc bệnh Về tỉ lệ tử vong năm chiếm khoảng 120-250 người chết/100.000 người dân nước công nghiệp phát triển Tỉ lệ tăng lên với tuổi: 800-1.000 người chết/100.000 lứa tuổi 65-74 nam giới, 300/100.000 phụ nữ lứa tuổi Ở Việt Nam bệnh có xu hướng ngày tăng [3] Mặc dù tỷ lệ tử vong bệnh ĐMV giảm đáng kể sau năm, vào năm 2010 số 380.000 ca đứng hàngđầu nguyên nhân tử vong Tổng số chi phí (cả trực tiếp gián tiếp) mà Hoa Kỳ trả cho việc điều trị bệnh ĐMV năm 2009 195,2 tỷ USD Ước tính khoảng thời gian từ năm 2013 đến 2030 (dựa số liệu thực năm 2010) chi phí cho bệnh lý mạch vành tăng khoảng 100% [17] 1.3 Nguyên nhân 1.3.1 Bệnh mạch vành Là nguyên nhân chủ yếu - Đa số xơ vữa mạch vành - Không phải xơ vữa: co thắt mạch vành, viêm mạch (viêm nhiều động mạch dạng nút, lupus ban đỏ, bất thường bẩm sinh) [3] 5 Hình Tiến triển mảng xơ vữa[16], [25] 1.3.2 Bệnh van tim Bệnh động mạch chủ: Hẹp, hở han động mạch chủ, giang mai[3] 1.3.3 Bệnh tim phì đại Hai nhóm nguyên nhân sau gây suy vành mạch vành khơng có hẹp thực thể [3] 1.4 Cơ chế bệnh sinh - Bản chất hoạt động tim đảm bảo cân cung (nguồn cung cấp oxy cho tim để hoạt động) cầu (nhu cầu oxy thể) Cơ tim quan động nhất, trọng trách sống cịn để bơm máu ni thể, nhu cầu oxy lớn tạng thể[8] - Khi lòng động mạch vành bị hẹp đáng kể (thường 70%), dòng chảy tưới máu tim phía sau bị giảm đáng kể, lúc gắng sức Khi đó, nguồn cung cấp oxy cho tim bị suy giảm đáng kể, nhu cầu oxy tim cần đặc biệt gắng sức[8] - Với tình trạng thiếu nguồn cung này, tim thiếu oxy phải chuyển hóa tình trạng yếm khí dẫn tới tình trạng rối loạn chuyển hóa tế bào tim, rối loạn điện học, học Tình trạng đau ngực xảy sản phẩm chuyển hóa yếm khí tế bào kích thích đầu mút thần kinh hệ mạch vành Chất chuyển hóa liên quan tới đau ngực chủ yếu Adenosine LDH [8] Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh Adenosine chất trung gian hóa học gây đau bệnh cảnh BTTMCB thơng qua việc kích thích thụ thể A1, ngồi tượng giãn mạch để đáp ứng với tình trạng thiếu máu tạo kích thích lên thụ thể Bên cạnh vai trò trung tâm Adenosine số hóa chất khác sản phẩm q trình chuyển hóa yếm khí Lactate, Serotonin góp phần vào chế tượng đau Các chất (mà Adenosin đóng vai trị chủ yếu) kích thích vào thụ thể cảm nhận cảm giác đau có mặt ngoại vi nằm màng tế bào thần kinh hệ giao cảm tim xung quanh động mạch Các xung động theo dây thần kinh hướng tâm tim dẫn truyền đến hạch giao cảm nằm tủy sống từ đốt C7 đến D4,sau đến vùng bên đồi thị cuối vỏ não [20], [58], [59], [60] - Ngoài nguyên nhân dẫn tới thiếu oxy tim giảm nguồn cung ( hẹp ĐMV), yếu tố khác co thắt mạch, đặc biệt mạch máu nhỏ ( tăng trở kháng mạch vành); nguồn máu thiếu oxy (thiếu máu, máu không giàu oxy) nguyên nhân làm giảm nguồn cung [8] - Do vậy, để điều trị bệnh ĐTNÔĐ, việc tăng cung và/hoặc giảm nhu cầu oxy với phương thức điều trị tốt yếu tố nguy chống ngưng tập tiểu cầu vấn đề cốt lõi 1.5 Chẩn đoán Khi nghi ngờ bệnh nhân đau ngực ổn định, cần hỏi kĩ triệu chứng lâm sàng, tiền sử, đồng thời làm xét nghiệm sinh hóa, ECG nghỉ ngơi, Holter ECG 24h (nếu lâm sàng có triệu chứng nghi ngờ loạn nhịp kịch phát), siêu âm tim nghỉ chụp Xquang ngực 7 Hình Lưu đồ tiếp cận chẩn đốn BTTMCB bệnh nhân có đau ngực [42] 8 * Phân loại đau thắt ngực dựa lâm sàng [42]: Bảng 1: Phân loại đau thắt ngực[42]: Đau thắt ngực Có đặc điểm: điển hình - Cảm giác khó chịu sau xương ức với tính chất thời gian điển hình - Xuất gắng sức xúc động - Giảm nghỉ và/hoặc ngậm nitrate vòng vài phút Đau thắt ngực Có số đặc điểm khơng điển hình Đau ngực khơng Chỉ có khơng có đặc điểm số đặc phải đau thắt điểm ngực 1.6 Điều trị Điều trị đau thắt ngực ổn định mạn tính bao gồm thay đổi lối sống, kiểm soát yếu tố nguy bệnh động mạch vành với biện pháp điều trị xâm lấn không xâm lấn [25], [39], [42] 1.6.1 Cải thiện lối sống kiểm soát yếu tố nguy * Hoạt động thể lực Với bệnh nhân, cần trì hoạt động thể lực trung bình từ 30-60 phút nhanh ngày/tuần, tốt ngày/tuần, tăng cường hoạt động thường ngày giải lao làm việc, làm vườn, làm việc nhà [25] Điều chỉnh lại hành vi lối sống với BN có nguy cao (ví dụ tiền sử NMCT gần suy tim ứ huyết) 9 * Điều chỉnh cân nặng Đạt BMI từ 18,5 - 24,9 kg/m2 da [25] Đạt chu vi vòng bụng < 88 cm (nữ giới) < 102 cm (nam giới) Giảm 5-10% cân nặng so với giới hạn [25] * Bỏ thuốc Tránh phơi nhiễm với khói thuốc Ngưng hút thuốc biện pháp hiệu tất biện pháp phòng ngừa, làm giảm tỉ lệ tử vong 36% sau nhồi máu tim [42] *Khống chế huyết áp Thay đổi lối sống (khống chế cân nặng, hoạt động thể lực hợp lý, hạn chế lượng rượu bia lượng muối ăn hàng ngày) thực chế độ ăn nhiều hoa tươi, rau xanh,các sản phẩm chất béo Khống chế mức HA theo khuyến cáo JNC tức HA < 140/90 mmHg < 130/80 mm Hg với bệnh nhân ĐTĐ hay suy thận mạn [43] Nên bắt đầu điều trị với chẹn β giao cảm ức chế men chuyển, thêm vào nhóm thuốc khác cần thiết để đạt HA mụctiêu * Kiểm sốt lipid máu: Thực chế độ ăn có mỡ bão hòa ( 200mg/dL, non - HDL cholesterol nên trì < 130mg/dL đạt đích cuối < 100mg/dL với Niacin Fibrates [25] * Uống rượu bia: Bệnh nhân bị bệnh tim thiếu máu cục mà có sử dụng rượu, với phụ nữ khơng có thai cho phép uống ly (4 ouce rượu vang 12 ounce 10 bia ounce rượu trắng)/ngày; với đàn ơng uống 1-2 ly/ngày, trừ trường hợp không sử dụng rượu (bệnh nhân lạm dụng rượu, nghiện rượu có bệnh lý gan) [25] * Điều trị tốt ĐTĐ Mục tiêu đạt HbA1C < % chế độ ăn, lối sống thuốc [25] * Vaccin cúm Tiêm phòng cúm hàng năm khuyến cáo cho bệnh nhân CAD, đặc biệt người cao tuổi [42] 1.6.2 Điều trị thuốc Điều trị thuốc có hai mục tiêu chính: thứ giảm triệu chứng, tăng thời gian không đau ngực cải thiện chất lượng sống; thứ hai phòng ngừa biến cố tim mạch, chủ yếu nhồi máu tim tử vong Thật không may, nghiên cứu dựa vào chứng hai mục tiêu khơng thể đạt với nhóm thuốc – điều trị thuốc để phòng ngừa biến cố tim mạch (aspirin, statin ức chế men chuyển) không giảm triệu chứng tương tự điều trị triệu chứng khơng cải thiện tiên lượng [25], [42] Các nhóm thuốc điều trị ĐTNOĐ a Thuốc dự phòng biến cố * Thuốc ức chế ngưng tập tiểucầu: - Aspirin (75-162mg/ngày) nên điều trị lâu dài có chống định [25] - Clopidogrel (75mg/ngày) dùng thay cho aspirin có chống định tuyệt đối aspirin [25] - Phối hợp Aspirin Clopidogrel trường hợp nguy cao [25] - Sau can thiệp ĐMV qua da, chống ngưng tập tiểu cầu kép bao gồm Clopidogrel Aspirin nhìn chung khuyến cáo vịng tháng, loại stent [14] - Đối với bệnh nhân sau can thiệp có stent phủ thuốc, clopidogrel ... phòng tổn thương dày dùng Aspirin và/hoặc Clopidogrel bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ, tiến hành đề tài? ?Đặc điểm tổn thương dày tá tràng bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục dùng thuốc chống ngưng. .. ngưng tập tiểu cầu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi dày tá tràng ? ?bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ DÙNG THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP