Khảo sát các tương tác thuốc trong đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện

Dịch vụ viết luận văn thạc sĩ trọn gói website: luanvantot.com Zalo/tele 0934573149 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ HIỀN KHẢO SÁT CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Người hướng dẫn luận văn Th.S VÕ THỊ HỒNG PHƯỢNG Huế, năm 2018 Tham khảo miễn phí tài liệu khác luanvantot.com Lờ i Cả m Ơ n Thực luận văn tốt nghiệp cuối khóa hội cho sinh viên hệ thống, củng cố lại kiến thức, vận dụng học vào trongã học vào thực tế học vào trongặc biệt học vào trongược làm quen, rèn luyện kỹ tiến hành nghiên cứu khoa học, làm bước học vào trongệm cho việc thực cơng trình lớn sau Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành học vào trongến Ban Chủ nhiệm Khoa Dược thầy cô giáo học vào trongã tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức cần thiết tạo học vào trongiều kiện cho học vào trongược thực luận văn tốt nghiệp cuối khóa Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành học vào trongến Khoa Dược - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế học vào trongã hỗ trợ cho suốt trình tiến hành thu thập số liệu học vào trongể làm luận văn Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc học vào trongến Thạc sĩ Võ Thị Hồng Phượng - giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Y Dược Huế, người thầy học vào trongã trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình truyền học vào trongạt kinh nghiệm quý báu cho suốt q trình thực hồn thành luận văn Và cuối cùng, lời cảm ơn chân thành muốn gửi học vào trongến gia học vào trongình bạn bè học vào trongã bên cạnh học vào trongể giúp tơi vượt qua thời học vào trongiểm khó khăn nhất, chỗ dựa vững cho học tập sống Do hạn chế thời gian tiến hành nên chắn học vào trongề tài khơng tránh khỏi sai sót Vì vậy, mong nhận học vào trongược học vào trongóng góp ý kiến q thầy bạn Huế, tháng năm 2018 Nguyễn Thị Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu luận văn hồn tồn cá nhân tơi thực khơng trùng với luận văn trước Sinh viên thực Nguyễn Thị Hiền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC ADR AHA B BNF CCĐ CDC CSDL CYP2C19 CYP450 American College of Cardiology (Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) American Heart Association (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) Bảng British National Formulary (Dược thư Quốc gia Anh) Chống định Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) Cơ sở liệu Cytochrome P450 2C19 Cytochrome P450 DĐH Dược động học DLH Dược lực học DRUG EMA FDA Phần mềm tra cứu tương tác thuốc trực tuyến truy cập địa www.drugs.com European Medicines Agency (Cơ quan Quản lý Dược phẩm châu Âu) Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ) International Classification of Disease, Tenth Edition ICD - 10 (Phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10) MED MM NSAID NT OTC PPI SD SDI Phần mềm tra cứu tương tác thuốc trực tuyến truy cập địa www.medscape.com Drug interactions - Micromedex® Solutions (Phần mềm tra cứu tương tác thuốc trực tuyến Micromedex) Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug (Thuốc kháng viêm không steroid) Nghiêm trọng Over-the-counter (Thuốc không cần kê đơn) Proton Pump Inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) Độ lệch chuẩn Stockley’s Drug Interactions Pocket Companion (Sổ tay tra cứu tương tác thuốc Stockley) STT Số thứ tự TB Trung bình TTT Tương tác thuốc YNLS Ý nghĩa lâm sàng MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc .3 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố nguy gây tương tác thuốc 1.1.4 Hậu tương tác thuốc 1.1.5 Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 1.1.6 Các nghiên cứu tương tác thuốc 1.2 Các biện pháp quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng 11 1.2.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 11 1.2.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc sử dụng thực hành lâm sàng .17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.4 Xử lý số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 3.1.2 Đặc điểm tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu .25 3.2 Xác định tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 26 3.2.1 Danh sách tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 26 3.2.2 Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 30 3.2.3 Cơ chế hậu tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 32 3.2.4 Phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến khả xảy tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 34 3.3 Xây dựng hướng dẫn quản lý tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 36 4.2 Xác định tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 37 4.2.1 Danh sách tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 37 4.2.2 Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 39 4.2.3 Cơ chế hậu tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 43 4.2.4 Phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến khả xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 45 4.3 Xây dựng hướng dẫn quản lý tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 46 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Danh sách thuốc có khoảng điều trị hẹp Bảng 1.2 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc giới Việt Nam11 Bảng 1.3 Phân loại mức độ nặng tương tác MM 12 Bảng 1.4 Phân loại mức độ nặng tương tác BNF 74 .13 Bảng 1.5 Phân loại mức độ nặng tương tác SDI 14 Bảng 1.6 Phân loại mức độ nặng tương tác DRUG 15 Bảng 1.7 Phân loại mức độ nặng tương tác MED 15 Bảng 2.1 Bảng quy ước mức độ đánh giá tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sở liệu 19 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.3 Phân bố nhóm bệnh mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.4 Đặc điểm số thuốc kê đơn đơn thuốc 25 Bảng 3.5 Phân bố nhóm thuốc mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.6 Danh sách tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đồng thuận sở liệu 27 Bảng 3.7 Danh sách 20 cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 29 Bảng 3.8 Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 30 Bảng 3.9 Tần suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 31 Bảng 3.10 Cơ chế hậu tương tác có ý nghĩa lâm sàng 32 Bảng 3.11 Phân loại tương tác có ý nghĩa lâm sàng theo chế tương tác 33 Bảng 3.12 Ảnh hưởng số yếu tố đến khả xảy tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc phối hợp thuốc khơng thể tránh khỏi, tình trạng đa bệnh lý, đa triệu chứng Đó nguyên nhân làm cho tương tác thuốc bất lợi dễ xảy Tỷ lệ tương tác tăng theo cấp số nhân với số lượng thuốc phối hợp tương tác thuốc nguyên nhân quan trọng phản ứng có hại thuốc [2] Hậu tương tác thuốc ảnh hưởng đến chất lượng điều trị sức khỏe người bệnh, chí dẫn đến tử vong Về mặt lâm sàng, bên cạnh số tương tác có lợi, tương tác thuốc xảy đưa đến hệ “giảm hoạt tính” đồng nghĩa với giảm hiệu điều trị “tăng hoạt tính mức” dẫn đến tác dụng bất thường thuốc Trong phân tích hệ thống phản ứng có hại thuốc, tương tác thuốc chiếm từ - 5% sai sót liên quan đến thuốc xảy bệnh viện, đồng thời hậu tương tác thuốc gây đóng góp vào nguyên nhân dẫn đến nhập viện cấp cứu [38] Tương tác thuốc làm ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh đồng thời làm tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng cho hệ thống y tế [33] Tuy nhiên, tương tác thuốc vấn đề phòng tránh cách sử dụng thuốc thận trọng giám sát chặt chẽ bệnh nhân trình điều trị tiến hành biện pháp can thiệp để giảm thiểu nguy xảy tương tác thuốc Cùng với phát triển khoa học y học, nhiều sở liệu tra cứu tương tác thuốc đời nhằm giúp cán nhân viên y tế thuận lợi việc xác định tương tác thuốc trước định sử dụng thuốc bệnh nhân Tuy nhiên, sở liệu tra cứu tương tác thuốc lại khơng có tương đồng cách ghi nhận tương tác thuốc nhận định mức độ nghiêm trọng [4], [10], [47] Do vậy, đánh giá tương tác thuốc dựa đồng thuận từ nhiều sở liệu giúp chắn khả xảy tương tác thuốc, từ ý vào tương tác thực hành lâm sàng để đảm bảo việc sử dụng thuốc hợp lý cho người bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế bệnh viện nước tiến hành triển khai hoạt động Dược lâm sàng nhằm góp phần đảm bảo việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu bệnh nhân điều trị ngoại trú nội trú Tại bệnh viện, có nhiều nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị, nhiên, chưa có nghiên cứu tiến hành khảo sát tương tác thuốc đối tượng bệnh nhân ngoại trú, đối tượng mà việc theo dõi giám sát sử dụng thuốc gặp nhiều khó khăn bệnh nhân nội trú Xuất phát từ thực tế vấn đề mà tương tác thuốc gây yêu cầu triển khai hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện, tiến hành đề tài: “Khảo sát tương tác thuốc đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” với mục tiêu sau: Xác định tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Xây dựng hướng dẫn quản lý tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế ... tương tác thuốc cho thấy, tỷ lệ gặp tương tác thuốc có YNLS đơn thuốc điều trị ngoại trú 4,0% không phát tương tác thuốc bệnh án điều trị nội trú [8] 11 1.2 Các biện pháp quản lý tương tác thuốc. .. sàng bệnh viện, tiến hành đề tài: ? ?Khảo sát tương tác thuốc đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” với mục tiêu sau: Xác định tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn. .. xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 26 3.2.1 Danh sách tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú 26 3.2.2 Đặc điểm tương