Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 521 th¸ng 12 sè 1 2022 253 guideline on bradycardia 6 Endorsed by the European Society of Gynecology (ESG) the A for EPC (AEPC) and the[.]
TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 guideline-on-bradycardia Endorsed by the European Society of Gynecology (ESG) the A for EPC (AEPC) and the German Society for Gender Medicine (DGesGM), Authors/Task Force Members, Regitz-Zagrosek V, et al ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 2011;32(24):3147-3197 doi:10.1093/ eurheartj/ehr218 Cardiovascular Disease and Pregnancy: Overview, Physiological Changes During Pregnancy and Puerperium, Cardiovascular Evaluation During Pregnancy Published online April 27, 2021 Accessed May 25, 2021 https://emedicine.medscape.com/article/162004overview#a4 Nguyễn Bảo Giang Nhận xét tình hình kết điều trị bệnh tim thai nghén Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (Từ tháng 01/ 2000 đến tháng 9/2004) Luận văn Thạc sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội; 2004 Lê Thị Huyền Nghiên cứu xử trí sản khoa với sản phụ bị bệnh tim từ 22 tuần trở lên Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Luận văn Thạc sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội; 2018 XÂY DỰNG VÀ THẨM ĐỊNH BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH SỬ DỤNG OPIOID NGOẠI TRÚ Nguyễn Thị Ngọc Yến1, Trần Thị Thu Hiền2, Nguyễn Ngọc Khơi2, Nguyễn Như Hồ2 TĨM TẮT 62 Đặt vấn đề: Ở bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, đau triệu chứng thường gặp cần định opioid dài hạn Bệnh nhân cần có kiến thức opioid tuân thủ điều trị để đạt hiệu mong muốn Mục tiêu: Xây dựng thẩm định câu hỏi khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng opioid bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành qua giai đoạn: (1) Tổng quan y văn, dựa nghiên cứu ngồi nước có liên quan để xây dựng câu hỏi sơ bộ; (2) Hoàn chỉnh câu hỏi thử nghiệm thơng qua góp ý đánh giá lần hội đồng chuyên gia; (3) Đánh giá mức độ rõ ràng dễ hiểu câu hỏi 10 bệnh nhân; (4) Thẩm định tính quán câu hỏi thông qua khảo sát 20 bệnh nhân Thang đo đạt tính quán hệ số Cronbach’s alpha ≥ 0,7 Tính giá trị nội dung (content validity) dựa ý kiến đánh giá lần thứ hội đồng chuyên gia; (5) Hoàn chỉnh câu hỏi Kết quả: Về mặt nội dung, tất câu hỏi đạt điểm đánh giá tuyệt đối lần Hội đồng chuyên gia Điểm trung bình đánh giá cho tiêu chí từ ngữ ngữ nghĩa 0,96 ± 0,05 Điểm Cronbach’s alpha nội dung câu hỏi 0,7 Kết luận: Bộ câu hỏi khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng opioid đánh giá đạt độ tin cậy để tiến hành bệnh nhân ung thư điều trị opioid ngoại trú Từ khoá: Opioid, kiến thức, thái độ, thực hành, ngoại trú 1Trường 2Đại Đại học Quốc tế Hồng Bàng học Y Dược TPHCM Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Như Hồ Email: nhnguyen@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 29.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 21.11.2022 Ngày duyệt bài: 30.11.2022 SUMMARY DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A KNOWLEDGE, ATTITUDE AND PRACTICE QUESTIONNAIRE ON OUTPATIENT OPIOID USE Background: In advanced cancer patients, pain is one of the most common symptoms and requires long-term opioid therapy Patients should have adequate knowledge and adhere to opioid treatment to achieve the desired effect Objective: To develop and validate a knowledge, attitude and practice (KAP) questionnaire on opioid use in cancer outpatients Methods: The study was conducted through phases: (1) Conduct a preliminary questionaire based on literature review, of relevant national and international studies; (2) Review and revise the questionnaire based on feedbacks from expert panel; (3) Determine the level of clarity and intelligibility of the questionnaire in 10 patients; (4) Assess the internal consistency of the questionnaire based on a pilot of 20 patients Cronbach's alpha of at least 0.7 indicated adequate internal consistency Content validity was based on the expert judgment at the second time; (5) Complete the questionnaire Results: In terms of content, all items received full score at the second judgment by the expert panel The mean score for semantic and idiomatic compatibility was 0.96 ± 0.05 Cronbach's alpha values of all items in the questionnaire were over 0.7 Conclusions: The KAP questionnaire on opioid use was developed and achieved its internal consitency and content validity to use for survey on opioid use in outpatient settings Keywords: Opioid, knowledge, attitude, practice, outpatient I ĐẶT VẤN ĐỀ Ở bệnh nhân (BN) ung thư giai đoạn cuối, đau triệu chứng thường gặp gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng 253 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 sống, cần định opioid dài hạn [1] Tuy nhiên việc sử dụng opioid thực tế chưa tối ưu Sử dụng opioid liều tăng 120% từ năm 2010 đến 2018 khiến 2/3 số ca tử vong vào năm 2018 Hoa Kỳ [7] Sử dụng opioid không cách, xử lý opioid khơng thích hợp làm tăng khả lạm dụng thuốc [5] Do đó, hiểu biết sử dụng opioid đóng vai trị quan trọng nhân viên y tế BN ung thư chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) nhà Opioid dùng điều trị giảm đau cho BN ung thư Khoa Lão - CSGN, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ năm 2014 nhiên chưa có nghiên cứu (NC) kiến thức, thái độ thực hành (KAP) sử dụng opioid ngoại trú Vì chúng tơi tiến hành xây dựng câu hỏi phù hợp để áp dụng khảo sát vấn đề nêu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng NC cho bảng câu hỏi: BN có chẩn đốn ung thư định dùng opioid mạnh điều trị ngoại trú phòng khám CSGN, Khoa Lão - CSGN - Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM Tiêu chuẩn chọn vào: BN ≥ 18 tuổi đồng ý tham gia NC Tiêu chuẩn loại trừ: BN có khó khăn giao tiếp: thính giác, thần kinh…, hay tình trạng bệnh lý nặng, yếu giao tiếp trao đổi tiếng Việt Thiết kế NC: Cắt ngang mô tả Các bước tiến hành NC Xây dựng câu hỏi - Tổng quan y văn, dựa NC ngồi nước có liên quan để xây dựng câu hỏi sơ khảo sát KAP dùng opioid nhà Phần kiến thức gồm nội dung kiến thức việc sử dụng an tồn opioid BN có nên tự ý tăng liều hay tự ý ngưng dùng opioid hay không; Kiến thức lưu trữ, thải bỏ opioid an tồn, ví dụ “Anh/chị giữ thuốc giảm đau (opioid) đâu?”, “Anh/chị vứt bỏ thuốc giảm đau (nếu có) theo cách nào?” Các câu hỏi thái độ để xác định suy nghĩ BN opioid, bệnh tật điều trị dựa câu hỏi tác giả Vargas-Schaffer G [6] Thái độ định nghĩa xu hướng phản ứng tích cực tiêu cực ý tưởng, đối tượng, người tình định Thái độ bao gồm có liên quan chặt chẽ đến ý kiến, niềm tin dựa kinh nghiệm [6] Các câu hỏi tuân thủ dùng thuốc xây dựng dựa thang đo Morisky sửa đổi Thang đo Nguyen TM Linh 254 cộng sử dụng NC tuân thủ dùng opioid BN ngoại trú [4] Hoàn chỉnh câu hỏi thử nghiệm - Đánh giá câu hỏi lần 1: Bộ câu hỏi đánh giá tính phù hợp nội dung, từ ngữ ngữ nghĩa so với mục tiêu NC hội đồng chuyên gia (HĐCG) gồm thành viên bác sĩ dược sĩ có năm kinh nghiệm lĩnh vực CSGN Ở câu hỏi, chuyên gia chọn “có” cho nội dung từ ngữ ngữ nghĩa phù hợp với mục tiêu NC (tương ứng điểm), chọn "không" thấy không phù hợp (0 điểm) đưa lý giải đề xuất - Điều chỉnh câu không đạt để câu hỏi tổng hợp lần 1: Những câu có ≥ 80% số thành viên HĐCG đồng ý giữ lại [2] Những câu lại tổng hợp điều chỉnh theo đề xuất - Đánh giá câu hỏi lần 2: Bộ câu hỏi tổng hợp lần HĐCG đánh giá nội dung từ ngữ, ngữ nghĩa lần theo tiêu chí thang điểm tương tự lần - Hoàn chỉnh câu hỏi thử nghiệm: Điều chỉnh câu hỏi lần theo đề xuất hội đồng để câu hỏi thử nghiệm hoàn chỉnh Khảo sát pilot Tiến hành pilot 10 BN nhằm đánh giá rõ ràng dễ hiểu câu hỏi theo thang điểm từ đến 10, (0) khó hiểu (10) rõ ràng dễ hiểu Ghi nhận câu hỏi cần giải thích góp ý BN, xem xét điều chỉnh câu hỏi có điểm trung bình < [8] - Thời gian khảo sát dự kiến: 15 đến 30 phút Thẩm định câu hỏi - Tính quán: Khảo sát 20 BN để đánh giá Bộ câu hỏi đạt tính quán hệ số Cronbach’s alpha ≥ 0,7 Nếu bỏ câu mà Cronbach's alpha tăng đáng kể câu loại trừ để tăng tính quán Mặt khác, hệ số tương quan biến tổng phải cao 0,3 chấp nhận [2] - Tính giá trị nội dung: dựa ý kiến đánh giá lần HĐCG [2] Hoàn chỉnh câu hỏi Xử lý thống kê: Sử dụng phần mềm Excel 2010 SPSS 26 để xử lý phân tích số liệu Các biến liên tục trình bày giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn phân phối chuẩn; trung vị khoảng tứ phân vị phân phối không chuẩn Các biến phân loại mô tả theo tỷ lệ phần trăm Đạo đức NC: NC thông qua Hội đồng y đức Đại học Y Dược TP.HCM (số 582/HĐĐĐ-ĐHYD) đồng ý Ban Giám đốc bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Xây dựng câu hỏi Bộ câu hỏi ban đầu gồm phần sau: - Phần kiến thức gồm câu hỏi đóng sử dụng thuốc (KS1 đến KS9), câu hỏi tác dụng không mong muốn opioid (KR1 đến KR5), câu hỏi lưu trữ, thải bỏ opioid (KL1 đến KL3) BN trả lời đúng, sai, chọn đáp án câu có nhiều đáp án BN trả lời 80% câu hỏi xem có kiến thức tốt - Phần thái độ gồm 10 câu hỏi (A1 đến A10), BN trả lời “đúng” “sai” Câu trả lời tích cực cho điểm +1 câu trả lời tiêu cực -1 Tổng điểm cho thấy thái độ tích cực tiêu cực thuốc điều trị Thái độ mơ tả trung bình BN có số câu trả lời tích cực tiêu cực - Phần thực hành sử dụng opioid gồm câu hỏi (P1 đến P6) BN tự báo cáo tuân thủ dùng thuốc cách trả lời “có” “khơng” Tổng điểm tương ứng từ đến BN xem có tuân thủ tốt điểm ≥ Đánh giá câu hỏi từ hội đồng chuyên gia Sau thẩm định lần 1, dựa ý kiến HĐCG, câu hỏi KS3 “Opioid gây tác dụng không mong muốn nghiêm trọng dẫn đến tử vong, sử dụng theo khuyến cáo” loại trừ gây nỗi sợ cho BN dùng thuốc Sau thẩm định lần 2, phù hợp nội dung câu hỏi đồng thuận tất (5/5) thành viên HĐCG Đánh giá từ ngữ ngữ nghĩa đạt đồng thuận 5/5 cho tất câu hỏi chuyên gia trừ câu (KS1, KS2, KS4, KS5, KS6, KS8 A6) đạt đồng thuận 4/5 Khảo sát mức độ rõ ràng dễ hiểu BN Có 10 BN tham gia khảo sát pilot 40% nam giới BN có độ tuổi từ 45-64 tuổi chiếm tỷ lệ 60%, cịn lại người 65 tuổi BN có trình độ học vấn từ cấp hai trở xuống chiếm 40%, 40% có trình độ cấp 20% có trình độ cao BN sống TPHCM chiếm 50% Hầu hết câu có điểm đánh giá mức độ rõ ràng dễ hiểu đạt trung bình 9,0 Trong có câu câu KR4 (8,6 ± 1,35) A10 (8,2 ± 1,03) với điểm đánh giá thấp cao 10 Chúng giữ lại câu để tiếp tục phần thẩm định điểm trung bình Thẩm định câu hỏi - Tính quán: Khảo sát 20 BN để thẩm định tính quán dựa hệ số Cronbach’s alpha Đặc điểm BN trình bày bảng Bảng Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu (n=20) Số lượng Tỷ lệ BN (%) Tuổi Mean ± SD 59,7 ± 14,1 Nam 40,0 Giới tính Nữ 12 60,0 TPHCM 12 60,0 Nơi sống Tỉnh khác 40,0 Cấp trở xuống 45,0 Trình độ Cấp 35,0 học vấn Trung cấp 20,0 cao Nông dân 15,0 Công nhân – 10,0 viên chức Nghề Kinh doanh – nghiệp 5,0 buôn bán Khơng có việc 14 70,0 làm Vùng đầu cổ 5,0 Gan – mật – tụy 25,0 Da, xương, mô 5,0 liên kết 25,0 Loại ung Đường tiêu hóa thư Đường tiết niệu 5,0 Hệ hô hấp 20,0 Hệ sinh dục 10,0 Hệ bạch huyết – 5,0 tạo máu năm 25,0 Thời gian mắc bệnh – năm 35,0 ung thư ≥ năm 40,0 Bệnh mạn Có 15 70,0 tính mắc Khơng 30,0 kèm Tăng huyết áp 25,0 Thiếu máu 10,0 tim Loại bệnh Đái tháo đường 30,0 kèm Bệnh thận 15,0 Bệnh gan 15,0 Bệnh khác 11 55,0 Opioid mạnh Morphin 20 100 dùng Mẫu khảo sát pilot gồm nam, 12 nữ; tuổi trung bình 59,7 ± 14,1 60% BN tham gia khảo sát sống TPHCM BN có trình độ cấp trở xuống chiếm tỷ lệ 45%, 20% có trình độ trung cấp cao Tính quán khảo sát cách đánh giá hệ số Cronbach’s alpha đồng thời loại bỏ câu khơng hợp lệ có hệ số tương quan biến tổng < 0,3 Kết sau hiệu chỉnh trình bày bảng Đặc điểm 255 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 Bảng Giá trị Cronbach’s alpha câu hỏi KAP sử dụng opioid ngoại trú (sau hiệu chỉnh) Hệ số Hệ số Cronbach’s Hệ số Cronbach’s tương quan alpha loại bỏ alpha biến tổng câu hỏi câu hỏi KS1 0,459 0,687 KS2 0,592 0,601 Kiến thức sử dụng opioid 0,705 KS7 0,504 0,638 KS8 0,473 0,653 KR1 0.651 0,463 Kiến thức tác dụng không mong muốn liên quan đến KR2 0,538 0,604 0,705 việc sử dụng opioid KR3 0,453 0,702 KL1 0,535 0,713 Kiến thức lưu trữ, thải bỏ KL2 0,707 0,715 opioid an toàn 0,736 KL3 0,821 0,563 A1 0,555 0,668 A3 0,410 0,712 A5 0,505 0,686 Thái độ sử dụng thuốc 0,733 A7 0,425 0,707 A8 0,437 0,705 A9 0,479 0,692 P1 0,441 0,707 P2 0,475 0,694 P3 0,622 0,644 Thực hành sử dụng thuốc 0,733 P4 0,388 0,723 P5 0,602 0,658 P6 0,346 0,732 Bộ câu hỏi KAP sử dụng opioid nhà hoàn Việt Nam tạo tiền đề cho nhiều NC chỉnh gồm 22 câu có giá trị Cronbach’s alpha BN cần sử dụng opioid ngoại trú nằm khoảng 0,7 - 0,9 hệ số tương quan Bộ câu hỏi đánh giá nội dung, từ biến tổng đạt > 0,3 ngữ ngữ nghĩa HĐCG gồm thành viên, - Tính giá trị nội dung Giá trị nội dung dựa có bác sĩ nam, bác sĩ nữ dược ý kiến đánh giá lần thứ HĐCG Tất sĩ nữ Tất có năm kinh nghiệm câu hỏi đạt mặt nội dung theo ý kiến lĩnh vực CSGN nhiều 30 năm 5/5 chuyên gia với điểm trung bình cho kinh nghiệm Những câu có ≥ 80% số thành viên câu 1/1 Về mặt từ ngữ ngữ nghĩa, điểm HĐ chuyên gia đồng ý giữ lại trung bình câu 0,96 ± 0,05 câu hỏi Ngưỡng phù hợp cho NC đánh giá tính hợp lệ nội dung [2] IV BÀN LUẬN Để khảo sát mức độ rõ ràng dễ hiểu Bộ câu hỏi KAP xây dựng dựa tổng câu hỏi, NC khảo sát pilot 10 người hợp số câu hỏi từ NC Vargasthoả tiêu chí chọn mẫu Cỡ mẫu lựa Schaffer G, Reddy A Nguyen LM [4], [5], [6] chọn theo hướng dẫn WHO [8] Hầu hết Các nghiên cứu cho thấy sử dụng opioid khơng câu có điểm đánh giá mức độ rõ ràng dễ cách, xử lý opioid khơng thích hợp làm hiểu đạt trung bình câu KR4 tăng khả lạm dụng opioid [4], [5], [6] A10 có điểm trung bình Ngoài ra, thực hành sử dụng thuốc, tuân Tính quán câu hỏi đánh thủ dùng thuốc yếu tố ảnh giá 20 BN, cỡ mẫu phù hợp để thu thập hưởng đến kết điều trị [4] Cùng với liệu đánh giá hệ số Cronbach’s alpha [2] Mẫu quy định chặt chẽ mặt pháp luật đòi hỏi bảo lấy Khoa CSGN bệnh viện khu vực quản opioid theo nhóm đặc biệt TPHCM nên tỷ lệ BN sống TPHCM nhiều quan ngại nguy lạm dụng thuốc, opioid tỉnh khác (60% TPHCM) Nữ giới chiếm định giới hạn cho số BN ngoại trú 60% Tỷ lệ BN mắc bệnh ung thư đường Các nghiên cứu đối tượng Việt Nam tiêu hoá gan - mật - tuỵ 25%, ung thư hạn chế Do đó, việc xây dựng đường hơ hấp đứng thứ (20%) Các kết câu hỏi thẩm định phù hợp điều kiện Bộ câu hỏi 256 Câu TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 tương đồng với thống kê GLOBOCAN 2020 với dân số nữ mắc bệnh ung thư nói chung VN nhiều so với nam tỷ lệ mắc bệnh ung thư đường hô hấp (ở hai giới) đứng thứ sau ung thư gan [3] Bộ câu hỏi hồn chỉnh có giá trị Cronbach’s alpha nằm khoảng 0,7 - 0,9 Thang đo lường cho tốt Cronbach’s alpha ≥ 0,7 Ngược lại, giá trị cao (>0,9) cho thấy câu hỏi bị lặp lại nội dung không cần thiết cần loại bớt [2] Ưu điểm hạn chế nghiên cứu Đây NC xây dựng câu hỏi khảo sát KAP sử dụng opioid ngoại trú BN ung thư Việt Nam Thang đo đạt tiêu chí tính quán giá trị nội dung, sử dụng cơng cụ có ích việc thực NC liên quan đến BN cần dùng opioid ngoại trú Tuy nhiên, NC số hạn chế chưa thẩm định độ ổn định câu hỏi V KẾT LUẬN NC xây dựng câu hỏi khảo sát KAP sử dụng opioid ngoại trú gồm 22 câu hỏi Thang đo đạt độ tin cậy tính giá trị nội dung Tất câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu, phù hợp với BN Việt Nam Phiên sử dụng để đo lường KAP sử dụng opioid ngoại trú BN ung thư, góp phần nâng cao hiệu điều trị cho BN VI LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn BN tham gia NC, thành viên HĐCG Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc BV tập thể nhân viên y tế Khoa Lão – CSGN BV Đại học Y Dược TPHCM tạo điều kiện giúp đỡ thực NC NC nhận hỗ trợ tài từ khoa Dược, Đại học Y Dược TPHCM theo hợp đồng số 182/2022/HĐ- ĐHYD TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế, (2022), "Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ", Quyết định 183/QĐ-BYT ngày 25 tháng 01 năm 2022 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bolarinwa O A, (2015), "Principles and methods of validity and reliability testing of questionnaires used in social and health science researches", Niger Postgrad Med J, 22 (4), pp 195-201 GLOBOCAN Cancer Today 2020 [cited 2022 06]; Available from: https://gco.iarc.fr/ Nguyen L M, Rhondali W, De la Cruz M, Hui D, et al, (2013), "Frequency and predictors of patient deviation from prescribed opioids and barriers to opioid pain management in patients with advanced cancer", J Pain Symptom Manage, 45 (3), pp 506-516 Reddy A, de la Cruz M, (2019), "Safe Opioid Use, Storage, and Disposal Strategies in Cancer Pain Management", Oncologist, 24 (11), pp 1410-1415 Vargas-Schaffer G, Cogan J, (2018), "Attitudes Toward Opioids and Risk of Misuse/Abuse in Patients with Chronic Noncancer Pain Receiving Long-term Opioid Therapy", Pain Med, 19 (2), pp 319-327 WHO Opioid overdose 2020 [cited 2022 06]; Available from: https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/opioid-overdose WHO Process of translation and adaptation of instruments 2009; [cited 2022 06];Available from: https://www.who.int/ substance_abuse/research_tools/translation/en/ KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI CỦA HBCRAG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN B MẠN TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300MG Phạm Thị Thùy1, Nguyễn Thị Vân Hồng2 TÓM TẮT 63 Mục tiêu: Khảo sát thay đổi HBcrAg bệnh nhân viêm gan B mạn tính trước sau điều trị Tenofovir disoproxil fumarate 300mg Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 101 người bệnh viêm gan B mạn tính Khoa khám bệnh, Khoa khám bệnh theo yêu cầu Trung tâm tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai 1Bệnh viện Bạch Mai Đại học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Thùy Email: thuyycbm@gmail.com Ngày nhận bài: 20.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 11.11.2022 Ngày duyệt bài: 22.11.2022 thời gian từ tháng 10/2020 đến tháng 6/2022 Kết quả: Nồng độ HBcrAg huyết giảm dần theo thời gian điều trị, từ 5,94±1,36 ban đầu xuống 5,50±1,47 sau tháng, 5,04±1,40 sau tháng 4,92±1,34 sau 12 tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ HBcrAg huyết thời điểm 3, 12 tháng so với thời điểm ban đầu (p