ĐỀ CƯƠNG ĐỘC CHẤT HỌC LÂM SÀNG Câu 1 Trình bày tác dụng của chất độc đối với cơ thể ? Câu 2 Trình bày điều trị triệu chứng ngộ độc ? Câu 3 Trình bày quá trình nhận mẫu của kĩ thuật viên để tiến hành p.
ĐỀ CƯƠNG ĐỘC CHẤT HỌC LÂM SÀNG Câu 1: Trình bày tác dụng chất độc thể ? Câu 2: Trình bày điều trị triệu chứng ngộ độc ? Câu 3: Trình bày trình nhận mẫu kĩ thuật viên để tiến hành phân tích ? Câu 4: Trình bày đặc điểm mẫu thử xét nghiệm độc chất ? Câu 5: Trình bày nhận xét cảm quan mẫu phủ tạng khơng có hướng phân tích cụ thể ? Câu 6: Trình bày tính chất triệu chứng ngộ độc etanol ? Câu 7: Trình bày tính chất hấp thu, tác động dược lý thuốc phiện ? Câu 8: Trình bày triệu chứng ngộ độc trị liệu thuốc diệt côn trùng hữu có chứa clor ? Câu 9: Trình bày nguyên nhân gây ngộ độc triệu chứng ngộ độc chì ? Câu 10: Trình bày nguồn gốc độc tính thủy ngân ? GỢI Ý ĐÁP ÁN Câu 1: Tác dụng chất độc thể: * Máu - Huyết tương (thuốc gây mê: clorroform, ete) - Hồng cầu: clor, phosgen, clorropicrin - Bạch cầu: benzen - Tiểu cầu * Bộ máy tiêu hoá - Gây nôn: Thuỷ ngân, asen, thuốc phiện, lân hữu - Kích ứng: Acid, kiềm * Gan - Rượu gây cho gan bị xơ hoá * Tim mạch - Tăng nhịp tim: Adrenalin, cafein, amphetamin - Giảm nhịp tim: Digitalin, phospho hữu * Thận - Thuỷ ngân, chì, cadimi * Hệ thần kinh - Gây rối loạn chức vận động cảm giác, gây phản xạ như: thuốc gây tê, gây mê, thuốc phiện, rượu - Gây giãn đồng tử như: Adrenalin, atropin, - Gây co đồng tử như: Eserin, acetycholin, prostigmin, * Tác dụng máy hơ hấp Ví dụ: - Các khí độc, độc, ngạt tác dụng kích ứng đường hơ hấp tồn thân - Các chất độc gây tím tái CO, sắn, trúc đào, - Một số chất gây phù phổi như: hyđro sulfua, phospho hữu Câu 2: Điều trị triệu chứng ngộ độc: * Điều trị chống đối: Dùng thuốc có tác dụng dược lý ngược như: - Ngộ độc strychnin dùng barbiturat ngược lại - Ngộ độc phospho hữu dùng atropin - Neostignin chống liệt cura gây ra, * Điều trị triệu chứng: - Nếu bệnh nhân ngạt: làm hô hấp nhân tạo, thở oxy, + Trường hợp ngộ độc clor, phosgen, brom, SO2, khơng làm hô hấp nhân tạo + Nếu bị ngạt tê liệt men phải dùng xanh methylen glutathion, chúng phản ứng với nước cung cấp oxy cho thể - Chống truỵ tim mạch: Tiêm spartein dẫn xuất camphor, niketamid - Chống rối loạn nước, điện giải toan kiềm - Chống biến chứng máu + Chống methemoglobin xanh methylen + Máu chậm đơng truyền máu tươi + Tán huyết: truyền máu tươi, Câu 3: Quá trình nhận mẫu kĩ thuật viên để tiến hành phân tích: - Các kĩ thuật viên chịu phân cơng phụ trách phịng việc nhận mẫu để tiến hành phân tích tự giác nhận mẫu để tiến hành phân tích giám định thấy phù hợp với trình độ - Trong q trình phân tích giám định có khó khăn, vướng mắc phải trao đổi với đồng chí phụ trách phịng tham khảo thêm tài liệu, ý kiến đồng chí có nhiều kinh nghiệm trao đổi trực tiếp với quan trưng cầu giám định - Khi tiến hành phân tích giám định mẫu có hướng: Tiến hành quy trình phân tích chất cụ thể phân tích mở rộng để tránh bỏ sót Nếu khơng có định hướng dẫn cụ thể phải tiến hành phân tích theo quy trình chung - Trước tiến hành phân tích kĩ thuật viên phải đọc kỹ văn giấy tờ kèm theo - Kĩ thuật viên phải ghi chép tỉ mỉ nhận xét hình thức đóng gói, số lượng bao gói, cách bảo quản mẫu có niêm phong hay không Nếu kĩ thuật viên phát điều bất thường phải báo cho phụ trách phòng ghi chép tỉ mỉ, đầy đủ vào nhật ký kĩ thuật viên - Trong trình phân tích kĩ thuật viên thấy cần thiết phải liên hệ với quan trưng cầu đề nghị cung cấp thêm thơng tin, tình tiết diễn biến vụ án, dẫn cần thiết đề nghị điều tra bổ sung liên hệ với quan trưng cầu phân tích giám định điện thoại, công văn trực tiếp tới quan trưng cầu giám định để kịp thời bổ sung thơng tin cần thiết cho việc phân tích - Khi có kết dương tính chất độc kĩ thuật viên phải cho phụ trách phịng đồng nghiệp khác chứng kiến kết Nếu cơng nhận chép tỉ mỉ vào sổ nhật ký kĩ thuật viên thấy cần thiết phải chép, lưu giữ chứng kết để phục vụ cho công tác tố tụng sau - Khi kĩ thuật viên tiến hành phân tích giám định xong, ghi chép tỉ mỉ kết phân tích giám định vào sổ nhật ký kĩ thuật viên báo cáo kết cho phụ trách phòng tiến hành làm thủ tục lưu giữ mẫu đề phòng cần thiết phải tái giám định - Phụ trách phòng vết phiếu trả lời vào phiếu phân tích độc chất, gửi trả kết phân tích giám định, trình ký duyệt đánh máy trả lời cho quan trưng cầu giám định - Ghi kết phân tích vào sổ lưu giữ phòng xét nghiệm độc chất pháp y để tiện tra cứu cần thiết Câu 4: Đặc điểm mẫu thử xét nghiệm độc chất: * Mẫu thử thường đa dạng phức tạp chủng loại * Các mẫu phủ tạng, dịch sinh học (người động vật) như: - Máu - Dịch não tuỷ - Nước tiểu - Dịch dày chất chứa dày - Chất nôn - Các phần cứng sừng hố xương, lơng, móng, tóc * Các tang vật kèm theo mẫu phủ tạng đa dạng phức tạp, chúng thường là: - Đất cát - Đồ ăn, thức uống nghi ngờ có chất độc - Gói hố chất - Thân, rễ, hoa, quả, hạt có nghi ngờ có chất độc - Viên thuốc - Các vật dụng thường ngày nghi ngờ có bị nhiễm chất độc * Ngồi cịn số chất khí độc có sẵn thiên nhiên, nhân tạo sinh q trình liên kết hay phản ứng hố học, phân rã tự nhiên độ ẩm, nhiệt độ, không khí mơi trường, * Số lượng mẫu thử: u cầu phải lấy 300 gram mẫu phủ tạng đủ để tiến hành phân tích giám định, cần bác sĩ pháp y ý lấy đủ ý lấy phận mà chất độc tích luỹ nhiều thể Ví dụ: - Nếu nghi ngờ nạn nhân bị ngộ độc tử vong loại chất độc phải xem xét tới tính chất hố, lý hố chất độc lấy nơi phủ tạng có chứa nhiều loại chất độc nghi ngờ - Nếu nghi ngờ nạn nhân tử vong barbiturat phải lấy não, chất chứa dày, gan máu - Nếu nghi ngờ nạn nhân tử vong cyamid alcaloid ngón phải lấy máu, gan chất chứa dày Câu 5: Nhận xét cảm quan mẫu phủ tạng khơng có hướng phân tích cụ thể: * Mẫu phủ tạng (người súc vật) lấy từ nơi bảo quản lạnh, kĩ thuật viên nhận xét hình thức đóng gói, niêm phong, số lượng chai lọ đóng gói, nhãn mác ghi bên ngồi (nếu có) Tất phải ghi vào sổ tay kĩ thuật viên * Mở bao gói, đổ tồn phủ tạng bát thép không rỉ (bằng sứ thuỷ tinh) ghi nhận xét mẫu gửi tới gồm phận phủ tạng gì, cân tổng số riêng loại, xem kỹ mẫu phủ tạng gửi tới có đặc biệt khơng * Ví dụ: - Bột màu đen chất chứa dày gợi ý cho ta nạn nhân bị đầu độc tự sát kẽm phosphid - Bột màu trắng mảnh vỡ viên thuốc nghĩ tới loại thuốc tân dược - Mùi hạnh nhân gợi ý tìm cyanid - Mùi hắc đặc biệt lưu ý tìm thuốc trừ sâu diệt cỏ - Mảnh vụn hướng tới loại độc ngón, Câu 6: Tính chất triệu chứng ngộ độc etanol: * Tính chất: - Chất lỏng không màu, mùi nồng, vị cay - Nhiệt độ sôi 80,260C - Tan nước * Triệu chứng ngộ độc: - Ngộ độc cấp + Liều thấp: Gây cảm giác sảng khối, kích động Ba hoa, nói nhiều, điều hịa vận động Mặt đỏ hay xanh, mắt đỏ, rung giật nhãn cầu Giảm phản xạ khả giữ thăng Giai đoạn kéo dài -3 + Liều cao: Ức chế thần kinh trung ương Phối hợp động tác + Liều cao: Loạn nhịp tim, mạch nhanh Huyết áp thân nhiệt hạ Hạ đường huyết Hôn mê, suy hô hấp chết - Ngộ độc mạn: Xảy uống rượu thường xuyên Có biến chứng: Viêm gan, xơ gan, viêm dày xuất huyết, viêm thực quản, viêm hành tá tràng, viêm tụy mạn Rối loạn dinh dưỡng kèm thiếu Vit B1 Câu 7: Tính chất hấp thu, tác động dược lý thuốc phiện: * Tính chất hấp thu: - Đường tiêu hóa, tĩnh mạch, hít qua mũi - Khi vào máu opiate phân tán khắp thể tích tụ thận, phổi, gan, cơ, não - Bài tiết nhanh 90% sau 24h (NT/2 -4 ngày) * Tác động dược lý: - Tác động lên não tương tự endorphin - Tạo cảm giác sảng khối, giảm đau - Ức chế hơ hấp, hạ thân nhiệt, co đồng tử - Sử dụng thường xuyên opiate gây hội chứng thiếu thuốc - Hội chứng thiếu thuốc xuất dùng nhiều lần – tuần: Chảy nước mũi, nước mắt, vã mồ hôi… Cơn nghiện tăng theo thời gian Chán ăn, đồng tử giãn, chân lông dựng đứng, da gà Đạt đỉnh 48 -72h Câu 8: Triệu chứng ngộ độc trị liệu thuốc diệt côn trùng hữu có chứa clor: * Triệu chứng ngộ độc: - Cấp tính: • Hệ tiêu hóa: ói mữa, tiêu chảy • Hệ thần kinh: run mặt đến đầu chi, co giật tồn thân -> mê • Trụy tim mạch, chết vài sau - Mạn tính: • Mơ mỡ tích tụ dần chất độc -> gây ung thư, quái thai, tổn thương thần kinh • Gan thận suy rối loạn huyết học * Trị liệu: - Nhiễm độc qua da, đường hô hấp: • Đưa nạn nhân khỏi nơi nhiễm độc, cởi áo quần, tắm với nhiều nước xà phịng • Mắt: rửa nước muối 0,9% nước • Cho thở oxy cần - Nhiễm độc qua đường tiêu hóa • Làm nơn hay rửa dày • Nằm nghỉ yên tĩnh, cho thở oxy • Uống tiêm dd kiềm để chống toan huyết Câu 9: Nguyên nhân gây ngộ độc triệu chứng ngộ độc chì: * Nguyên nhân gây ngộ độc: - Do cố ý: phá thai, bị đầu độc - Do tai biến: liều thuốc chì, nhiễm chì vật dụng - Do nghề nghiệp: hít bụi chì, bán xăng dầu… * Triệu chứng ngộ độc: - Ngộ độc cấp hay bán cấp: Thể chất: mệt mỏi, khó chịu, biếng ăn, sụt cân, ngủ Rối loạn tiêu hóa, đau thượng vị, tiêu phân đen THTW: nhức đầu, co giật, mê sảng, hôn mê Thiếu máu, giảm khả sinh sản Rối loạn niệu: tăng ure huyết bí tiểu… - Ngộ độc mạn tính: Do hít phải bụi chì, xăng có pha chì… Viêm xanh nướu, suy nhược, da xanh tái, lâu ngày gây viêm thận mạn, rối loạn thần kinh, tê liệt chi, xuất hạt kiềm máu porphirin nước tiểu Câu 10: Nguồn gốc độc tính thủy ngân: * Nguồn gốc: Có nhiều dạng khác nhau: - Thủy ngân vơ cơ: bóng đèn, nhiệt kế, thiết bị điện tử… - Muối thủy ngân vơ cơ: HgCl2 có độc tính, Hg(NO3) dùng Y – Dược - Thủy ngân hữu cơ: thuốc trừ sâu, diệt nấm… * Độc tính: - Cơ chế gây độc Thối hóa tổ chức tạo nên phức hợp protein Ức chế enzym gây rối loạn chuyển hóa tế bào - Tính độc Độc tính thay đổi theo dạng Hg đường tiếp xúc Thể lỏng: hấp thu qua đường tiêu hóa Thể hơi: hấp thu nhanh qua đường hơ hấp Muối vơ cơ: độc, ăn mịn da, mắt, độc thận Hữu cơ: độc tính hệ TK, gây quái thai - Liều độc Hơi thủy ngân: Nồng độ gây độc 10mg/m3 khơng khí > 1mg/m3 gây viêm phổi Hg vơ (HgCl2): Liều độc 0,2 – 0,3g Liều gây chết: – 4g Hg hữu : Liều gây chết 10 – 60mg/kg Liều gây ngộ độc mạn: 10μg/kg/ngày ... phận mà chất độc tích luỹ nhiều thể Ví dụ: - Nếu nghi ngờ nạn nhân bị ngộ độc tử vong loại chất độc phải xem xét tới tính chất hố, lý hố chất độc lấy nơi phủ tạng có chứa nhiều loại chất độc nghi... có chất độc - Gói hoá chất - Thân, rễ, hoa, quả, hạt có nghi ngờ có chất độc - Viên thuốc - Các vật dụng thường ngày nghi ngờ có bị nhiễm chất độc * Ngồi cịn số chất khí độc có sẵn thiên nhiên,... hướng tới loại độc ngón, Câu 6: Tính chất triệu chứng ngộ độc etanol: * Tính chất: - Chất lỏng khơng màu, mùi nồng, vị cay - Nhiệt độ sôi 80,260C - Tan nước * Triệu chứng ngộ độc: - Ngộ độc cấp +