102 CÁC CHỈ SỐ SỨC KHỎE VÀ QUẢN LÝ THÔNG TIN Y TẾ MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Trình bày được các khái niệm, vai trò của thông tin y tế 2 Mô tả được các nhóm thông tin y[.]
CÁC CHỈ SỐ SỨC KHỎE VÀ QUẢN LÝ THÔNG TIN Y TẾ MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày khái niệm, vai trị thơng tin y tế Mơ tả nhóm thơng tin y tế bản, cách tính ý nghĩa số số sức khỏe Mô tả hệ thống sổ sách báo cáo trạm y tế sở Khái niệm thông tin, số y tế 1.1 Khái niệm thông tin y tế Thông tin y tế tin tức mơ tả tình hình hoạt động lĩnh vực khác ngành y tế lĩnh vực ngành y tế có liên quan Ví dụ: Tại huyện Đồng Hỷ suy dinh dưỡng trẻ em phổ biến; Thanh niên nghiện hút nhiều số có nhiều người nhiễm HIV/AIDS 1.2 Khái niệm số y tế Chỉ số y tế đại lượng đo lường dùng để đo lường khía cạnh y tế liên quan đến cộng đồng, liên quan đến nguy cho sức khỏe, liên quan đến thân sức khỏe, liên quan đến phần phục vụ cho sức khỏe Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi 30%, 10% trẻ dinh dưỡng độ II; Số người nghiện hút 10% có 3% nhiễm HIV Ý nghĩa vai trị thơng tin y tế Trong cơng tác quản lý khơng thể thiếu thơng tin nói chung thơng tin y tế nói riêng Thơng tin cần cho giai đoạn trình quản lý, từ việc xác định vấn đề sức khỏe, lựa chọn ưu tiên, lập kế hoạch để điều hành giám sát đánh giá Thông thường theo "luật Finagle" - Thông tin mà có khơng phải thơng tin muốn có - Thơng tin muốn có khơng phải thơng tin cần có - Thơng tin cần có khơng phải thơng tin thu - Thơng tin thu đắt khả chi trả Thu thập, lưu trữ, trình bày thơng tin hoạt động quan trọng cơng tác quản lý dịch vụ chăm sóc sức khỏe Một vấn đề nêu cần xác định công việc/1ĩnh vực sử dụng thông tin y tế, phạm vi sử dụng, thời 102 điểm sử dụng thông tin đối tượng sử dụng Nếu ta cần thêm thông tin để đưa định lựa chọn dạng thơng tin, thơng tin cụ thể sử dụng xác định mối liên quan thơng tin để có thơng tin có tính sử dụng tiết kiệm nguồn lực Thơng tin định lượng việc cụ thể, ví dụ tỷ lệ hố xí hợp vệ sinh xã 45% số liệu định tính ví dụ nhận thức cộng đồng chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Một số thơng tin trường hợp bệnh mắc vụ dịch cần phải cập nhật thường xuyên số số cung cấp nước cho hộ gia đình hay trình độ văn hóa người lớn thường thay đổi chậm Một số thơng tin có từ số liệu ghi chép hàng ngày dịch vụ chăm sóc sức khỏe lưu giữ loại sổ sách khác Yêu cầu thông tin - Thơng tin phải đầy đủ tồn diện Ví dụ: Khi lập kế hoạch cần thông tin hoạt động y tế lĩnh vực y tế có liên quan (bệnh tật, mơi trường, trang thiết bị, sở vật chất, sách, xã hội ) - Thơng tin phải xác: phản ánh tình hình thực tế - Thơng tin phải cập nhật: cập nhật thông tin quan trọng quan trọng với nhà quản lý phải biết chiều hướng phát triển vấn đề, công việc - Thông tin phải đặc hiệu Ví dụ: lập kế hoạch giải vấn đề sử dụng hố xí khơng hợp vệ sinh không cần thu thập thông tin bệnh tật trẻ sơ sinh cộng đồng - Thông tin chất lượng Không trọng đến thông tin số lượng mà cần lưu ý đến thơng tin chất lượng - Thơng tin lượng hố Ví dụ: Tỷ lệ hộ gia đình cúng bái ốm đau; không nên dùng thông tin đa số hộ gia đình cúng bái ốm đau Các đặc tính thơng tin y tế Tính sử dụng Tính thực thi đơn giản Tính xác: phản ánh tình hình thực tế Tính nhạy Cập nhật Đặc hiệu 103 Khách quan Phân loại thông tin/ số/ tiêu y tế 5.1 Nhóm thơng tin định tính định lượng Thơng tin định lượng: thơng tin đo lường Ví dụ: tỷ lệ phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi đặt vòng tránh thai (%) ; Tỷ lệ trẻ tuổi bị suy dinh dưỡng (%) Thơng tin định tính: thơng tin khơng đo lường Ví dụ: Loại thức ăn sử dụng cho trẻ tuổi, kiến thức chăm sóc trẻ tốt 5.2 Nhóm thơng tin liên quan trực tiếp đến sức khỏe 5.2.1 Nhóm thơng tin dân số - Dân số trung bình năm - Dân số theo giới theo lứa tuổi (quan trọng số trẻ em tuổi, tuổi phụ nữ có chồng từ 15 đến 49 tuổi) - Tỷ suất tử vong thô - Tỷ suất sinh thô - Tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên - v.v 5.2.2 Nhóm thơng tin kinh tế, văn hoá, xã hội - Phân bố nghề nghiệp địa phương - Số người đủ ăn thiếu ăn - Thu nhập bình quân đầu người - Bình quân ruộng đất đầu người - Tỷ lệ người gia đình có nghề phụ - v.v 5.2.3 Nhóm thơng tin sức khỏe - bệnh tật Mười nguyên nhân gây tử vong cao Mười bệnh có tỷ lệ mắc cao Tỷ lệ trẻ tuổi mắc bệnh bệnh tiêm chủng (lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt) Số trường hợp mắc bệnh phải báo cáo lên (sất xuất huyết, viêm não, cúm, viêm màng não, dịch hạch, sốt rét, lậu, giang mai, viêm gan vi rút, mắt hột, HIV/AIDS v.v ) 104 Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng Số trẻ sơ sinh có cân nặng 2500g Số phụ nữ có thai khơng tăng trọng đủ kg thời kỳ mang thai v.v 5.2.4 Nhóm thơng tin dịch vụ y tế Số sở y tế loại Số cán y tế loại người hành nghề y tế tư nhân Tỷ lệ dân tiếp cận với sở y tế Trang thiết bị y tế sở y tế y tế tư nhân Kinh phí y tế cấp theo đầu dân Số người đến khám không đến khám sở y tế Số người đến khám mua thuốc tư nhân Số gia đình có hố xí hợp vệ sinh v.v 5.3 Nhóm thơng tin đầu vào; đầu ra; hoạt động tác động chương trình/hoạt động y tế Thơng tin đầu vào: thông tin nguồn lực (nhân lực, vật tư, sở hạ tầng, thuốc, tài chính), trình độ kỹ thuật y tế sở y tế công, y tế bán công, y tế tư địa bàn Thơng tin q trình hoạt động; thơng tin mô tả hoạt động thực cách tổ chức, thực hoạt động Thông tin đầu ra: gồm số giảm nhẹ nguy gây bệnh, tăng cường sức khỏe, thay đổi kiến thức, thái độ cách thực hành sức khỏe, hài lịng người sử dụng dịch vụ y tế Thơng tin tác động: thay đổi tình hình mắc bệnh, tử vong chương trinh hoạt động y tế mang lại Cách tính ý nghĩa số số quan trọng tuyến y tế sở 6.1 Tỷ suất sinh thô Số trẻ đẻ sống năm Dân số trung bình năm = x 1.000(0/00) Tỷ lệ tăng hay giảm nói đến tác dụng biện pháp sinh đẻ có kế hoạch hiệu chương trình 6.2 Tỷ suất chết thô CDR = Số người chết năm Dân số trung bình năm x 1.000(0/00) 105 Nếu khơng có vụ dịch lớn xảy ra, gây tử vong hàng loạt tỷ suất chết thơ khơng có ý nghĩa việc đánh giá thay đổi sức khỏe cộng đồng Tỷ suất chết thô chịu ảnh hưởng lớn tỷ suất chết trẻ từ - tuổi 6.3 Tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên = CBR - CDR (%) Tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên đánh giá hiệu chương trình dân số Tỷ suất tăng dân số tự nhiên phụ thuộc vào hai biến số chủ yếu vào tỷ suất sinh thơ Chương trình dân số dựa vào biện pháp tác động đến tỷ suất sinh thô để làm thay đổi tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên 6.4 Tỷ suất tử vong trẻ tuổi = Số trẻ tuổi chết năm x Số trẻ đẻ sống năm 1.000(0/00) Đây mục tiêu chiến lược quan trọng bậc để đánh giá hiệu chương trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em cộng đồng phản ánh phát triển kinh tế-xã hội vệ sinh môi trường cộng đồng 6.5 Tỷ suất mắc = Số người mắc bện năm(tháng) Dân số trung bình năm(tháng) x 1.000(0/00) Nó phản ánh phân bố, tốc độ phát triển bệnh tật Tỷ suất mắc phản ánh hiệu phương pháp phịng chữa bệnh 6.6 Kinh phí y tế bình qn đầu người/năm Tổng số kinh phí cấp, địa phương cấp, dân góp Dân số trung bình năm = 6.7 Tỷ lệ hộ gia đình có hố xí hợp vệ sinh = Số gia đình có hố xí hợp vệ sinh Tổng số hộ gia đình x 100 (%) 6.8 Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn nước = Số họ sử dụng nguồn nước Tổng số hộ gia đình x 100(%) 6.9 Tỷ lệ tử vong bệnh = Số bệnh nhân tử vong theo bệnh x Dân số trung bình năm 100.000 Chỉ tiêu phản ánh mức độ nguy hiểm bệnh cộng đồng, yếu tố xét chọn ưu tiên lập kế hoạch giải vấn đề sức khỏe 106 6.10 Tỷ lệ phụ nữ có thai theo dõi = Số phụ nữ có thai theo dõi năm Tổng số phụ nữ có thai năm x 100(%) Chỉ số phản ánh tình hình chăm sóc phụ nữ có thai cộng đồng 6.11 Tỷ lệ sản phụ đẻ cán chuyên môn hỗ trợ = Số sản phụ đẻ có cán chun mơn hỗ trợ Tổng số sản phụ đẻ năm x 100(%) 6.12 Tỷ lệ phụ nữ thực biện pháp tránh thai = Số phụ nữ 15-49 tuổi có chồng thực biện pháp tránh thai Tổng số nữ 15-49 tuổi có chồng x 100(%) Chỉ tiêu phản ánh kết hoạt động sinh đẻ có kế hoạch, tỷ lệ tăng lên, số sinh giảm xuống tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên giảm xuống 6.13 Tỷ lệ trẻ em theo dõi biểu đồ tăng trưởng Số trẻ em 0-5 tuổi theo dõi biểu đồ tăng trưởng Tổng số trẻ em 0-5 tuổi = x 100(%) Chỉ tiêu thành lập dựa sở theo dõi thường xuyên trẻ diện dễ phân loại dinh dưỡng thể chăm sóc trẻ phát triển thể chất 6.14 Tỷ lệ trẻ em sơ sinh suy dinh dưỡng = Số trẻ em có trọng lượng < 2500 gam sinh Tổng số trẻ em sinh cân năm x 100(%) Chỉ tiêu có giá trị tốt dựa vào việc cân trẻ đẻ Đây tiêu chiến lược sức khỏe để so sánh nước vùng khác Nó phản ánh chăm sóc bà mẹ có thai, tình trạng kinh tế xã hội 6.15 Tỷ lệ trẻ em tiêm chủng đủ phòng sáu bệnh chương trình tiêm chủng mở rộng = Số trẻ em tiêm chủng đủ loại vắcxin Tổng số trẻ em diện tiêm chủng năm x 100(%) x 100(%) 6.16 Tỷ lệ trẻ em tiêm chủng loại văcxin = Số trẻ em tiêm chủng loai văcxin Số trẻ em diện tiêm chủng văcxin 107 6.17 Tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến (tháng/năm) = Số bệnh nhân gửi khám chữa tuyến Số đến khám trạm nhà x 100(%) Chỉ tiêu cho biết cần xem xét lại trình độ cán y tế sở điều kiện tổ chức hoạt động sở y tế Hệ thống sổ sách, báo cáo trạm y tế sở 7.1 Phân loại sổ sách - Các loại sổ theo qui định Bộ Y tế Từ sổ A1 đến sổ A12 + A1 Khám bệnh + A2 Sổ tiêm chủng + A3 Sổ khám thai + A4 Sổ đẻ + A5 Sổ kế hoạch hố gia đình + A6 Sổ tử vong + A7 Sổ theo dõi sốt rét + A8 Sổ theo dõi lao + A9 Sổ theo dõi phong da liễu + A10 Sổ theo dõi mắt hột mù loà + A11 Sổ theo dõi tâm thần, nghiện hút, HIV/AIDS + A12 Sổ theo dõi bướu cổ - Các sổ theo qui định Sở Y tế + Khám phụ khoa + Kiểm nhập thuốc + Sổ nhập thuốc người nghèo + Theo dõi bệnh nhân tâm thần: cấp phát thuốc, cập nhật thuốc + Theo dõi phát triển thể chất trẻ em < tuổi - Các loại sổ theo qui định chương trình y tế: Tuỳ theo quy định chương trình y tế mà có loại sổ sách khác thống tồn quốc Ví dụ: Chương trình tiêm chủng gồm sổ quản lý vacxin, sổ tiêm AT cho phụ nữ từ 15 đến 35 tuổi, sổ theo dõi trẻ tuổi, sổ bệnh truyền nhiễm; Chương trình phịng chống suy dinh dưỡng gồm sổ theo dõi trẻ tuổi, sổ theo dõi cân nặng trẻ tuổi 108 7.2 Các loại báo cáo trạm y tế sở 7.2.1 Báo cáo thường quy - Báo cáo tổng hợp hoạt động trạm y tế hàng tháng, hàng quý, hàng năm Nội dung theo mẫu quy định chung số cần báo cáo Bộ Y tế - Báo cáo chương trình y tế định kỳ theo quy định cụ thể chương trình Biểu mẫu báo cáo cụ thể chương trình quy định 7.2.2 Báo cáo đột xuất Trạm y tế tiến hành báo cáo đột xuất trường hợp có dịch xảy yêu cầu y tế tuyến ủy ban nhân dân xã/phường 7.3.Quản lý thông tin y tế tuyến y tế sở 7.3.1 Bảo quản lưu giữ thông tin - Thông tin sẵn có thơng tin cập nhật cần bảo quản lưu trữ loại sổ sách báo cáo trạm y tế - Những trạm y tế sở có máy tính nên bảo quản thơng tin máy tính sổ sách, báo cáo nhằm đảm bảo việc dễ tìm kiếm lưu trữ lâu dài thông tin 7.3.2 Báo cáo thông báo thông tin y tế Việc báo cáo cung cấp đầy đủ thông tin y tế đến nơi thời gian cần thiết chức người quản lý thông tin Các thông tin y tế cần cung cấp cho người định cho tổ chức địa phương Ví dụ trường hợp xảy vụ dịch xác định rõ thông tin cần báo cáo, dạng qua kênh Hệ thống thơng tin báo cáo chương trình y tế sau: 109 TỰ LƯỢNG GIÁ Câu hỏi tự lượng giá Phần I: Câu hỏi trắc nghiệm khách quan * Trả lời ngắn câu từ đến cách điền từ cụm từ thích hợp vào khoảng trống: Cơng thức tính tỷ suất sinh thô là: Tỷ suất sinh thô CBR = Số trẻ đẻ sống năm (A .) x 1.000(0/00) A Cơng thức tính tỷ lệ trẻ tiêm chủng vắc xin là: Tỷ lệ trẻ em tiêm chủng loại vắcxin = Số trẻ em tiêm chủng loại vắcxin (A ) x 100(%) A Cách tính tỷ lệ phụ nữ có thai theo dõi Số phụ nữ có thai theo dõi năm (A ) x 100(%) A Cách tính tỷ suất mắc bệnh: Số người mắc năm(tháng) (A ) x 1000(0/00) A Cách tính tỷ lệ trẻ em tiêm chủng đủ phòng sáu bệnh chương trình tiêm chủng mở rộng Số trẻ em tiêm chủng đủ loại vaccine (A .) x 100(%) A Cách tính tỷ suất tử vong trẻ em tuổi Số trẻ em < tuổi năm (A ) x 1000 (0/00) A 110 Các đặc tính thơng tin y tế: Tính sử dụng .(B) B Tính xác Tính nhạy (E) E Đặc hiệu Khách quan Các loại sổ theo qui định Bộ Y tế (A) A A2 Sổ tiêm chủng A3 Sổ khám thai (D) D A5 Sổ kế hoạch hoá gia đình Ở trạm y tế sở, thơng tin lưu trữ A B * Chọn câu trả lời cho câu từ 10 đến 18 cách đánh dấu X vào có chữ tương ứng với chữ đầu trả lời mà bạn chọn: Câu hỏi A B C D 10 Thông tin y tế sử dụng để: A Lập kế hoạch y tế, giám sát hoạt động y tế B Quá trình Quản lý y tế C Lập kế hoạch y tế, giám sát đánh giá hoạt động y tế D Lập kế hoạch, giám sát, đánh giá, kiểm tra hoạt động y tế 11 Các thông tin đầu vào chương trình hay hoạt động y tế bao gồm: A Nhân lực trang thiết bị B Nguồn lực trình độ kỹ thuật để giải vấn đề y tế C Nhân lực phương tiện kỹ thuật D Nhân lực kinh phí 111 12 Tỷ lệ tử vong bệnh để đánh giá: A Mức độ ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng B Sự nguy hiểm bệnh cộng đồng C Yếu tố định lựa chọn vấn đề ưu tiên cần giải D Kết chương trình can thiệp 13 Tính xác thơng tin là: A Đánh giá tình trạng sức khỏe thực tế cộng đồng B Phản ánh tình hình thực tế C Đo lường tình trạng sức khỏe cộng đồng D Đo lường đánh giá tình trạng sức khỏe thực tế cộng đồng 14 Thông tin xác định dạng sau: A Số lượng định lượng B Định tính định lượng D Số lượng tỷ lệ C Số lượng định tính 15.Thơng tin định lượng thơng tin: A Đo lường số lượng B Đo lường chất lượng C Đo lường số lượng chất lượng D Đo lường số lượng chất lượng 16.Tỷ lệ phụ nữ theo dõi thời kỳ thai nghén phản ánh: A Dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em B Tình hình chăm sóc phụ nữ có thai cộng đồng C Khả cung cấp dịch vụ y tế quản lý thai nghén D Đáp ứng cung cầu chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ có thai cộng đồng 17.Tỷ lệ phụ nữ áp dụng biện pháp tránh thai để A Đánh giá kết dịch vụ cung cấp biện pháp tránh thai B Đánh giá hiệu hoạt động sinh đẻ có kế hoạch C Đánh giá nhu cầu sử dụng biện pháp tránh thai cộng đồng D Đánh giá dịch vụ kế hoạch hóa gia tỉnh sở y tế 18 Tỷ suất chết thô dùng để: A Đánh giá thay đổi tình trạng sức khỏe cộng đồng B Đánh giá thay đổi tình trạng sức khỏe cộng đồng có vụ dịch lớn xảy C Theo dõi tình trạng sức khỏe cộng đồng D Theo dõi hiệu chương trình y tế triển khai cộng đồng 112 * Phân biệt sai câu từ 19 đến 27 cách đánh dấu X vào cột A cho câu cột B cho câu sai: STT Câu hỏi A B Những thông tin sau thông tin số lượng 19 Bà mẹ có kiến thức chăm sóc trẻ cách 20 Số mắc bệnh Lao 21 Số phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi đặt vịng tránh thai Những thơng tin sau thơng tin chất lượng 22 Hộ gia đình dụng hố xí hợp vệ sinh qui định 23 24 Số trẻ ăn theo ô vuông thức ăn qui định Số hộ có hố xí hai ngăn 25 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi 26 Sử dụng sổ sách để quản lý thông tin sở y tế có lợi ích thống kê nhanh chóng thơng tin cần thiết 27 Báo cáo y tế vụ dịch báo cáo thường quy Phần 2: Câu hỏi truyền thống 28 Anh/chị phân tích ưu nhược điểm lưu trữ, bảo quản thông tin sổ sách báo cáo trạm y tế sở? 29 Anh/chị trình bày việc báo cáo thông báo y tế? 30 Anh/chị trình bày loại sổ sách báo cáo trạm y tế sở? Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sinh viên đọc tài liệu, tìm điểm câu hỏi lượng giá Sau hoàn thành phần tự trả lời, xem đáp án trang số 177 Nếu có vấn đề thắc mắc, đề nghị trình bày với giảng viên để giải đáp HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ Phương pháp học Sinh viên tự đọc tài liệu để trả lời mục tiêu học, có ý kiến thắc mắc thảo luận với bạn để tìm kiếm giải pháp Đánh dấu điểm cịn chưa rõ trình bày với giáo viên để giải đáp Trong khuôn khổ giảng giới thiệu số quan trọng thường xuyên sử dụng, cần tìm hiểu rộng số khác sinh viên đọc thêm tài liệu thống kê y tế Ngoài ra, thực hành trạm y tế năm thứ năm sinh viên quan sát thực hành ghi chép, làm loại sổ sách báo cáo nhân viên y tế để biết rõ việc quản lý thông tin tuyến y tế sở Nếu có hội tham gia nghiên cứu khoa học, tham gia thu thập tính tốn số y tế với nhóm nghiên cứu tìm hiểu ý nghĩa số y tế điều kiện thực tế nghiên cứu 113 Vận dụng thực tế Tùy theo mục tiêu hoạt động thu thập thông tin để lập kế hoạch, giám sát đánh lựa chọn số cần thiết phù hợp Khi lựa chọn số kiểm định lại yêu cầu thông tin để đảm bảo thông tin thu thập sử dụng có hiệu Bảo quản lưu trữ thơng tin hoạt động thiếu sở y tế, thơng tin cần tính tốn, lưu trữ đầy đủ, xác khoa học để dễ thống kê, tìm kiếm cần thiết Quản lý sổ sách làm báo cáo theo yêu cầu ngành y tế cần coi trọng để đảm bảo tính thống thơng tin hệ thống y tế, phải tuân thủ quy định quản lý thông tin ngành y tế Tài liệu tham khảo Bộ Y tế Qui chế quản lý Bệnh viện Nhà xuất Y học 2001 Bộ Y tế, Trường Cán quản lý y tế Quản lý bệnh viện Nhà xuất Y học 2001 Bộ Y tế Qui chế thống kê y tế (ban hành kèm theo Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế số 379/2002/QĐ-BYT ngày 0810212002) Bộ môn Y xã hội học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Tổ chức Quản lý y tế 2004 114 LẬP KẾ HOẠCH Y TẾ MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày khái niệm kế hoạch lập kế hoạch Mô tả bước nội dung bước tập kế hoạch Nhận thức tầm quan trọng tập kế hoạch y tế việc quản lý y tế Đặt vấn đề Lập kế hoạch chức tất chức quản lý Trong sở y tế, lập kế hoạch cần thiết cho chương trình/hoạt động y tế Lập kế hoạch sở để đưa hoạt động/chương trình y tế cơng cộng tới thành công, giúp cho nhà quản lý xác định việc cần làm làm việc cách nào, làm, làm, làm đâu, chi phí hợp lý để đạt hiệu cao tiết kiệm tối đa nguồn lực có Lập kế hoạch phải khoa học có tính khả thi, nghĩa lập kế hoạch phải tuân thủ theo nguyên tắc, nguyên lý, sở khoa học, trình tự bước phù hợp với thực tiễn nhu cầu nguồn lực Mọi cán làm việc lĩnh vực y tế công cộng trước hết cần phải biết có khả lập kế hoạch cho hoạt động/chương trình y tế cơng cộng để giải vấn đề sức khỏe sở công tác Khái niệm kế hoạch lập kế hoạch 2.1 Kế hoạch lập kế hoạch Kế hoạch việc chuẩn bị, xếp, bố trí cơng việc cần phải giải cho tương lai Nói cách hình tượng, kế hoạch đường đưa ta từ chỗ đứng đến chỗ ta muốn đến Lập kế hoạch trình xây dựng chương trình tiến độ tối ưu cho việc thực mục tiêu lựa chọn hệ thống dựa sở tính toán cách đầy đủ khoa học điều kiện, phương tiện, nguồn lực có có tương lai 115 2.2 Các loại kế hoạch Hiện có nhiều cách phân loại kế hoạch Theo Phan Văn Tường, 1997 gồm loại sau: 2.2.1 Phân theo thời gian Kế hoạch dài hạn hay kế hoạch chiến lược: từ đến năm, có kế hoạch 10 năm xa Kế hoạch trung hạn: từ đến năm Kế hoạch ngắn hạn: kế hoạch tháng đầu năm hay cuối năm, kế hoạch quí, tháng, tuần hàng ngày 2.2.2 Phân theo nội dung cơng việc Kế hoạch tài chính, ví dụ: tài để thực tiêm chủng mở rộng Kế hoạch nhân lực: có kế hoạch đào tạo, tiếp nhận, đề bạt cán Kế hoạch xây dựng sở hạ tầng, mua sắm vật tư trang thiết bị, tu bảo dưỡng máy móc, dụng cụ cần thiết để thực hoạt động sở y tế Kế hoạch hoạt động nội dung y tế công cộng v.v 2.2.3 Phân theo cách làm kế hoạch - Lập kế hoạch theo tiêu (hình 1): Đó cách lập kế hoạch từ đưa xuống, nghĩa cấp đưa tiêu thực cho cấp cấp lấy làm mục tiêu xây dựng kế hoạch Với cách làm kế hoạch này, cấp bị động đa số trường hợp tiêu đưa xuống không phù hợp với thực tế địa phương cấp phụ trách Có vấn đề sức khỏe ưu tiên cấp song ưu tiên cấp Ví dụ: Đến năm 2010 phấn đấu tất xã tỷ lệ suy dinh dưỡng 15%, thực tế năm 2005 đạt suy dinh dưỡng xã 10% tiêu giải suy dinh dưỡng không phù hợp với xã A - Lập kế hoạch từ lên (hình 2): Nhiều gọi lập kế hoạch theo định hướng vấn đề hay lập kế hoạch theo nhu cầu Cấp (hay tuyến dưới) lập kế hoạch trước, cấp (hay tuyến trên) lập kế hoạch sau vào kế hoạch cấp (tuyến dưới) để xây dựng kế hoạch Phương pháp lập kế hoạch từ lên có nhiều ưu điểm Trước hết gắn chặt trách nhiệm cấp (tuyến dưới) vào việc lập kế hoạch việc thực kế 116 hoạch Cấp ln chủ động soạn thảo thực kế hoạch đặc biệt kế hoạch sát thực với điều kiện cấp Với phương pháp kế hoạch cấp từ sở tới trung ương đảm bảo tốt phương diện, giải vấn đề thực tồn cần ưu tiên giải quyết, giải pháp đưa để giải vấn đề sức khỏe phù hợp với điều kiện nguồn lực thực tế địa phương Hình 2: Mơ hình hóa lập kế hoạch từ lên Quy trình lập kế hoạch y tế công cộng 3.1 Những điều kiện lập kế hoạch - Xác định vấn đề sức khỏe phải dựa vào tình hình thực tế: đặc biệt phân tích thơng tin định tính định lượng - Phải dự kiến cách chi tiết nguồn lực có có triển khai kế hoạch Nhân lực: tham gia vào chương trình hay hoạt động y tế, Nhân lực bao gồm: cán sở y tế, tổ chức quan; ban ngành đoàn thể khác; nhân lực từ cộng đồng Kinh phí: nguồn kinh phí có để xây dựng sử dụng cho chương trình hoạt động y tế Ví dụ: kinh phí từ huyện, xã, dịch vụ y tế, huy động từ cộng đồng nguồn lực khác 117 Cơ sở vật chất: phương tiện, trang bị sở vật chất huy động cho hoạt động y tế - Sắp xếp thời gian hợp lý: chương trình/ hoạt động phải có thời hạn thực hiện, xếp thời gian phải hợp lý, tránh trùng lặp, hoạt động nên làm trước để tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động sau - Kết hợp kế hoạch khác sở để xây dựng hài hoà với kế hoạch khác sở khác - Áp dụng nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu vào việc lập kế hoạch y tế cơng cộng: Cơng bằng; thích hợp; lồng ghép; huy động tham gia cộng đồng; sẵn có; tiếp cận; chi trả; giới; phối hợp liên ngành Các nguyên lý áp dụng hình thành giải pháp để giải vấn đề sức khỏe Trên thực tế , khó có giải pháp thỏa mãn tồn ngun lý lựa chọn giải pháp cần cân nhắc để đảm bảo tính khả thi hiệu hoạt động can thiệp Thực tế có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc lập kế hoạch giải vấn đề sức khỏe cộng đồng: chủ trương sách Nhà nước, điều kiện văn hoá, xã hội, kinh tế địa phương, lực cán y tế sở, yếu tố định đến việc đưa giải pháp cụ thể phù hợp với sở 3.2 Các bước lập kế hoạch Khi lập kế hoạch, tuỳ vào loại kế hoạch nội dung quản lý mà ta có quy trình lập kế hoạch cụ thể chi tiết khác Quy trình lập kế hoạch hoạt động y tế thường theo bước sau: 3.2.1 Bước 1: Xác định vấn đề sức khỏe lựa chọn vấn đề ưu tiên Đây bước quan trọng để xác định vấn đề sức khỏe tồn xác định vấn đề ưu tiên cần giải thời gian định (Tham khảo chẩn đoán cộng đồng) a, Thu thập thông tin b, Xác định vấn đề sức khỏe c, Lựa chọn vấn đề ưu tiên (bước a,b,c xem chi tiết chẩn đoán cộng đồng) d, Phân tích nguyên nhân vấn đề Khi giải vấn đề sức khỏe thường khơng có đủ nguồn lực để giải tất vấn đề lúc tất vấn đề Đứng trước thực tế nguồn lực không đủ mà yêu cầu chăm sóc sức khỏe cao, người quản lý phải cân nhắc nên đầu tư vào khu vực mang lại hiệu cao Để trả lời câu hỏi việc cần xác định nguyên nhân vấn đề 118 Trong y tế, phân loại nguyên nhân sau: Phía người cung cấp dịch vụ y tế Điều kiện kinh tế, văn hoá, xã hội Người sử dụng dịch vụ y tế Hoặc phân làm ba loại: Do thiếu nguồn lực (con người, kinh phí, thời gian, sở vật chất trang thiết bị ) Do tổ chức không hợp lý, yếu Do cộng đồng không chấp nhận phản ứng Hoặc chia làm hai nhóm: Nguyên nhân trực tiếp Nguyên nhân gián tiếp Trên thực tế nguyên nhân vấn đề phức tạp nên mơ tả theo "cây ngun" Phân tích ngun nhân vấn đề sức khỏe làm sở cho việc xác định mục tiêu hoạt động giải pháp để giải vấn đề có hiệu 3.2.2 Bước 2: Xác định mục tiêu Mục tiêu đích/ điều cụ thể mà ta mong muốn (hoặc phấn đấu) để đạt được, làm khoảng thời gian Mục tiêu xây dựng sở việc phân tích nguyên nhân vấn đề Từ nguyên nhân can thiệp được, phân tích hậu diễn tả ngược lại hậu quả, mục tiêu cần xác định Nội dung mục tiêu bao gồm: - Tên công việc - Mức phấn đấu - Thời gian hoàn thành 119 - Địa điểm thực Viết mục tiêu phải ngắn gọn, rõ ràng Một mục tiêu phải: Đặc thù: Không lẫn lộn vấn đề với vấn đề khác Đo lường được, theo dõi được, đánh giá Thích hợp, phù hợp với vấn đề sức khỏe xác định Thực thi được: Tiến hành có ý nghĩa Qui định khoảng thời gian phải đạt điều mong muốn/cơng việc Có tính thách thức, phải gắng sức phấn đấu định, không dễ (2Đ + 3T) Đặc thù - Đo lường - Thích hợp - Thực thi - Thời gian Ví dụ: Đến ngày 31/12/2006 80% bà mẹ xã Linh Sơn - Đồng Hỷ - Thái Nguyên pha gói ORS cho trẻ uống bị tiêu chảy Đặc thù: Pha ORS Đo lường được: 80% Thích hợp: Một khâu điều trị tiêu chảy Thực thi được: Qua giáo dục sức khỏe Thời gian: từ đến hết ngày 31/12/2007 3.2.3 Bước 3: Xác định giải pháp Giải pháp phương thức/phương pháp giải vấn đề, tập hợp nhiều hoạt động có mục đích Khi có mục tiêu, xác định giải pháp xác định đường tới mục tiêu Con đường tới mục tiêu ngắn, phù hợp với người đường tốt, có hiệu Để tìm giải pháp tối ưu phải tìm nguyên nhân "gốc rễ" gây tồn vấn đề Một mục tiêu có hay nhiều giải pháp Giải pháp tối ưu giải pháp có tính khả thi cao; thích hợp; có hiệu lực hiệu cao; chấp nhận Trong số kế hoạch lớn, giải pháp thực chất kế hoạch nhỏ Phương pháp hình thành giải pháp: - Cách tìm giải pháp: Xác định giải pháp cách trả lời cho câu hỏi “làm gì” Ngun nhân - giải pháp Ví dụ: Nguyên nhân Giải pháp Sử dụng nguồn nước không hợp vệ sinh Cung cấp nước Giáo dục sức khoẻ 120 Thiếu kiến thức phòng bệnh Cung cấp kiến thức phịng bệnh Kỹ chun mơn nhân viên y tế Đào tạo kỹ chuyên môn cho nhân viên y tế - Xác định phương pháp thực giải pháp: Mỗi giải pháp có nhiều phương pháp thực tương ứng với Việc xác định phương pháp thực trả lời cho câu hỏi “làm nào”? Ví dụ: Giải pháp Phương pháp - Cung cấp nguồn nước Làm nguồn nước dung hợp vệ sinh Sửa chữa, nâng cấp, bảo quản nguồn nước Xử lý phân, rác thải - Đào tạo kỹ chuyên Mở lớp đào tạo ngắn hạn quan Đào tạo qua giám sát thường xuyên - Thiếu kiến thức phòng bệnh Giáo dục sức khoẻ - Lựa chọn giải pháp phương pháp thực hiệu quả, khả thi: Việc lựa chọn giải pháp phương pháp thực hiệu quả, khả thi đòi hỏi phải phân tích cách sâu sắc, chi tiết tiền đề mục tiêu kế hoạch Những tiền đề cần ý nguồn lực tương lai có Lưu ý đến nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu để lựa chọn giải pháp Đặc biệt nguyên lý tiếp cận, chi trả, thích hợp tham gia cộng đồng 3.2.4 Bước 4: Lập kế hoạch chi tiết cho hoạt động Mỗi giải pháp có nhiều hoạt động phối hợp thực Với hoạt động cần nêu chi tiết điểm sau: Tên hoạt động Thời gian: Thời điểm bắt đầu thời điểm kết thúc Người thực Người quan phối hợp Kinh phí, sở vật chất cần thiết Dự kiến kết Lập dự toán ngân sách: Lập dự toán ngân sách việc lượng hoá toàn nội dung kế hoạch thành tiền bao gồm thu chi ngân sách theo khoản mục 121 ... xuất Y học 20 01 Bộ Y tế Qui chế thống kê y tế (ban hành kèm theo Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế số 379 /20 02/ QĐ-BYT ng? ?y 081 021 20 02) Bộ môn Y xã hội học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Tổ chức Quản. .. tin hệ thống y tế, phải tuân thủ quy định quản lý thông tin ngành y tế Tài liệu tham khảo Bộ Y tế Qui chế quản lý Bệnh viện Nhà xuất Y học 20 01 Bộ Y tế, Trường Cán quản lý y tế Quản lý bệnh viện... quy định 7 .2. 2 Báo cáo đột xuất Trạm y tế tiến hành báo cáo đột xuất trường hợp có dịch x? ?y yêu cầu y tế tuyến ? ?y ban nhân dân xã/phường 7.3 .Quản lý thông tin y tế tuyến y tế sở 7.3.1 Bảo quản