Tổng quan các phương pháp chỉnh hình cuốn mũi dưới quá phát

Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 521 th¸ng 12 sè 1 2022 337 6 Kim S H, Seo J Geriatric Hospital Nurses'''' Knowledge, Attitude toward Falls, and Fall Prevention Activities[.]

TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 Kim S-H, Seo J Geriatric Hospital Nurses' Knowledge, Attitude toward Falls, and Fall Prevention Activities Journal of Korean Gerontological Nursing 2017;19:81-91 Tri LQ, Huong Giang TT, Kha TM An Assessment of the Nurses’ Knowledge and Practices of Inpatient Fall Prevention International Archives of Medicine 2020;13 WHO Falls The fact sheet; https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/falls Accessed June 28, 2021 TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP CHỈNH HÌNH CUỐN MŨI DƯỚI QUÁ PHÁT Tạ Minh Tiến1, Phạm Thị Bích Đào1, Trần Văn Tâm2, Phạm Anh Dũng2, Ngơ Thị Ngọc2, Nguyễn Thị Thái Chung2, Mai Thị Mai Phương3, Lê Minh Đạt2, Bùi Thị Mai2 TÓM TẮT 81 Mục tiêu: Tổng quan nhằm để đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật mũi điều trị phát mũi Phương pháp: Sử dụng sở liệu PUBMED để tìm kiếm với thuật ngữ MESH Chỉ nghiên cứu phẫu thuật (PT) mũi có đánh giá hiệu mà không kèm theo thủ thuật mũi khác lựa chọn Kết quả: Chúng tơi tìm 43 nghiên cứu bao gồm: 3810 bệnh nhân Độ tuổi dao động từ đến 81 tuổi thời điểm PT theo dõi thời gian từ tháng đến 14 năm Kết dựa khám nội soi mũi, bảng câu hỏi, thang điểm VAS, NOSE, đo khí áp mũi, đo sóng âm Các PT cắt tồn phần dưới, cắt laser cho thấy đóng vảy chảy máu với tỉ lệ cao Các phẫu thuật dùng sóng cao tần hummer cho hiệu điều trị tốt, gần khơng có biến chứng Kết luận: PT mũi phương pháp hiệu điều trị phát Hiện có xu hướng chọn kĩ thuật bảo tồn niêm mạc hiệu lâu dài với chỉnh hình niêm mạc SUMMARY SCOPING REVIEW OF SURGICAL TECHNIQUES FOR INFERIOR TURBINATE HYPERTROPHY Objective: This review aims to evaluate the efficacy of turbinate surgery for the treatment of inferior turbinate hypertrophy (ITH) Methods: Using the PUBMED databases were searched with the MeSH terms Only articles focusing on inferior turbinate reduction that evaluated efficacy without other rhinoplasty were included Results: We collected 43 studies with 3810 patients The ages of them ranged from to 81 years at the time of surgery and were followed-up for a period of months to 14 years 1Trường Đại học Y Hà Nội 2Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Email: Ngày nhận bài: 23.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 11.11.2022 Ngày duyệt bài: 24.11.2022 Outcomes were based on nasal endoscopy, questionnaires, VAS, NOSE, Rhinomanometry, acoustic rhinometry Procedures such as total or partial, laser turbinectomy showed crusting and bleeding at higher rates Radiofrequency and microdebrider turbinoplasty offer the best efficacy, almost no complications Conclusions: Inferior turbinate surgery offers benefit and improves nasal obstruction in patients with ITH Nowadays, there is a trend toward mucosal sparing and long-term effective techniques with submucous tissue removal I ĐẶT VẤN ĐỀ Quá phát mũi nguyên nhân chủ yếu gây ngạt mũi kéo dài làm giảm chất lượng sống người bệnh thiếu oxy 1,2 Theo thống kê có từ 10-25% dân số có biểu phát cuối dưới3 Phẫu thuật đặt điều trị nội khoa thất bại4 Các PT thu nhỏ mũi chia làm loại chính: PT khơng bảo tồn niêm mạc (cắt truyền thống, đông điện, laser, áp lạnh cuốn) phẫu thuật bảo tồn niêm mạc (chỉnh hình truyền thống, dùng hummer, coblator, sóng cao tần sóng siêu âm)5 Một số biến chứng gặp chảy máu, dính cuốn… di chứng sau PT “Hội chứng rỗng mũi” (ENS) Cho tới chưa có đồng thuận định Để có nhìn đa chiều q phát phương pháp phẫu thuật thu gọn dưới, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phương pháp chỉnh hình ghi nhận y văn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Công cụ nghiên cứu Nghiên cứu (NC) tổng quan thực theo hướng dẫn PRISMA-P 2009 2.2 Nguồn sở liệu chiến lược tìm kiếm tài liệu Tìm kiếm cách hệ thống sở 337 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 liệu PUDMED sử dụng từ khoá để tìm kiếm qua cơng cụ MeSH là: “ nasal obstruction”, “inferior turbinate” and “surgery” 2.3 Quá trình lựa chọn nghiên cứu Tất báo gốc kết PT chỉnh mũi xem xét Tên nghiên cứu, tóm tắt NC, tồn văn báo đánh giá hai NC viên độc lập Phạm Thị Bích Đào, Tạ Minh Tiến Quá trình lựa chọn trình bày chi tiết hình Hình Sơ đồ chi tiết trình lựa chọn loại trừ báo vào nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ nguồn liệu Pubmed có 43 báo (đều tiếng anh) chọn tổng quan đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn (Hình bảng 1) Bảng Tổng hợp đặc điểm báo lựa chọn vào nghiên cứu Tác giả Thiết kế Phương pháp phẫu Tuổi trung Năm NC Quốc gia NC/Thời gian thuật bình Araki S (2000) Malaysia HC 18-36 th Laser (n=22) (9-15T) 1.Sóng cao tần(n=72) Arganbright JM, HC 10,5 2.Hummer (n=19) (2015)Missouri 120 th (1-17T) 3.CHCD (n=21) Bandos RD, 2006) Brazil TC 12-25 th Cắt CD (n=20) (12-57T) Bhattacharyya TC 45,5 Coblator (n=24) (2003) Mỹ th (18-73T) Bilge T (2018) TC 37±13 Sóng cao tần (n=59) Thổ Nhĩ Kỳ 6-8 th (18-67T) Bitar MA, (2014) Canada TC 12 th Coblator (n=32) (6-17T) TC 1.CHCD (n=25) Cavaliere M, (2005) Ý 22,7±7,7 th 2.Sóng cao tần (n=25) TC 1.Coblator II (n=75) 22,8±7,6 Cavaliere M, (2007) Ý 20 th 2.Đông điện (n=75) Cingi C, TC 1.Humer (n=124) 35±11 (2010) Ý th 2.Sóng cao tần(n=144) Chen Y, TC 1.CHCD (n=60) 11,6 (2007) Đài Loan th 2.Hummer(n=60) (9-14T) DeRowe, TC 1.Laser CO2, YAG, 43,1 (1998) Israel 15 th 2.DIOD (n=46) (12-72) Doreyawar V TC 1.Laser (n=30) 24,9±7,5 (2019) Ấn Độ th 2.Cắt CD (n=30) TC, 1.CHCD (n=45) Elshipli NA, (2021) Ai Cập mù đơn 2.CH+cắt xương CD 26,17 25,33 th (n=45) TC 1.Cắt CD (n=20) 30,6 Elwany S, (1990) Ai Cập 12 th 2.CHCD (n=20) (24-46T) 338 Đánh giá kết phẫu thuật Bảng câu hỏi Thang điểm likert Phỏng vấn Bảng kê RSI Thang điểm likert VAS,Đo sóng âm Đo khí áp mũi VAS VAS Đo khí áp mũi VAS,đo sóng âm, đo khí áp mũi Bảng câu hỏi, VAS Đo khí áp mũi VAS Đo khí áp mũi Đo khí áp mũi VAS Đo sóng âm CTScanner, đo lưu lượng thở qua mũi, NOSE Bảng câu hỏi TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 Farmer SE, (2009) Anh Fischer Y, (2000) Đức TC th TC th Gindros G, (2010) Hi Lạp TC th Janda P, (2000) Đức Karakurt (2021) Thổ Nhĩ Kỳ Katz S, (2000) Đức Kizilkaya(2008) Thổ Nhĩ Kỳ Nease CJ, (2004) Mỹ Manzi B, (2017) Mỹ Mathai J (2004) Ấn Độ Mohamed NN (2020) Ai Cập Moore G.F, (1985) Mỹ Ophir D, (1990) Israel Ophir D, (1985) Israel TC 12 th TC th TC 18 th TC, th TC th TC 12 th TC 12 th TC th TC, 12-24 th TC th TC th TC 24 th TC th HC 36-60 th TC 12-84 th TC 12-84 th Passàli D6, (1999) Ý TC 12-72 th Porter MW, (2006) Mỹ Rakover Y, (1996) Israel TC 24 th TC 12 th TC th TC 2-108th TC 12 th Kumar S, (2017) Ấn Độ Lee JY (2006) Hàn Quốc Leunig A, (1999) Nhật Li KK (1998) Califorlia Lukka VK, (2019) Ấn Độ Rhee CS, (2001)HànQuốc Schmelzer B, (1999) Bỉ Smith TL, (1999) Mỹ Stölzel K, (2017) Đức TC th Sroka R, (2007) Anh Segal S, (2003) Israel HC 36 th HC 12-168th 3.Áp lạnh cuốn(n=20) 4.Laser (n=20) Coblator (n= 19) Sóng cao tần (n=22) 1.Sóng siêu âm(n=30) 2.Coblator II (n=15) 3.Đơng điện (n=15) Laser (n=50) 1.Sóng cao tần (n=29) 2.CHCD (n=29) Laser CO2 (n=181) 1.Coblator(n=15) 2.Hummer(n=15) 1.Sóng cao tần (n=15) 2.Cắt CD (n=15 1.Coblator (n=30) 2.Hummer (n=30) Laser YAG(n=52) Sóng cao tần (n=22) 1.Cắt CD (n=26 2.Đơng điện( n=24) Sóng cao tần (n=32) CH+cắt xương CD (n=43) Cắt CD (n=60) 1.Laser (n=21) 2.Đơng điện (n=21) Cắt tồn CD (n=18) Cắt toàn CD (n=38) Cắt toàn CD (n=77) 1.Cắt tồn (n=45) 2.Laser (n=54) 3.Đơng điện n=62) 4.Áp lạnh cuốn(n=58) 5.CHCD ( n=163) Sóng cao tần (n=19) 1.Cắt CD (n=26) 2.Áp lạnh cuốn(n=26) 1.Sóng cao tần (n=16) 2.Laser (n=8) CHCD (n=77) Sóng cao tần (n=11) 1.CHCD (n=19) 2.Đông điện(n=26) 3.Laser ( n=30) 1.Laser YAG(n=80) 2.Laser Diod (n=113) Cắt CD (n=227) 32 (19-59T) VAS; Đo khí áp mũi 44,8 VAS, đo sóng âm, (7-71T) đo khí áp mũi VAS 35-65T Đo sóng âm Đo khí áp mũi 39 Đo sóng âm, đo khí (18-71T) áp mũi NOSE, Đo sóng âm, 33±11,5 đo khí áp mũi 35,9 Đo khí áp mũi (11-78T) Bảng câu hỏi VAS 29,4±6,7 Đo sóng âm 32,2 VAS (15-60T) Đo khí áp mũi 28,3 VAS 29,4 Đo sóng âm 35 Bảng câu hỏi (13-68T) Đo khí áp mũi 41,1(18-65) Bảng câu hỏi VAS 27,29 Bảng câu hỏi (18-45T) Đo thơng khí mũi 42,2(24-64T) VAS 11,2 Bảng câu hỏi (4.8-17.6) (11-58T) Bảng câu hỏi 23±5,4 VAS 20-44T 24 (18-42T) (9-50T) Bảng câu hỏi Đo lưu lượng khí mũi, bảng câu hỏi Bảng câu hỏi 38 (8-70T) Bảng câu hỏi Đo khí áp mũi Đo sóng âm > 18T 31,5 (17-46T) 32,2 30,6 28,6 (8-73T) (47±12) VAS Bảng câu hỏi,đo thơng khí qua mũi VAS,đo sóng âm, Đo khí áp mũi Bảng câu hỏi Đo khí áp mũi VAS Bẳng câu hỏi 36 (18-81T) Đo khí áp mũi trước Bảng câu hỏi > 18T (3-10T) Đo khí áp mũi, đo thơng khí mũi Bảng câu hỏi Podoshin-Gertner 339 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 Yañez C, (2007) Mexico TC 120 th CHCD (n=673) > 18T VAS, đo sóng âm, đo khí áp mũi CD: dưới, CH: chỉnh hình, TC: tiến cứu, HC: hồi cứu, th: tháng Tổng quan gồm 12 NC PT không bảo tồn niêm mạc, 14 NC PT bảo tồn niêm mạc 17 NC phối hợp PT khác Tổng cộng có 3810 BN điều trị loại PT đánh giá tóm tắt liệt kê theo thứ tự bảng chữ tên tác giả bảng Tuổi BN dao động từ 181 tuổi thời điểm PT theo dõi khoảng thời gian từ tháng đến 14 năm Phần lớn NC sử dụng thiết kế tiến cứu (mù đơn so sánh), cịn lại hồi cứu có khơng có đối chứng Các NC tiến hành nhiều quốc gia khác nhau, thực người lớn trẻ em Hầu hết NC đánh giá kết sử dụng kết hợp khách quan chủ quan để đánh giá trước sau PT Tất BN NC khám lâm sàng, nội soi mũi sử dụng phương tiện đánh gía khác NC vấn, bảng câu hỏi, thang đo VAS, thang điểm NOSE, Likert, đo sóng âm, đo khí áp mũi trước sau, đo lưu lượng thở mũi… Các cải thiện chủ quan NC báo cáo từ 38,2% đến 91,2% Từ NC phối hợp cho thấy phương pháp CHCD dùng sóng cao tần hummer cải thiện đường thở 85%100% hiệu kéo dài Ngược lại áp lạnh đốt điện dường không cải thiện, dễ tái phát Bảng tổng hợp biến chứng, di chứng từ NC Nhìn chung tỷ lệ tai biến, biến chứng sau PT thấp Chủ yếu liên quan đến chảy máu sau PT Từ NC cho thấy phẫu thuật bảo tồn niêm mạc mang lại hiệu quả, gần khơng có biến chứng sau phẫu thuật Phương pháp cắt toàn phần CD cho thấy tỉ lệ biến chứng cao chảy máu, đóng vảy di chứng sau PT Bảng Các biên chứng, di chứng phẫu thuật Các biến chứng sau phẫu thuật (%) Di chứng Đóng Chảy Dính Viêm Nhiễm vảy máu mũi teo trùng Cắt toàn CD (178) 29,78 21,35 13,48 12,36 3,29 4BN ozema Cắt phần CD (424) 37,01 12,5 1,18 0,71 Cắt CD laser (707) 7,78 2,4 0,28 Đông điện ( 223) 18,75 10,09 0,96 Áp lạnh (104) 38,46 7,69 2,88 CHCD đơn (1220) 32,2 1,6 0,2 0 CHCD dùng hummer (248) 4,03 0,4 0 CHCD dùng coblator (210) 2,05 2,56 0,51 0 CHCD sóng cao tần (466) 0,96 1,45 0 Đa phần chảy máu số lượng hồi phục quan, đặc biệt NC trẻ em Khó so nhanh sau hậu phẫu, Orphi D6 ghi nhận 2/6 BN sánh trực tiếp NC với nhóm đối tượng chảy máu sau PT cắt toàn CD phải truyền với lứa tuổi khác nhau, chủ yếu đánh giá máu, BN chảy máu kéo dài Đặc biệt chủ quan cải thiện tình trạng ngạt tắc mũi NC Moore G.F7 cho thấy 16 số 18 BN Việc điều trị phát CD cịn nhiều (89%) bị đóng vảy sau PT cắt CD toàn bộ, tiếp tranh cãi chưa đồng thuận định tục chảy dịch hôi thời gian dài, 12 BN PT Các biến chứng báo cáo sau PT thu số chẩn đốn viêm mũi teo để lại di nhỏ CD gồm: chảy máu, đóng vảy, chảy dịch, chứng trường hợp chuyển ozema biểu tình nhiễm trùng, teo mũi dính cuốn… PT cắt trạng ENS Phẫu thuật CHCD sóng siêu âm tồn phần cho thấy chảy không ghi nhận biến chứng máu, đóng vảy với tỉ lệ cao Mặc dù viêm mũi teo ENS đề cập tới NC IV BÀN LUẬN Cho tới nay, có nhiều phương pháp PT nhiều tranh cãi PT áp lạnh đông điện mũi nhiều NC cơng bố, để lại biến chứng hiệu dễ bao gồm người lớn trẻ em Tổng quan tái phát Các PT bảo tồn niêm mạc CHCD đặc biệt dùng sóng cao tần, hummer tập trung vào đánh giá hiệu PT thu nhỏ CD cải thiện tình trạng ngạt mũi mạn tính Hạn coblator tác giả ưa dùng để điều chế NC thời gian theo dõi sau PT trị phát mũi năm gần tương đối ngắn, nhiều NC thiếu đánh giá khách CHCD dùng sóng siêu âm quan Các phương pháp phẫu thuật (Số bệnh nhân) 340 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 tâm lợi ích mang lại Mặc dù tất NC nói chung ủng hộ hiệu phương pháp PT thu nhỏ CD nhằm điều trị phát CD, nhiên NC đa phần thời gian theo dõi ngắn chưa đánh giá hiệu lâu dài điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO V KẾT LUẬN Điều trị phát CD tốt phương pháp mang lại hiệu lâu dài, bảo tồn niêm mạc tỉ lệ biến chứng thấp Mặc dù đồng thuận định lý tưởng nhất, từ NC cho thấy gần PT CHCD dùng hummer sóng cao tần cho ưu việt Xét cách tồn diện phương pháp lựa chọn cuối phụ thuộc vào thực hành lâm sàng, trang thiết bị trình độ chuyên môn bác sỹ Juniper EF Impact of upper respiratory allergic diseases on quality of life Journal of Allergy and Clinical Immunology 1998;101(2): S386-S391 Gupta A, et al Endoscopic Inferior Turbinate Reduction: An Outcomes Analysis The Laryngoscope 2001;111(11): 1957-1959 Friedman M, et al A Safe, Alternative Technique for Inferior Turbinate Reduction Laryngoscope 1999;109(11):1834-1837 Leitzen KP, et al Correlation between Nasal Anatomy and Objective Obstructive Sleep Apnea Severity Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 150(2): 325-331 Passàli D, et al Treatment of inferior turbinate hypertrophy: A randomized clinical trial Ann Otol Rhinol Laryngol 2003;112:683–688 Ophir D Resection of obstructing inferior turbinates following rhinoplasty.Plast Reconstr Surg 1990; 85:724–727 Moore G.F, et al Extended follow-up of total turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction, Laryngoscope 95 (1985) 1095–1099 RỐI LOẠN LO ÂU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở GIẢNG VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Võ Ý TĨM TẮT Lan1, 82 Xác định tỷ lệ lo âu yếu tố liên quan giảng viên bốn trường đại học địa bàn thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực từ tháng 11 năm 2021 đến tháng 08 năm 2022 đối tượng giảng viên cơng tác trường, có thời gian công tác năm Sử dụng thang đo tự đánh giá lo âu Zung (Zung Self Rating Anxiety Scale-SAS) có 20 câu hỏi để đo lường mức độ lo âu giảng viên Số liệu thu thập thơng qua câu hỏi tự điền Có 394 giảng viên tham gia nghiên cứu, tuổi trung bình 38,6 ± 8,7 tuổi, giới nữ (60,7%) chiếm đa số Tỷ lệ lo âu ghi nhận 13,5% với mức độ nhẹ, vừa nặng 10,5%, 2,5% 0,5% Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan lo âu với kiến thức đủ COVID-19 stress (p