Luận văn bác sĩ nội trú nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và một số yếu tố liên quan ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS KHỔNG THỊ NGỌC MAI THÁI NGUYÊN - 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thị Kim Anh xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Khổng Thị Ngọc Mai Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2019 Người viết cam đoan Ngô Thị Kim Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy TS Khổng Thị Ngọc Mai tận tình hướng dẫn, bảo, dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, thầy Bộ mơn Nhi - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Tập thể cán nhân viên Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới thầy cô hội đồng khoa học tạo điều kiện, đóng góp ý kiến qúy báu cho luận văn động viên suốt q trình học tập Tơi chân thành cảm ơn thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2019 Học viên Ngơ Thị Kim Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng anh BA CI CLS CNLS EPO G6PD Hb KCC MCH Confidence Interval Tiếng việt Bệnh án Khoảng tin cậy (KTC) Cận lâm sàng Cân nặng lúc sinh Erythropoietin Glucose-6-phosphatase dehydrogenase Hemoglobin Huyết sắc tố Kinh cuối Mean Corpuscular Hemoglobin Lượng huyết sắc tố trung bình Mean Corpuscular Hemoglobin Nồng độ trung bình huyết sắc tố MCHC Concentration thể tích máu MCV Mean corpuscular volume Thể tích trung bình hồng cầu NC Nghiên cứu NTSS Nhiễm trùng sơ sinh NTHSS Nhiễm trùng huyết sơ sinh RBC Red Blood Cell Hồng cầu (HC) RDW Red Cell Distribution Width Độ phân bố kích thước hồng cầu RBN Rau bong non RTĐ Rau tiền đạo SHH Suy hô hấp SVTT So với tuổi thai THA Tăng huyết áp TMSS Thiếu máu sơ sinh TSG Tiền sản giật United Nations International UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc Children's Emergency Fund VDBL Vàng da bệnh lý WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục hình, biểu đồ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý máu tạo máu 1.2 Định nghĩa phân loại thiếu máu 1.3 Thiếu máu thời kỳ sơ sinh 1.4 Thực trạng thiếu máu sơ sinh 12 1.5 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Biến số cách định nghĩa biến số nghiên cứu 23 2.5 Chỉ số nghiên cứu 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 33 2.8 Khống chế sai số 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Tỷ lệ đặc điểm thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm 36 3.2 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh 43 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Tỷ lệ đặc điểm thiếu máu sơ sinh 53 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh 60 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số huyết học – sinh hóa trẻ sơ sinh 25 Bảng 2.2 Chỉ số Apgar 26 Bảng 2.3 Chỉ số Silverman 26 Bảng 3.1 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm theo giới tính 36 Bảng 3.2 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm theo tuổi thai 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm theo CNLS 37 Bảng 3.4 Tỷ lệ TMSS giai đoạn sớm theo kích thước so với tuổi thai 38 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng thiếu máu sơ sinh 38 Bảng 3.6 Đặc điểm huyết học sơ sinh thiếu máu 40 Bảng 3.7 Đặc điểm sinh hóa sơ sinh thiếu máu 40 Bảng 3.8 Đặc điểm huyết học - sinh hóa sơ sinh thiếu máu 41 Bảng 3.9 Tương quan RBC, Hb Protein TP, sắt huyết 42 Bảng 3.10 Liên quan dân tộc tuổi mẹ với TMSS 43 Bảng 3.11 Liên quan địa dư nghề nghiệp mẹ với TMSS 44 Bảng 3.12 Liên quan nhân trắc học mẹ với TMSS 45 Bảng 3.13 Liên quan số số lần mang thai mẹ với TMSS 45 Bảng 3.14 Liên quan khoảng cách hai lần sinh với TMSS 46 Bảng 3.15 Liên quan mẹ bổ sung sắt thai kỳ TMSS 46 Bảng 3.16 Liên quan mẹ hút thuốc lá/lào thụ động TMSS 47 Bảng 3.17 Liên quan bệnh lý mẹ TMSS 47 Bảng 3.18 Liên quan mẹ bị thiếu máu TMSS 48 Bảng 3.19 Liên quan cách sinh TMSS 48 Bảng 3.20 Liên quan trình chuyển TMSS 49 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii Bảng 3.21 Liên quan số thai TMSS 49 Bảng 3.22 Liên quan rau thai TMSS 50 Bảng 3.23 Liên quan ngạt, suy hô hấp TMSS 50 Bảng 3.24 Liên quan số bệnh lý sơ sinh TMSS 51 Bảng 3.25 Liên quan nhiễm trùng sơ sinh TMSS 52 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Vị trí tạo máu sinh tổng hợp mạch globin thời kỳ bào thai sau sinh Hình 1.2 Ước tính tồn cầu tỷ lệ TM trẻ 59 tháng 13 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm 36 Biểu đồ 3.2 TMSS giai đoạn sớm số bệnh lý 39 Biểu đồ 3.3 Truyền máu sơ sinh bệnh lý có thiếu máu 39 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân tán RBC Pro TP, Hb sắt huyết 42 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ Hemoglobin (Hb) giới hạn bình thường người khỏe mạnh độ tuổi, giới tính, chủng tộc điều kiện môi trường sống [88] Trong tuyên bố chung, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) nhấn mạnh “Thiếu máu vấn đề sức khỏe cộng đồng để lại hậu to lớn sức khỏe người Ước tính tỷ lệ cho thấy, thiếu máu tình trạng phổ biến trẻ tuổi” [89] Báo cáo WHO (2015), tồn cầu có 273,2 triệu trẻ em thiếu máu chiếm 42,6% Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ thiếu máu trẻ tuổi từ 20 đến 39,9% [88] Thiếu máu sơ sinh rối loạn huyết học thường gặp Một số nghiên cứu giới cho biết tỉ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm Bệnh viện Cocody (Bờ Biển Ngà) 17,5% (Folquet Amorissani M) [33], Sunmin Lee cộng (Hoa Kỳ) cho thấy có 21% trẻ sơ sinh thiếu máu [59] Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang khoa Nhi Trường Đại học Y Dược Huế cho biết 17,9% sơ sinh bệnh lý có thiếu máu [29], Đặng Văn Chức (2015) khoa Sơ sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng cho thấy tỉ lệ thiếu máu trẻ sơ sinh bệnh lý 6,8% [9] Trong giai đoạn sơ sinh, triệu chứng thiếu máu thường bị lu mờ số tượng sinh lý bệnh lý vàng da, đỏ da, tình trạng ngạt, suy hơ hấp, viêm phổi, viêm da dị tật bẩm sinh… Bên cạnh đó, biến đổi mặt huyết động thời kì sơ sinh lớn Ở trẻ bình thường, Hb trẻ ngày tuổi 190 ± 22 g/l đến ngày tuổi giảm 174 ± 22 g/l [19], [39] Thiếu máu làm trẻ sơ sinh biếng ăn, quấy khóc, chậm phục hồi bệnh mắc phải, chậm tăng cân dễ mắc bệnh, đặc biệt bệnh nhiễm khuẩn Mặt khác, thiếu máu làm chậm tăng trưởng trẻ không điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn chăm sóc thích hợp [77], [54] Một số yếu tố góp phần vào xuất thiếu máu thời kì sơ sinh yếu tố từ phía mẹ, phía thai, phần phụ thai, trình chuyển tình trạng bệnh lý trẻ mắc Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, năm có 800 trẻ sơ sinh nhập viện [18], nhiều trẻ có tình trạng thiếu máu từ giai đoạn sơ sinh sớm, đặc biệt có trường hợp phải truyền máu Vậy tỷ lệ thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bao nhiêu? Thiếu máu trẻ có đặc điểm gì? Yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm? Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu số yếu tố liên quan trẻ sơ sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mô tả số đặc điểm thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm điều trị Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đánh giá số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm điều trị Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý máu tạo máu 1.1.1 Sự hình thành phát triển hệ thống tạo máu Cùng với hình thành phát triển thai nhi, hệ thống tạo máu hình thành sớm từ ngày đầu tạo phôi – thai phát triển nhanh thời kỳ thai nhi Sự điều hòa tạo máu thai nhi khác hoàn toàn so với người lớn Ở người lớn, trì cân nội mơi chức điều hòa tạo máu; thời kỳ phôi thai thai nhi, cân điều hòa tạo máu phụ thuộc vào thay đổi định giai đoạn tạo máu Trong bào thai, thai nhi phát triển nhanh, cần tăng khối lượng lớn hồng cầu Nhưng điều kiện áp lực oxy thấp, đòi hỏi hệ thống cung cấp vận chuyển oxy chuyên biệt [19], [90] Sự phát triển hệ thống tạo máu thực vị trí: trung bì phơi, gan tủy xương Các tế bào tạo phôi phát triển hồng cầu ngun thủy hình thành túi nỗn hồng (trung bì phơi ngồi phơi thai) ngày thứ 10 đến 14 có thai Hồng cầu nguyên thủy trưởng thành nhanh hơn, nhạy cảm với erythropoietin đời sống ngắn so với hồng cầu thai nhi trưởng thành Hồng cầu nỗn hồng có kích thước cực lớn với ước tính MCV trung bình > 450 fl/tế bào Sự tạo máu gan phôi tuần thứ 6-8, thay cho nỗn hồng Vào tuần lễ thứ 10-12, tạo máu gan bắt đầu kéo dài suốt thời kỳ thai, mạnh lúc 20-24 tuần thai giảm dần cuối ba tháng thai kỳ Lúc này, tạo máu tủy tăng dần Gan đảm nhiệm chức tạo huyết từ tế bào máu nguyên thủy tạo thành tiểu đảo tạo máu tiểu đảo sinh tế bào đầu dòng dòng huyết cầu Tạo máu tủy chiếm vai trò chủ đạo từ tháng thứ thời kì thai, kéo dài tới sau trưởng thành [22], [45], [46] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Sau sinh, tạo máu thực tủy xương Các tủy xương, đặc biệt tủy xương dài có thay đổi cấu trúc trình phát triển Tủy đỏ tiếp tục quan tạo máu, có nhiều tế bào gốc tạo máu Tủy vàng chứa nhiều tế bào mỡ, hạn chế khả sinh máu Ở trẻ sơ sinh đủ tháng, trình tạo máu gan chấm dứt ngoại trừ ổ nhỏ rải rác không hoạt động sau sinh Tạo máu tủy bất thường trẻ đủ tháng Ở trẻ sơ sinh non tháng, thường thấy khối máu tụ gan thấy lách, hạch bạch huyết tuyến ức Trong năm đầu sau sinh, tạo máu trẻ mạnh để đáp ứng nhu cầu phát triển thể chất giai đoạn Sự tạo máu trẻ sau sinh, đặc điểm tạo máu mạnh dễ bị ảnh hưởng nhiều yếu tố tan máu, máu, nhiễm độc, nhiễm khuẩn…[19], [46] 1.1.2 Biến đổi hồng cầu thời kì thai nhi sơ sinh Tế bào gốc tạo máu tạo tiền nguyên hồng cầu từ tế bào gốc đầu dịng dịng hồng cầu Q trình sinh hồng cầu gồm giai đoạn nhân lên biệt hóa Giai đoạn nhân lên tế bào gốc dòng hồng cầu, đến tiền nguyên hồng cầu hồng cầu đa sắc Giai đoạn sau biệt hóa tổng hợp mà không nhân lên, nguyên hồng cầu ưa acid Trong q trình sinh hồng cầu, kích thước tế bào, tỷ lệ nhân - bào tương giảm dần Nhân tế bào dần đông đặc bị đẩy giai đoạn nguyên hồng cầu ưa acid Đồng thời, tổng hợp hemoglobin bào tương bắt đầu giai đoạn nguyên hồng cầu ưa base [82] Bình thường, tỷ lệ hồng cầu lưới máu ngoại vi - 2% Khi tỷ lệ hồng cầu lưới cao, tốc độ tạo hồng cầu tuỷ xương lớn Thời gian trưởng thành tế bào gốc dịng hồng cầu tới hồng cầu chín khoảng ngày, HC vào máu thực nhiệm vụ vận chuyển oxy suốt đời sống nó, sau tự tiêu hủy [19], [82] Đời sống hồng cầu trưởng thành khoảng 120 ngày Trong hồng cầu thời kỳ sơ sinh tồn khoảng từ 60 đến 90 ngày Hồng cầu trẻ sơ sinh non tháng có tuổi thọ ngắn từ 35 đến 50 ngày [72], [83] Quá Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn trình tan máu làm hồng cầu bị phá hủy trước thời gian sống dự kiến chúng Điều phản ánh sụt giảm hồng cầu tuần đầu sau sinh Số lượng hồng cầu tăng 24 đời, trì tuần sau giảm dần Trong nghiên cứu biến đổi giá trị huyết học Esal AJ (2016), RBC trung bình ngày ngày 5,1 ± 0,8 (3,2 – 7,6) T/l 4,8 ± 0,9 (2,7 – 7,5) T/l [46] Ở trẻ sơ sinh non giai đoạn sớm, số lượng hồng cầu ngày đầu 4,56 ± 1,48 triệu/mm3, ngày 4,23 ± 0,91 triệu/mm3 [16] Sự tạo hồng cầu thời kỳ bào thai kiểm soát yếu tố tăng trưởng hồng cầu đại thực bào, lympho bào tế bào mầm sinh Trong chất kích thích sinh hồng cầu, Erythropoietin đóng vai trò quan trọng EPO kết hợp với receptor chuyên biệt bề mặt tiền nguyên hồng cầu kích thích chúng tạo thành HC trưởng thành EPO sinh từ gan thai nhi tháng đầu thai kỳ Ở tháng cuối vài tuần đầu sau sinh, vị trí sản sinh EPO chuyển từ gan sang thận Khi phân phối oxy HC bị giảm xuống, nhiều chế tăng cung lượng tim, tăng sản xuất 2,3diphosphoglycerate hồng cầu ngưỡng cao EPO giúp thể bù trừ thiếu hụt Sự sản xuất hồng cầu tủy xương đáp ứng với EPO tăng gấp vài lần bù trừ giảm đời sống hồng cầu từ nhẹ đến trung bình thời kỳ sau sinh Ngồi vai trị EPO, số hormone ảnh hưởng đến trình tạo HC hormone sinh dục, hormone tuyến giáp, hormone tuyến yên…[19], [90] 1.1.3 Biến đổi Hemoglobin thời kỳ thai nhi sơ sinh Hemoglobin (Hb) hay gọi huyết sắc tố, gồm phân tử globin (có bốn chuỗi polypeptid) gắn với bốn nhân hem Ở người lớn trưởng thành Hb HbA1 HbA2, có cấu trúc globin α2β2 α2δ2 (tỉ lệ 30:1) Trong bào thai, Hb thai nhi HbF, có cấu trúc globin α2γ2 [19] Sau tuần thai, HbF huyết sắc tố bào Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn thai, chiếm 90% Hb toàn phần Thai – 21 tuần tỷ lệ HbA1 khoảng - 13 %, thai 34 – 36 tuần tỷ lệ HbA1 tiếp tục tăng lên, đồng thời HbF giảm dần Ba tháng cuối thời kỳ bào thai, HbF giảm dần đến lúc sinh cịn khoảng 70% Hb tồn phần Sau sinh, huyết sắc tố thai giảm dần khoảng 3% tuần thường thấp 3% sau tháng tuổi [46] So với HbA1 HbF tăng cường khả gắn oxy hơn, đặc tính cho phép Hb cung cấp đủ oxy cho thai nhi môi trường tử cung [19] Hình 1.1 Vị trí tạo máu sinh tổng hợp mạch globin thời kì phơi thai sau sinh[19] Huyết sắc tố trung bình thai nhi tăng dần từ 9,0 ± 2,8 g/dl 10 tuần tuổi lên 16,5 ± 4,0 g/dl 39 tuần tuổi Sau sinh, giá trị huyết học ảnh hưởng tuổi thai tuổi sau sinh Lượng Hb lúc sinh dao động 190 ± 22 g/l Hct dao động 61 ± 7%, sau giảm dần đến tuần tuổi 173 ± 23 g/l Hct 54 ± % [19], [39] Nồng độ huyết sắc tố trung bình sau sinh trẻ sơ sinh đủ tháng 17,01 ± 7,81 g/dl trẻ sơ sinh non tháng 16,15 ± 1,76 g/dl (p = 0,012) [47] Các yếu tố khác ảnh hưởng đến thông số thời gian kẹp rốn (sớm so với muộn) vị trí lấy mẫu (mao mạch so với tĩnh mạch) Nghiên cứu Eslami Z cộng ra, nồng độ huyết sắc tố trung bình thu từ Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn máu cuống rốn 15,39 ± 5,39 g/dl; từ mao mạch 19,62 ± 5,75 g/dl từ tĩnh mạch 17 ± 7,79 g/dl Có mối tương quan huyết sắc tố trung bình máu cuống rốn mao mạch (p = 0,0235) [47] 1.2 Định nghĩa phân loại thiếu máu 1.2.1 Định nghĩa Thiếu máu cân sinh lý lượng máu tạo thể Hay nói cách khác thiếu máu cân trình tiêu hủy q mức q trình tái tạo khơng đủ Theo hướng dẫn Bộ Y tế (2015): Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ hemoglobin máu người bệnh so với người giới, lứa tuổi điều kiện sống Người thiếu máu người có số thấp -2SD so với quần thể tuổi giới [6] Thiếu máu trẻ sơ sinh xác định nồng độ Hb thấp giới hạn Hb theo cân nặng lúc sinh, ngày tuổi sau sinh [20] 1.3.2 Phân loại Có nhiều cách phân loại thiếu máu thường phân loại theo hình thái, mức độ, sinh lý nguyên nhân sinh lý bệnh thiếu máu Theo hình thái: Phân loại dựa kích thước hồng cầu gồm thiếu máu hồng cầu nhỏ, thiếu máu hồng cầu to thiếu máu hồng cầu trung bình Theo nguyên nhân: - Thiếu máu sản sinh hồng cầu không đủ: thiếu yếu tố tạo máu (thiếu sắt, thiếu vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, thiếu folat), suy tủy (suy dòng hồng cầu đơn thuần, suy tủy toàn bộ…), thiếu máu rối loạn sinh máu (loạn sinh hồng cầu bẩm sinh, hội chứng Pearson, suy thận mạn tính…) - Thiếu máu máu: Mất máu cấp xuất nhanh, thời gian ngắn, nhiều nguyên nhân khác chấn thương, tan máu, bệnh lơ xê mi cấp máu mạn tính xuất chậm, từ từ, kín đáo tăng dần nhiễm giun tóc, giun móc/mỏ… Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn - Thiếu máu tan máu: Bệnh hồng cầu hình cầu, hình liềm, thalassemia, thiếu pyruvate kinase, thuốc, kí sinh trùng sốt rét…[19] 1.3 Thiếu máu thời kỳ sơ sinh 1.3.1 Thời kỳ sơ sinh Sơ sinh thời kỳ cắt rốn hết 28 ngày tuổi Đây thời gian chuyển tiếp từ giai đoạn thai nhi phụ thuộc vào mẹ buồng tử cung sang giai đoạn độc lập, thích nghi với sống bên ngồi tử cung [20] - Thời kỳ sơ sinh sớm: từ – ngày tuổi - Thời kỳ sơ sinh muộn: từ – 28 ngày tuổi - Thời kỳ chu sinh: từ 22 tuần thai, sinh sống đến ngày sau sinh - Thời kỳ sơ sinh: 28 ngày đầu sau sinh [20] 1.3.2 Nguyên nhân thiếu máu sơ sinh Theo chế bệnh sinh, thiếu máu phát sinh có cân sinh lý số lượng máu tạo thể Thiếu máu thời kỳ sơ sinh máu trước sinh, sinh sau sinh, tan máu (thường phối hợp với tăng bilirubin gián tiếp) giảm sinh hồng cầu Nghiên cứu xác định nguyên nhân thiếu máu sơ sinh Đặng Văn Chức Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng cho thấy, giai đoạn sơ sinh sớm thiếu máu chảy máu/mất máu 4,43%, tan máu 34,78%, thiếu yếu tố tạo máu 2,9% thiếu máu không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao 57,97% [9] Thiếu máu thời kỳ sơ sinh có sụt giảm số lượng hồng cầu hemoglobin chất lượng hồng cầu hemoglobin bình thường, trường hợp thiếu máu nguyên nhân phía mẹ phần phụ thai  Thiếu máu máu trẻ sơ sinh Nguyên nhân gây máu, chảy máu sơ sinh từ phía mẹ, phía thai nhi phần phụ thai Dù cho nguyên nhân việc chảy máu Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ảnh hưởng đến huyết động trẻ sơ sinh Theo Nguyễn Thị Hoài Hương (2009), trẻ sơ sinh truyền máu lần đầu khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ thiếu máu nguyên nhân máu chiếm 40,7% [17] Mất máu trước sinh trẻ sơ sinh máu truyền từ thai sang mẹ qua rau thai, chảy máu rau thai, truyền máu thai đôi… Mất máu sinh trẻ sơ sinh bất thường dây rau đứt, rách dây rau, tụ máu dây rau…, bất thường rau thai rau tiền đạo, rau bong non… Mất máu sau sinh chảy máu rốn, xuất huyết tiêu hóa, tai biến thủ thuật thầy thuốc, xuất huyết não – màng não…[20] Simion IN cho biết thiếu máu sơ sinh chủ yếu máu tan máu miễn dịch máu liên quan đến bất thường sản khoa [80]  Thiếu máu tan máu Hầu hết trường hợp thiếu máu tan máu trẻ sơ sinh phát chẩn đoán vàng da tăng bilirubin tự do, đặc biệt giai đoạn sơ sinh sớm Nguyên nhân tan máu trẻ sơ sinh chia làm hai nhóm: tan máu bệnh hồng cầu bẩm sinh tan máu bệnh hồng cầu mắc phải Nguyên nhân tan máu gặp 11,8 % trẻ sơ sinh truyền máu lần đầu Bệnh viện Từ Dũ [17], 10,8% sơ sinh thiếu máu vàng da tăng bilirubin tự do, 1,5% sơ sinh tan huyết nhiễm trùng huyết [80] Theo Nguyễn Công Khanh, tan máu trẻ sơ sinh gặp bệnh hồng cầu bẩm sinh, hay gặp bệnh hồng cầu mắc phải bất đồng nhóm máu mẹ ABO-Rh, nhiễm trùng TORCH (Toxoplasma - Rubella - Cytomegalovirus (CMV) - Herpes simplex virus), giang mai, E.coli, ngộ độc thuốc vitamin K, lợi tiểu, chống sốt rét [20] NC Phạm Diệp Thùy Dương cho biết có 60,1% trường hợp tan máu sơ sinh bất đồng nhóm máu mẹ hệ ABO [13], Đặng Văn Chức 92,7% trường hợp tan máu sơ sinh bất đồng nhóm máu, 3% thalassemia, 4,7% thiếu men G6PD [9], NC 136 trẻ TMSS Simion IN cho biết tỷ lệ thiếu máu bất đồng nhóm máu mẹ thai 9,55% [80] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 10  Thiếu máu giảm sinh hồng cầu: Giảm sinh hồng cầu bẩm sinh thiếu máu Fanconi, Hội chứng Aase, thiếu máu Diamond-Blackfan…là nhóm nguyên nhân gặp trẻ sơ sinh Giảm sinh hồng cầu mắc phải virus, thiếu máu trẻ đẻ non thiếu sắt, acid folic, vitamin E, giảm Erythropoietin nhóm nguyên nhân hay gặp [20], thiếu máu sinh non gặp 31% [80], thiếu máu sơ sinh thiếu sắt 2,5% [9] 1.3.3 Đặc điểm thiếu máu sơ sinh Thiếu máu vừa bệnh vừa triệu chứng nhiều bệnh khác Trong bệnh cảnh chính, thiếu máu kèm với biểu khác Phần lớn trẻ sơ sinh thiếu máu thống qua khơng có có biểu kín đáo Khi 20% tổng lượng máu, thể biểu tình trạng thiếu oxy mơ cấp, xuất dấu hiệu tình trạng giảm khối lượng tuần hồn cấp tính thở nhanh nông, nhịp tim nhanh, mạch nhanh nhỏ, huyết táp tụt, da xanh tái, lạnh ẩm…[20] Màu sắc da sắc tố da lưu lượng tưới máu mao mạch vùng da tương ứng Da xanh xuất nguyên nhân thiếu máu vàng da thiếu máu thường kết trình tan máu [39] Theo Nguyễn Văn Dũng [12] Nguyễn Thị Hồng Tuyết [31] 100% bệnh nhân thiếu máu có triệu chứng da xanh, niêm mạc nhợt Bệnh nhân tán huyết gây thiếu máu có dấu hiệu vàng da tăng bilirubin máu gan lách to tăng phá hủy hồng cầu Trong bệnh nhân sơ sinh thiếu máu, vàng da gặp 57,4% gan lách to 2,5% [10] Thiếu máu có tượng giảm số lượng hồng cầu giảm nồng độ hemoglobin gây giảm nồng độ oxy máu, thiếu máu không làm giảm mức độ tiêu thụ oxy thể Bằng đáp ứng bù trừ thiếu máu, cung lượng tim tăng lên, tăng cung cấp oxy, gắng sức bệnh nhân cảm thấy khó thở mệt… Biểu lâm sàng nhịp tim nhanh gặp 76,9%, khó thở 21,1% [31] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 11 Mặt khác, độ nhớt máu thấp thiếu máu làm phát sinh tiếng thổi tâm thu Trong nghiên cứu Đặng Văn Chức, tiếng thổi tâm thu gặp 7,3% trường hợp thiếu máu sơ sinh [10] Theo Sanjay Aher cộng sự, nồng độ huyết sắc tố sau xuất huyết cấp tính bình thường phản ứng ban đầu với cấp tính suy giảm thể tích co mạch Hemoglobin khơng giảm thể tích huyết tương trở lại vài sau [34] Phát thiếu máu cấp tính chủ yếu dựa vào phát lâm sàng chứng máu Giống số lượng hồng cầu, hemoglobin hematocrit, chất lượng hồng cầu có thay đổi giai đoạn sơ sinh sớm Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) trẻ ngày tuổi 119 ± 9,4 fl; trẻ ngày tuổi 116 ± 5,3 fl; trẻ ngày tuổi 118 ± 11,2 fl [39] Huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH) trẻ ngày tuổi 30,5 ± 2,6 pg ngày tuổi 29,9 ± 2,5 pg Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu MCHC trẻ sơ sinh ngày tuổi 33,1 ± 1,4 g/dl trẻ ngày tuổi 33,0 ± 1,3 g/dl [46] Trong thiếu máu sơ sinh, số trường hợp có MCV thấp, α-thalassemia, thiếu máu tử cung mạn tính nên nghĩ đến lúc [34] Một yếu tố tham gia vào trình tạo hồng cầu sắt Sắt tham gia vào thành phần HEM nên thiếu sắt gây thiếu máu Thiếu máu thiếu vi chất có liên quan đến thiếu sắt xác định thông qua nồng độ sắt ferritin huyết [34] Truyền máu điều trị cần thiết trẻ sơ sinh thiếu máu nhằm tránh ảnh hưởng thiếu máu gây nên Tuy nhiên, truyền máu mang lại nguy lây nhiễm viêm gan siêu vi B, C, Cytomegalovirus , đặc biệt trẻ non tháng tăng nguy bệnh lý võng mạc, bệnh phổi mãn tính [42] 1.4 Thực trạng thiếu máu sơ sinh 1.4.1 Trên giới Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu số yếu tố liên quan trẻ sơ sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mô tả số đặc điểm thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm điều trị Trung tâm... tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đánh giá số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm điều trị Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học... viện Trung ương Thái Nguyên bao nhiêu? Thiếu máu trẻ có đặc điểm gì? Yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm? Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc