Luận án tiến sĩ y học hiệu quả phẫu thuật tạo hình trong hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRÀ ANH DUY HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TRONG HẸP NIỆU ĐẠO SAU DỰA VÀO HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN NGỌC SINH PGS.TS NGUYỄN PHÚC CẨM HỒNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Trà Anh Duy ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng niệu đạo nam giới 1.2 Cấu trúc mô học niệu đạo 1.3 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 1.4 Thương tổn hẹp niệu đạo sau 11 1.5 Chẩn đoán hẹp niệu đạo sau 14 1.6 Điều trị hẹp niệu đạo sau 19 1.7 Phương pháp tạo hình nối niệu đạo tận – tận 29 1.8 Các nghiên cứu nước nước 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Cỡ mẫu 40 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 40 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 43 iii 2.7 Quy trình nghiên cứu 65 2.8 Thu thập xử lý số liệu 66 2.9 Vấn đề y đức 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm bệnh nhân lâm sàng mẫu nghiên cứu 68 3.2 Đặc điểm phẫu thuật điều trị hậu phẫu 75 3.3 Kết trung hạn phẫu thuật tạo hình niệu đạo 78 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 88 CHƯƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm bệnh nhân lâm sàng mẫu nghiên cứu 93 4.2 Đặc điểm hình thái tổn thương yếu tố liên quan kết phẫu thuật 103 4.3 Kết phẫu thuật 112 4.4 Kết trung hạn nghiên cứu 116 4.5 Đóng góp, tính ứng dụng lâm sàng hạn chế nghiên cứu 124 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng câu hỏi IIEF-5 Phụ lục 3: Quyết định chấp thuận Hội đồng đạo đức Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân Cs Cộng PT Phẫu thuật TH Trường hợp v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Average flow rate (Qave) Lưu lượng dòng tiểu trung bình Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) Viêm qui đầu xơ hóa tắc nghẽn Béniqué sound Que nong Béniqué Bladder neck contracture Hẹp cổ bàng quang Bucks fascia Cân Bucks Bulbomembranous anastomosis Nối niệu đạo hành – niệu đạo màng (BMA) Bulboprostatic anastomosis (BPA) Nối niệu đạo hành – tuyến tiền liệt Bulbospongiosus muscle Cơ hành xốp Benign prostatic hyperplasia (BPH) Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Colles fascia Mạc Colles Erectile dysfunction (ED) Rối loạn cương Fossa navicularis-glanular urethra Niệu đạo hố thuyền-quy đầu International Index for Erectile Chỉ số chức cương quốc tế tiêu Function–5 criteria (IIEF-5) chuẩn Inferior pubectomy Cắt phần xương mu Maximal flow rate (Qmax) Lưu lượng dòng tiểu tối đa Pelvic fracture urethral injury (PFUI) Chấn thương niệu đạo gãy xương chậu Perineal body Thể đáy chậu (nút sàn chậu) vi Tiếng Anh Tiếng Việt Penile-pendulous urethra Niệu đạo dương vật đoạn di động Quality of life (QoL) Chất lượng sống Retrograde urethrogram (RUG) Chụp niệu đạo ngược dòng Rerouting the urethra Tạo đường cho niệu đạo Separating the crura Tách trụ dương vật Superior pubectomy Cắt phần xương mu Transurethral resection of the prostate Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngả (TURP) niệu đạo Urethral mobilisation Di động niệu đạo Ureflow Phép đo niệu dòng Voiding cystourethrogram (VCUG) Chụp niệu đạo-bàng quang lúc tiểu vii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 69 Bảng 3.3 Tương quan nguyên nhân chiều dài đoạn hẹp 70 Bảng 3.4 Tương quan tiền sử can thiệp hẹp niệu đạo nhóm PT 72 Bảng 3.5 Đặc điểm phẫu thuật theo nhóm phẫu thuật 75 Bảng 3.6 Biến chứng hậu phẫu 76 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện hậu phẫu 76 Bảng 3.8 Kết theo dõi sau rút thông niệu đạo (sau tuần) 77 Bảng 3.9 Hình ảnh niệu đạo theo dõi theo thời gian 79 Bảng 3.10 Niệu dòng đồ thời điểm 24 tháng theo dõi theo nhóm 80 Bảng 3.11 Diễn tiến Qmax Qave theo dõi theo thời gian 80 Bảng 3.12 Tình trạng rối loạn cương trước sau phẫu thuật 82 Bảng 3.13 Tình trạng rối loạn cương trước sau phẫu thuật theo nhóm 83 Bảng 3.14 Cách xử trí trường hợp thất bại 87 Bảng 3.15 Đặc điểm trường hợp thất bại nghiên cứu 88 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan kết phẫu thuật 90 Bảng 3.17 Đặc điểm hậu phẫu biến chứng trường hợp thành công – thất bại 91 Bảng 3.18 Phân tích đơn biến đa biến yếu tố liên quan 92 Bảng 4.19 Tuổi trung bình nghiên cứu 94 Bảng 4.20 So sánh kết phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau 119 Bảng 4.21 Kết thành công phẫu thuật niệu đạo sau theo nhóm kỹ thuật 120 Bảng 4.22 Rối loạn cương trước sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau 123 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Độ tuổi trung bình nhóm 68 Biểu đồ 3.2 Hình thức xử trí ban đầu tổn thương niệu đạo 71 Biểu đồ 3.3 Tiền sử điều trị hẹp niệu đạo 72 Biểu đồ 3.4 Biểu lâm sàng nhóm nghiên cứu 73 Biểu đồ 3.5 Kết cấy nước tiểu trước phẫu thuật 74 Biểu đồ 3.6 Kết cấy định danh vi khuẩn 74 Biểu đồ 3.7 Diễn biến tình trạng tiểu theo thời gian nghiên cứu 78 Biểu đồ 3.8 Biểu diễn thay đổi Qmax qua thời điểm theo dõi 81 Biểu đồ 3.9 Theo dõi mức độ rối loạn cương qua thời điểm 83 Biểu đồ 3.10 Đường biểu diễn Kaplan - Meier tỉ lệ thành công theo dõi theo thời gian nghiên cứu 85 Biểu đồ 3.11 Kết trung hạn theo nhóm phẫu thuật 86 Biểu đồ 3.12 Phân tích Kaplan - Meier tỉ lệ thành cơng nhóm 86 ix DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Niệu đạo trước niệu đạo sau Hình 1.2 Động mạch dương vật Hình 1.3 Phân bố thần kinh dương vật Hình 1.4 Mơ học thai nhi 20 tuần tuổi Hình 1.5 Bệnh học đoạn hẹp niệu đạo 13 Hình 1.6 Thiết diện cắt ngang niệu đạo với lòng niệu đạo hẹp cịn lỗ nhỏ bao quanh mơ xơ mơ viêm mạn tính 13 Hình 1.7 RUG có hình ảnh thuốc cản quang vào tĩnh mạch dương vật, tĩnh mạch chậu 15 Hình 1.8 Hình ảnh niệu đạo cản quang bị cắt cụt RUG VCUG 16 Hình 1.9 Phim soi - chụp niệu đạo kết hợp 17 Hình 1.10 Niệu dịng đồ đặc trưng hẹp niệu đạo 19 Hình 1.11 Phương pháp nối tận – tận khởi xướng từ Marion 21 Hình 1.12 Phẫu thuật Bengt Johanson 23 Hình 1.13 Nội soi cắt niệu đạo dùng dao lạnh 24 Hình 1.14 Vi phẫu tạo hình niệu đạo sau 25 Hình 1.15 Tạo hình niệu đạo ống tiêu hóa 26 Hình 1.16 Cấu trúc mô học niêm mạc miệng 27 Hình 1.17 A Xẻ mặt lưng đoạn cuối niệu đạo hành niệu đạo màng B Cắt bỏ mô xơ sẹo vùng niệu đạo hẹp C Đặt mảnh ghép niêm mạc miệng 29 Hình 1.18 Đường tự nhiên niệu đạo hành 30 Hình 1.19 Phẫu thuật nhóm 1: Bóc tách kéo dãn niệu đạo hành 30 Hình 1.20 Phẫu thuật nhóm 2: Mở tách vùng gốc dương vật 31 Hình 1.21 Phẫu thuật nhóm 3: Cắt phần xương mu 31 Hình 1.22 Phẫu thuật nhóm 4: Tạo đường cho niệu đạo hành 32 x Hình 1.23 Phẫu thuật nhóm 5: Cắt phần xương mu 33 Hình 2.24 Sử dụng thước giấy vơ khuẩn đo khoảng cách đoạn hẹp 44 Hình 2.25 Đặc điểm hình thái tổn thương nhóm phẫu thuật 47 Hình 2.26 Đặc điểm hình thái tổn thương nhóm phẫu thuật 48 Hình 2.27 Đặc điểm hình thái tổn thương nhóm phẫu thuật 49 Hình 2.28 Đặc điểm hình thái tổn thương nhóm phẫu thuật 50 Hình 2.29 Đặc điểm hình thái tổn thương nhóm phẫu thuật 51 Hình 2.30 Bộ dụng cụ “Lone Star Retractor System” 53 Hình 2.31 Quy trình phẫu thuật nhóm 57 Hình 2.32 Phẫu thuật nhóm 58 Hình 2.33 Kỹ thuật lấy mảnh ghép niêm mạc miệng 59 Hình 2.34 Niêm mạc miệng sau cắt lọc mỏng dãn dài 60 Hình 2.35 Ghép mảnh ghép niêm mạc miệng vào đoạn hẹp 61 MỞ ĐẦU Hẹp niệu đạo bệnh lý gây xơ hóa mạn tính làm hẹp lịng niệu đạo, có ngun nhân chấn thương, nhiễm khuẩn niệu đạo mạn tính hay thủ thuật, phẫu thuật ảnh hưởng niệu đạo [16], [21], [26], [65] Ngồi 33% trường hợp khơng tìm ngun nhân, hẹp niệu đạo y thuật chiếm đến 33%, viêm nhiễm chiếm 15% chấn thương chiếm 19% [65] Mặc dù hẹp niệu đạo sau chiếm tỉ lệ so với hẹp niệu đạo trước (29,57% so với 70,43%) việc điều trị khó khăn khác mặt giải phẫu [26] Đồng thời, hẹp niệu đạo sau có nguyên nhân phần lớn chấn thương gãy xương chậu nên thường kèm theo tổn thương khác khiến cho việc điều trị phức tạp [26], [132] Hẹp niệu đạo sau gây nên tình trạng bế tắc đường tiết niệu dẫn đến rối loạn tiểu; làm ứ đọng giãn rộng đoạn niệu đạo chỗ bế tắc dẫn đến nhiễm khuẩn cuối rò rỉ nước nước tiểu da viêm loét nơi hẹp không điều trị sớm Song song, tình trạng bế tắc gây nên bàng quang chống đối làm biến dạng thành bàng quang với tượng cột hõm đến có túi thừa to chức bàng quang bị tổn thương không hồi phục Bế tắc đường tiết niệu gây nên ngược dòng bàng quang – niệu quản làm thận niệu quản trướng nước, gây nhiễm khuẩn ngược chiều cuối dẫn đến suy thận Ngoài ra, hẹp niệu đạo sau cản trở chức phóng tinh gây ảnh hưởng khơng nhỏ đến chức tình dục sinh sản bệnh nhân Do niệu đạo sau nằm sâu khung chậu, bao quanh bó thắt vân, liên hệ với bó mạch thần kinh cương hai bên trực tràng phía sau nên việc phẫu tích có nguy tổn thương cấu trúc xung quanh, cấu trúc xung quanh xơ hóa thiếu máu Do đó, việc điều trị làm hao tốn nhiều thời gian chi phí cho bệnh nhân với tỉ lệ tái phát cao Để tạo hình lại đoạn niệu đạo sau bị hẹp, nhà tiết niệu giới tiếp cận tổn thương qua nhiều ngả khác mổ mở qua vùng đáy chậu, mổ mở qua ngả bụng, qua đường nội soi, kết hợp qua đường đáy chậu qua mở bàng quang da [35], [36], [90], [103], [135], [136] Về chất liệu tạo hình, có tác giả dùng đoạn niêm mạc niệu đạo cịn lại, chất liệu vạt da, ống tiêu hóa,… gần sử dụng niêm mạc miệng [42], [69], [70], [101], [103] Mỗi tác giả với đúc kết kinh nghiệm kỹ thuật có ưu điểm nhược điểm riêng Tương tự, tác giả nước thực nghiên cứu từ năm 1970 với nhiều phương pháp khác Solovov – Badenoch, Badenoch cải tiến, nối tận – tận… với chiều dài đoạn hẹp tương đối ngắn [2], [10], [11], [15], [17], [18], [22], [25], [26] Và nay, chưa có phương pháp điều trị hẹp niệu đạo sau hoàn hảo Tỉ lệ thất bại phương pháp nhìn chung lên đến 30% [2], [10], [11], [15], [17], [18], [22], [70], [97], , [101], [103] Năm 2011, tác giả Mundy A.R hệ thống có tiến lớn chiến lược can thiệp phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau dựa vào nguyên tắc chiều dài đoạn hẹp nhằm đề bước chiến thuật xử trí khác [100], [103] Cũng khoảng thời gian đó, nhóm nghiên cứu chúng tơi bệnh viện Bình Dân bước đầu triển khai phương pháp tạo hình niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương, mang lại kết ban đầu khả quan với tỉ lệ thành công 85,29% [25], [27] Nước ta nước phát triển với nhiều tai nạn giao thông từ xe gắn máy điều kiện an toàn lao động thấp Đồng thời, tỉ lệ biến chứng hẹp niệu đạo sau y thuật ngày gia tăng, việc điều trị thành công hẹp niệu đạo sau mang lại ý nghĩa thiết thực góp phần cải thiện gánh nặng xã hội Phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau phẫu thuật khó phức tạp q trình đánh giá, tiên lượng thương tổn chưa xác nên kết thành công chưa cao Chúng nghĩ việc vận dụng kỹ thuật tạo hình dựa vào hình thái tổn thương lúc mổ mang lại giải pháp tối ưu điều trị hẹp niệu đạo sau Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Hiệu phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương” với mục tiêu sau đây: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ thành công phương pháp phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương bệnh viện Bình Dân từ 2007 đến 2015 - Xác định yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ thành cơng hẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương bệnh viện Bình Dân từ 2007 đến 2015 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng niệu đạo nam giới 1.1.1 Cấu trúc đại thể niệu đạo Niệu đạo nam có chức vừa đường dẫn tiểu, vừa đường dẫn tinh Niệu đạo cổ bàng quang thẳng xuống xuyên qua tuyến tiền liệt, qua hoành chậu hoành niệu dục, cong trước lên ôm lấy bờ khớp mu vào dương vật đến đỉnh quy đầu [11], [14] Hình 1.1 Niệu đạo trước niệu đạo sau “Nguồn: Jordan G.H et al., 2016” [70] Các nhà giải phẫu học phân chia niệu đạo thành đoạn: niệu đạo tuyến tiền liệt, niệu đạo màng, niệu đạo xốp (bao gồm niệu đạo hành niệu đạo dương vật) Cách phân chia rõ ràng niệu đạo trước niệu đạo sau cấu trúc niệu đạo hành niệu đạo dương vật niệu đạo trước [102] Trên phương diện ngoại khoa, bác sĩ tiết niệu chia niệu đạo gồm đoạn: Niệu đạo sau (niệu đạo tuyến tiền liệt niệu đạo màng) niệu đạo trước (đoạn cố định đoạn di động) [102] 5 Tuy nhiên, cách phân chia niệu đạo theo “trước-sau” lại gây bối rối mơ tả tái tạo phục hồi niệu đạo [70] Bởi theo Jordan G.H, tác giả phân chia niệu đạo thành năm đoạn [70]: niệu đạo tuyến tiền liệt, niệu đạo màng, niệu đạo hành, niệu đạo dương vật đoạn di động niệu đạo hố thuyền-quy đầu 1.1.2 Niệu đạo sau Niệu đạo sau bao gồm niệu đạo tuyến tiền liệt niệu đạo màng: - Niệu đạo tuyến tiền liệt: Niệu đạo tuyến tiền liệt có chiều dài khoảng cm, đoạn rộng nhất, dễ căng phồng có tuyến tiền liệt bao bọc [70] Nguyên nhân thường gặp gây tổn thương đoạn niệu đạo chấn thương gãy xương chậu nặng làm vỡ tuyến tiền liệt Niệu đạo tuyến tiền liệt nằm hai thắt: thắt trơn lồi tinh co thắt lúc xuất tinh nhằm không cho tinh dịch trào ngược vào bàng quang, thắt vân lồi tinh đóng vai trò quan trọng việc giữ nước tiểu chống lại tượng tiểu khơng kiểm sốt - Niệu đạo màng: Là đoạn niệu đạo ngắn chiều dài khoảng cm, nằm hồnh niệu dục, mỏng, có thắt vân bao bọc [15] Niệu đạo màng có liên quan chặt chẽ với cân đáy chậu giữa, cân bám chặt vào khung chậu Trong trường hợp gãy xương chậu, có di lệch xương, cân đáy chậu bị rách, bị co kéo lôi theo niệu đạo màng, làm niệu đạo màng bị rách hai đầu niệu đạo di lệch theo di lệch xương 1.1.2.1 Phân bố mạch máu – thần kinh Động mạch:  Niệu đạo tuyến tiền liệt: nuôi dưỡng động mạch bàng quang động mạch trực tràng (xuất phát từ động mạch chậu trong)  Niệu đạo màng: nuôi dưỡng động mạch hành dương vật, nhánh động mạch thẹn 6  Niệu đạo xốp: song song nhánh xa từ hệ thống động mạch mu dương vật nhánh gần từ động mạch hành dương vật đám rối động mạch thể hang [70] Chính cấu trúc cung cấp máu song song cho phép tính linh động phục hồi tái tạo mạch máu chấn thương đứt niệu đạo màng [70] Hình 1.2 Động mạch dương vật “Nguồn: Jordan G.H et al., 2016” [70] Tĩnh mạch: dẫn máu từ đoạn niệu đạo đổ đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt tĩnh mạch thẹn Mạch bạch huyết: bạch mạch từ niệu đạo tuyến tiền liệt niệu đạo đoạn màng đổ vào hạch dọc động mạch thẹn trong, đổ vào hạch dọc động mạch chậu Thần kinh: xuất phát từ đám rối tiền liệt nhánh thần kinh thẹn Giống mạch máu phân bố cho dương vật, thần kinh điều khiển trình cương dương liên quan mật thiết với vùng niệu đạo màng Thần kinh thể hang nhận nhánh từ đám rối chậu thần kinh thẹn, ống trực tràng tuyến tiền liệt theo niệu đạo màng để đến tạng cương [122] 7 Do đặc điểm giải phẫu gần với thần kinh – mạch máu cương nên chấn thương vỡ niệu đạo sau gãy xương chậu có nguy rối loạn cương cao [66] Trên bệnh nhân chức cương trước phẫu thuật, phẫu thuật tạo hình niệu đạo vùng có nguy tổn thương bó mạch – thần kinh cương gây nên biến chứng rối loạn cương sau phẫu thuật Hình 1.3 Phân bố thần kinh dương vật “Nguồn: Tom F.L., 2016” [122] 1.2 Cấu trúc mô học niệu đạo 1.2.1 Lớp niêm mạc Niệu đạo bình thường cấu tạo tế bào biểu mô trụ giả tầng, niêm mạc niệu đạo hố thuyền lớp tế bào biểu mơ lát, có nhiều tuyến Littre tiết chất nhờn [23] Lớp niêm mạc chun giãn, căng tiểu hay nong niệu đạo Vì đặc tính nên niệu đạo bị đứt, hai đầu tách xa làm nước tiểu dễ bị ngấm vào mô xung quanh phẫu thuật viên khó tìm hai đầu đứt để nối lại [70] 8 Niêm mạc có nhiều tuyến niệu đạo, tiết chất làm trơn lòng niệu đạo Các tuyến có nằm sâu đáy hốc niệu đạo, nên bị viêm niệu đạo, tình trạng viêm dễ trở thành mạn tính làm hẹp niệu đạo Khi niệu đạo bị viêm nhiễm, vi khuẩn núp hốc tuyến Morgagni lẩn tránh tác dụng kháng sinh [70] 1.2.2 Lớp niêm mạc Dưới lớp màng đáy lớp mô liên kết bao gồm nguyên bào sợi chất ngoại bào Khi niệu đạo bị chấn thương nước tiểu ngấm vào mô liên kết chung quanh tình trạng viêm niệu đạo phát triển vùng mơ đệm hình thành mơ xơ Chính thay đổi đáng kể tính chất mơ học lớp mơ liên kết dẫn tới tình trạng hẹp niệu đạo [65] Lớp niêm mạc biến đổi có đặc điểm nhiều thớ chun hang tĩnh mạch Ở phần niệu đạo lớp cịn mỏng biệt hố đến dương vật lớp mạch phát triển mạnh biến thành tổ chức cương gọi vật xốp [65] 1.2.3 Lớp Gồm thớ dọc trong, vịng ngồi Lớp dọc đoạn tuyến tiền liệt đoạn màng tiếp nối lớp bàng quang phía Lớp vịng cổ bàng quang dày lên tạo nên cấu trúc có chức thắt giúp nước tiểu giữ bàng quang hai lần tiểu Vì cấu trúc lỗ ống phóng tinh nên giao hợp tinh dịch không trào ngược vào bàng quang mà xuống dương vật phóng ngồi Ở niệu đạo màng có thắt vân niệu đạo thuộc lớp đáy chậu Cơ thắt vân có tác dụng tăng cường cho thắt trơn giữ chủ động cân chức tiểu, có tác dụng quan trọng làm cho tinh dịch phóng nhanh qua đoạn niệu đạo trước [23] 9 Hình 1.4 Mơ học thai nhi 20 tuần tuổi A: mặt phẳng đứng dọc cho thấy niệu đạo màng bao quanh thắt niệu đạo B: Mặt phẳng ngang cho thấy bó thắt vân dạng hình Omega bó trơn vịng bên “Nguồn: Javier C.A et al, 2018” [64] 1.3 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 1.3.1 Gãy xương chậu Niệu đạo sau dễ bị tổn thương gãy xương chậu có liên quan gần với cung xương mu, nơi dính vào dây chằng mu tuyến tiền liệt cân đáy chậu Gãy xương chậu gây chấn thương niệu đạo sau nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau thường gặp [2], [10], [11], [18], [26], [56], [80] Tỉ lệ tổn thương niệu đạo sau bệnh cảnh gãy xương chậu 10% [56] Sự phức tạp tổn thương xương chậu kéo theo tổn thương niệu đạo sau Tùy vào phân độ tổn thương xương chậu dẫn đến mức độ tổn thương khác niệu đạo sau [102] Trước đây, phẫu thuật làm thẳng hàng niệu đạo sau chấn thương sử dụng rộng rãi, sau dần khuyến cáo tăng biến chứng rối loạn cương tiểu khơng kiểm sốt sau mổ [66], [112] Trần Văn ... niệu đạo sau Chính v? ?y, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Hiệu phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương? ?? với mục tiêu sau đ? ?y: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu phẫu thuật. .. phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ thành công phương pháp phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương bệnh... liệt, niệu đạo màng, niệu đạo hành, niệu đạo dương vật đoạn di động niệu đạo hố thuyền-quy đầu 1.1.2 Niệu đạo sau Niệu đạo sau bao gồm niệu đạo tuyến tiền liệt niệu đạo màng: - Niệu đạo tuyến tiền