BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LỢI ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN I ĐẾN IIA LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LỢI ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN I ĐẾN IIA LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LỢI ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN I ĐẾN IIA Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS Đặng Hanh Đệ HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Với ng nh trọng iết n s u s t i xin g i ời n h n thành tới GS Đặng Hanh Đệ - Nguyên Trưởng Khoa Ngoại phẫu thuật Lồng ngự h áu Bệnh viện Việt Đứ Nguyên Phó hủ nhiệ Bộ n Ngoại Trường Đại họ Y Hà Nội người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ t i trình thự nghiên ứu hoàn thành uận án T i xin ày tỏ ng iết n tới thầy Hội đồng ho t i nhận xét ý iến đóng góp q áu để hồn thiện uận án T i xin ày tỏ - Ban Giá ng iết n tới: hiệu Trường Đại họ Y Hà Nội - Ph ng Đào tạo Sau Đại họ Trường Đại họ Y Hà Nội - Bộ n Ung thư Trường Đại họ Y Hà Nội - Cá Bộ n trường Đại họ Y Hà Nội - Ban Giá đố Bệnh viện K - Cá hoa ph ng Bệnh viện K - Khoa ngoại Lồng ngự - Bệnh viện K Cuối ùng t i xin tr n trọng iết n: ạn è đồng nghiệp người th n gia đình động viên h h ệ t i suốt trình thự uận án Xin tr n trọng n! Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2021 Tác giả luận án Nguyễn Văn Lợi LỜI CAM ĐOAN T i Nguyễn Văn Lợi nghiên ứu sinh hóa XXXII Trường Đại họ Y Hà Nội huyên ngành Ung thư xin a đoan: Đ y uận văn n th n t i trự tiếp thự hướng dẫn Thầy GS Đặng Hanh Đệ C ng trình h ng trùng ặp với ất ứ nghiên ứu há đượ ng ố Việt Na Cá số iệu th ng tin nghiên ứu hoàn toàn h nh xá trung thự há h quan đượ xá nhận hấp thuận n i nghiên ứu T i xin hoàn toàn hịu trá h nhiệ trướ pháp uật a ết Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2021 Tác giả luận án Nguyễn Văn Lợi sở DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Tổ chức chống ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) ALK : Tái s p xếp thụ thể tyrosine inase ALK (Anaplastic Lymphoma Kinase) ASA : Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologist) ATS : Hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ (The American Thoracic Society) BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sang COPD : Bệnh phổi t c nghẽn mãn tính (Chronic Obstruction Pulmonary Disease) ĐM : Động mạch ĐMPQ : Động mạch phế qu n EGFR : Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô (Epidermal Growth Factor Receptor) FVC : Thể t h thu đượ thở thật ạnh (Forced Vital Capacity) FEV1 :Thể t h thở g ng sứ v ng gi y hi h t vào hết sứ (Forced Expiratory volume in 1st) KPS : Karnofski performance status (Chỉ số toàn trạng Karnofski) LS : Lâm sàng MBH : Mô bệnh học NCCN : Mạng ưới ung thư toàn diện Quốc gia Hoa Kỳ (National Comprehensive Cancer Networks) OS : Sống thêm toàn (Overall Survival) PFS : Sống thêm không bệnh tiến triển (Progression Free Survivall) PQ : Phế qu n PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSLN : Phẫu thuật nội soi lồng ngực TM : Tĩnh UICC : Tổ chức chống ung thư Thế giới ạch (Union International Cancer Control) UTBM : Ung thư iểu mô UTP : Ung thư phổi UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ (Non Small cell lung cancer) UTPNP : Ung thư phổi nguyên phát VAS : Thang điể VATS : PTNS lồng ngự trợ giúp hình video đánh giá ứ độ đau (Visual Analog Score) (Video assisted thoracoscopic surgery) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Ch n đoán ung thư phổi 1.1.1 Lâm sàng 1.1 Cá phư ng pháp ận lâm sàng 1.1 Ch n đoán xá định ung thư phổi 14 1.1 Ch n đoán giai đoạn ung thư phổi 14 Cá phư ng pháp điều trị ung thư phổi h ng tế bào nhỏ 19 .1 Vai tr phẫu thuật nội soi lồng ngực 19 Vai tr hóa trị .30 Vai tr xạ trị 31 Vai tr điều trị đ h ung thư phổi 32 1.3 Một số vấn đề liên quan tới phẫu thuật nội soi lồng ngực 33 1.3.1 Một số khái niệm phẫu thuật nội soi lồng ngực 33 1.3.2 Lịch s tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi lồng ngự điều trị ung thư phổi .34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 Đối tượng nghiên ứu 40 1.1 Tiêu hu n họn 40 Tiêu hu n oại trừ .40 Phư ng pháp nghiên ứu 41 Thiết ế nghiên ứu 41 2.2.2 Xây dựng tiêu nghiên cứu đáp ứng mục tiêu .41 2.2.3 Cá ước tiến hành nghiên cứu 45 Theo dõi hă só hậu phẫu .54 2.3 Phân tích x lý số liệu 57 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 Đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng 60 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .60 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 61 3.1.4 Tiền s hút thuốc 61 3.1.5 Cận lâm sàng 62 1.6 Đặ điểm tổn thư ng c t lớp vi tính 63 1.7 Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật 64 3.1.8 Ch n đoán ệnh học 65 3.2 Kết qu điều trị nh hưởng không mong muốn 65 Đặ điểm phẫu thuật 65 Đặ điểm u mổ 66 Đặ điểm hạch mổ 67 Giai đoạn bệnh sau mổ 68 3.2.5 Biến chứng sau phẫu thuật 69 3.2.6 Theo dõi hậu phẫu 69 3.2.7 Tái phát chỗ di ăn xa 71 3.3 Phân tích thời gian sống thêm với yếu tố tiên ượng 71 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 89 Đặ điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 89 4.1.1.Tuổi 89 4.1.2 Giới 90 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 90 4.1.4 Tiền s hút thuốc 91 4.1.5 Các số điể ung thư phổi .91 4.1.6 Chứ th ng h trước mổ 92 Đặ điểm tính chất khối u phổi CLVT 92 4.2.1.Vị trí u 92 K h thước u c t lớp vi tính .93 4.2.3 Hạch c t lớp vi t nh giai đoạn bệnh trước mổ 94 4.3 Mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu 95 4.4 Kết qu phẫu thuật nội soi lồng ngực 95 4.4.1.Thời gian phẫu thuật 95 Chiều dài vết ổ 96 4.4.3 Tai biến mổ, chuyển PTNS hỗ trợ hay mổ mở .98 Đặ điể u phổi ổ .99 Thời gian dẫn ưu àng phổi 99 4.4.6 Mứ độ đau sau ổ 100 4.4.7 Các yếu tố liên quan biến chứng sau mổ .101 Thời gian nằ viện sau ổ .103 Độ xác định giai đoạn ung thư phổi trước sau mổ 104 4.4.10 Kết qu chung PTNS LN c t thùy phổi nạo hạch 106 4.4.11 Kh phẫu thuật nạo vét vị trí hạ h theo h thước hạch 107 4.4.12 Tiêu chu n phẫu thuật nạo vét hạch UTP không tế bào nhỏ 108 4.5 Kết qu sống thêm PTNSLN c t thùy phổi 110 4.5.1 Thời gian sống thêm toàn 110 4.5.2 Thời gian sống thêm không bệnh 112 4.5.3 Các yếu tố nh hưởng thời gian sống thêm không bệnh thời gian sống thêm toàn 114 Tái phát di ăn xa 119 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG B ng 1.1 Phân giai đoạn bệnh UTPKPTBN 17 B ng 1.2 Kết qu PTNS lồng ngực c t thùy phổi số nghiên cứu 36 B ng 3.1 Tiền s hút thuốc bệnh nhân nghiên cứu 61 B ng 3.2 Trung bình số điể B ng 3.3 Chứ th ng h trước mổ 62 B ng 3.4 Vị trí u phổi c t lớp vi tính 63 B ng 3.5 K h thước u phổi c t lớp vi tính 63 B ng 3.6 Hạch c t lớp vi tính 64 B ng 3.7 Giai đoạn bệnh c t lớp vi tính 64 B ng 3.8 Mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu 65 B ng 3.9 Phân loại phẫu thuật lý chuyển mổ mở 65 B ng 3.10 Thời gian phẫu thuật chiều dài vết mổ 66 B ng 3.11 Đặ điểm u phổi mổ 66 B ng 3.12 Số ượng hạch mổ 67 B ng 3.13 K h thước hạch mổ 67 B ng 3.14 Giai đoạn bệnh sau mổ 68 B ng 3.15 Độ xác c t lớp vi t nh xá định giai đoạn ung ung thư phổi 62 thư phổi 68 B ng 3.16 Biến chứng sau phẫu thuật 69 B ng 3.17 Thời gian điều trị gi B ng 3.18 Kết qu chung 70 B ng 3.20 Tỉ lệ tái phát chỗ di ăn xa 71 B ng 3.21 Tỉ lệ sống thêm không bệnh 71 B ng 3.22 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh tuổi 72 B ng 3.23 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với hút đau rút dẫn ưu nằm viện hậu phẫu 70 thuốc 73 B ng 3.24 Mối liên quan thời gian sống thêm khơng bệnh với vị trí u 74 B ng 3.25 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với thể gi i phẫu bệnh 75 B ng 3.26 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với giai đoạn bệnh 76 B ng 3.27 Thời gian sống thêm không bệnh stheo giai đoạn bệnh 77 B ng 3.28 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với biến chứng 78 B ng 3.29 Tỉ lệ sống thêm toàn 79 B ng 3.30 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với tuổi 80 B ng 3.31 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với hút thuốc 81 B ng 3.32 Mối liên quan thời gian sống thêm tồn với vị trí u 82 B ng 3.33 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với thể gi i phẫu bệnh 83 B ng 3.34 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với giai đoạn bệnh 84 B ng 3.35 Thời gian sống thêm toàn theo giai đoạn bệnh 85 B ng 3.36 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với biến chứng 85 B ng 3.37 Tư ng quan thời gian sống thêm không bệnh với số yếu tố theo mơ hình COX 87 B ng 3.38 Tư ng quan thời gian sống thêm toàn với số yếu tố theo mơ hình COX 88 B ng 4.1 Thời gian phẫu thuật tác gi 96 B ng 4.2 Tổng hợp chiều dài vết mổ nhỏ nghiên cứu 97 B ng 4.3 Tỷ lệ chuyển mổ mở số tác gi 99 B ng 4.4 Tổng hợp thời gian dẫn ưu B ng 4.5 So sánh thời gian nằm viện sau mổ số báo cáo 104 àng phổi nhiều tác gi 100 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới bệnh nhân nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng lâm sàng 61 Biểu đồ 3.4 Điểm VAS sau mổ 69 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ sống thêm không bệnh 72 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh tuổi73 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với hút thuốc 74 Biểu đồ 3.8 Mối liên quan thời gian sống thêm khơng bệnh với vị trí u 75 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với thể gi i phẫu bệnh 76 Biểu đồ 3.10 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với giai đoạn bệnh 77 Biểu đồ 3.11 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với biến chứng 78 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ sống thêm toàn 79 Biểu đồ 3.13 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với tuổi 80 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với hút thuốc 81 Biểu đồ 3.15 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với vị trí u 82 Biểu đồ 3.16 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với thể gi i phẫu bệnh 83 Biểu đồ 3.17 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với giai đoạn bệnh 84 Biểu đồ 3.18 Mối liên quan thời gian sống thêm toàn với biến chứng 86 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khối u phổi phi X-quang ngự th ng - nghiêng Hình 1.2 Đánh giá hối u phổi x Hình 1.3 Hình nh PET CT h n đoán U phổi hạ h vùng Hình 1.4 Hình nh nội soi phát u sùi Hình 1.5 Hình nh sinh thiết hối u phổi hướng dẫn CT 11 Hình 1.6 Hình nh Hình 1.7 Hình nh ung thư phổi giai đoạn IA,IB IIA 17 Hình 1.8 Hình nh ung thư phổi giai đoạn IIb, III IV 19 Hình 1.9 Các nhóm hạ h di ăn ung thư phổi 22 Hình 1.10 Tỷ lệ nhóm hạ h di ăn ho thùy phổi có tổn thư ng ấn trung thất CT đa dãy ng phế qu n 10 ệnh họ ung thư phổi 13 ung thư 23 Hình 2.1 Giàn máy PTNS 47 Hình 2.2 Tư bệnh nhân phẫu thuật 48 Hình 2.3 Vị trí vết mổ nhỏ trocar 49 Hình 2.4 Vị trí vết mổ nhỏ lỗ troca 49 Hình 2.5 Chiều dài vết mổ nhỏ 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát UTPNP ung thư na vong hàng đầu ột bệnh thường gặp đứng đầu giới đứng thứ a nữ giới nguyên nh n g y t ệnh ung thư người ớn Tỷ ệ ho đến tiếp tụ gia tăng phần ớn nướ giới Nă ho ng triệu người ới gần người hết đến nă 1,82 triệu 1,59 triệu tư ng ứng 75 người ới so với tất g y t vong ao đến 2018, Việt Na giới ó h u u ỗi nă ó ho ng oại ung thư UTPNP hiế 1,2 on số tỷ ệ Theo thống kê GLOBOCAN ung thư phổi đứng hàng thứ hai sau ung thư gan với tỉ lệ m c chu n theo tuổi c hai giới 21,7; bệnh thường gặp nam giới với tỉ lệ m c chu n theo tuổi nam 35,4 11,1 nữ giới ước tính nă có kho ng trường hợp m c t vong kho ng gần 21000 bệnh nhân Trướ đ y phẫu thuật c t thùy phổi nạo vét hạ h điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ thực phẫu thuật mở ngực kinh điển, với vết mổ dài h n 15 anh xư ng sườn để vào lồng ngực c t thùy phổi bệnh lý, nạo vét hạch Với vết mổ dài thao tá anh xư ng sườn nên bệnh nhân đau sau phẫu thuật, chí nhiều trường hợp đau dai d ng éo dài dù phẫu thuật trướ nhiều tháng Ngày nay, với tiến khoa học kỹ thuật, đời hệ thống thấu kính, camera nội soi, dụng cụ phẫu thuật nội soi, thiết bị c t khâu phổi tự động tạo kỷ nguyên phẫu thuật Nội soi lồng ngự thực Ja o aeus nă 191 ống soi cứng bệnh viện Serafimerla sarettet Stockholm Đến nă ằng 199 phẫu thuật c t thùy phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực lần thực thành công Ngày nay, nhiều trung tâm giới áp dụng kỹ thuật Tuy nhiên, kh nạo vét hạch triệt để phư ng diện ung thư phẫu thuật nội soi so với mở ngực tiêu chu n vấn đề nhiều tác gi bàn cãi Một số tác gi cho qua nội soi lồng ngực phẫu trường phóng to quan sát tốt h n h nh điều giúp xá định, bộc lộ rõ ràng cấu trúc vùng rốn phổi vị trí hạch trung thất qua ết luận phẫu thuật nội soi lồng ngực nạo vét hạch triệt để h n so với phẫu thuật mở ngực inh điển Bên cạnh ũng n nhiều quan điểm cách thức phẫu thuật nạo vét hạ h như: phẫu thuật nạo vét hạch hệ thống, nạo vét hạch chọn lọc, nạo vét hạch giới hạn hay lấy mẫu hạ h… Vì định áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ ũng hưa thống đa số tác gi cho phẫu thuật nội soi thay mở ngự inh điển c t thùy phổi nạo vét hạch triệt ăn ung thư phổi giai đoạn I IIA 6,7 Tại Việt Nam, PTNS lồng ngự tiến hành vào nă 1996 BV Bình Dân Kể từ PTNS ồng ngự áp dụng nhiều bệnh viện lớn c nướ ta BV Chợ Rẫy, BV Việt Đức, BV 108, BV K trung ng BV Phổi trung ng BV Đại họ Y dược TP HCM Nă Gs Văn Tần cs tiến hành phẫu thuật c t thùy phổi với trợ giúp hình video BV Bình Dân Lê Ngọc Thành báo cáo trường hợp PTNS hoàn toàn c t thùy phổi BV Việt Đức 10 Nă 12 BV K ũng thực kỹ thuật Mặc dù ó báo cáo PTNS c t thùy phổi nước ta hủ yếu c t thùy phổi, vấn đề nạo vét hạ h qua NSLN hưa đượ đề cập nhiều Hiện hưa ó cơng trình nghiên cứu nước báo cáo kh nạo vét hạch phẫu thuật nội soi lồng ngực Vì vậy, câu hỏi đặt áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cho định tác gi giới đề cập đến giai đoạn IA, IB IIA) kh phẫu thuật nạo hạ h nào? có thực không? tai biến, biến chứng kết qu diều trị nào? Vì húng t i nghiên ứu đề tài nhằ ụ đ h: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I - IIA Bệnh viện K Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I – IIA Bệnh viện K CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ch n oán ung thƣ phổi 1.1.1 Lâm sàng Biểu sàng UTP thường ho ng 15 hiệu thầ số ệnh nh n đượ phát hi hưa ó triệu chứng lâm sàng Cá dấu hiệu sàng đượ ng 1.1.1.1 Các triệu hia (triệu ng p qu n ó thể ho han ho hạ đờ xanh gặp từ - 75% - Ho hạ đờ rỉ s t hoặ đờ ẫn ờ áu thường ó d y áu gặp 15 - - Đau ngự gặp - thể đau nh đau hồ ú - Khó thở gặp t h nh 11 nhó - Ho kéo dài triệu hứng hay gặp tr ng hoặ đờ nghèo nàn h ng đặc t hi ho nhiều hoặ đờ àu áu giá đau nhói hoặ đau tứ ngự ó ú - áu đỏ ẫn đờ h ng ó ệnh nh n t hú ý tới thường hó thở xuất từ từ tăng dần ó thể nghẽn phế qu n ớn với hội hứng wheezing 12 ng n i m tr ng 1.1.1.2 Hội Bệnh ó thể ết hợp với viê nh nhiễ bệnh hoại t trùng phổi x p phổi áp xe phổi hó thở h iểu ằng hè sốt ao dao động ho ủ hất ùi h i thối 1.1.1.3 Các triệu ng t t os t mn i mt i Cá dấu hiệu thường thấy giai đoạn iu uộn ó thể gặp hội - 10% 13 hứng x ấn hiế từ -X ấn tĩnh ạch chủ trên: phù áo hố tuần hồn àng hệ vùng ổ ngự TM ổ to TM ưỡi to nhứ đầu, hó ngủ ặt tím 5 - Hội hứng Pan ost - To ias: Khối u đỉnh phổi hèn ép đá ánh tay đau nhứ vai ngự giá dọ rối TK an dọ xuống xư ng ánh tay tê ì rối oạn ặt ánh tay ứ hệ áu tay g y ăng tím, gặp 5% 14 - Chèn ép TK giao ổ hội hứng C aude - Bernard – Horner - Chèn ép TK giao ưng tăng tiết ồh i1 - Chèn ép TK hoành g y nấ nhiều iên tụ người ên tổn thư ng hó thở iệt hoành - Chèn ép TK qu n quặt ngượ trái g y hàn tiếng giọng đ i - Chèn ép thần inh phế vị thự qu n ống ngự -X ấn àng ti triệu hứng tồn th n hán ăn ệt tăng huyển hóa tiêu hao ượng gặp ho ng 1.1.1.5 Các hội áu ng toàn t n 1.1.1.4 Các triệu Gồ àng phổi g y tràn dị h thường dị h ỏi sút n sốt nh - 57%15 ng ận ung t Các hội hứng ận u tập hợp triệu hứng g y ởi s n sinh từ hối u thường xuất giai đoạn hất đượ uộn thường iểu da, hệ thần inh xư ng hớp nội tiết gặp ho ng 15 : 14 - HC Piere - Marie: đầu hi phì đại nhỡ dày óng tay hu sưng đau àng xư ng ó giá trị h n đoán ao xá định hớp - HC S hwart - Barter hối u tiết peptide giống ADH - HC gi Cushing hối u tiết peptide giống ACTH - HC tăng anxi áu hối u tiết peptide ó hoạt t nh giống PTH - HC vú to na giới tiết hất ó hoạt t nh giống Gonadotropine - HC thần inh tự iễn La ert - Eaton) có bệnh nh gi nhượ - HC cận UT huyết họ : Tăng h ầu trung t nh toan tăng tiểu ầu g y huyết hối tĩnh h hối u tiết hất giống LPF - HC da iễu: A anthosis nigri an viê da dày sừng da - HC sốt: Sốt nh hối u ài tiết yếu tố hoại t u TNF ng i ăn x 1.1.1.6 Các triệu Ung thư phổi ó thể di ăn đến tất quan tỷ ệ di ăn tùy thuộc vào độ t nh type mô bệnh họ tùy giai đoạn Với UTBM tế nhỏ gặp từ - 96 UTBM v y - ớn - 86 UTBM tuyến - UTBM tế quan thường gặp như: 16 - Di ăn hạ h thượng đ n hạ h ná h - Di ăn não gây hội hứng tăng áp ự nội sọ iệt thần inh hu trú - Di ăn xư ng đùi xư ng ột sống g y đau yếu liệt hai hi - Di ăn gan hạ h ổ ụng thượng thận phổi đối ên 1.1 Các phư ng pháp cận lâm sàng 1.1 n o n n n a Ch p -quang lồng ngực th ng - nghiêng Đượ s dụng thường quy h n đoán UTP ó giá trị phát ao ó thể phát hối đ n độ ó thể ho iết tổn thư ng iên quan đến trung thất àng ti hoặ tràn dị h h nh xá đầy đủ độ nhạy 58 lệ dư ng t nh gi h thướ từ > ấu trú xung quanh x n hạn hế X-quang ồng ngự 17 ấn h n đốn UTP ó với type há tỷ (Hình 1.1.) Hình 1.1 Khối u phổi tr n phim -quang ngực th ng - nghiêng Ngu n t : ó àng phổi Tuy nhiên để đánh giá thật UTBM tuyến ngoại vi 78 ho ng Trên phi i ng oàn 17 b Ch p c t l p vi t nh Computed omograph - CT) Phư ng pháp hụp CT với đa dãy đầu d ớp t ỏng -1 - 56 dãy Ph n t h ết qu CT xo n ố ỗi ớp t dày ang t nh hất gi i phẫu dựa thậ h với ướ nh y di huyển àn qua vùng hối u vùng phát tổn thư ng ó đốn với độ nhạy h thướ từ độ đặc hiệu 99 áy đượ trang ị tái tạo n ận cho phép trở ên Chụp CT ó giá trị h n độ h nh xá 98 CT ó ý nghĩa quan trọng giúp đánh giá h phẫu thuật 18 (Hình 1.2) Hình 1.2 Đánh giá khối u phổi xâm l n trung th t c a C đa d Ngu n t : H rv y I ss 19 Giá trị CT đánh giá hối u nguyên phát: Xá định mật độ t nh hất ngấ thuố u ó đường nh h đạt 56 - 89 từ -9 h thướ vị tr n quang hối u Ch n đoán h nh xá với độ tin cậy - 96 Đánh giá x đánh giá x ấn trung thất với ấn thành ngự T với độ nhạy độ đặc hiệu từ ph n oại hối u T1, T2, T3, T4 20,21 Giá trị CT đánh giá di ăn hạ h: Quan sát đượ hạ h t nh hất ngấ nhó hối thuố n quang hạ h với độ nhạy từ - 75 hạ h CLVT đặ điể iết đượ h thướ vị tr h di ăn độ đặc hiệu 77 - 90% 21 K h thước thường dùng để phân biệt hạch bình thường hay hạ h di ăn K h thướ đượ đo theo trục ng n hạch nhỏ h n ... sàng ung thư ph? ?i không tế bào nhỏ giai đoạn I - IIA Bệnh viện K Đánh giá kết ? ?i? ??u trị phẫu thuật n? ?i soi lồng ngực ? ?i? ??u trị ung thư ph? ?i không tế bào nhỏ giai đoạn I – IIA Bệnh viện K CHƢƠNG...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG Đ? ?I HỌC Y HÀ N? ?I NGUYỄN VĂN L? ?I ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT N? ?I SOI LỒNG NGỰC TRONG ? ?I? ??U TRỊ UNG THƢ PH? ?I KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN I ĐẾN IIA Chuyên ngành: Ung thư. .. ung thư ph? ?i giai đoạn IA,IB IIA 17 Hình 1.8 Hình nh ung thư ph? ?i giai đoạn IIb, III IV 19 Hình 1.9 Các nhóm hạ h di ăn ung thư ph? ?i 22 Hình 1.10 Tỷ lệ nhóm hạ h di ăn ho th? ?y phổi