Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 MARCH 2021 76 cùng với ondansetron Đồng thời, tỷ lệ nôn, buồn nôn là tương đối thấp và chủ yếu chỉ gặp nôn, buồn nôn ở mức độ 1; các mứ[.]
vietnam medical journal n01 - MARCH - 2021 với ondansetron Đồng thời, tỷ lệ nôn, buồn nôn tương đối thấp chủ yếu gặp nôn, buồn nôn mức độ 1; mức độ khác, đặc biệt mức độ giảm thấp Khi so sánh kết nghiên cứu với tác giả khác Đỗ Thanh Hòa cho thấy mức độ 1, tỉ lệ nơn, buồn nơn nhóm dự phịng dexamethasone đơn nhóm dự phịng dexamethasone phối hợp với ondansetron không khác nhau, mức độ cao mức 2,3,4 nhóm dự phịng dexamethasone đơn cao nhóm phối hợp [6] Các nghiên cứu khác cho kết tương tự nghiên cứu hiệu dự phịng nơn dexamethasone ondansetron mổ [9] V KẾT LUẬN - Tỷ lệ nôn - buồn nơn nhóm sử dụng đơn dexamethasone (với 15,6%) cao so với nhóm sử dụng phối hợp phối hợp dexamethasone ondansetron (với 6,9%) với khác biệt có ý nghĩa thống kê - Mức độ nôn, buồn nôn mức độ chiếm tỉ lệ nhỏ vài thời điểm định mổ - Mức độ nôn - buồn nơn nhóm sử dụng đơn dexamethason nặng so với nhóm sử dụng phối hợp dexamethasone ondansetron tất các mức độ TÀI LIỆU THAM KHẢO Công Quyết Thắng (2017), ERAS: Enhanced Recovery After Surgery- Tăng cường hồi phục sau phẫu thuật vai trò người làm Gây mê Hồi sức Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam (VSA) Bộ Y Tế (2002), “Dexamethasone” Dược Thư Quốc Gia Việt Nam, 356-357 Nguyễn Đình Long (2011), So sánh tác dụng dự phịng điều trị nơn buồn nơn ondansetron với dexamethasone sau mổ nội soi phụ khoa Luận văn Thạc sĩ Đại học y Hà Nội Đỗ Thanh Hịa (2012), Nghiên cứu tác dụng dự phịng buồn nơn nôn dexamethasone đơn kết hợp với ondansetron sau gây tê tủy sống phẫu thuật chi Y học thực hành, 841 Klockgether-Radke, A., et al (1996), Nausea and vomiting after laparoscopic surgery: a comparison of propofol and thiopentone/halothane anaesthesia European journal of anaesthesiology, 13(1): 3-9 Đỗ Thanh Hòa, Nguyễn Văn Phương (2012), nghiên cứu tác dụng dự phịng nơn buồn nơn Dexamethasone đơn kết hợp với ondansetron sau gây tê tủy sống phẫu thuật chi Y học thực hành, 841(số 9/2012): 58-62 Tugsan E B, H andan B et al (2008), A comparative study of the antiemetic efficacy of dexamethasone, ondansetron, and metoclopramide in patients undergoing gynecological surgery Anaesthsia, 2: 226-234 Tramer MR, et al (1999), Cost-effectiveness of ondansetron for postoperative nausea and vomiting Anaesthsia, 54: 226-234 Nguyễn Minh Hải (2011), So sánh tác dụng dự phịng buồn nơn nơn ondansetron metoclopramid sau phẫu thuật nội soi ổ bụng, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y 2011 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NGƯỜI KHIẾM THỊ TUỔI TRƯỞNG THÀNH Nguyễn Thị Thu Hiền1 TĨM TẮT 20 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng người khiếm thị tuổi trưởng thành Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả thực 167 trường hợp đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn theo yêu cầu nghiên cứu Kết quả: Tuổi trung bình 31,46 ± 16,47; bệnh nhân cao tuổi 78 tuổi trẻ 18 tuổi Bệnh nhân chưa lập gia đình sống bố mẹ chiếm nhiều 56,3% Nguyên nhân gây khiếm thị theo bệnh học: nhóm nguyên nhân thường gặp bệnh lý thể thủy tinh 1Bệnh viện Mắt trung ương Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Hiền Email: Thuhienvnio@gmail.com Ngày nhận bài: 24.12.2020 Ngày phản biện khoa học: 15.2.2021 Ngày duyệt bài: 24.2.2021 76 34,1%; nhóm nguyên nhân thường gặp thứ hai bệnh lý võng mạc hồng điểm 23,3%; nhóm ngun nhân thường gặp thứ ba tổn hại thị thần kinh 14,4% Thị lực nhìn xa khơng kính trung bình 20/333 ± 20/500; 41,3% trường hợp thị lực nhìn xa cải thiện với kính chỉnh tật khúc xạ tối ưu 73,7% trường hợp khả nhạy cảm tương phản tốt 10% Tất trường hợp bệnh glơcơm bệnh thối hóa sắc tố võng mạc tổn hại thị trường ngoại vi mức độ nặng Thị lực gần tốt trung bình 20/285 ± 20/400 Thị lực xa thị lực gần có mối liên quan tuyến tính mức độ trung bình với r = 0,45 (p = 0,001) Kết luận: Tuổi bệnh nhân: hầu hết lứa tuổi lao động, chủ yếu sống với gia đình người thân Nguyên nhân gây khiếm thị chủ yếu bệnh lý thể thuỷ tinh Tình trạng thị lực xa kém, cải thiện với kính chỉnh tật khúc xạ Khả nhạy cảm tương phản tốt chiếm 73,7% trường hợp Thị trường ngoại vi bị tổn hại nặng khó đánh giá TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG - SỐ - 2021 Thị lực gần tốt thị lực nhìn xa Thị lực xa thị lực gần liên quan tuyến tính thuận Từ khóa: khiếm thị SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS OF LOW VISION IN ADULTS Aims: To discribe the clinical characteristics of low vision in adults Methods: The descriptive study was conducted in 167 low vision people from 18 to 78 years old Results: The average age was 31,46 ± 16,47; Un-married patients and living with their parents accounted for the most 56.3% Causes of low vision according to pathology: the most common group was lens related disorder 34.1%; the second most common group was macular retinopathy 23.3%; the third most common group was optical nerve damage 14.4% The average distance visual acuity was 20/333 ± 20/500; 41.3% cases improved with the best correction glasses 73.7% of contrast sensitivity cases were below 10% All cases of glaucoma and retinal pigmentose degeneration cases damaged the peripheral field of severe levels The average near visual acuity was 20/285 ± 20/400 Distant vision and near vision have a medium-degree linear connection to r = 0.45 (p=0.001) Conclusion: Patient age: most of working age, mostly living with family or relatives The main cause of low vision was lens related disorder Distance visual acuity was very bad, but improved with the best correction glasses Good contrast sensitivity accounted for 73.7% of cases The peripheral field was badly damaged and difficult to assess The near visual acuity was better than the distance visual acuity Distant vision and near vision are linearly favorable Key words: low vision I ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với người khiếm thị - người mà khả nhìn cịn lại kém, tổn thương thị giác gây cản trở việc thực công việc hàng ngày, điều gây tác động khơng tốt đến sống xã hội kinh tế họ, việc phục hồi chức (PHCN) thị giác giúp cải thiện chức thị giác nhờ áp dụng phương tiện trợ thị, đồng thời giúp sử dụng phần thị giác lại cách hiệu nhờ việc hướng dẫn kỹ nhìn, kỹ tự phục vụ, từ người khiếm thị độc lập sinh hoạt, sống hịa nhập với người bình thường, nhằm xố mặc cảm bệnh tật Với người khiếm thị tuổi trưởng thành, đặc biệt lứa tuổi lao động việc PHCN thị giác trở nên quan trọng Tuy nhiên để PHCN thị giác cho đối tượng này, việc cần tìm hiểu đặc điểm họ, từ giúp nhân viên PHCN có kế hoạch thực cho trường hợp cụ thể để đạt hiệu cao Khác với trẻ khiếm thị, người khiếm thị trưởng thành sống bố mẹ, vợ/ chồng cái, sống độc thân Họ phải tự lao động để kiếm sống, việc độc lập sống quan trọng Với người khiếm thị lớn tuổi thường phải sống phụ thuộc vào người thân, thường không tự kiếm sống Nguyên nhân gây khiếm thị bệnh bẩm sinh gặp nhiều bệnh mắc phải gây khiếm thị Từ 40 tuổi trở lên, thị lực khiếm thị họ phối hợp thêm tật lão thị làm cho việc nhìn gần trở nên khó khăn Khi nhìn gần cần ánh sáng có cường độ mạnh so với người trẻ trẻ em Để nắm đặc điểm người khiếm thị trưởng thành giúp cho việc PHCN thị giác, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng người khiếm thị tuổi trưởng thành II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân khiếm thị đến khám Đơn vị phục hồi chức khiếm thị Bệnh viện Mắt Trung ương Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán khiếm thị - Tuổi từ 18 tuổi trở lên Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính hay tinh thần khơng ổn định 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: n = 167 bệnh nhân Phương tiện nghiên cứu: Máy sinh hiển vi khám bệnh, máy soi đáy mắt, hộp thử kính, máy soi bóng đồng tử, bảng thị lực nhìn xa, bảng thị lực nhìn gần, bảng thử khả nhạy cảm tương phản Nghiên cứu tiến hành theo bước sau: - Hỏi bệnh - Khám chẩn đoán nguyên nhân gây khiếm thị - Đánh giác chức thị giác bao gồm: thử thị lực xa, thử thị lực xa sau chỉnh tật khúc xạ tối ưu, thử khả nhạy cảm tương phản, làm thị trường ám điểm cần, thử thị lực gần - Ghi hồ sơ nghiên cứu Các số liệu xử lý thuật toán thống kê y học với trợ giúp phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm tuổi, giới hoàn cảnh sống Nghiên cứu thực 167 trường hợp đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn theo yêu cầu nghiên cứu Tuổi trung bình 31,46 ± 16,47; bệnh nhân cao tuổi 78 tuổi bệnh nhân trẻ 18 tuổi, tập trung 77 vietnam medical journal n01 - MARCH - 2021 chủ yếu nhóm tuổi trẻ 40 tuổi (127 bệnh nhân chiếm 76%) có 15 bệnh nhân (9%) 60 tuổi Tất 167 bệnh nhân nhóm nghiên thỏa mãn theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Tuy nhiên mong muốn ban đầu tập trung vào nhóm bệnh nhân người cao tuổi thực tế thực đề tài hầu hết bệnh nhân chúng tơi độ tuổi lao động Có lẽ đặc điểm khác với nghiên cứu nhiều tác giả giới, người Việt nam, người già lại hoàn cảnh khó khăn họ, chất lượng sống không quan tâm gần họ cam chịu với tình trạng thị giác hầu hết họ phải sống phụ thuộc vào người bảo trợ, người mà thời gian họ chủ yếu dành cho lo toan sống phần dành cho việc chăm sóc người già khiếm thị Ở nước ngoài, người già bị khiếm thị quan tâm đến chất lượng thị giác họ phải sống tự lập, họ phải tự lái xe, du lịch, tự quản lý tài chính… Một đặc điểm khác với nghiên cứu tác giả nước ngồi rõ rệt là: tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi thấp so với nghiên cứu tác giả nước độ tuổi 18, nghiên cứu Stelmack 215 người khiếm thị từ 18 đến 85 tuổi, tuổi trung bình 69,2 ± 12,3; nghiên cứu khác Ryan thực từ năm 2004 đến 2005 490 người khiếm thị Anh, tuổi trung bình 80,27 ± 11,14 thấp 18 tuổi cao 101 tuổi, rõ ràng tỷ lệ người khiếm thị cần PHCN nước chủ yếu người cao tuổi Điều có nghĩa độ tuổi lao động tỷ lệ người khiếm thị bệnh mắt mắc phải thấp việc điều trị bệnh kịp thời làm giảm thiểu tỷ lệ di chứng bệnh Tỷ lệ bệnh nhân nam (59,9%) cao so với bệnh nhân nữ (40,1%) Số bệnh nhân chưa lập gia đình sống bố mẹ chiếm nhiều (56,3%), người lập gia đình sống với vợ chồng chiếm tỷ lệ cao thứ hai (34,1%) 14 người (8,4%) chưa lập gia đình sống độc thân Những người sống với người thân có nhiều điều kiện chăm sóc, giúp đỡ người sống Tác giả Ryan nghiên cứu 490 người khiếm thị có tới 45% trường hợp sống độc thân, Wolffsohn nghiên cứu 590 người khiếm thị Úc có tới 40% sống độc thân Sự khác phong tục tập quán người Việt nam khác với 78 phong tục nước châu Âu, Úc… 3.2 Nguyên nhân gây khiếm thị Phân loại nguyên nhân gây khiếm thị theo bệnh học: nhóm nguyên nhân thường gặp bệnh lý thể thủy tinh: 57 bệnh nhân (34,1%), nhóm nguyên nhân thường gặp thứ hai bệnh lý võng mạc hồng điểm: 39 bệnh nhân (23,3%), nhóm ngun nhân thường gặp thứ ba tổn hại thị thần kinh: 24 bệnh nhân (14,4%) Phân loại nguyên nhân gây khiếm thị theo tổn thương chức thị giác, chúng tơi chia nhóm: 134 trường hợp (80,2%) nguyên nhân gây tổn hại thị lực - thị trường trung tâm (nhóm I) gồm BN bị bệnh lý TTT, bệnh lý hoàng điểm, tật khúc xạ… 33 trường hợp (19,8%) nguyên nhân gây tổn hại thị lực thị trường ngoại vi (nhóm II) gồm BN bị bệnh glôcôm, bệnh võng mạc sắc tố… Tìm hiểu nghiên cứu số tác giả nước ngồi chúng tơi thấy ngun nhân gây khiếm thị phân loại theo bệnh học khác so với kết họ So sánh với nghiên cứu Robert Mỹ 407 bệnh nhân tuổi từ 18 đến 100 thấy nguyên nhân gây khiếm thị đứng đầu bệnh thối hóa hồng điểm tuổi già (chiếm 43%) nguyên nhân đứng thứ hai bệnh võng mạc đái tháo đường (chiếm 17%) nguyên nhân đứng thứ ba bệnh glôcôm (chiếm 13%) Rất khác với kết nghiên cứu Suzukamo 276 người khiếm thị 21 tuổi Nhật thấy nguyên nhân gây khiếm thị đục thể thủy tinh (34,8%) bệnh thối hóa hồng điểm tuổi già (29%) bệnh glơcơm (25%) Điều bác sỹ chuyên khoa đáy mắt glôcôm chưa quan tâm đến việc chuyển tuyến để phục hồi cho đối tượng khiếm thị glơcơm thối hóa hồng điểm tuổi già 3.3 Đặc điểm chức thị giác 3.3.1 Thị lực nhìn xa khơng kính Thị lực xa khơng kính mắt tốt bệnh nhân mức thấp, có 21 trường hợp (12,6%) có thị lực khoảng 20/200 đến 20/60 có tới 31 trường hợp (18,6%) có thị lực 20/1000 3.3.2 Thị lực nhìn xa với kính chỉnh tật khúc xạ tối ưu Sau thử thị lực xa không kính, chúng tơi chỉnh tật khúc xạ cho bệnh nhân, với người khiếm thị thị lực sau chỉnh kính tối ưu tăng hàng thị lực điều quý giá Trong số 167 bệnh nhân, có 69 trường hợp (41,3%) định đeo kính chỉnh tật khúc xạ nhìn xa Trước đeo kính có 17 trường hợp (24,6%) có thị lực 20/1000 sau đeo kính chỉnh tật khúc xạ cịn trường TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 500 - THÁNG - SỐ - 2021 trường suốt đục thể thuỷ tinh người già ảnh hưởng trầm trọng tới khả nhạy cảm tương phản’ 3.3.4 Thị trường ám điểm trung tâm - Trong số 14 bệnh nhân glơcơm (8,4%), thị lực xa nên đo thị trường tự động, khơng đánh giá xác mức độ thu hẹp thị trường Chỉ có bệnh nhân đo thị trường máy Goldman, bệnh nhân có tổn hại thị trường ngoại vi mức độ nặng - Trong số 19 bệnh nhân bị bệnh võng mạc sắc tố (11,4%), thị lực xa nên không đo thị trường tự động Có bệnh nhân đo thị trường Goldman, kết bệnh nhân tổn hại thị trường ngoại vi mức độ nặng Ám điểm trung tâm: có bệnh nhân bị thối hóa hồng điểm tuổi già, bệnh nhân thối hóa hồng điểm bẩm sinh thử bảng Amsler, 12 trường hợp (7,2%) có ám điểm trung tâm 3.3.5 Thị lực nhìn gần Chúng thử lực 3.3.6 Liên quan thị lực xa thị lực gần tối ưu với kính chỉnh tật khúc xạ r = 0,45 ; p = 0,001 3.3.3 Khả nhạy cảm tương phản Trong số 167 bệnh nhân có 44 bệnh nhân (26,3%) có khả nhạy cảm tương phản 10%, có BN (2,4%) có khả nhạy cảm tương phản 100%, có tới 123 bệnh nhân (73,7%) có khả nhạy cảm tương phản tốt 10%, có 19 bệnh nhân (11,4%) có khả nhạy cảm tương phản 1,25% Kết phù hợp với nhận xét Owsley cho rằng: ‘Mờ đục mơi Khơng kính Với kính chỉnh TKX 20/333±20/500 20/167±20/250 p p = 0,001 So với thị lực nhìn xa trung bình khơng kính, thị lực nhìn xa trung bình với kính chỉnh tật khúc xạ tăng lên rõ rệt, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Như chỉnh tật khúc xạ bước quan trọng, thiếu trước thử kính trợ thị Kết phù hợp với kết tác giả khác Margrain nghiên cứu 168 người khiếm thị Anh thấy có 35,1% trường hợp thị lực sau chỉnh tật khúc xạ cải thiện hàng thị lực .2 Thị lực Bảng 1: So sánh thị lực xa khơng kính thị lực xa sau chỉnh kính tối ưu gần khơng kính, thị lực gần với kính chỉnh tật khúc xạ kính chỉnh lão thị để đánh giá thị lực nhìn gần tốt bệnh nhân Trong số 167 bệnh nhân, có bệnh nhân (2,4%) thị lực nhìn gần 20/1000; có tới 60 bệnh nhân (35,9%) thị lực nhìn gần mức 20/200 đến 20/60 Thị lực gần trung bình tốt 20/285 ± 20/400 Thị lực gần bệnh nhân tốt thị lực xa (p