ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 2010 doc

1 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 2010: TẦM QUAN TR Ọ NG TRONG PHÒNG Ọ NGỪA TIÊN PHÁT BỆNH TIM MẠCH Prof Phạm NguyễnVinhProf Phạm NguyễnVinh 11 Prof Phạm Nguyễn VinhProf Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm ĐứcBệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y khoa Phạm Ngọc ThạchĐại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.Hồ Chí MinhViện Tim Tp.Hồ Chí Minh Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch TầnTầnsuấtsuấtbệnhbệnh mạchmạch vànhvành ở ở ngườingườitrêntrên 20 20 tuổituổi theotheo tuổituổivàvà giớigiới tínhtính:: NHANES 1999NHANES 1999 20042004 22 DịchDịch tễtễ họchọccủacủabệnhbệnh timtim mạchmạch  NhiNhiều YTNC: tăng nguy cơ ều YTNC: tăng nguy cơ xơ vữa động mạchxơ vữa động mạch NHANES 1999NHANES 1999 20042004 22 xơ vữa động mạchxơ vữa động mạch  Nguy cNguy cơ NMCT và đột ơ NMCT và đột qụy gia tăng với XVĐMqụy gia tăng với XVĐM  TiTiền sử có biến cố XVĐM ền sử có biến cố XVĐM của bệnh nhân sẽ dẫn đến của bệnh nhân sẽ dẫn đến biến cố khácbiến cố khác 14.8 75.1 39.1 71.3 83.0 94 39.5 92.0 20 40 60 80 100 Phần trăm dân số Nam Nữ 22 MI = myocardial infarction; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; NCHS = National Center for Health Statistics; NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute; CHD = coronary heart disease; HF = heart failure. 1. NHLBI. http://www.nhlbi.nih.gov/about/framingham. 2. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2008 Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2008. CVD = bệnh tim mạch 9 . 4 0 20-39 40-59 60-79 80+ Ages Source: NCHS and NHLBI. These data include CHD, HF, stroke, and hypertension. 2 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Tổn thương cơ quan đích TiếnTiếntrìnhtrình bệnhbệnh lýlý timtim mạchmạch Nhồimá cơ Điều trị tổn thương thầm lặng Điều trị biến cố lâm sàng Suy tim Bệnh cảnh lâm sàng Nhồi má u cơ tim, Đau thắt ngực, đột quỵ Xơ vữa động mạch Tổn thương mạch máu Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Lối sống, yếu tố di truyền Tử vong Bệnh thận giai đoạn cuối, tổn thương não Kiểm soát yếu tố nguy cơ Thay đổi lối sống Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch TiếpTiếpcậncậnlýlý tưởngtưởng đểđể phòngphòng ngừangừabệnhbệnh timtim mạchmạch  Điều trị các YTNC tim mạchĐiều trị các YTNC tim mạch Rốil li id á iả LDLRốil li id á iả LDL Ctă HDLCtă HDL CC  Rối l oạn li p id m á u : g iả m LDLRối l oạn li p id m á u : g iả m LDL C , tă ng HDLC , tă ng HDL CC  THATHA  ĐTĐĐTĐ  Điều trị làm chậm tiến triển XVĐM (điều trị tổn Điều trị làm chậm tiến triển XVĐM (điều trị tổn thương im lặng)thương im lặng) 44  Điều trị các biến cố làm nặng: giảm và ổn định Điều trị các biến cố làm nặng: giảm và ổn định mảng xơ vữamảng xơ vữa 3 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch ĐiềuĐiềutrịtrị thaythay đổiđổilốilốisốngsống  KhuyếnKhuyếncáocáo AHA:AHA: GiảGiả ỡỡ bảbả hàhà –– Giả m Giả mm ỡ m ỡ bả o bả o h o àh o à ––ThayThay thựcthựcphẩmphẩm nhiềunhiềumỡmỡ bằngbằng thựcthựcphẩmphẩmítít mỡmỡ ––TăngTăng thựcthựcphẩmphẩmcócó mỡmỡ khôngkhông bãobão hoàhoà ––HạnHạnchếchế mỡmỡ trans fatty acidtrans fatty acid –– Tăn g Tăn g th ự cth ự c p hẩm p hẩmchứachứas ợ is ợ i 55 gg ựự pp ợợ ––UốngUống cam, cam, ănăn chocolatechocolate Fletcher B, et al. Circulation. 2005;112:3184-3209. Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Rối loạn lipid máu  TăngTăng LDLLDL CC  TăngTăng LDLLDL CC  HDLHDL C C thấpthấp  TăngTăng TriglyceridTriglycerid 4 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch CơCơ chếchế táctác dụngdụng củacủa cáccác dụngdụng củacủa cáccác thuốcthuốc điềuđiềutrịtrị rốirốiloạnloạn lipid lipid máumáu 77 TL: TL: OpieOpie LH, LH, GershGersh BJ. Drugs for the Heart, Elsevier BJ. Drugs for the Heart, Elsevier SaunderSaunder, 6, 6 thth eded, 2005, p.331, 2005, p.331 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch MốiMối liênliên hệhệ giữagiữaviệcviệckiểmkiểmsoátsoát tíchtích cựccựcLDLLDL C, HDLC, HDL C C giúpgiúp đẩyđẩylùilùi xơxơ vữavữa độngđộng mạchmạch vàvà giảmgiảmbiếnbiếncốcố timtim mạchmạch LDL-C Xơ vữa động mạch Bệnh tim mạch 1,2 4,5 1. Amarenco P, et al. Stroke 2004;35:2902–2909; 2. Ballantyne CM, et al . Curr Opin Lipidol 1997;8:354–361; 3. Whitney EJ et al . Ann Intern Med 2005;142:95–104; 4. Waters D, et al . Circulation 1993;87:1067–75; 5. O’Leary DH, et al . N Engl J Med 1999;340:14–22 HDL-C 3 5 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch TTácác độngđộng củacủaLDLLDL CC –– TăngTăng 1% LDL1% LDL C C ssẽẽ tăngtăng >2% >2% bệnhbệnh độngđộng mạchmạch vànhvành trongtrong 66 nămnăm vànhvành trongtrong 6 6 nămnăm ––GiảmGiảm 10 mg/10 mg/dLdL LDLLDL C C sẽsẽ làmlàm giảmgiảm5.4% 5.4% nguynguy cơcơ timtim mạchmạch trongtrong 5 5 nămnăm 99 LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; CAD = coronary artery disease. Wilson PW. Am J Cardiol. 1990;66:7A-10A. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Lancet. 2005;366:1267-1278. Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Nguy cơ cao BMV hoặc nguy cơ tương đương BMV (nguy cơ 10 năm >20%) 190 - Nguy cơ thấp < 2 YTNC Nguy cơ trung bình cao ≥ 2 YTNC (nguy cơ 10 năm 10-20%) 160 Nguy cơ trung bình ≥ 2 YTNC (nguy cơ 10 năm <10%) NCEP ATP III: LDLNCEP ATP III: LDL C C mụcmụctiêutiêu N ồng độ LDL-C 100 160 - 130 - 160 mg/dL 130 mg/dL 100 mg/dL 130 mg/dL Tối ưu 100 mg/dL* 1010 *Liệu pháp ưu tiên 70 mg/dL =1.8 mmol/L; 100 mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L; 160 mg/dL = 4.1 mmol/L N 100 - 70 - tối ưu 70 mg/dL* Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239. Mục tiêu LDL-C hiện tại Mục tiêu LDL-C đề xuất 6 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch 4S - Pl 25 30 Rx - Statin therapy ““CàngCàng thấpthấp càngcàng tốttốt” ” Lợi ích rõ ràng của việc giảm biến cố tim mạch khi kiểm soát LDL-C tích cực Phòng ngừa thứ phát WOSCOPS – Pl 4S - Rx HPS - Pl LIPID - Rx CARE - Rx LIPID - Pl CARE - Pl HPS - Rx 10 15 20 Pl – Placebo Pra – pravastatin Atv - atorvastatin PROVE-IT - Pra TNT – Atv10 TNT – Atv80 Phòng ngừa tiên phát 1111 Rosenson RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279, LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435. LDL-C đạt được mg/dL (mmol/L) A FCAPS - Pl ASCOT - Pl AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Rx 0 5 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) 6 200 (5.2) PROVE-IT – At v Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch MụcMụctiêutiêu điềuđiềutrịtrị cơcơ bảnbảnthườngthường tậptập trung trung vàovào LDLLDL C: “C: “càngcàng thấpthấp càngcàng tốttốt””  MộtMột phânphân tíchtích gộpgộplớnlớnkhẳngkhẳng địnhđịnh giágiá trịtrị việcviệchạhạ thấpthấpLDLLDL C C trongtrong giảmgiảm nguynguy cơcơ timtim mạchmạch ở ở bệnhbệnh nhânnhân rốirốiloạnloạn lipid lipid máumáu Giảm biến cố TM (% ± SE) Giảm 1mmol/L LDL-C Giảm LDL-C giúp giảm tỷ lệ biến cố tim mạch Biến cố mạch vành chính Major vascular events 1212 (% ± SE) Giảm LDL-C (mmol/L) Gi ảm 23% biến cố mạch vành Gi ảm 21% biến cố mạch máu Baigent C et al . Lancet 2005; 366: 1267–78 Figure adapted from Baigent et al . (2005) 7 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch RosuvastatinRosuvastatin: : NghiênNghiên cứucứu STELLARSTELLAR GiảmGiảmLDLLDL C C hiệuhiệuquảquả qua qua cáccác mứcmứcliềuliềulượnglượng % Thay đổi LDL-C sau 6 tuần điều trị so với ban đầu 0-1020 -30 -40 -50 -60-5 -15 -25 -35 -45 -55 10 mg 20 mg 40 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg *** ^^^ ^^^ rosuvastatin atorvastatin simvastatin 1313 10 mg 20 mg 40 mg *** *** ^^^ *** *** *** *** pravastatin CRESTOR 10mg (-46%) CRESTOR 20mg (-52%) Jones P.H. et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Mối liên hệ giữa LDL-C, HDL-C nguy cơ BMV NgoàiNgoài hạhạ LDLLDL C: C: tăngtăng HDLHDL C C cũngcũng giúpgiúp giảmgiảm nguynguy cơcơ bệnhbệnh mạchmạch vànhvành  NguyNguy cơcơ bệnhbệnh mạchmạch vànhvành giảmgiảm do:do: Giảm 1% LDL-C giảm 1% nguy cơ bệnh mạch vành 1 Tăng 1% HDL-C giảm 3% nguy cơ bệnh mạch àh 2 5 ––GiảmGiảmLDLLDL CC 11 ––TăngTăng HDLHDL CC 22 55 Nguy cơ 1414 Figure adapted from Boden et al. 2000 6 v à n h 2 - 5 1. Grundy SM et al . Circulation 2004; 110: 227–39; 2. Gordon DJ, et al . Circulation 1989; 79: 8-15; 3. Boden W. Am J Cardiol 2000; 86 (suppl): 19L-22L; 4. Manninen V, et al . JAMA 1988; 260:641-651; 5. Rubins HB, et al . N Engl J Med 1999; 341:410-418; 6. Boden et al , Am J Card, 2000; 85: 645-650 LDL-C (mg/dl) HDL-C (mg/dl) 8 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch HDLHDL C C cócó nhiềunhiềuhiệuhiệuquảquả bảobảovệvệ kháckhác nhaunhau Ch ống oxid hoá Kh áng viêm HDL Ch ống oxid hoá Kh áng viêm Chống huyết khối •Chống kết tập tiểu cầu •Hoạt hoá protein C Trợ tiêu sợi huyết Giú p v ậ n chu y ển n g ư ợ c HDL 1515 Rader DJ. Am J Cardiol. 2003;92:42J-49J. Shah PK, et al. Circulation. 2001;104:2376-2383. Tác động chống XVĐM p ậ y g ợ cholesterol Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch TăngTăng nguynguy cơcơ bệnhbệnh timtim mạchmạch do do giảmgiảm HDLHDL C (1)C (1) Nghiên cứu TNT: tương quan giữa nồng độ HDLNghiên cứu TNT: tương quan giữa nồng độ HDL C vào tháng thứ 3 và C vào tháng thứ 3 và n g u y cơ 5 năm biến cố lớn tim m ạ ch/ 9770 b/n BĐMV điều tr ị bằn g statinn g u y cơ 5 năm biến cố lớn tim m ạ ch/ 9770 b/n BĐMV điều tr ị bằn g statin 12 10 8 6 4 2 HR (95% CI) versus Q1: Q2: 1.00 (0.82-1.21) Q3: 0.80 (0.65-0.99) Q4: 0.92 (0.74-1.13) Q5: 075(060 - 0 95) c ơ biến cố tim mạch chính yếu trong 5 năm (%) gy ạ ị ggy ạ ị g 1616 0 Q5: 0 . 75 (0 . 60 0 . 95) *CHD death, nonfatal non–procedure-related MI, resuscitation after cardiac arrest, or fatal or nonfatal stroke. Q = quintile. Barter P, et al. N Engl J Med. 2007;357:1301-1310. Q1 (<38) Q2 (38 to <43) Q3 (43 to <48) Q4 (48 to <55) Q5 (≥55) Quintile of HDL-C Level (mg/dL) Nguy c No. of Events 204 220 169 188 157 9 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Nghiên cứu TNT: tương quan giữa nồng độ HDLNghiên cứu TNT: tương quan giữa nồng độ HDL C vào tháng thứ 3 và C vào tháng thứ 3 và nguy cơ 5 năm biến cố tim mạch ở b/n có LDLnguy cơ 5 năm biến cố tim mạch ở b/n có LDL C thấp (<70mg/dL)C thấp (<70mg/dL) TăngTăng nguynguy cơcơ bệnhbệnh timtim mạchmạch do do giảmgiảm HDLHDL C (2)C (2) HR (95% CI) versus Q1: Q2 0.85 (0.57-1.25) Q3 0.57 (0.36-0.88) Q4 0.55 (0.35-0.86) Q5 0.61 (0.38-0.97) 12 10 8 6 4 2 cơ biến cố tim mạch chính yếu trong 5 năm (%) 1717 *CHD death, nonfatal non–procedure-related MI, resuscitation after cardiac arrest, or fatal or nonfatal stroke. Barter P, et al. N Engl J Med. 2007;357:1301-1310. 2 0 Q1 (<37) Q2 (37 to <42) Q3 (42 to <47) Q4 (47 to <55) Q5 (≥55) Quintile of HDL-C Level (mg/dL) Nguy No of Events No. of Patients 57 473 50 525 34 550 34 569 35 544 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch TăngTăng HDLHDL C C giúpgiúp đẩyđẩylùilùi xơxơ vữavữa độngđộng mạchmạch Khuyến cáo ESC 1 Hiệu quả việc tăng HDL-C trên xơ vữa động mạch 2 p=0 04 “HDL chống sinh xơ vữa và khuyến cáo đồng thuận áp dụng hiệu quả tăng HDL giúp kháng viêm, chống tắc nghẽn, chống gây chết tế bào chương trình” p=0 . 04 1818  CVDCVD free survival has also been observed to be 52% higher in those free survival has also been observed to be 52% higher in those receiving HDLreceiving HDL enhancing therapy over 30 months (p=0.04)enhancing therapy over 30 months (p=0.04) 22 1. ESC guidelines for cardiovascular prevention and rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prevent Rehab 2007;14(suppl. 2):E1–40; 2. Whitney EJ et al . Ann Intern Med 2005;142:95–104 HDL-enhancing therapy was gemfibrozil, niacin, and cholestyramine as well as aggressive dietary and lifestyle intervention CVD events included hospitalization for angina, MI, transient ischemic attack and stroke, percutaneous intervention, coronary bypass, or death 10 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch TăngTăng HDLHDL C C giúpgiúp giảmgiảm nguynguy cơcơ timtim mạchmạch  Trong 1 Trong 1 phânphân tíchtích đoànđoàn hệhệ hồihồi cứucứu theotheo kếtkếtquảquả nghiênnghiên cứucứu Framingham HDLFramingham HDL CC làlà yếuyếu tốtố Dự đoán tỷ lệ sống sót khi thay đổi HDL-C HDL-C changes: -37 to -3.0mg/dL (-0.95 to -0.08mmol/l); n=117 -2.7 to +2.3mg/dL (-0.07 to +0.06mmol/l); n=108 +2.5 to +7.0mg/dL (+0.06 to 0.18mmol/l); n=121 Framingham , HDLFramingham , HDL C C làlà yếuyếu tốtố tiêntiên đoánđoán mạnhmạnh mẽmẽ nguynguy cơcơ timtim mạchmạch độcđộclậplập  TăngTăng HDLHDL C C thôngthông qua qua cáccác liệuliệu pháppháp hiệnhiệntạitạikhẳngkhẳng địnhđịnh hơnhơnnữanữalợilợiíchích việcviệckiểmkiểm soátsoát lipidlipid máumáu Tỷ lệ không có Bệnh TM +7.5 to +35.0mg/dL (+0.19 to +0.90mmol/l); n=108 1919 lipid lipid máumáu Grover SA et al. Arch Intern Med. 2009;169(19):1775-1780 TM Thời gian (ngày) The Framingham offspring cohort included 5,124 offspring of the original Framingham study cohort Figure adapted from Grover et al. (2009) Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Atorvastatin (n=634) Simvastatin (n=648) Rosuvastatin (n=473) Hiệuquả hạ LDL-C khác nhau giữa các statin ROSUVASTATIN CẢI THIỆN HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT LDL-C và HDL-C (STELLAR) Simvastatin (n=648) Pravastatin (n=485) Thay đổi HDL-C so với ban đầu (%) 2020 *p<0.002 rosuvastatin 10mg vs pravastatin 10mg †p<0.002 rosuvastatin 20mg vs atorvastatin 20, 40 and 80mg; simvastatin 40mg and pravastatin 20 and 40mg ††p<0.002 rosuvastatin 40mg vs atorvastatin 40 and 80mg; simvastatin 40mg and pravastatin 40mg Jones P et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160. Liều, mg (log scale) [...]... 12 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch 25 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch NMCT ĐTĐ ĐTN Đột quỵ BMMNB Tiềm ẩn nguy cơ tim mạch 13 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch JUPITER – Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chính nhằm xác định liệu điều trị. .. 2195-2207 2 JUPITER FDA Briefing document Table 36 3 JUPITER FDA Briefing document Table 23 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Liều statin cần để giảm 30 - 45% LDL-C 10 20 40 80 mg rosuva atorva simva prava Khơng đạt được với liều cao nhất Jones P.H et al Am J Cardiol 2003;92:152–160 34 17 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng... 2004;5:1385-1398 Grundy SM, et al Am J Cardiol 2005;95:462-468 Karas RH, et al Am J Cardiovasc Drugs 2008;8: 69-81 36 18 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch An tồn của các statin: cách sử dụng rất quan trọng trong điều trị 37 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Dược động học lâm sàng các statins * Atorvastatin:... Coll Cardiol 2008; 51: 2375-2384 38 19 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Tương tác dược động học giữa statin với fibrate TL: Harper CR et al J Am Coll Cardiol 2008; 51: 2375-2384 : giảm : tăng Cmax: nồng độ tối đa 39 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Điều chỉnh liều lượng thuốc RLLM/ bệnh... and Andersen method 3,893 3,872 1,958 1,963 1,353 1,333 983 955 544 534 157 174 Ridker P et al N Eng J Med 2008;359: 2195-2207 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Jupiter - Kết quả nghiên cứu 15 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch JUPITER – Phân nhóm bệnh nhân suy thận mãn Rosuvastatin Placebo... mạch máu lớn và vi mạch còn tồn tại TARGET LDL-C - Liệu pháp statin The L Th Lower The Better - Liệu pháp phối hợp Mục tiêu tồn diện có tối ứu? MACROVASCULAR DISEASE ● Major reduction in CV morbi-mortality BUT ● Up 65-90% of CV Events Not Prevented LDL-C C HDL-C TG 35 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Lựa chọn thuốc điều trị rối loạn lipid máu. .. ngừa tiên phát bệnh tim mạch Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Phối hợp an tồn statin và fibrate Khơng phối hợp gemfibrozil với statin, ngoại trừ fluvastatin Khơng nên sử dụng liều tối đa statin khi p phối hợp với fenofibrate* ợp TL: * Davidson MH et al Am J Cardiol 2007; 99: 3c -18c 42 21 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng... trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Kết luận Điều trị rối loạn lipid máu 2010: khơng chỉ LDL-C, ầ hú HDL- à LDL-C cần chú ý HDL-C và TG Statin: Statin: vai trò thiết yếu trong điều trị rối loạn lipid máu Rosuvastatin: Rosuvastatin: – ↓ LDL-C, ↑ HDL-C mạnh hơn statin khác LDL-C HDL– Chỉ định: phòng ngừa và giảm nguy cơ đột định: quỵ, quỵ, nhồi máu cơ tim, thủ thuật tái thơng tim, mạch vành 43 22... –6 –4 –2 0 6 13 26 39 52 65 78 91 104 Tuần: Dẫn nhập / tuyển chọn bệnh Lipids Safety Lipids CIMT Safety Safety CIMT Lipids Safety Safety CIMT Safety CIMT Lipids Safety CIMT= carotid intima media thickness, độ dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh Crouse JR et al Cardiovasc Drugs Ther 2004; 18: 231–238 22 11 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch METEOR: Mục... 2292–2297 Điều trị rối loạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch JUPITER – Thiết kế nghiên cứu Chưa có tiền sử BMV nam ≥50 tuổi Placebo Nữ ≥60 tuổi LDL-C . Prevented 3535 TG HDL-C LDL- C Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch LLựaựachọnchọnthuốcthuốc điều iềutr trị rốirốiloạnloạn lipid lipid máumáu hỗnhỗnhợphợp Drug. TriglyceridTriglycerid 4 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch CơCơ chếchế táctác dụngdụng củacủa cáccác dụngdụng củacủa cáccác thuốcthuốc điều iềutr trị rốirốiloạnloạn. 955 534 174 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan trọng trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch Jupiter Jupiter KếtKếtquảquả nghiênnghiên cứucứu 16 Điềutrị rốiloạn lipid máu 2010: Tầm quan