Untitled 50 Soá 10 naêm 2019 Khoa học và đời sống Do cứng hệ thống cơ và dây chằng vùng lưng cấp tính Đây là một trong những nguyên nhân thường gặp gây đau lưng cấp tính, đặc biệt ở những người trẻ tu[.]
Khoa học đời sống đau Lưng: Nguyên nhân thường gặp hướng điều trị Trần Quốc Khánh Bệnh viện hữu nghị việt đức Đau lưng nguyên nhân gây khó chịu hàng đầu người, đặc biệt lứa tuổi trưởng thành người già Bài viết cung cấp thông tin nguyên nhân gây đau lưng đưa hướng điều trị cho nguyên nhân Do cứng hệ thống dây chằng vùng lưng cấp tính Đây nguyên nhân thường gặp gây đau lưng cấp tính, đặc biệt người trẻ tuổi, nhân viên văn phòng Bê vật nặng không khởi động trước, xoắn vặn người mức, vận động đột ngột, đứng ngồi lâu tư thế, nằm ngủ sai tư thế, nằm võng nhiều… nguyên nhân gây căng cứng khối cạnh sống với hệ thống dây chằng cột sống Thường bệnh nhân đau đột ngột, dội kèm khối cạnh cột sống thắt lưng co cứng, bệnh nhân khó chuyển động tư thế, đau làm cho họ phải lựa chọn nằm nguyên tư Cơn đau thường không lan xuống mông chân, bệnh nhân khơng có biểu tê bì tay chân, không rối loạn đại tiểu tiện Lựa chọn ưu tiên điều trị cho trường hợp bao gồm nằm nghỉ ngơi cứng (phản gỗ, đệm cứng), sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm, giãn thông thường Ngồi ra, bệnh nhân kết hợp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt bổ trợ, 50 Số 10 năm 2019 giúp đẩy nhanh q trình bình phục Thơng thường sau đến ngày bệnh thuyên giảm khỏi, tình trạng đau kéo dài kèm theo đau lan xuống chân, tê bì mơng, chân, bí tiểu… cần đến khám bác sỹ chun khoa cột sống Do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Đau thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - nguyên nhân hàng đầu gây đau lưng Đau lưng nguyên nhân có xu hướng trẻ hố, bệnh gặp lứa tuổi đơi mươi, lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao bệnh nằm nhóm 30-50 tuổi Các nguyên nhân chủ yếu gây thoát vị đĩa đệm bao gồm bê vác vật nặng sai tư không khởi động trước, nghề lái xe đường dài địa, tai nạn Đau thắt lưng, đau lan dọc mông chân hai chân, tê bì mơng chân… triệu chứng điển hình bệnh Khoa học đời sống Bệnh nhân cần chụp phim X-quang cột sống tư kèm chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng - để chẩn đoán xác định bệnh đưa hướng điều trị Tuỳ thuộc mức độ đau bệnh nhân, thời gian bị bệnh, mức độ ảnh hưởng bệnh đến chất lượng sống, tổn thương thoát vị phim chụp… mà trường hợp bệnh cụ thể có lựa chọn điều trị ưu tiên Các giải pháp điều trị bao gồm uống thuốc nghỉ ngơi, châm cứu kết hợp tập phục hồi chức năng, kéo giãn cột sống, sử dụng cơng nghệ sóng cao tần, đốt nhiệt nội đĩa đệm, phẫu thuật lấy nhân thoát vị Với phát triển y học hiểu biết sâu bác sỹ chuyên khoa ngày nay, kết điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm khả quan Khi thoát vị đĩa đệm làm bệnh nhân đau nhiều, ảnh hưởng đến chất lượng sống, lao động, dẫn đến teo mơng/ chân… phẫu thuật nên xem giải pháp ưu tiên lựa chọn điều trị Do thối hóa đĩa đệm thân đốt sống Đây nhóm nguyên nhân thường gặp lứa tuổi sau 40, đĩa đệm bị nước, đàn hồi, xẹp, giảm chiều cao, giảm khả cúi giãn kèm theo thân đốt sống bị thoái hoá, xuất gai xương… Bệnh thường nặng xuất sớm người hút thuốc nhiều, uống không đủ nước lọc, ngồi xe lâu dài, mang vác nặng thường xuyên, chế độ dinh dưỡng tập luyện thể thao Các triệu chứng bệnh bao gồm đau thắt lưng, cảm giác co cứng thắt lưng thường xuyên, thay đổi tư khó khăn cần thời gian để làm quen, mỏi lưng nhiều ngồi lâu… đốt sống, nội khoa kết hợp tập luyện ưu tiên điều trị ban đầu, bỏ thuốc kết hợp tập luyện tập cột sống ngày (xà đơn/xà kép, Yoga, bơi…), uống nhiều nước lọc, nằm đệm cứng, hạn chế nằm võng, khởi động kỹ cột sống trước lao động bê vật nặng, dinh dưỡng đầy đủ… giải pháp quan trọng bệnh nhân bị thoái hoá cột sống Do trượt thân đốt sống Trượt đốt sống tình trạng thân đốt sống trượt trước so với thân đốt sống phía trượt thân đốt sống thắt lưng số (ký hiệu L4) trước thân đốt sống thắt lưng số (L5) và/hoặc trượt thân L5 trước thân đốt sống số (ký hiệu S1) hai vị trí hay gặp Trẻ em hay gặp trượt L5S1 gãy eo L5 từ bé, nhiên thường đến trưởng thành có biểu đau lưng, trường hợp trượt lại thường xuất nữ giới 40 tuổi liên quan đến chấn thương cũ, hay mang vác nặng, sinh đẻ nhiều… Trượt thân đốt sống gây đau lưng vững cột sống kèm đau, tê bì chân đốt sống trượt lên gây chèn ép đường thoát dây thần kinh chạy xuống hai chân Bệnh nhân thường cảm thấy đau lưng thấp (loanh quanh mức đeo dây thắt lưng), kèm theo đau háng, bắp đùi Đau thường nặng bệnh nhân ngồi thấy dễ chịu nằm thay đổi tư Để chẩn đoán xác định bệnh, bệnh nhân cần thăm khám kỹ kết hợp chụp X-quang chụp cộng hưởng từ cột sống vùng thắt lưng Với tổn thương thoái hoá đĩa đệm thân Số 10 năm 2019 51 Khoa học đời sống Để chẩn đoán xác định, bệnh nhân cần chụp phim X-quang tư (thẳng, nghiêng, cúi, ưỡn, chếch 3/4 trái/phải) kết hợp chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng - Ngoài ra, số trường hợp, bệnh nhân phải chụp thêm phim cắt lớp vi tính (CT scanner) cột sống thắt lưng - Về điều trị, phẫu thuật giải pháp triệt bệnh lý Châm cứu, kéo dãn cột sống, xoa bóp, bấm huyệt, uống thuốc tập luyện… có tác dụng hỗ trợ, giúp bệnh nhân giảm đau/giãn tức mà khơng giải triệt để tình trạng trượt thân đốt sống (nguyên nhân gây đau chèn ép dây thần kinh gây ra) Do bệnh lý khớp chậu Bệnh lý khớp chậu rối loạn chức khớp chậu thường xảy khớp vận động nhiều Khớp chậu khớp nối xương (đoạn gần cuối cột sống) với xương cánh chậu Khi bị viêm khớp chậu, bệnh nhân thường đau vùng thấp cột sống kết hợp đau háng hai bên, đau thường trội lên đêm thường đau đáp ứng tốt với loại thuốc giảm đau, chống viêm thông thường Bệnh thường xuất tuổi niên ngồi nhiều, vận động vận động q nhiều 52 Số 10 năm 2019 Chụp X-quang khung chậu kết hợp chụp cộng hưởng từ vùng tiểu khung giúp bác sỹ chẩn đoán xác định bệnh Về điều trị, ưu tiên điều trị nội khoa (thuốc kháng viêm giảm đau thông thường) kết hợp thuốc dưỡng khớp, tập phục hồi chức Nghỉ ngơi, hạn chế vận động thời gian (với bệnh nhân tải vận động), tập luyện nhẹ nhàng tăng dần động tác vùng cột sống/ khớp chậu (với bệnh nhân ngồi nhiều, vận động) Bơi, tập Yoga, xà đơn/kép môn thể thao tốt, giúp cải thiện tình trạng viêm khớp chậu tình trạng đau lưng nói chung Do bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng - Hẹp ống sống thắt lưng - tình trạng chu vi ống sống (nơi để dây thần kinh qua) bị thu hẹp lại, kết làm cho dây thần kinh bị chèn ép Đây bệnh lý tuổi trung niên tuổi già, hậu tình trạng phì đại hệ thống dây chằng, phì đại khớp đốt sống, vị đĩa đệm, xuất mỏ xương thoái hoá… Tuỳ mức độ hẹp ống sống (nhẹ, vừa, nặng) dẫn đến dây thần kinh chạy xuống mông/chân bị chèn ép mức độ khác biểu triệu chứng lâm sàng khác tương ứng Điển hình, bệnh nhân đau lưng kèm theo đau lan xuống mông, dọc chân hai bên, cảm giác tê bì nhiều mơng/ chân, mức độ nặng, bệnh nhân kèm cảm giác hai chân bị bóp chặt, tức nặng hai chân, bước khó khăn, đoạn lại phải dừng lại nghỉ bóp hai chân bước tiếp Ngồi ra, bệnh nhân đứng lâu (sau 5-10 phút, bệnh nhân cần tìm chỗ để ngồi dựa) Khoa học đời sống Để chẩn đoán xác định, bệnh nhân cần chụp phim X-quang tư chụp phim cộng hưởng từ cột sống thắt lưng - Với hẹp ống sống nhẹ, vừa, triệu chứng chưa rầm rộ, mức độ ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân cịn ít, bệnh nhân lại đứng lâu bình thường ưu tiên điều trị nội khoa kết hợp tập luyện để phục hồi chức Chỉ định phẫu thuật mở rộng ống sống, giải phóng chèn ép thần kinh đặt triệu chứng nặng lên, bệnh nhân đau, kèm tê bì chân nhiều, khả đứng lại bị hạn chế Do xẹp thân đốt sống Nhóm tổn thương chủ yếu gặp bệnh nhân trung niên người già Hai nguyên nhân thường gặp gây xẹp thân đốt sống ngã và/hoặc tổn thương u gây nên Hoàn cảnh hay gặp thường người già xương lỗng bị ngã ngồi đập mơng cứng nhà tắm, ngã xe đạp/xe máy, tai nạn nhẹ nhàng xương loãng nên thân đốt sống bị xẹp kèm phù nề, dẫn đến bệnh nhân đau thắt lưng nhiều, khó khăn để ngồi dậy lại, thay đổi tư bệnh nhân thấy khó khăn đau Tình trạng đau thường biểu chỗ, khơng lan mơng chân, bệnh nhân có biểu tê bì tay, chân rối loạn đại tiểu tiện Một số trường hợp bệnh nhân bị xẹp thân đốt sống khối u di đến thân đốt sống phim cộng hưởng từ cột sống thắt lưng đo mật độ xương Nếu nghi ngờ khối u di đến, bệnh nhân cần làm xét nghiệm tìm khối u nguyên phát đánh giá tình trạng di xương khớp khối u (xét nghiệm chất điểm khối u, xạ hình xương, siêu âm tuyến giáp/tuyến vú, sinh thiết thân đốt sống làm giải phẫu bệnh…) Về điều trị, có nhiều giải pháp cho tổn thương xẹp thân đốt sống tuỳ thuộc tổn thương cụ thể: từ phẫu thuật cố định đốt sống, bơm xi măng sinh học tạo hình lại thân đốt sống, đến bó bột, đo áo chỉnh hình cột sống nghỉ ngơi, truyền loãng xương kết hợp thuốc giảm đau/giãn cơ… Trong thời gian gần đây, giải pháp bơm xi măng sinh học tạo hình lại thân đốt sống cho bệnh nhân xẹp thân đốt sống có lỗng xương mang lại kết khả quan Đỡ đau lưng sau bơm xi măng sinh học, thân đốt sống phục hồi chiều cao, bệnh nhân cần gây tê chỗ xuất viện ngày sau bơm xi măng sinh học, hệ số an toàn cao… ưu điểm bật giải pháp điều trị Ngoài nguyên nhân thường gặp trên, số tổn thương khác gây đau lưng sỏi thận - niệu quản, bệnh lao cột sống, khối u sau phúc mạc vùng thắt lưng, ngã ngồi đập mông gây gãy đỉnh xương cụt… Để chẩn đoán bệnh lý này, bệnh nhân cần thăm khám bác sỹ chuyên khoa cột sống, chuyên khoa tiêu hoá - tiết niệu kết hợp thực thăm dị cận lâm sàng, chẩn đốn cần thiết kèm theo, tuỳ trường hợp cụ thể ? Để chẩn đoán xác định, bệnh nhân cần khai thác kỹ tiền sử tai nạn (dù nhỏ nhất), chụp phim X-quang cột sống thắt lưng tư thế, chụp Soá 10 naêm 2019 53 ... thần kinh chạy xuống hai chân Bệnh nhân thường cảm thấy đau lưng thấp (loanh quanh mức đeo dây thắt lưng) , kèm theo đau háng, bắp đùi Đau thường nặng bệnh nhân ngồi thấy dễ chịu nằm thay đổi... bệnh nhân đau, kèm tê bì chân nhiều, khả đứng lại bị hạn chế Do xẹp thân đốt sống Nhóm tổn thương chủ yếu gặp bệnh nhân trung niên người già Hai nguyên nhân thường gặp gây xẹp thân đốt sống ngã và/ hoặc... cao, bệnh nhân cần gây tê chỗ xuất viện ngày sau bơm xi măng sinh học, hệ số an toàn cao… ưu điểm bật giải pháp điều trị Ngoài nguyên nhân thường gặp trên, số tổn thương khác gây đau lưng sỏi