CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU TỔN THƯƠNG VỎ NÃO I CƠ SỞ CHẨN ĐỐN ĐỊNH KHU - Hệ thần kinh có đặc điểm giải phẫu chức đặc trưng biệt hóa cao Mỗi vùng giải phẫu hệ thần kinh bị tổn thương xuất rối lọan chức lâm sàng biểu hội chứng triệu chứng định, vào đó, với kỹ thăm khám lâm sàng điêu luyện, với kiến thức tổng hợp, với tư lâm sàng nhậy bén sắc sảo chuyên gia suy luận ngược lại xác định vị trí vùng tổn thương Phương pháp luận gọi “Chẩn đoán định khu” - Chẩn đoán định khu môn khoa học phương pháp xác định vùng tổn thương hệ thần kinh Đây phương pháp tiếp cận chẩn đốn xác định vị trí ổ bệnh lý xác định trung tâm chức sinh lý Chẩn đóan định khu cơng việc đặc trưng tư lâm sàng thần kinh Dựa sở kiến thức giải phẫu, sinh lý, vào triệu chứng hội chứng lâm sàng kết chẩn đoán bổ trợ, đa số trường hợp, chẩn đốn vị trí ổ tổn thương xác tới vài milimet (Đặng Đình Huấn) - Trên lâm sàng, chẩn đốn định khu có vai trị to lớn sau: + Là sở để bác sĩ cho định phương pháp chẩn đốn bổ trợ xác, định vị trí cần khaỏp sát chẩn đốn hình ảnh + Dựa vào chẩn đoán định khu tổn thương mà nhà ngoại khoa thần kinh lập kế hoạch cho chương trình phẫu thuật bệnh định + Góp phần xác định phần chất trình bệnh lý + Giúp nhà lâm sàng tiên lượng tiến triển bệnh - Một chẩn đốn chun ngành thần kinh khơng thể khơng có phần chẩn đốn định khu II CHẨN ĐỐN ĐỊNH KHU TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU VỎ NÃO 2.1 Đặc điểm giải phẫu vỏ não - Các thùy: thùy trán, thùy đỉnh, thùy chẩm, thùy thái dương - Các khe, rãnh bề mặt phân chia thùy não: rãnh Rolando, khe Sylvius, khe đỉnh chẩm 2.2 Sự phân chia hồi não 2.2.1 Mặt bán cầu - Các hồi não thùy trán + Hồi trán lên + Hồi trán (hồi trán 1) + Hồi trán (hồi trán 2) + Hồi trán (hồi trán 3) - Các hồi não thùy đỉnh + Hồi đỉnh lên + Tiểu thùy đỉnh + Tiểu thùy đỉnh (chia thành hai hồi: hồi bờ nằm trước hồi góc nằm sau sát thùy chẩm) - Thùy thái dương + Hồi thái dương (trên), thái dương (giữa) thái dương (dưới) 2.2.2 Mặt bán cầu - Các khe, rãnh: khe đỉnh chẩm, khe cựa nằm thùy chẩm - Các hồi não: khe cựa hồi chêm hồi lưỡi Phần thùy thái dương có móc hồi hải mã (uncus gyri hyppocampi hay parahyppocampus) III ĐỊNH KHU TỔN THƯƠNG VỎ NÃO Tổn thương thùy trán 1.1 Triệu chứng chung - Mất phối thùy trán, nặng gây đứng, - Phản xạ nắm dương tính - Rối loạn tâm thần 1.2 Tổn thương hồi trước trung tâm (gyrus praecentralis) cịn gọi hồi trán (có hai triệu chứng đặc trưng): - Tổn thương hủy hoại: liệt nửa người toàn thể (chân tay tổn thương phần trên, tay nặng chân tổn thương phần hồi trán lên) phần chi thể bên đối diện Trong trường hợp liệt phần, liệt chân tổn thương 1/3 hồi, liệt tay tổn thương 1/3 hồi liệt 1/4 mặt tổn thương 1/3 hồi Cũng có khơng liệt mà có tăng phản xạ gân xương - Tổn thương kích thích: co giật kiểu động kinh (có hể Bravais - Jackson) nửa người bên đối diện Bệnh nhân bị co giật phần chi thể bị liệt, nhiều trường hợp co giật bắt đầu chi sau chuyển sang khu vực khác bên theo trật tư trung tâm vận động đặt hồi Người ta gọi lan truyền co giật hành trình Jackson 1.3 Tổn thương hồi trán - Tổn thương phần sau hồi trán II (trung tâm quy mắt quay đầu): gây triệu chứng sau nửa người bên đối diện: + Tổn thương kích thích gây quay đầu - mắt (Déviation conjugeé) phía đối diện với bán cầu tổn thương + Tổn thương hủy hoại gây quay đầu mắt phía bán cầu có ổ tổn thương - Tổn thương vùng hồi trán III hồi trán lên bán cầu trội gây viết 1.4 Tổn thương hồi trán III bán cầu trội Tổn thương phần sau hồi trán III gây vận động ngôn ngữ (diện Broca) 2 Tổn thương thùy đỉnh 2.1 Triệu chứng chung tổn thương hai bán cầu: Mất nhận thức vật (tổn thương hồi sau trung tâm), nhận thức định khu thân, triệu chứng chi giả (pseudomelia) 2.2 Khi tổn thương thùy đỉnh bán cầu phải người thuận tay phải: nhân thức bệnh 2.3 Tổn thương hồi sau trung tâm (gyrus postcentralis) gọi hồi đỉnh lên, có triệu chứng sau nửa người bên đối diện: - Tổn thương hủy hoại: giảm cảm giác nửa người (cũng có chi = monohypesthesia) bên đối diện - Tổn thương kích thích: dị cảm nửa người bên đối diện 2.4 Tổn thương hồi bờ (phía sau - thùy đỉnh bán cầu trội = diện 40) gây sử dụng động tác (apraxia) 2.5 Tổn thương hồi góc bán cầu trái người thuận tay phải: đọc Tổn thương thùy thái dương 3.1 Triệu chứng tổn thương chung: