m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VĂN CHẤT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TH[.]
m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ VĂN CHẤT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2020 m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ VĂN CHẤT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ VĂN ĐOÀN TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Văn Chất, Học viên Bác sĩ Nội trú khóa 11, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Đoàn TS Trần Chiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày 25 tháng 11 năm 2020 Lê Văn Chất LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Đảng ủy - Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu thuật – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đã tạo điều kiện cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin cảm ơn: PGS.TS Lê Văn Đoàn – Viên trưởng Viện Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, TS Trần Chiến – Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Những người thầy với lòng nhiệt huyết giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo kiến thức chuyên môn hướng dẫn bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học để hồn thiện luận văn Tơi ln biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể Bác sĩ, Y tá, Hộ lý Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu thuật – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 q trình tơi học tập nghiên cứu khoa Cuối muốn gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè Những người bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 25 tháng 11 năm 2020 Tác giả luận văn Lê Văn Chất DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Boston questionnaire DC : Dây chằng DC NCT : Dây chằng ngang cổ tay DML : Distal Motor Latency (Thời gian tiềm vận động thần kinh giữa) DMLD : Median DML - Ulnar DML ( Hiệu thời gian tiềm vận động thần kinh thần kinh trụ) DSL : Distal Sensory Latency (Thời gian tiềm cảm giác thần kinh giữa) DSLD : Median DSL - Ulnar DSL (Hiệu FSS thời gian tiềm cảm giác thần kinh thần kinh trụ) : Functional severity score (Thang điểm mức độ nặng chức năng) HC : Hội chứng OCT : Ống Cổ Tay RLCG : Rối loạn cảm giác SSS : Symptom severity score (Thang điểm mức độ nặng triệu chứng) TK : Thần Kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược giải phẫu, chi phối dây thần kinh cấu tạo giải phẫu ống cổ tay .3 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán hội chứng ống cổ tay 1.3 Điều trị hội chứng ống cổ tay .14 1.4 Tình hình nghiên cứu hội chứng ống cổ tay 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Các tiêu nghiên cứu 25 2.5 Quy trình phẫu thuật .28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.7 Công cụ thu thập số liệu 31 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật 33 3.2 Kết phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật 46 4.2 Kết phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 54 KẾT LUẬN .58 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng ống cổ tay 58 Kết phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu đường dây thần kinh Hình 1.2: Giới hạn vùng chi phối cảm giác da bàn tay dây thần kinh Hình 1.3: Thần kinh đoạn qua OCT .5 Hình 1.4: Cấu tạo OCT Hình 1.5: Phân biệt điểm đánh giá qua nghiệm pháp Weber .8 Hình 1.6: Teo mơ HCOCT Hình 1.7: Nghiệm pháp Tinel 10 Hình 1.8: Nghiệm pháp Phalen 11 Hình 1.9: Nghiệm pháp tăng áp lực cổ tay (Durkan’s test) 12 Hình 1.10: Phương pháp tiêm proximal vào ống cổ tay 15 Hình 1.11: Đường mổ kỹ thuật mổ xâm lấn .17 Hình 1.12: PT nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay 18 Hình 2.1: Dụng cụ phẫu thuật .29 Hình 2.2: Đánh dấu đường mổ HC OCT 29 Hình 2.3: Bộc lộ thần kinh 30 Hình 2.4: Đánh giá hình thái, giải phẫu thần kinh mổ .31 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính .33 Bảng 3.3: Tỷ lệ mắc bệnh bàn tay .36 Bảng 3.4: Thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.5: Trung bình điểm Boston questionaire trước phẫu thuật 36 Bảng 3.6: Trung bình điểm Boston questionnaire trước phẫu thuật theo thời gian bị bệnh 37 Bảng 3.7: Trung bình điểm Boston questionnaire trước phẫu thuật theo tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.8: Tỷ lệ dương tính triệu chứng lâm sàng theo thời gian mắc bệnh 38 Bảng 3.9: Tỷ lệ dương tính triệu chứng lâm sàng theo tuổi bệnh nhân 38 Bảng 3.10: Triệu chứng rối loạn cảm giác da bàn tay trước phẫu thuật 39 Bảng 3.11: Triệu chứng rối loạn cảm giác da bàn tay trước phẫu thuật theo thời gian bị bệnh 39 Bảng 3.12: Triệu chứng rối loạn cảm giác da bàn tay trước phẫu thuật theo tuổi bệnh nhân 40 Bảng 3.13: Điện sinh lý thần kinh trước phẫu thuật 40 Bảng 3.14: Thay đổi bảng điểm Boston questionaire sau phẫu thuật sau phẫu thuật .43 Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh nhân có teo mô thời điểm sau phẫu thuật ≥ tháng 43 Bảng 3.18: Tỷ lệ teo ô mô sau phẫu thuật theo mức độ nặng điện sinh lý TK trước phẫu thuật 44 Bảng 319: Sự cải thiện cảm giác da sau phẫu thuật 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.2: Tiền sử bệnh lý nhóm nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3: Tiền sử điều trị hội chứng ống cổ tay 35 Biểu đồ 3.4: Lý vào viện 35 Biểu đồ 3.5: Các triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.6: Phân loại mức độ tổn thương kết điện sinh lý thần kinh 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) bệnh lý phổ biến tình trạng chèn ép thần kinh đoạn ống cổ tay [11], [34] Đây bệnh lý thần kinh ngoại vi thường gặp chi [22], ảnh hưởng đến khoảng – 4% số người trưởng thành [27], [44], [54], phụ nữ có nguy mắc hội chứng ống cổ tay cao gấp lần so với nam giới [38], [60], [67], lứa tuổi mắc bệnh chiểm tỉ lệ cao 50 - 60 tuổi [5], [15], [29] Phần lớn bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay vơ [8], [21], số cịn lại nguyên nhân nội sinh ngoại sinh Nguyên nhân nội sinh yếu tố làm gia tăng thể tích thành phần ống cổ tay thai kỳ, bệnh nhân chạy thận nhân tạo, gout, đái tháo đường, Nguyên nhân ngoại sinh yếu tố làm thay đổi kích thước ống cổ tay gãy xương cổ tay, khớp giả xương thuyền, bán trật xoay xương thuyền, viêm khớp cổ tay, từ làm gia tăng áp lực kẽ dù thể tích thành phần ống khơng thay đổi [38], [40] Hội chứng ống cổ tay đặc trưng khởi phát thầm lặng chẩn đoán chủ yếu dựa lâm sàng Giai đoạn sớm bệnh nhân than phiền cảm giác ngứa ran tê lịng bàn tay, đặc biệt ba ngón tay nửa ngón tay thứ tư (vùng chi phối thần kinh giữa), thường tăng lên ban đêm Nặng bệnh gây teo ô mô cái, giảm cảm giác vận động bàn tay Bệnh khỏi hồn tồn chẩn đoán sớm điều trị, ngược lại phát muộn để lại tổn thương khơng hồi phục di chứng kéo dài ảnh hưởng đến chất lượng sống công việc bệnh nhân [19], [37], [50] Về điều trị hội chứng ống cổ tay, bao gồm điều trị nội khoa điều trị phẫu thuật Thông thường, điều trị nội khoa định với bệnh nhân đến bệnh giai đoạn sớm, với việc áp dụng biện pháp cố định nẹp, điều chỉnh hoạt động, thuốc chống viêm khơng steroid, thuốc lợi tiểu, vitamin B6…,tuy nhiên bệnh có tỷ lệ tái phát cao [13], [36], [45] Điều trị phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay phương pháp điều trị triệt để nhất, phẫu thuật định bệnh nhân đến giai đoạn từ trung bình đến nặng, điều trị nội khoa thất bại [30], [36], [58], [63], [69] Trên giới, có nhiều báo cáo hiệu điều trị phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay, giải ép ống cổ tay đạt tỷ lệ thành công cao [18], [25], [61] Theo Jacqueline 2013 nghiên cứu 74 bệnh nhân, kết sau phẫu thuật triệu chứng Tinel giảm từ 62% 47%, Phalen từ 87% 62% sau tháng [61] Tại Việt Nam, phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay số tác giả nghiên cứu đánh giá Theo Đặng Hoàng Giang 2014 sau phẫu thuật triệu chứng lâm sàng giảm rõ rệt, teo từ 33 % giảm xuống 8,8%, cải thiện cảm giác sau phẫu thuật tháng có ý nghĩa thống kê khơng có bệnh nhân xảy biến chứng sau phẫu thuật [2] Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay nhiều năm Tuy nhiên phần lớn bệnh nhân đến viện phẫu thuật bệnh giai đoạn nặng, điều trị nội khoa trước khơng khỏi tái phát Câu hỏi đặt hội chứng ống cổ tay có biểu nào? có định phẫu thuật? kết mà phẫu thuật đem lại sao? Chính lý đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Kết phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 khoảng thời gian từ 01/2015 đến 06/2020 Đánh giá kết phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay điều trị hội chứng ống cổ tay Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu, chi phối dây thần kinh cấu tạo giải phẫu ống cổ tay 1.1.1 Dây thần kinh Dây thần kinh nên rễ: rễ ngồi tách từ bó ngồi đám rối thần kinh cánh tay (bắt nguồn từ rễ cổ đến cổ 7) rễ tách từ bó đám rối thần kinh cánh tay (bắt nguồn từ rể cổ rễ ngực 1) Dây từ hõm nách đến cánh tay, cẳng tay, chui qua ống cổ tay xuống chi phối cảm giác vận động bàn tay Dây thần kinh khơng phân nhánh cánh tay có số nhánh vào khớp khuỷu Ở hố khuỷu trước dây thần kinh chạy sát với động mạch cánh tay xuống cẳng tay hai đầu sấp tròn, trước phân nhánh chi phối cho sấp trịn, gấp cổ tay quay, gấp ngón nông số trường hợp chi phối gan bàn tay Nhánh gian cốt trước dây chi phối gấp ngón tay dài, gấp ngón tay sâu ngón trỏ ngón giữa, sấp vuông Trước qua ống cổ tay dây thần kinh tách nhánh cảm giác da bàn tay chạy da chi phối cảm giác vùng ô mô cái, nhánh không bị ảnh hưởng hội chứng ống cổ tay lại dễ bị tổn thương phẫu thuật điều trị hội chứng [14], [70] 4 Hình 1.1: Giải phẫu đường dây thần kinh [9] Ở bàn tay dây thần kinh chia nhánh vận động cảm giác Về cảm giác dây thần kinh chi phối cho nửa gan tay phía ngồi (trừ phần nhỏ da phía ngồi mơ dây thần kinh quay cảm giác), mặt gan tay ngón rưỡi phía ngồi kể từ ngón mặt mu đốt II-III ngón (hình 1.2) Trong hội chứng ống cổ tay thường có tổn thương cảm giác theo chi phối Về vận động bàn tay, dây thần kinh chi phối giun thứ thứ hai, đối chiếu ngón cái, dạng ngắn ngón đầu nơng gấp ngón ngắn Khi tổn thương thấy dấu hiệu khó dạng ngón kèm theo teo mơ 5 Hình 1.2: Giới hạn vùng chi phối cảm giác da bàn tay dây thần kinh [68] Hình 1.3: Thần kinh đoạn qua OCT [67] Sự hiểu biết biến thể phân nhánh vận động dây thần kinh quan trọng phẫu thuật giải phóng chèn ép Lanz phân loại biến thể nhánh vận động thành phân nhóm Có 46% trường hợp nhánh qua OCT quặt ngược lại vào ô mô cái, gọi dây chằng; 31% trường hợp nhánh xuất phát vị trí bên OCT, vịng qua bờ xa DC NCT, gọi dây chằng; 23% trường hợp nhánh xuất phát bên OCT xuyên qua DC NCT, gọi xuyên dây chằng Bất thường phân bố TK thường gặp thông nối nhánh mô TK với nhánh sâu TK trụ bàn tay ngón gọi nhánh Riche-Cannieu Ít gặp (15- 31%) thông nối phần chi phối bàn tay TK vào TK trụ xảy cẳng tay, TK không vào bàn tay, biết cầu nối Martin- Gruber [66], [70] 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu ống cổ tay Ống cổ tay khoang nằm vùng cổ tay, giới hạn dây chằng ngang cổ tay (DC NCT) phía bên xương cổ tay phía (Hình 1.4) Hình 1.4: Cấu tạo OCT [42] Chiều rộng OCT trung bình 25 mm, đầu gần 20 mm vùng hẹp ngang mức mỏm xương móc, đầu xa 26 mm Chiều sâu khoảng 12 mm đầu gần 13 mm đầu xa Chiều sâu điểm hẹp 10 mm ngang mức xương móc, vung vung gồ lên xương cổ tay mặt sau phần dày DC NCT trước Chiều dài khoảng từ đến 2.5 cm Thể tích ống cổ tay khoảng 5ml thay đổi tùy thuộc vào kích thước bàn tay, thường nhỏ nữ giới Khu vực cắt ngang qua ống cổ tay có diện tích khoảng 185 mm2 chiếm khoảng 20% tổng diện tích mặt cắt ngang cổ tay [56], [66], [70] Ống cổ tay ống chứa thành phần nối vùng cẳng tay trước với bàn tay Đi qua OCT có mười cấu trúc bao gồm: bốn gân gấp ngón nơng, bốn gân gấp ngón sâu, tám cấu trúc bao bọc túi hoạt dịch trụ, thứ chín gân gấp ngón dài bao bọc túi hoạt dịch quay Cuối dây thần kinh giữa, cấu trúc nằm nông ống cổ tay, che phủ mô mỡ - xơ DC NCT [56], [66] 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán hội chứng ống cổ tay 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2.1 Rối loạn cảm giác Bệnh nhân thường có cảm giác tê bì, dị cảm, đau buốt kim châm rát bỏng vùng da thuộc chi phối dây thần kinh (Ngón cái, ngón chỏ, ngón nửa ngón nhẫn) Triệu chứng cảm giác thường tăng đêm làm cho người bệnh phải thức giấc Những động tác làm gấp ngửa cổ tay tỳ đè lên vùng ống cổ tay lái xe làm tăng triệu chứng lên Triệu chứng giảm cảm giác dây thần kinh gặp thường thấy giai đoạn muộn hơn, mà tổn thương thần kinh nhiều Khám rối loạn cảm giác da bàn tay thông qua nghiệm pháp phân biệt điểm (nghiệm pháp Weber) Phân độ nghiệm pháp phân biệt điểm (hình 1.5) [20]: − Phân biệt điểm với khoảng cách < 6mm: cảm giác da bình thường − Phân biệt điểm với khoảng cách 6-10mm: RLCG da mức độ nhẹ − Phân biệt điểm với khoảng cách 11-15mm: RLCG da mức độ trung bình − Chỉ nhận biết điểm: RLCG da mức độ nặng − Không nhận biết được: RLCG da mức độ nặng 8 Hình 1.5: Phân biệt điểm đánh giá qua nghiệm pháp Weber [20] Theo Brown cộng 1993 phẫu thuật cho 169 bàn tay phương pháp nội soi mổ mở, trung bình nghiệm pháp phân biệt điểm 7,1 ± 3,3 mm nhóm mổ mở 6,4 ± 2,3 mm [17] Theo Đặng Hoàng Giang (2014) nghiên cứu tiến cứu 21 bệnh nhân đánh giá mức độ rối loạn cảm giác vùng da bàn tay vùng thần kinh chi phối qua nghiệm pháp phân biệt điểm, khơng có bệnh nhân có cảm giác da bình thường, 33,3% rối loạn cảm giác da mức độ nhẹ, có đến 57,1% mức độ trung bình, 9,5% mức độ nặng [2] 1.2.1.2 Rối loạn vận động Biểu rối loạn vận động dây thần kinh hội chứng ống cổ tay gặp có giai đoạn muộn bệnh Thường hay gặp yếu dạng ngón ngắn lâm sàng Giai đoạn muộn gặp biểu teo mơ cái, thường biểu teo xảy có tổn thương sợi trục dây thần kinh (hình 1.6) 9 Hình 1.6: Teo mơ HCOCT [20] Theo nghiên cứu Đặng Hoàng Giang (2014) có bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm, tỷ lệ dương tính 33% Jacquelin cộng phẫu thuật 74 bệnh nhân Singapore năm 2012 có tỷ lệ teo trước mổ 24,3 % [2] Theo Trần Trung Dũng cộng năm 2019 trước phẫu thuật có 26,7% bệnh nhân bị teo ô mô [64] 1.2.1.3 Các nghiệm pháp lâm sàng Hai nghiệm pháp kinh điển áp dụng lâm sàng để phát hội chứng ống cổ tay là: - Nghiệm pháp Tinel: Gõ vào vùng ống cổ tay (có thể dùng tay búa phản xạ), nghiệm pháp dương tính gõ gây cảm giác tê đau theo vùng da chi phối dây thần kinh bàn tay (hình 1.7) Các tác giả cho nghiệm pháp Tinel thường dương tính trường hợp hội chứng ống cổ tay nặng Nghiệm pháp âm tính khơng có giá trị chẩn đốn loại trừ lại có giá trị dương tính Tỷ lệ test 10 Tinel dương tính cao hội chứng ống cổ tay 53%, độ nhạy 60% độ đặc hiệu 67% [1] Theo Katz Simmon năm 2002 độ nhạy nghiệm pháp Tinel khoảng 25-60%, độ đặc hiệu 67 – 87 % [35] Ceruso cộng năm 2007 Italia đưa số liệu 58 % [20] Tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu năm 2008 với 70 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay có nghiệm pháp Tinel dương tính 55,5% [3] Nghiên cứu 56 bệnh nhân năm 2013 tác giả Ciftdemir Thổ Nhĩ Kỳ có tỷ lệ dương tính Tinel 82% [23] Theo Đặng Hồng Giang năm 2014 tỷ lệ dương tính nghiệm pháp Tinel 55% [2] Theo Lê Thị Liễu (2018) tỷ lệ 67,9% [7] Hình 1.7: Nghiệm pháp Tinel [20] - Nghiệm pháp Phalen: Người bệnh gấp hai cổ tay tối đa (đến 900) sát vào thời gian 60 giây Nghiệm pháp dương tính bệnh nhân xuất tăng triệu chứng cảm giác thuộc vùng chi phối dây thần kinh bàn tay ... ngang cổ tay Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 khoảng thời gian từ 01/2015 đến 06/2020 Đánh giá kết phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay điều trị hội chứng ống cổ tay Bệnh viện Trung ương Quân đội. .. trước phẫu thuật 46 4.2 Kết phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 54 KẾT LUẬN .58 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng ống cổ tay 58 Kết phẫu thuật điều trị hội chứng. .. HỌC Y - DƯỢC LÊ VĂN CHẤT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG