Untitled Soá 5 naêm 2017 14 Chào mừng Ngày KH&CN Việt Nam Giới thiệu Ghép tạng là phẫu thuật để thay thế một tạng (hoặc một phần của tạng) như gan, tim, thận, phổi, tụy bằng một tạng khỏe mạnh khác Tr[.]
Chào mừng Ngày KH&CN Việt Nam KH&CN với mốc son chặng đường ghép tạng Việt Nam Bài viết điểm lại mốc son chặng đường ghép tạng Việt Nam từ đầu thập kỷ 90 kỷ trước đến Trong đó, đặc biệt giai đoạn 2011-2015 đánh dấu trưởng thành kỹ thuật ghép tạng Việt Nam, khẳng định trình độ ghép tạng ngang với nước tiên tiến khu vực giới Những thành công đầu tư trúng đích có hiệu KH&CN lĩnh vực ghép tạng, nhờ nhà khoa học Việt Nam làm chủ công nghệ, kỹ thuật cao lĩnh vực Là nơi chủ trì nhiều đề tài nghiên cứu ghép tạng, Học viện Quân y trở thành nơi Việt Nam thực thành công ca ghép tạng nước: Thận, gan, tim, thận - tụy, phổi Hiện nay, nước ta có 17 bệnh viện thực kỹ thuật ghép tạng Giới thiệu khu vực thập kỷ Ghép tạng phẫu thuật để thay tạng (hoặc phần tạng) gan, tim, thận, phổi, tụy tạng khỏe mạnh khác Trong nhiều trường hợp, ghép tạng biện pháp cuối để níu giữ sống cho người tạng thể bị hư hỏng chữa khỏi Ghép tạng địi hỏi trình độ khoa học, cơng nghệ kỹ thuật cao, thuộc loại phức tạp y học đại tiềm ẩn nguy cơ, rủi ro cao Bên cạnh việc làm chủ kỹ thuật cao ghép tạng, nhà khoa học phải giải vấn đề thải ghép, thể có phản ứng miễn dịch với quan cấy ghép, dẫn đến cấy ghép thất bại cần phải phẫu thuật gỡ bỏ tạng ghép Sau ghép tạng, người bệnh thường sử dụng thuốc chống thải ghép suốt đời để trì sống hoạt động phận cấy ghép Tuy nhiên, với cố gắng nhà khoa học, đầu tư, tạo điều kiện Nhà nước, làm chủ kỹ thuật ghép thận năm 1992, ghép gan năm 2004, ghép tim năm 2010, ghép đồng thời thận - tụy năm 2014, ghép phổi (từ người cho sống) năm 2017 Sau 25 năm nỗ lực, đến nay, việc cấy ghép tạng Việt Nam đạt thành tựu đáng ghi nhận, với kỹ thuật tiên tiến áp dụng cấy ghép tạng sánh ngang với nước phát triển giới Đó kỹ thuật ghép tạng từ người hiến tạng sống (living donors), người hiến chết não* (brain dead donors), người hiến chết tim (donations after cardiac death - DCD) kỹ thuật ghép đồng thời nhiều tạng Trên giới, nhiều nước có KH&CN tiên tiến đạt thành tựu rực rỡ lĩnh vực phẫu thuật ghép tạng Còn Việt Nam, phải thừa nhận rằng, lĩnh vực mẻ phát triển chậm sau nước tiên tiến giới khoảng thập kỷ muộn so với nước 14 Những mốc son lịch sử lĩnh vực ghép tạng Việt Nam Đầu thập kỷ 90 kỷ trước, kinh tế đất nước cịn nhiều khó khăn, đứng trước nhu cầu ghép thận nước, Bộ Y tế cử Chết não tình trạng tồn não bị tổn thương nặng, chức não ngừng hoạt động người chết não sống lại Việc xác định chết não sở pháp lý để tiến hành lấy mô, phận thể người có thẻ đăng ký hiến mơ, phận thể người sau chết * Số năm 2017 đoàn 10 bác sỹ sang Cuba học tập, làm chủ kỹ thuật ghép thận Sau thời gian học tập, ngày 4/6/1992 ca ghép thận Việt Nam GS.TS, Anh hùng LLVTND Lê Thế Trung đồng nghiệp Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y thực thành công mong đợi Người Việt Nam ghép thận sĩ quan quân đội (Vũ Mạnh Đoan, 40 tuổi), ghép thận từ người tặng em trai ruột Đây mốc son lịch sử ngoại khoa Việt Nam, mở trang lĩnh vực ghép tạng nước nhà, đồng thời mở cánh cửa hồi sinh cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối Từ sau thành công này, Bệnh viện Quân y 103 hoàn toàn chủ động, tổ chức triển khai kỹ thuật ghép thận theo quy trình tuyển chọn, ghép, theo dõi sau ghép Bộ Y tế thông qua Bệnh viện ghép cho hàng trăm bệnh nhân với người cho huyết thống không huyết thống, từ người cho sống chết não, khơng người Việt Nam mà cịn có người nước ngồi Rất nhiều bệnh nhân sau ghép thận lập gia đình, sinh con, trở thành lao động có ích cho xã hội sống khỏe mạnh Tiếp theo Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Chợ Rẫy tiến hành ca ghép thận vào tháng Chào mừng Ngày KH&CN Việt Nam 10 năm ghép đồng thời thận - tụy từ tạng hiến người chết não tai nạn giao thơng Thận gan người cho chết não đồng thời kíp mổ ghép cho hai bệnh nhân khác Ca ghép tim người Việt Nam 11/1992, bệnh nhân sống khỏe mạnh Bệnh viện đơn vị tiên phong ghép thận từ người cho chết não (năm 2008) Kể từ ghép thận thành công, phẫu thuật ghép tạng người nước ta ngày quan tâm nghiên cứu phát triển Năm 2004, ca ghép gan Việt Nam thực thành công Bệnh viện Quân y 103 Ngày 31/1/2004, tập thể 100 giáo sư, bác sỹ tham gia vào ca ghép gan kéo dài gần 17 cho bé gái Nguyễn Thị Diệp (10 tuổi, quê Nam Định) Bé Diệp bị bệnh teo đường mật bẩm sinh biến chứng, khơng ghép gan đe dọa đến tính mạng Bé Diệp ghép phần gan từ người bố 31 tuổi Sau ghép, bệnh nhân có nhiều đợt thải ghép cấp tập thể y - bác sỹ Bệnh viện điều trị thành công Hiện tại, bệnh nhân trưởng thành, phát triển bình thường thể chất tinh thần, với chất lượng sống, sinh hoạt, học tập tốt Năm 2005, Việt Nam bắt đầu nghiên cứu ghép tim thực nghiệm để tiến tới ghép tim người (ghép tim lâm sàng) Sau năm nghiên cứu, ngày 17/6/2010, ca ghép tim Việt Nam lấy từ người cho chết não (29 tuổi) thực thành công Bệnh viện Quân y 103 Ca ghép kéo dài 55 phút mang lại sống cho bệnh nhân Bùi Văn Nam (48 tuổi, quê xã Trực Thái, huyện Trực Ninh, tỉnh Nam Định), bị bệnh tim thể giãn, suy tim độ Thành công kết nỗ lực, tâm cao độ đội ngũ bác sỹ Học viện Quân y với giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi bộ, ngành, bệnh viện Trung ương khu vực Hà Nội toàn quốc, đặc biệt hợp tác, giúp đỡ chuyên gia thuộc Bệnh viện Cheng Hsin, Đài Loan Không làm chủ kỹ thuật ghép tạng khó tim, gan, bác sỹ Việt Nam nghiên cứu kỹ thuật ghép đồng thời nhiều tạng đạt thành công bước đầu Ngày 1/3/2014, 150 y, bác sỹ phòng mổ thực ca ghép đa tạng (thận - tụy) kéo dài 13 tiếng đồng hồ Bệnh nhân Phạm Thái Huyên (43 tuổi) bị đái tháo đường type 1, suy thận độ năm sau ca ghép tim từ người cho chết não, ngày 6/6/2014, ca ghép tim nhân tạo bác sỹ Bệnh viện Trung ương Huế thực hiện, với hỗ trợ chuyên gia Bệnh viện Saint Vincent (Úc) ghép thành cơng cho bệnh nhân Hồng Quốc Biên bị mắc bệnh tim giãn giai đoạn cuối Trong ca phẫu thuật kéo dài tiếng, bác sỹ gắn thiết bị nhân tạo vào tim người bệnh nhằm hỗ trợ chức cho tim bị suy yếu Thiết bị hỗ trợ sức đẩy dòng máu, bơm máu lưu chuyển qua kháng lực hệ tuần hoàn người bệnh Ngày 21/2/2017, bác sỹ Bệnh viện Quân y 103 phối hợp với chuyên gia Bệnh viện Đại học Okayama, Nhật Bản thực thành công ca ghép phổi Việt Nam từ người cho sống Bệnh nhân bé Ly Chương Bình (7 tuổi, xã Bát Đại Sơn, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang), chẩn đoán giãn phế quản bẩm sinh lan tỏa phổi, biến chứng hô hấp, tâm phế mạn, suy dinh dưỡng độ III, không ghép phổi tử vong người cho thùy phổi bố bác ruột Theo bác sỹ, sau ca ghép phổi thành cơng, bệnh nhân nhận phổi có sống hồn tồn khỏe mạnh với chức hơ hấp bình thường, cịn người cho thùy phổi hồi phục phổi có chức giãn nở Mới đây, từ trường hợp bệnh nhân chết não gia đình đồng ý hiến tạng, ngày 15/3/2017, bác sỹ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tiến hành ghép thành công tạng: Gan, tim, hai thận cho bệnh nhân có định ghép Bệnh nhân ghép gan N.T.S.H (34 tuổi) 15 Số năm 2017 Chào mừng Ngày KH&CN Việt Nam bị u gan từ năm 2014 phẫu thuật, điều trị hóa chất nhiều đợt bệnh viện nước Singapore Với nguyện vọng bệnh nhân gia đình đặc biệt số bệnh nhân phù hợp với số người hiến, kíp phẫu thuật cắt tồn kèm đoạn tĩnh mạch chủ dưới, ghép gan toàn cho bệnh nhân Sau ghép, chức gan phục hồi Bệnh nhân ghép tim N.T.H (10 tuổi, xã Viên Sơn, thị xã Sơn Tây, Hà Nội), chẩn đoán tim giãn suy tim giai đoạn cuối Đây trường hợp ghép tim nhỏ tuổi Việt Nam Vượt qua khó khăn, phức tạp phải ghép từ tim người lớn sang bệnh nhi nhỏ tuổi, bác sỹ phẫu thuật thành công, mang lại sống cho bệnh nhi Cũng từ nguồn tạng hiến, kíp phẫu thuật tiến hành ghép thận cho hai trường hợp bệnh nhân bị suy thận, có trường hợp bệnh nhân lọc máu lần/tuần Bên cạnh kỳ tích ghép tạng nêu trên, cịn có kết đáng ghi nhận như: Việc phối hợp nhịp nhàng, xác, chạy đua với thời gian bác sỹ Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức việc vận chuyển tạng ghép (gan tim) người hiến chết não, vượt qua quãng đường 1.700 km để ghép cho bệnh nhân đêm ngày 4/9/2015 hay ca ghép gan tim (từ người hiến chết não TP Hồ Chí Minh) cho bệnh nhân Hà Nội ngày 26/4/2016 Kể từ năm 1992 đến nay, nhờ phát triển kỹ thuật ghép tạng Việt Nam, hàng nghìn bệnh nhân cứu sống số tiếp tục tăng nhanh Tuy khiêm tốn so với nhu cầu gần 20.000 bệnh nhân cần ghép tạng khẳng định, ghép tạng Việt Nam mang lại hy vọng sống cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm 16 Ca ghép gan người Việt Nam nghèo có định ghép tạng Việc cấy ghép nhiều tạng cho bệnh nhân thực thành công nhiều nơi, chứng tỏ lực nhà khoa học Việt Nam việc làm chủ kỹ thuật quản lý ghép tạng Vai trò KH&CN việc làm chủ kỹ thuật ghép tạng tiên tiến Đóng vai trị quan trọng dẫn đến thành công lĩnh vực ghép tạng đầu tư thích đáng cho KH&CN lĩnh vực Để thực thành công ca ghép thận đầu tiên, Bệnh viện Quân y 103 chủ động nghiên cứu ứng dụng nhiều tiến y học cho người bệnh như: Dùng Cellcept (thuốc chống thải ghép) thay cho Azathioprine từ năm 2000; sử dụng kháng thể đơn dòng (Simulect) dự phòng thải ghép cấp từ tháng 10/2009; sử dụng thuốc chống thải ghép Prograf từ 2010; sử dụng phương pháp vơ cảm gây tê ngồi màng cứng thay cho gây mê nội khí quản từ 2007; nhiều đề tài khoa học tiến hành như: pha chế dung dịch Vinacollin (rửa thận), dung dịch Wisconsin (bảo quản thận) Các đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiên tiến phục vụ ghép tạng Việt Nam (đề tài độc lập Số năm 2017 cấp nhà nước, nghiệm thu 2001); Nghiên cứu số vấn đề ghép gan để thực ghép gan người (Chương trình KHCN cấp nhà nước KC10/01-05, nghiệm thu 2005) khởi nguồn dẫn đến thành công ca ghép gan người Việt Nam năm 2004 Từ năm 2005 đến 2006, lần ghép tim thực nghiệm tiến hành Việt Nam thông qua đề tài cấp bộ: Nghiên cứu số vấn đề ghép tim thực nghiệm (PGS Đặng Ngọc Hùng làm chủ nhiệm, Học viện Quân y đơn vị chủ trì) Đề tài triển khai với mục đích xây dựng quy trình ghép tim thực nghiệm lợn theo mơ hình ghép tim chỗ (gồm quy trình kỹ thuật ngoại khoa quy trình có liên quan khác) Đồng thời nhằm rèn luyện, nâng cao tay nghề, trình độ kỹ thuật ghép tim thực nghiệm cho nhà ngoại khoa, góp phần chuẩn bị để ghép tim người Tháng 11/2007, Bộ KH&CN phê duyệt đề tài độc lập cấp nhà nước: Nghiên cứu số vấn đề ghép tim thực nghiệm động vật để tiến tới ghép tim người Việt Nam, mã số ĐTĐL.2007 G/22, PGS Đặng Ngọc Hùng làm chủ nhiệm Với mục đích hoàn thiện hướng nghiên cứu trước Chào mừng Ngày KH&CN Việt Nam đây, đề tài có mục tiêu là: 1) Xây dựng quy trình ghép tim thực nghiệm động vật; 2) Thu thập thông tin, nghiên cứu xây dựng định, tiêu chuẩn người nhận tim, cho tim, hoà hợp miễn dịch, phương pháp điều trị chống thải ghép số quy trình ghép tim người; 3) Xác định nhu cầu ghép tim khả cung ứng tim ghép số bệnh viện Việt Nam Đây sở khoa học thực tiễn quan trọng để có ca ghép tim thành công người Việt Nam vào năm 2010 Tuy nắm bắt làm chủ kỹ thuật ghép tạng, song đến tận năm 2010, sử dụng số công nghệ lạc hậu mà nước tiên tiến giới khơng sử dụng vịng 20-50 năm qua Đó cơng nghệ thực ghép phổi tụy, kỹ thuật ghép từ người cho chết tim kỹ thuật ghép nhiều tạng Chương trình KH&CN cấp nhà nước giai đoạn 2011-2015, mã số KC10/11-15 có đề tài khoa học thực nghiên cứu ghép tạng để giải vấn đề Thông qua đề tài, Việt Nam giải vấn đề ghép tạng từ người cho chết tim Điều góp phần giải vấn đề thiếu hụt nguồn tạng hiến, vốn thách thức lớn ghép tạng Do vậy, nguồn tạng hiến không từ người cho sống mà từ người cho chết tim Việc hiến tạng từ người cho chết tim dễ dàng so với người hiến tạng chết não, trái tim họ cịn đập Đề tài KC10.27/1115: Nghiên cứu triển khai ghép đồng thời tụy - thận từ người cho chết não (PGS.TS, Thiếu tướng Hoàng Mạnh An làm chủ nhiệm) thực thành công ca ghép thận - tụy đồng thời, áp dụng để điều trị bệnh nhân tiểu đường bị suy thận giai đoạn cuối Trong khuôn khổ đề tài, bác sỹ Bệnh viện Quân y 103 tích cực chuẩn bị, rèn luyện cơng tác tổ chức, kỹ thuật, phối hợp kíp kỹ thuật ghép tụy - thận thực nghiệm cử cán học tập ghép tạng Đại học Kyushu - Nhật Bản Đồng thời, mời chuyên gia quốc tế đến trao đổi, giảng dạy ghép đồng thời tụy - thận… Kết giúp Việt Nam chấm dứt tụt hậu 48 năm so với giới lĩnh vực ghép tụy (ca ghép tụy giới thực vào năm 1966) Tiếp đó, ca ghép phổi Việt Nam từ người cho sống kết đề tài: Nghiên cứu ghép thùy phổi phổi từ người cho sống người cho chết não, mã số KC10.10/1620 (GS Đỗ Quyết làm chủ nhiệm) thuộc Chương trình Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng Thơng qua thực đề tài, Học viện Quân y triển khai nghiên cứu, chuẩn bị sở vật chất, trang thiết bị cử cán học tập kỹ thuật, trao đổi kinh nghiệm ghép phổi Bệnh viện Đại học Okayama, Nhật Bản - Nơi có tỷ lệ ghép phổi thành cơng tỷ lệ sống sót sau năm cao giới (85%, so với tỷ lệ trung bình 15%) Có thể nói, giai đoạn 2011-2015 đánh dấu trưởng thành kỹ thuật ghép tạng Việt Nam, bắt kịp với giới, đồng thời tạo bước đột phá phát triển ghép tạng tương lai * * * Như vậy, nhờ có đầu tư trúng đích hiệu KH&CN lĩnh vực ghép tạng, nhà khoa học Việt Nam làm chủ công nghệ, kỹ thuật cao ghép tạng, sánh ngang với nước tiên tiến khu vực giới Học viện Quân y trở thành nơi Việt Nam thực thành công ca ghép tạng: Thận, gan, tim, thận - tụy, phổi Chính nhờ tiến mà việc cấy ghép tạng năm qua trở thành kỹ thuật thường quy bệnh viện lớn, số ca cấy ghép tạng ngày nhiều năm qua có khoảng 1.500 ca ghép tạng thực Việt Nam, cao gấp lần số ca ghép tạng 17 năm trước Chỉ tính riêng tháng 12/2015, Việt Nam có 96 trường hợp cấy ghép thận Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, có ngày thực ghép tới bốn trường hợp (một ghép tim, ghép gan hai ca ghép thận) Hiện có 17 bệnh viện thực kỹ thuật ghép tạng (so với số 12 bệnh viện từ cách năm) Thực thành công ca ghép tạng không chứng tỏ tiến công nghệ, kỹ thuật cao y tế mà cịn thể trình độ, kỹ quản lý, xử lý ghép tạng Điều thấy rõ trường hợp ghép đa tạng phối hợp, đòi hỏi phối hợp nhịp nhàng, chuyên nghiệp nhiều chuyên khoa Trong năm qua, có ba trường hợp người hiến tạng từ TP Hồ Chí Minh cung cấp tạng ghép cho bệnh nhân cách xa hàng nghìn số Huế Hà Nội Bên cạnh đó, Luật Hiến, lấy, ghép mơ, phận thể người hiến, lấy xác có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2007 mở nhiều điều kiện thuận lợi cho lĩnh vực ghép tạng Theo đó, khoa học tận dụng nguồn tạng người chết não sở hành lang pháp lý cho phép; tạo điều kiện cho nhiều người muốn hiến tặng số phận thể cho người cần…? Hương Giang 17 Số năm 2017 ... tốn so với nhu cầu gần 20.000 bệnh nhân cần ghép tạng khẳng định, ghép tạng Việt Nam mang lại hy vọng sống cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm 16 Ca ghép gan người Việt Nam nghèo có định ghép tạng Việc... thuật ghép tạng Việt Nam, bắt kịp với giới, đồng thời tạo bước đột phá phát triển ghép tạng tương lai * * * Như vậy, nhờ có đầu tư trúng đích hiệu KH&CN lĩnh vực ghép tạng, nhà khoa học Việt Nam... số ca cấy ghép tạng ngày nhiều năm qua có khoảng 1.500 ca ghép tạng thực Việt Nam, cao gấp lần số ca ghép tạng 17 năm trước Chỉ tính riêng tháng 12/2015, Việt Nam có 96 trường hợp cấy ghép thận