U dây thần kinh thính giác

U thần kinh thính giác là u lánh tính của tế bào Schwann của bó thần kinh ốc tai tiền đình. Trong phần lớn các trường hợp, u xuất phát từ các nhánh tiền đình nên còn được gọi là u tế bào Schwann dây thần kinh tiền đình. U thần kinh thính giác là loại u ít gặp với tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1100.000 ngườinăm. Tuy nhiên, đây là loại u phổ biến nhất ở vùng góc cầu tiểu não chiếm tỷ lệ trên 80%. Đa số khối u (95%) gặp ở một bên, với tỷ lệ trái và phải tương đương nhau. Nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy u thần kinh thính giác chiếm tỷ lệ 61% các khối u ở góc cầu tiểu não và chiếm 12,54% các khối u sọ não đã được phẫu thuật 4. Trong phần lớn trường hợp, khối u xuất phát từ trong ống tai trong, chèn ép các dây thần kinh ốc tai và thần kinh mặt. Sau đó u phát triển ra góc cầu tiểu não và chèn ép các cấu trúc thần kinh lân cận (thân não, tiểu não). Nếu phát hiện muộn, khối u to có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ và tử vong. Do u phát triển chậm, biểu hiện lâm sàng đa đạng và không đặc hiệu nên bệnh nhân thường đi khám muộn, ở nhiều các chuyên khoa khác nhau trước khi được xác chẩn. Tuy là một bệnh lành tính nhưng đến nay việc chẩn đoán và điều trị bênh u dây thần kinh thính giác còn gặp nhiều khó khăn, vì vậy tôi thực hiện chuyên đề này với 3 mục tiêu: 1. Vận dụng những kiến thức cơ sở và bệnh học tai trong chẩn đoán và điều trị bệnh u dây thần kinh thính giác 2. Chẩn đoán và đưa ra hướng điều trị bệnh u dây thần kinh thính giác. 3. Nhận thức được u dây thần kinh thính giác tuy là bệnh lành tính nhưng nếu phát hiện muộn có thể để lại những hậu quả nghiêm trọng thậm chí ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG CHUYÊN ĐỀ U DÂY THẦN KINH THÍNH GIÁC Giảng viên hướng dẫn : Ths BS CkII.Nguyễn Thị Ngọc Anh Họ tên học viên : Trương Minh Luân Lớp : CkI-K26 Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Thái Nguyên, năm 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .2 Giải phẫu dây thần kinh thính giác liên quan 1.1 Dây thần kinh thính giác (VIII) 1.2 Dây thần kinh VII VII’ 1.3 Lỗ ống tai góc cầu tiểu não 1.3.1 Lỗ ống tai .3 1.3.2 Góc cầu tiểu não Tế bào Schwann cấu trúc mô học mô thần kinh Bệnh u thần kinh thính giác 3.1 Sinh bệnh học 3.2 Triệu chứng lâm sàng .7 3.2.1 Giai đoạn tai 3.2.2 Giai đoạn thần kinh .8 3.2.3 Giai đoạn tăng áp lực nội sọ 3.2.4 Giai đoạn cuối .9 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 3.3.1 Đánh giá chức nghe .9 3.3.2 Đo điện kích thích tiền đình 11 3.3.3 Chẩn đốn hình ảnh .11 Điều trị u dây thần kinh thính giác 13 4.1 Theo dõi định kỳ 13 4.1.1 Nguyên lý 13 4.1.2 Chỉ định .13 4.1.3 Ưu nhược điểm .13 4.2 Phẫu thuật .14 4.2.1 Mục tiêu phẫu thuật 14 4.2.2 Chỉ định .14 4.2.3 Các đường phẫu thuật 14 4.3 Tia xạ 16 4.3.1 Nguyên lý 16 4.2.3 Ưu nhược điểm phương pháp xạ trị 17 KẾT LUẬN 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 19 DANH MỤC HÌNH Hình 5: U thần kinh thính giác phim cộng hưởng từ 12 12 14 Hình 6: U thần kinh thính giác phim CLVT sọ não Hình 7: Các đường phẫu thuật u thần kinh thính giác ĐẶT VẤN ĐỀ U thần kinh thính giác u lánh tính tế bào Schwann bó thần kinh ốc tai - tiền đình Trong phần lớn trường hợp, u xuất phát từ nhánh tiền đình nên cịn gọi u tế bào Schwann dây thần kinh tiền đình U thần kinh thính giác loại u gặp với tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1/100.000 người/năm Tuy nhiên, loại u phổ biến vùng góc cầu tiểu não chiếm tỷ lệ 80% Đa số khối u (95%) gặp bên, với tỷ lệ trái phải tương đương Nghiên cứu Việt Nam cho thấy u thần kinh thính giác chiếm tỷ lệ 61% khối u góc cầu tiểu não chiếm 12,54% khối u sọ não phẫu thuật [4] Trong phần lớn trường hợp, khối u xuất phát từ ống tai trong, chèn ép dây thần kinh ốc tai thần kinh mặt Sau u phát triển góc cầu tiểu não chèn ép cấu trúc thần kinh lân cận (thân não, tiểu não) Nếu phát muộn, khối u to dẫn đến tăng áp lực nội sọ tử vong Do u phát triển chậm, biểu lâm sàng đa đạng không đặc hiệu nên bệnh nhân thường khám muộn, nhiều chuyên khoa khác trước xác chẩn Tuy bệnh lành tính đến việc chẩn đốn điều trị bênh u dây thần kinh thính giác cịn gặp nhiều khó khăn, tơi thực chuyên đề với mục tiêu: Vận dụng kiến thức sở bệnh học tai chẩn đoán điều trị bệnh u dây thần kinh thính giác Chẩn đốn đưa hướng điều trị bệnh u dây thần kinh thính giác Nhận thức u dây thần kinh thính giác bệnh lành tính phát muộn để lại hậu quả nghiêm trọng chí ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh 2 NỘI DUNG Giải phẫu dây thần kinh thính giác liên quan 1.1 Dây thần kinh thính giác (VIII) Các sợi dây thần kinh xuất phát từ soan nang, cầu nang ống bán khuyên tập trung hạch Scacpa (Scarpa) đáy ống tai hình thành bó tiền đình dây thần kinh số VIII Các sợi thần kinh xuất phát từ quan Corti tập trung hạch Corti hình thành bó loa đạo dây thần kinh số VIII Hạch Scacpa hạch Corti nơi tập trung tế bào thần kinh Từ hạch Scacpa trở bó tiền đình bó loa đạo hợp thành dây thần kinh số VIII Dây thần kinh ống tai bên cạnh dây thân kinh số VII, VII’ động mạch tai Dây thần kinh số VIII chui vào hành não hố bên cạnh, bên ngồi phía sau dây số VII Khi vào hành não hai bó tiền đình loa đạo lại tách rời lần nữa, bó trung tâm riêng biệt Hình Dây thần kinh tiền đình ốc tai - Chức dây thần kinh thính giác: gồm có hai phần với hai chức giác quan riêng biệt 3 + Thần kinh tiền đình: chức cảm giác thăng + Thần kinh ốc tai: chức cảm giác thính giác [2], [5] 1.2 Dây thần kinh VII VII’ Dây thần kinh VII (thần kinh mặt) thoát từ rãnh hành cầu đến lỗ ống tai qua góc cầu tiểu não Sau đó, vào theo ống thần kinh VII xương chũm ngồi sọ lỗ trâm chũm Dây thần kinh VII chi phối vận động cho bám da mặt bám da cổ (sợi vận động), chi phối tuyến lệ, tuyến tiết dịch mũi (sợi thực vật) Dây thần kinh VII’: chi phối hoạt động tuyến nước mắt, tuyến hàm, tuyến lưỡi, tuyến niêm dịch mũi [2] 1.3 Lỗ ống tai góc cầu tiểu não 1.3.1 Lỗ ống tai - Vị trí: Ống tai nằm xương đá, có hình trụ, dài khoảng 11-13 mm, nằm theo hướng ngang, chếch ngồi, xuống tạo góc khoảng 600 với ống bán khuyên - Cấu trúc: có hai đầu Đầu tịt (đáy ống tai trong), đầu hở (lỗ ống tai trong) thơng vào góc cầu tiểu não Đáy ống tai tương ứng với thành tiền đình đáy ốc tai - Kích thước: chiều ngang khoảng mm (3,5-6,5 mm), chiều đứng khoảng 4,5 mm (2,5-6 mm) - Thành phần: Ống tai chứa dây thần kinh ốc tai, VII-VII’, tiền đình trên-dưới, động mạch mê nhĩ Đáy ống tai mào ngang (mào liềm) chia làm hai nửa dưới: + Tầng chia đôi mào xương thẳng đứng (mào Bill) chứa dây thần kinh tiền đình nằm phía ngồi dây VII VII’ (dây trung gian Wrisberg) + Tầng chia đôi vách xương thẳng đứng, dây thần kinh tiền đình nằm phía ngồi dây thần kinh ốc tai 4 + Ớ đáy ống tai trong, có hạch tiền đình (hạch Scarpa) (hạch Boetcher) neuron dây tiền đình tương ứng hợp thành + Động mạch mê nhĩ: nhánh động mạch tiểu não trước dưới, động mạch chia nhánh ốc tai, tiền đình ốc tai tiền đình cấp máu cho mê nhĩ [2] 1.3.2 Góc cầu tiểu não 1.3.2.1 Hình dạng liên quan - Góc cầu tiểu não khoảng khơng gian có hình chêm, góc nhọn phía ngồi mở vào phía trong, giới hạn + Phía trước ngồi: mặt sau xương đá + Phía sau: mặt trước ngồi bán cầu tiểu não cuống tiểu não + Phía trên: lều tiểu não + Phía dưới: hạnh nhân tiểu não + Phía trong: bờ cầu não cuống tiểu não, trám hành - Là khoảng không gian chật hẹp hố sọ sau, có nhiều dây thần kinh qua nên phát sinh u dễ bị chèn ép đè đẩy 1.3.2.2 Thành phần - Thần kinh: Các dây thần kinh từ V - XI vị trí gần góc cầu tiểu não + Dây V: mặt trước bên cầu não, lướt qua bờ xương đá đến hạch sinh ba (Gasser) nằm hố tam thoa (Meckel), gần đỉnh xương đá + Dây VII-VII’: từ rãnh hành cầu, sau qua trung tâm góc cầu tiểu não chui vào ống tai + Dây VIII: từ ống tai với dây VII-VII’ phía ngồi dây này, phía dây IX, phía ngồi đám rối mạch mạc não thất IV thuỳ nhung; sau chạy đến rãnh hành cầu 5 + Dây VI: chạy mặt trước cầu não, phía dây VII VIII + Bó dây thần kinh hỗn hợp (IX, X, XI): từ thành bên hành não chạy chéo sau để chui vào lỗ tĩnh mạch cảnh - Mạch máu + Động mạch tiểu não trước dưới: xuất phát từ động mạch thân nền, chạy gần rãnh hành cầu tiếp xúc với dây VI, VII VIII Sau chạy vịng chung quanh phần tiểu não cấp máu cho rãnh hành cầu Khi chạy đến gần dây VII VIII, uốn cong phía ống tai tạo thành động mạch mê nhĩ (động mạch nhện) động mạch lồi cung + Tĩnh mạch đá trên: hợp tĩnh mạch tiểu não trước, tĩnh mạch cuống tiểu não tĩnh mạch cầu não tam thoa, sau đổ vào xoang tĩnh mạch đá Tế bào Schwann cấu trúc mô học sợi thần kinh Dây thần kinh số VIII loại dây thần kinh có bao myelin bao gồm sợi trục bao bọc lớp, màng tế bào schwann cuộn dính nhiều vịng quanh nơ ron tạo nên cấu trúc vân góp phần tạo vỏ myelin cấu trúc hệ thần kinh ngoại vi, phía ngồi bao myelin bao schwann Các tế bào Schwann giúp cải thiện q trình dẫn truyền tín hiệu thần kinh [3] 6 Hình Cấu trúc mơ học mơ thần kinh Bệnh u thần kinh thính giác U thần kinh thính giác u tế bào Schwann lành tính bó thần kinh ốc tai - tiền đình Trong phần lớn trường hợp, u xuất phát từ dây thần kinh tiền đình nên cịn gọi u tế bào Schwann dây thần kinh tiền đình 3.1 Sinh bệnh học Bản chất u thần kinh thính giác u tế bào Schwann lành tính, đa số xuất phát từ dây thần kinh tiền đình dưới, có số trường hợp xuất phát từ thần kinh ốc tai Khối u thường xuất phát từ vùng chuyển tiếp tế bào Schwann tế bào thần kinh đệm nhánh (vùng ObersteinerRedlich) hạch tiền đình, vùng có mật độ tập trung tế bào schwann cao Nghiên cứu cho thấy phát sinh u thần kinh thính giác có liên quan đến đột biến gen NF2 Đây gen nằm nhánh dài vị trí 12 nhiễm sắc thể số 22 (22q12), mã hố cho protein có 587 amino acid gọi chwannomin (merlin) có nhiệm vụ điều hồ phân chia tế bào Schwann Khi cả hai alen gen bị bất hoạt, thiếu hụt merlin dẫn đến tăng trưởng khơng kiểm sốt tế bào schwann hình thành khối u thần kinh thính giác 7 Trong u thần kinh thính giác cịn phát thấy nhiều biến đổi sinh hoá khác tăng mức độ biểu mRNA mã hoá cho yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (fibroblast growth factor - FGF) tác nhân kích thích phân bào mạnh; yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu (plateletderived growth factor - PDGF) polypeptide mã hoá gen nằm nhiễm sắc thể 22 gần vị trí gen NF2 Yếu tố tăng sinh nội mạch (vascular endothelial growth factor - VEGF) làm nhiệm vụ điều hoà tăng sinh mạch máu tính thấm thành mạch, hoạt động thơng qua tương tác với thụ thể VEGFR1 VEGFR2 tăng theo tốc độ phát triển khối u Vai trò nội tiết u thần kinh thính giác vài nghiên cứu đề cập đến nữ giới có tỷ lệ mắc bệnh cao thời điểm khởi phát bệnh sớm so với nam giới Mặc dù chế chưa làm sáng tỏ, hormon sinh dục oestrogen progesterone cho có tác dụng kích thích biểu mơ nội mạch thúc đẩy khối u phát triển [4], [9] 3.2 Triệu chứng lâm sàng Được chia làm giai đoạn: giai đoạn tai, giai đoạn thần kinh, giai đoạn tăng áp lực nội sọ giai đoạn cuối 3.2.1 Giai đoạn tai Giai đoạn đặc trưng tổn thương dây VIII Các triệu chứng lâm sàng liên quan đến chức nghe chức thăng bằng; trội triệu chứng thính giác - Đặc điểm thính giác + Nghe tăng dần bên tai triệu chứng bật (>95%) khởi đầu 75% trường hợp u dây VIII Tuy nhiên, có khoảng 5% bệnh nhân chẩn đốn u thần kinh thính giác khơng có nghe kém, gặp khối u nhỏ Khoảng10 - 20% trường hợp u gây điếc đột ngột; có - 2% trường hợp nghe đột ngột xác định có u thần kinh thính giác + Ù tai tiếng cao (2 - 17%) biểu u thần kinh thính giác Mức độ ù tai thường khơng gây khó chịu nhiều nên thường bị bệnh nhân bỏ qua khơng khám - Đặc điểm tiền đình Ở giai đoạn này, triệu chứng tiền đình thường bị bỏ qua nhầm lẫn với tổn thương khác + Cơn chóng mặt quay thường gặp, xảy thời gian ngắn + Có thể có động mắt tự phát liên quan đến tư Động mắt thường gặp động mắt ngang, đánh sang bên lành + Đôi khối u phát cách tình cờ bệnh nhân khám qua chụp cắt lớp vi tính/cộng hưởng từ sọ não 3.2.2 Giai đoạn thần kinh Bệnh tích lan ngồi ống tai tác hại đến hành não, đến cầu não, làm tăng triệu chứng mê nhĩ có gây thêm triệu chứng thần kinh khác - Điếc: Điếc hoàn toàn gần hoàn toàn, điếc kiểu tai trong, khơng có tượng hồi thính - Ù tai: Có giảm so với giai đoạn đầu - Chóng mặt vẫn giai đoạn trước có tượng thăng tăng lên - Nhức đầu tăng nhiều có thêm đau dội - Có triệu chứng tiền đình kiểu trung ương + Động mắt tự phát đập bên bệnh, có động mắt đứng Nghiệm pháp ngón tay cho thấy tay bên bệnh bị lệch phía bệnh, tay bên lành đứng yên 9 + Các nghiệm pháp Romberg (ngả bên bệnh), Babinski - Ven (đi hình ngơi sao) nói lên tính chất trung ương thương tổn + Nghiệm pháp nước lạnh cho thấy bên bệnh mê nhĩ không trả lời trả lời yếu, bên đối diện: có động mắt nằm thiếu động mắt quay, thiếu cảm giác chóng mặt - Triệu chứng dây thần kinh sọ kế cận + Dây thần kinh số V: Mất phản xạ giác mạc, giảm cảm giác da nửa bên mặt bệnh Về sau có tượng liệt nhai (khơng cắn chặt bên không đưa hàm qua lại đuợc) + Dây thần kinh số VII: Liệt nhẹ nửa bên mặt co thắt mặt bên bệnh + Dây VI: Bệnh nhân bị lác mắt vào bên bệnh Hiện tượng xuất muốn nói lên áp lực nội sọ tăng - Triệu chứng tiểu não + Những triệu chứng tiểu não bên với khối u nói lên thiểu tiểu não: tầm, trương lực (nghiệm pháp Foix Thévenard), liên động (động tác múa rối), đồng vận + Những tượng bệnh lý làm cho bệnh nhân thăng bằng, đứng không vững 3.2.3 Giai đoạn tăng áp lực nội sọ - Khối u trở nên to, làm nghẽn lưu thông nước não tủy, gây tăng áp lực nội sọ Nhức đầu trở thành liên tục thỉnh thoảng có bốc phát dội Tinh thần trí trệ, lĩnh hội chậm chạp, mạch chậm, bệnh nhân hay nôn vọt cách dễ dàng, gai thị bị nề thị lực giảm sút Dây thần kinh số VI bị liệt (lác trong) 10 Phẫu thuật cắt bỏ khối u tiến hành giai đoạn cho thấy kết quả không tốt giai đoạn trước u dính vào tổ chức thần kinh kế cận, vào thân não 3.2.4 Giai đoạn cuối - Bệnh nhân không lại được, nằm liệt giường, nửa mê nửa tỉnh - Bệnh nhân vừa bị điếc (thương tổn dây số VIII) vừa bị mù (thương tổn dây số II) vừa nói khó, nuốt khó (thương tổn dây số IX, số X, số XI, số XII) - Người bệnh chết mê tăng dần bị tụt kẹt hạnh nhân tiểu não - Phẫu thuật khơng cịn tác dụng giai đoạn [6] 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 3.3.1 Đánh giá chức nghe - Đo thính lực đơn âm ngưỡng + Điển hình nghe tiếp nhận tai hai tai không cân xứng (chênh lệch ngưỡng nghe > 20 dB hai tần số liên tiếp trở lên chênh > 15 dB tần số khoảng 2-8 kHz) + Hay gặp thính lực đồ dạng xuống (nghe nhiều tần số cao), ngồi gặp dạng khác nằm ngang, lên, hình đồi, lịng máng - Đo thính lực lời + Giảm ngưỡng hiểu lời nhiều, không tương xứng với mức độ nghe thính lực đơn âm (bình thường chênh lệch không 10 dB), số phân biệt lời không đạt 100% + Thính lực đồ lời có dạng “hình đồi”: sau đạt điểm hiểu lời tối đa, tăng cường độ phát từ thử dẫn đến giảm điểm hiểu lời - Đo đáp ứng thính giác thân não (ABR) 11 + Được coi xét nghiệm giá trị sàng lọc u thần kinh thính giác trước thời kì có cộng hưởng từ với độ nhạy 93,4% độ đặc hiệu 82%; nhiên điều kiện để đo ngưỡng nghe tần số 2-4 kHz < 80 dB Hình Kết đo ABR thơng số đánh giá Những thơng số có giá trị chẩn đốn gồm có + Khơng xuất sóng + Thời gian tiềm tàng sóng I-V kéo dài > 4,4ms + Chênh lệch thời gian tiềm tàng sóng I-V hai tai > 0,2ms + Chênh lệch thời gian tiềm tàng sóng V hai tai > 0,2 ms 3.3.2 Đo điện kích thích tiền đình - Biểu khơng xuất biên độ sóng điện ức chế co thấp phát vào tai bên âm click có cường độ > 95 dBHL - Không xuất điện chênh lệch biên độ sóng P13/N23 hai tai > 40%; chứng tỏ có tổn thương bên tai giảm điện - Phương pháp có độ nhạy chẩn đoán khoảng 64-80%, giúp phát khối u xuất phát từ dây thần kinh tiền đình khối u lớn khác ống tai góc cầu tiểu não 12 Hình Điện kích thích tiền đình A Đáp ứng điện bình thường B Khơng có đáp ứng điện 3.3.3 Chẩn đốn hình ảnh 3.3.3.1 Chụp cộng hưởng từ sọ não: - Khối u có hình cầu quả lê với trục trung tâm ống tai trong, gồm hai phần: phần nằm ống tai trong, phần góc cầu tiểu não tạo góc nhọn với bờ sau xương đá - Khối u nhỏ 20 mm thường có mật độ đặc đồng - Những khối u lớn gặp dạng hỗn hợp đặc dịch thoái hoá nang chảy máu u - Chụp cộng hưởng từ sọ não có độ nhạy độ đặc hiệu cao (97-100%) nên coi “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán phân biệt u thần kinh thính giác với tổn thương khác ống tai góc cầu tiểu não - Tuy nhiên, cộng hưởng từ sọ não không thực cho BN mang thiết bị cấy ghép (máy tạo nhịp, ) hay bị hội chứng sợ khoảng rộng 13 Hình Hình ảnh u thần kinh thính giác phim cộng hưởng từ 3.3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính sọ não - Đặc điểm tổn thương: + Hình ảnh trực tiếp (mở cửa sổ phần mềm): khối u có hình cầu, đồng giảm tỷ trọng với trung tâm trục ống tai trong, ngấm thuốc cản quang mạnh, có dấu hiệu màng não canxi hố khối u + Hình ảnh gián tiếp (mở cửa sổ xương): giãn rộng ống tai bên (đường kính > mm chênh lệch hai bên > mm), đặc biệt có ý nghĩa kèm ống tai hình phễu Hình Hình ảnh u thần kinh tính giác phim CLVT sọ não.[ ] - Ứng dụng chụp CLVT sọ não: + Chẩn đốn khối u: định cho BN khơng thể chụp CHT (đặc biệt mang thiết bị cấy ghép) Tuy nhiên, nhiễu xương đá nên khó xác định phần u ống tai Vì vậy, chụp cắt lớp vi tính sọ não khơng sử dụng để phát sớm u thần kinh thính giác Chuẩn bị cho phẫu thuật theo dõi hậu phẫu: hình ảnh mở cửa sổ xương giúp đánh giá biến đổi giải phẫu xương thái dương trước phẫu thuật (ống tai trong, đoạn cống Fallop, xoang tĩnh mạch xích ma, mức độ lên cao vịnh tĩnh mạch cảnh trong) đề chiến lược xử lí phù hợp Chụp cấp cứu giai đoạn hậu phẫu phát biến chứng (chảy máu, tụ máu nội sọ…) 14 Điều trị u dây thần kinh thính giác 4.1 Theo dõi định kì 4.1.1 Nguyên lý U thần kinh thính giác khối u lành tính Phần lớn khối u tiến triển chậm, (trung bình - 2mm/ năm) gây thối hóa ác tính [6] Do vậy, trình theo dõi cho phép phát định điều trị với khối u tiến triển, hạn chế định điều trị không cần thiết với không u tiến triển chậm không tiến triển, theo dõi khám lâm sàng chụp cộng hưởng từ sọ não tháng/lần 4.1.2 Chỉ định - Khối u KT nhỏ khu trú ống tai phát triển góc cầu tiểu não khơng q 15mm - Khối u khơng có triệu chứng 4.1.3 Ưu nhược điểm - Ưu điểm + BN tránh phẫu thuật, tia xạ + Không tốn - Nhược điểm - Một số khối u thối hóa ác tính tiến triển nhanh [10] 4.2 Phẫu thuật 4.2.1 Mục tiêu phẫu thuật - Lấy toàn bộ/một phần khối u, theo thứ tự ưu tiên: + Cứu sống bệnh nhân + Bảo tồn chức dây VII + Bảo tồn chức nghe 4.2.2 Chỉ định - U có kích thước > 30 mm, khối u to gây chèn ép thân não, tiểu não - U thể nang 15 - U không đáp ứng với điều trị tia xạ - U hội chứng u xơ thần kinh loại II - Với u có kích thước < 30 mm: cần cân nhắc yếu tố tuổi, sức khoẻ bệnh nhân, sức nghe, lợi ích nguy phẫu thuật 4.2.3 Các đường phẫu thuật Phẫu thuật tiến hành theo ba đường: xuyên qua mê nhĩ, chẩm, xương đá Dưới chẩm Trên xương đá Xuyên mê nhĩ Hình Các đường phẫu thuật 4.2.3.1 Đường mổ chẩm + Ưu điểm + Cho phép lấy u với kích thước góc cầu tiểu não + Đánh giá tốt dây thần kinh sọ V, VII, VIII, IX, X, XI + Có thể bảo tồn chức nghe (30%) + Thời gian tạo đường mổ nhanh + Nhược điểm + Khó lấy u ống tai + Tìm thấy dây VII phẫu thuật muộn + Tỷ lệ đau đầu sau mổ khoảng 21-47% + Tỷ lệ rò dịch não tuỷ khoảng 11-15% 4.2.3.2 Đường mổ xương đá - Ưu điểm + Có thể bảo tồn sức nghe (53%)  ... dây thần kinh thính giác Nhận thức u dây thần kinh thính giác bệnh lành tính phát muộn để lại h? ?u quả nghiêm trọng chí ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh 2 NỘI DUNG Giải ph? ?u dây thần kinh thính. .. hi? ?u thần kinh [3] 6 Hình C? ?u trúc mô học mô thần kinh Bệnh u thần kinh thính giác U thần kinh thính giác u tế bào Schwann lành tính bó thần kinh ốc tai - tiền đình Trong phần lớn trường hợp, u. .. đoạn h? ?u phâ? ?u phát biến chứng (chảy m? ?u, tụ m? ?u nội sọ…) 14 Đi? ?u trị u dây thần kinh thính giác 4.1 Theo dõi định kì 4.1.1 Ngun lý U thần kinh thính giác khối u lành tính Phần lớn khối u tiến