O V O T O Y T Ƣ Ọ LÊ THANH DUYÊN §ÆC §IÓM L¢M SµNG, TÝNH NH¹Y C¶M KH¸NG SINH Vµ PH¢N Bè TýP HUYÕT THANH CñA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Vµ HAEMOPHILUS INFLUENZAE TRONG VI£M PHæI CéNG §åNG TRÎ EM T¹I H¶I[.]
O V OT O Ƣ YT Ọ LÊ THANH DUYÊN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, TíNH NHạY CảM KHáNG SINH Và PHÂN Bố TýP HUYếT THANH CủA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Và HAEMOPHILUS INFLUENZAE TRONG VIÊM PHổI CộNG ĐồNG TRẻ EM TạI HảI dƯƠNG LU S - 2021 O V OT O Ƣ YT Ọ *** Lấ THANH DUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, TíNH NHạY CảM KHáNG SINH Và PHÂN Bố TýP HUYếT THANH CủA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Và HAEMOPHILUS INFLUENZAE TRONG VIÊM PHổI CộNG ĐồNG TRẻ EM TạI HảI dƯƠNG huy n ng nh M s : Nhi khoa : 62720135 LUẬ Á Ế SĨ Ƣ Ọ Ƣ S S - 2021 Ọ u n n n L I CẢ Ơ Nhân dịp Luận án hồn thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới q Thầy, Cơ, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể quan, người sát cánh tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án: Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Nhi Trường đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương; Lãnh đạo tập thể cán nhân viên Trung tâm Hô hấp, Khoa Miễn dịch-Dị ứng-Khớp, Khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện Nhi Trung ương Ban Giám đốc Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương; Lãnh đạo tập thể cán nhân viên khoa Vi khuẩn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Hải Dương; Lãnh đạo tập thể cán nhân viên khoa Hô hấp, Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Nhi Hải Dương Đảng ủy, Ban Giám đốc, Lãnh đạo Trung tâm, Khoa, Phịng tập thể đồng nghiệp cơng tác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy: PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, Nguyên Trưởng khoa Nhi – Bệnh viện Bạch Mai, người Thầy truyền thụ kiến thức, tận tình giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn tới Cô: PGS.TS Phan Lê Thanh Hương, Ngun Trưởng phịng Vi khuẩn Hơ hấp, khoa Vi khuẩn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tận tình giúp đỡ, có nhiều ý kiến đóng góp quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cơ q trình học tập tận tình giảng dạy, truyền đạt y thuật y đức Các Thầy, Cô Hội đồng chấm đề cương nghiên cứu sinh, Hội đồng đánh giá luận án cấp sở, Hội đồng đánh giá luận án cấp trường hôm nay, Các Thầy, Cô phản biện độc lập tận tình đóng góp ý kiến q báu để sửa chữa, bổ sung, giúp cho luận án hồn thiện Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bệnh nhân gia đình bệnh nhân tin tưởng chúng tơi q trình khám, chẩn đốn điều trị Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, nguồn động viên lớn tinh thần vật chất giúp tơi vượt qua khó khăn q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2021 Lê Thanh Duyên L Tôi l L Thanh uy n, nghi n cứu sinh khóa 32 trường ại học Y H Nội, chuy n ng nh Nhi khoa, xin cam đoan: ây l luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn P S.TS Nguyễn Tiến ũng ơng trình n y khơng trùng lặp với nghi n cứu n o khác đ công b Việt Nam Tôi xin cam đoan s liệu sử dụng luận án n y l trung thực v khách quan, đ xác nhận v chấp thuận sở nơi nghi n cứu Tôi xin ho n to n chịu trách nhiệm trước pháp luật với cam kết n y Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2021 ác ả Lê Thanh Duyên Á Ế Ắ ADN Acid Deoxyribonucleic CDC Centers for Disease Control and Prevention: Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh (Hoa Kỳ) CFU Colony Forming Unit: ơn vị khuẩn lạc CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute CRP C-reactive protein: Protein Hib Haemophilus ifluenzae t p b MIC Minimum Inhibitory Concentration: N ng độ ức chế t i thiểu PCR Polymerase Chain Reaction: Phản ứng khuếch đại chu i PCV Conjugate Pneumococcal Vaccine: Vaccinee cộng hợp phế cầu RSV Respiratory syncytial virus: Virus hợp b o hô hấp phản ứng UNICEF United Nations Children's Fund: Qu Nhi đ ng Li n Hiệp Qu c VP Viêm phổi cộng đ ng WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Ấ hƣơn 1: Ổ U L U 1.1 ịch tễ học, nguy n nhân, chế bệnh sinh, yếu t nguy vi m phổi cộng đ ng trẻ em 1.1.1 ịnh nghĩa vi m phổi cộng đ ng 1.1.2 ịch t học 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 chế bệnh sinh 1.1.5 ác yếu t nguy vi m phổi 1.2 ặc điểm lâm s ng vi m phổi cộng đ ng trẻ em 1.2.1 iểu lâm s ng vi m phổi cộng đ ng 1.3 ặc điểm cận lâm s ng vi m phổi cộng đ ng trẻ em 12 1.3.1 ác xét nghiệm phản ứng vi m không đặc hiệu 12 1.3.2 hiếu chụp xác định vi m phổi 13 1.3.3 ác k thuật cận lâm s ng tìm nguy n nhân vi m phổi 15 1.4 ặc điểm lâm s ng, cận lâm s ng vi m phổi cộng đ ng S.pneumoniae H.influenzae 19 1.4.1 Vi m phổi S.pneumoniae 19 1.4.2 Vi m phổi H.influenzae 22 1.5 Phân b t p huyết v đặc điểm kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae gây vi m phổi 24 1.5.1 Streptococcus pneumoniae 24 1.5.2 Haemophilus influenzae 33 hƣơng 2: ƢỢ ƢƠ Á ỨU 41 2.1 i tượng nghi n cứu 41 2.1.1 Ti u chuẩn chọn bệnh nhân nghi n cứu 41 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ 42 2.2 Thời gian nghi n cứu 43 2.3 ịa điểm nghi n cứu 43 2.4 Phương pháp nghi n cứu 43 2.4.1 Thiết kế nghi n cứu 43 2.4.2 ỡ mẫu nghi n cứu 43 2.5 Nội dung v bước tiến h nh nghi n cứu 44 2.5.1 ặc điểm lâm s ng, cận lâm s ng trẻ mắc vi m phổi cộng đ ng S.pneumoniae v H.influenzae 44 2.5.2 Xác định t nh nhạy cảm kháng sinh, phân b t p huyết S.pneumoniae v H.influenzae phân lập trẻ em vi m phổi 47 2.6 Xử l s liệu 61 2.7 ạo đức nghi n cứu 61 hƣơn 3: Ế UẢ ỨU 63 3.1 ặc điểm lâm s ng vi m phổi cộng đ ng trẻ em S.pneumoniae H.influenzae 63 3.1.1 ặc điểm dịch tễ học lâm s ng 63 3.1.2 ặc điểm tiền sử bệnh, bệnh kèm theo 66 3.1.3 hế độ chăm sóc, ni dưỡng trẻ 67 3.1.4 Sử dụng kháng sinh trước nhập viện 67 3.1.5 Thời gian mắc bệnh trước v o viện 68 3.1.6 ặc điểm lâm s ng vi m phổi cộng đ ng 69 3.1.7 Phân loại nặng nhẹ vi m phổi 70 3.2 ặc điểm cận lâm s ng vi m phổi 70 3.2.1 Kết xét nghiệm huyết học, sinh hóa 70 3.2.2 Kết chụp X-quang 71 3.3 T nh nhạy cảm kháng sinh v phân b t p huyết S.pneumoniae v H.influenzae phân lập trẻ em vi m phổi 71 3.3.1 T nh nhạy cảm kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae 71 3.3.2 Phân b t p huyết S.pneumoniae H.influenzae 87 hƣơn 4: LUẬ 94 4.1 ặc điểm lâm s ng vi m phổi cộng đ ng S.pneumoniae vi m phổi H.influenzae bệnh nhân em 94 4.1.1 ặc điểm dịch tễ học lâm s ng 94 4.1.2 ặc điểm tiền sử bệnh, bệnh nền, nuôi dưỡng v sử dụng kháng sinh trước v o viện 100 4.1.3 Thời gian mắc bệnh trước v o viện 103 4.1.4 Triệu chứng lâm s ng vi m phổi cộng đ ng S.pneumoniae v vi m phổi H.influenzae 104 4.1.5 So sánh mức độ nặng nhẹ vi m phổi S.pneumoniae viêm phổi H.influenzae 110 4.2 ặc điểm cận lâm s ng vi m phổi cộng đ ng S.pneumoniae vi m phổi H.influenzae 111 4.2.1 Kết xét nghiệm huyết học, sinh hóa 111 4.2.2 So sánh hình ảnh X-quang vi m phổi cộng đ ng S.pneumoniae v vi m phổi H.influenzae 112 4.3 T nh nhạy cảm kháng sinh H.influenzae v S.pneumoniae gây vi m phổi cộng đ ng trẻ em 113 4.3.1 T nh nhạy cảm kháng sinh S.pneumoniae 113 4.3.2 T nh nhạy cảm kháng sinh H.influenzae 118 4.4 Phân b t p huyết S.pneumoniae H.influenzae 123 4.4.1 Phân b t p huyết S.pneumoniae 124 4.4.2 Phân b t p huyết H.influenzae 127 4.4.3 ặc điểm m i li n quan ti m chủng với vi m phổi H.infuenzae v phân b t p huyết 128 4.4.4 ặc điểm m i li n quan phân b t p huyết v đề kháng kháng sinh 130 Ế LUẬ 132 Ế Ị 133 NH NG CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU L U ẾN LUẬN ÁN Ã ƢỢC CÔNG B TÀI LI U THAM KHẢO PHỤ LỤC Ụ ảng 1.1 ảng 1.2 ảng 1.3 ảng 2.1 ảng 2.2 Bảng 3.1 ảng 3.2 ảng 3.3 ảng 3.4 ảng 3.5 ảng 3.6 ảng 3.7 ảng 3.8 ảng 3.9 ảng 3.10 ảng 3.11 ảng 3.12 ảng 3.13 ảng 3.14 ảng 3.15 ảng 3.16 ảng 3.17 ảng 3.18 ảng 3.19 ảng 3.20 ảng 3.21 ảng 4.1 Á Ả Nguyên nhân thường gặp gây vi m phổi cộng đ ng theo tuổi iểu lâm s ng vi m phổi theo s nguy n nhân 20 Phân loại t p huyết phế cầu 25 Ti u chuẩn diễn giải kết M S.pneumoniae 54 Ti u chuẩn diễn giải kết M H.influenzae 55 Phân b theo tuổi 63 Phân b theo giới 64 Tỉ lệ nhập viện theo vùng miền 65 Phân b tỉ lệ nguy n nhân vi khuẩn gây vi m phổi 65 ặc điểm tiền sử, bệnh kèm theo trẻ vi m phổi 66 ặc điểm chế độ dinh dưỡng trẻ 67 Tỉ lệ dùng kháng sinh trước nhập viện 67 Thời gian mắc bệnh trước v o viện 68 ặc điểm lâm s ng vi m phổi S.pneumoniae vi m phổi H.influenzae 69 Phân loại mức độ nặng vi m phổi S.pneumoniae v vi m phổi H.influenzae 70 ác xét nghiệm đánh giá tình trạng vi m 70 Hình ảnh X-quang vi m phổi cộng đ ng S.pneumoniae viêm phổi H.influenzae 71 T nh nhạy cảm kháng sinh S.pneumoniae 72 T nh nhạy cảm kháng sinh H.influenzae 80 Phân b t p huyết S.pneumoniae 88 Phân b t p huyết H.influenzae 89 Tỉ lệ bệnh nhân ti m H.influenzae 89 Li n quan ti m phòng Hib v vi m phổi H.influenzae 90 Tỉ lệ kháng kháng sinh S.pneumonie theo t p huyết 91 Tỉ lệ kháng kháng sinh S.pneumonie theo nhóm t p huyết 92 Tỉ lệ kháng kháng sinh H.influenzae theo t p huyết 93 Tỉ lệ bao phủ vaccine phòng phế cầu 126 Ụ ỂU Ồ iểu đ 1.1 S trẻ em tuổi chết bệnh nhiễm trùng theo UNICEF Biểu đ 3.1 Tỉ lệ v o viện theo tháng 64 iểu đ 3.2 Phân b M Penicillin 73 iểu đ 3.3 Phân b M Amoxicillin 73 iểu đ 3.4 Phân b M Amoxicillin - Clavulanic 74 iểu đ 3.5 Phân b M efotaxime 74 iểu đ 3.6 Phân b M eftriaxone 75 iểu đ 3.7 Phân b M efuroxime 75 iểu đ 3.8 Phân b M efaclor 76 iểu đ 3.9 Phân b M efpodoxime 76 iểu đ 3.10 Phân b M mipenemi 77 iểu đ 3.11 Phân b M Vancomycin 77 iểu đ 3.12 Phân b M Erthromycin 78 iểu đ 3.13 Phân b M larithromycin 78 iểu đ 3.14 Phân b M Azithromycin 79 iểu đ 3.15 Phân b M o-Trimoxazole 79 iểu đ 3.16 Phân b M hloramphenicol 80 iểu đ 3.17 Phân b M Ampicillin 81 iểu đ 3.18 Phân b M Ampicillin–Sulbactam 82 iểu đ 3.19 Phân b M Amoxicillin–Clavulanic 82 iểu đ 3.20 Phân b M efotaxime 83 iểu đ 3.21 Phân b M efuroxime 83 iểu đ 3.22 Phân b M efaclor 84 iểu đ 3.23 Phân b M efixime 84 iểu đ 3.24 Phân b M mipenem 85 iểu đ 3.25 Phân b M larithromycin 85 iểu đ 3.26 Phân b M Azithromycin 86 iểu đ 3.27 Phân b M o-Trimoxazol 86 iểu đ 3.28 Phân b M hloramphenicol 87 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh X-quang vi m phổi S.pneumoniae 22 Hình 2.1 Tăm bơng vơ trùng 47 Hình 2.2 Phương pháp lấy dịch tị hầu 47 Hình 2.3 Sơ đ cấy đếm dịch tị hầu 49 Hình 2.4 Khuẩn lạc H.influenzae tr n thạch socola 50 Hình 2.5 Khuẩn lạc S.pneumoniae tr n thạch máu 51 Hình 2.6 Thử nghiệm Optochin 51 Hình 2.7 ấu tạo E-test 52 Hình 2.8 M efpodoxime v eftriaxone với phế cầu 54 Hình 2.9 P R đa m i xác định t p huyết S.pneumoniae 57 Hình 2.10 Kết xác định t p huyết phế cầu 58 Ấ Viêm phổi cộng đ ng viêm phổi trẻ mắc phải ngo i cộng đ ng trước đến bệnh viện1,2 Trên toàn giới, theo th ng kê UNICEF năm 2018 có 802.000 trẻ em tuổi chết viêm phổi3 Tại Việt Nam vi m phổi chiếm khoảng 30-34 s trường hợp khám v điều trị bệnh viện4, m i ngày có tới 11 trẻ em tuổi chết viêm phổi viêm phổi nguyên nhân gây tử vong h ng đầu đ i với trẻ em Việt Nam5 iểu lâm s ng thường gặp vi m phổi l ho, s t, thở nhanh, rút lõm l ng ngực, trường hợp nặng trẻ tím tái, ngừng thở, khám phổi gặp triệu chứng ran ẩm, hội chứng ba giảm, đông đặc, Tuy nhi n đặc điểm lâm sàng phụ thuộc v o giai đoạn viêm phổi khác nhau, phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân tác nhân gây viêm phổi2,6 Chẩn đoán vi m phổi dựa vào triệu chứng lâm s ng thường không đặc hiệu, quan trọng giúp cho chẩn đoán sớm cộng đ ng giúp phân loại bệnh nhân để sử dụng kháng sinh nhà chuyển tới bệnh viện điều trị2 Vi m phổi thường nguy n nhân ch nh l vi khuẩn, virus v k sinh trùng i với vi khuẩn S.pneumoniae v H.influenzae l hai nguy n nhân h ng đầu gây vi m phổi6,7,8 S.pneumoniae có 90 týp huyết thanh9,10 ác t p 4, , 9V, 14, 18 , 19 v 23 l t p thường gặp gây bệnh11 H.influenzae g m loại có v v khơng v , loại có v g m t p huyết a,b,c,d,e,f, H.influenzae týp b l t p gây bệnh nguy hiểm nhất12 Từ có vắc xin phòng bệnh týp huyết gây bệnh thay đổi tăng tỉ lệ týp huyết 19A phế cầu 11,13 H.influenzae xuất nhiều chủng týp b H.influenzae không v 14, 15,16 Xác định đặc điểm phân b týp huyết có vai trị quan trọng, l m sở cho chương trình tiêm chủng sản xuất vaccine S.pneumoniae v H.influenzae gây Viêm phổi cộng đ ng s vi khuẩn khác ng y c ng trở l n kháng kháng sinh Vi khuẩn kháng thu c làm tăng chi ph cho y tế, l gánh nặng cho gia đình v x hội ặc biệt việc sử dụng kháng sinh tr n lan cộng đ ng l vấn đề nhức nh i không riêng ngành y tế mà toàn xã hội Vi khuẩn kháng thu c l m tăng chi ph cho y tế, l gánh nặng cho gia đình v cộng đ ng Tính kháng kháng sinh vi khuẩn thay đổi theo thời gian, đặc điểm địa lý vùng miền khác nhau, vi khuẩn luôn biến đổi để đề kháng với kháng sinh o việc tìm hiểu đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi giúp cho nhân viên y tế lựa chọn kháng sinh điều trị thích hợp, hiệu Tại Hải ương chưa có nghi n cứu lâm s ng, cận lâm s ng viêm phổi cộng đ ng S.pneumoniae v H.influenzae đặc điểm phân b týp huyết tính đề kháng với kháng sinh hai vi khuẩn viêm phổi cộng đ ng trẻ em Chính chúng tơi tiến hành thực đề tài với hai mục tiêu: Mô tả đ c điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi cộng đồng S.pneumoniae H.influenzae tr em t tháng đến tuổi Hải Dương Xác định t nh nhạy cảm kháng sinh, phân bố týp huyết S.pneumoniae H.influenzae phân lập tr em viêm phổi 3 hƣơn Ổ 11 U L U ịch t học, n u ên nhân, ch bệnh s nh, u tố n u viêm phổ cộn đồn trẻ em 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng Vi m phổi l bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp t nh gây vi m v tổn thương tr n nhu mô phổi1,6 Phổi bình thường g m nhiều t i kh nh hay gọi l phế nang, trẻ thở phế nang chứa đầy khí, phổi vi m phế nang s chứa đầy dịch l m giảm trao đổi khí thể mơi trường dẫn đến thiếu cung cấp oxy cho thể, bệnh nhân s có biểu lâm s ng khó thở, thở nhanh, co kéo hơ hấp, Tùy thuộc v o nơi bị nhiễm mầm bệnh gây viêm phổi, tác giả phân làm hai loại viêm phổi cộng đ ng (VP ) viêm phổi bệnh viện1 Viêm phổi cộng đ ng viêm phổi trẻ mắc phải ngo i cộng đ ng trước đến bệnh viện1,2 1.1.2 Dịch tê học Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ em lớn toàn giới, tỉ lệ tử vong đ giảm nhiều năm gần hàng năm có khoảng 800.000 trẻ em chết viêm phổi, tương đương 2.200 trường hợp tử vong m i ngày 39 giây có trẻ chết viêm phổi Trên tồn cầu h ng năm có khoảng 1.400 trường hợp viêm phổi tổng s 100.000 trẻ em, tỉ lệ mắc cao Nam Á (2.500/100.000), Tây Trung Phi (1.620/100.000)3 4 Viêm phổi Tiêu chảy Nhiễm khuẩn huyết S t rét U n ván/ Viêm não, màng não Biểu đồ 1.1 Số tr em tuổi chết bệnh nhiễm trùng theo UNICEF Ở qu c gia phát triển, tỉ lệ mắc viêm phổi h ng năm l 3-4/100 trẻ tuổi Tại Hoa Kỳ tỉ lệ mắc viêm phổi 74-92/1000 trẻ tuổi, 3552/1000 trẻ từ 3-6 tuổi, năm 2006 ghi nhận có 525 trẻ 15 tuổi chết viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới7 Nghiên cứu Na Uy từ 2003-2005 cho thấy tỉ lệ mắc viêm phổi 14,7 trẻ 16 tuổi 10.000 người dân, trẻ từ 0-5 tuổi 32,8 42,1 trẻ từ 0-2 tuổi Tại Anh nghiên cứu 13 bệnh viện năm 2001cho tỉ tệ trẻ mắc viêm phổi 14,4 trẻ 16 tuổi 10000 người dân, 38,8 trẻ lứa tuổi nh Tại ức tỉ lệ 30/10000 trẻ 16 tuổi, 65,8 trẻ tuổi 111,3 trẻ tuổi2 Tại Việt nam theo th ng k chương trình phịng ch ng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp trung bình m i năm đứa trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp từ đến lần, đến lần vi m phổi, s trẻ khám v điều trị vi m phổi bệnh viện chiếm khoảng 30-34 trường hợp, tỉ lệ tử vong vi m phổi đứng h ng đầu bệnh hô hấp 75 so với tử vong chung (30-35%)4 Kỷ niệm Ngày Thế giới phòng ch ng viêm phổi lần thứ tư diễn h ng năm, ng y 12/11/2012, Qu nhi đ ng Liên hợp qu c (UNICEF) Việt Nam cho biết, Việt Nam m i ngày có tới 11 trẻ em tuổi chết viêm phổi viêm phổi nguyên nhân gây tử vong h ng đầu đ i với trẻ em Việt Nam5 5 1.1.3 Nguyên nhân Viêm phổi cộng đ ng nhiều nguy n nhân gây ó nhóm nguy n nhân ch nh l vi khuẩn, virus v k sinh trùng Ngo i cịn có ngun nhân nhân không nhiễm trùng vi m phổi hít (thức ăn, dịch dày, dị vật hóa chất, dung dịch dầu, )6 Nhiều nghiên cứu trẻ em viêm phổi thập niên 60 70 kỷ XX Bắc M v hâu Âu đ nhấn mạnh tầm quan trọng nhiễm trùng virus đường hô hấp (RSV, cúm, cúm, adenovirus) trẻ em lứa tuổi tiền học đường; Mycoplasma pneumoniae lứa tuổi học Chlamydia tracomatis trẻ từ tuần đến tháng tuổi Các nghiên cứu xác nhận nguyên nhân gây viêm phổi trẻ em s trường hợp không rõ ràng Gần C.pneumoniae đ tìm thấy trẻ mắc viêm phổi lứa tuổi học đường Tương tự Cytomegalo virus, Ureaplasma urealyticum, Pneumocystis carinii rhinoviruses l nguy n nhân vi m phổi Tuy có tranh luận nguyên nhân gây bệnh xác định bị nhiễu nhiễm trùng đường hô hấp không triệu chứng17 Virus hợp bào hơ hấp nhìn chung chấp nhận nguyên nhân thường gặp viêm phổi virus trẻ em đặc biệt l trẻ em tuổi tiếp đến l tác nhân virus khác như: c m, c m, adenovirus, rhinoviruses, hMPV, coronaviruses,…6,7,8,18 i với vi khuẩn S.pneumoniae H.influenzae nguyên nhân dẫn đầu gây viêm phổi trừ giai đoạn sơ sinh H.influenzae týp b (Hib) l nguy n nhân quan trọng gây viêm phổi M có vaccine v o tháng 10 năm 1990 Ở vùng có tỉ lệ tiêm chủng cao H.influenzae xuất phổ biến Li n cầu nhóm B, S.aureus s trực khuẩn gram âm đường ruột l nguy n nhân thường gặp viêm phổi sơ sinh Li n cầu nhóm A nguyên nhân viêm phổi trẻ em ph i hợp với virus đặc biệt sởi, thủy đậu cúm S.aureus trực khuẩn gram âm đường ruột nguyên nhân gây bệnh trẻ có bệnh ác tính trẻ có tổn thương hệ th ng miễn dịch Vi khuẩn kỵ kh thường nguyên nhân viêm phổi hít áp-xe phổi Ngồi cịn có ngun nhân khác bao g m: Legionella pneumophila, Neisseria meningitidis, Bordetella petussis, Bartonella benselae, Bacillus anthracis, Salmonella typhi, Francisella tularensis, Leptospira, 18 ưới l tổng hợp nguy n nhân gây VP trẻ em nguyên nhân gây bệnh thường gặp theo tuổi Bảng 1.1 Nguyên nhân thường gặp gây viêm phổi cộng đồng theo tuổi6 Nhóm tuổi Sơ sinh (