117(6) 6 2017 Khoa học Y Dược Đặt vấn đề Nhược thị là tình trạng giảm thị lực ở một hoặc hai mắt mà không có nguyên nhân thực thể Nhược thị khá phổ biến ở trẻ em nhưng chẩn đoán nhược thị lại thường b[.]
Khoa học Y - Dược Nguyên nhân đặc điểm nhược thị trẻ em khám Bệnh viện Mắt Trung ương Nguyễn Đức Anh* Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận 16/2/2017; ngày chuyển phản biện 20/2/2017; ngày nhận phản biện 25/3/2017; ngày chấp nhận đăng 7/4/2017 Tóm tắt: Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá nguyên nhân đặc điểm nhược thị trẻ em đến khám Bệnh viện Mắt Trung ương Đối tượng phương pháp: Đánh giá thị lực khúc xạ khơng liệt điều tiết có liệt điều tiết tùy theo trường hợp Tiêu chuẩn chẩn đoán: Thị lực chỉnh kính tốt mắt < 20/30 chênh lệch thị lực hai mắt ≥ dòng Nhược thị coi bất đồng khúc xạ chênh lệch khúc xạ mắt > 1,0D, lác có lác biểu hiện, tật khúc xạ độ cao tật khúc xạ > 5,0D Kết quả: Có 125 bệnh nhân, tuổi từ đến 16 (trung bình 9,74±2,76 tuổi), nam chiếm 58,4% nữ chiếm 41,6% Nhược thị mắt 59,2%, nhược thị mắt 40,8% Số mắt viễn thị chiếm tỷ lệ 47,2%, số mắt cận thị chiếm tỷ lệ 23,2% Nhược thị nhẹ trung bình chiếm đa số lứa tuổi 6-11, nhược thị nặng chiếm đa số lứa tuổi 12-16 44,8% số mắt có thị lực < 20/40 Nguyên nhân gây nhược thị có tỷ lệ cao bất đồng khúc xạ (54,4%), sau đến lác (32%) Kết luận: Nhược thị chiếm tỷ lệ 4,94% Tỷ lệ mắt có thị lực 20/40 chiếm gần 50% Các nguyên nhân nhược thị bất đồng khúc xạ hai mắt, lác, tật khúc xạ độ cao Viễn thị gây nhược thị nhiều so với cận thị Nhược thị nhẹ trung bình chiếm tỷ lệ cao nhóm bất đồng khúc xạ, nhược thị nặng chiếm tỷ lệ cao nhóm lác Từ khóa: Nhược thị, tật khúc xạ Chỉ số phân loại: 3.2 Đặt vấn đề Nhược thị tình trạng giảm thị lực hai mắt mà khơng có ngun nhân thực thể Nhược thị phổ biến trẻ em chẩn đoán nhược thị lại thường bị bỏ sót bệnh thường khơng có biểu phát đo thị lực Nhược thị phát điều trị sớm có nhiều khả phục hồi [1] Nhiều nghiên cứu nhược thị nước cho thấy, tỷ lệ nhược thị thay đổi từ 0,2% đến 5,3%, nhược thị có đặc điểm lâm sàng có nhiều khác biệt, nguyên nhân nhược thị mức độ nhược thị [2, 3] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ vấn đề nhược thị trẻ em, cần có nghiên cứu để đánh giá thêm tình trạng nhược thị Nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng nhược thị bệnh nhi khám Bệnh viện Mắt Trung ương Đối tượng phương pháp Đối tượng Các bệnh nhân tuổi từ đến 16 khám Bệnh viện Mắt Trung ương thời gian năm (2012 đến năm 2015), chia thành nhóm: 6-7 tuổi, 8-9 tuổi, 10-11 tuổi, 12-13 tuổi, 14-16 tuổi Loại trừ trường hợp giảm thị lực có nguyên nhân thực thể sụp mi, đục thể thủy tinh, bệnh võng mạc, bệnh nhân không phối hợp tốt khám, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp Nghiên cứu bao gồm bước: Khai thác tiền sử bệnh mắt có việc đeo kính để chỉnh tật khúc xạ, q trình đeo kính, đo khúc xạ khách quan khúc xạ kế tự động, đo thị lực xa bảng thị lực Snellen sử dụng máy chiếu với khoảng cách m, khám mắt đèn khe, khám vận nhãn với cover test để phát mắt lác, soi đáy mắt để phát tổn thương đáy mắt khám định thị Những trường hợp bệnh nhân nhỏ tuổi (dưới 10 tuổi) có biểu điều tiết bất thường nhỏ thuốc liệt điều tiết (atropin 0,5%) ngày liền, sau soi bóng đồng tử liệt điều tiết Tất bệnh nhân chỉnh kính để đạt thị lực tốt Tel: 0903434443 * 17(6) 6.2017 Khoa học Y - Dược Causes and characteristics of amblyopia in children seen at the national institute of ophthalmology Duc Anh Nguyen* Hanoi Medical University Received 16 February 2017; accepted April 2017 Abstract: Objective: The study aimed to determine causes and characteristics of amblyopia in children seen at the National institute of ophthalmology Subjects and methods: Assessment of visual acuity (VA) and refraction with and without cycloplegia Criteria of amblyopia: best corrected VA < 20/30 or difference of VA between eyes ≥ lines Amblyopia was classified as anisometropia if there was more than 1.0D between eyes, as strabismus if there was manifest strabismus, and as high refractive error if the refractive error was more than 5.0D Results: 125 patients, aged from to 16 (average 9.74±2.76), males accounted for 58.4%, and females made up 41.6% Monocular amblyopia was 59.2%, and binocular amblyopia was 40.8% Hypermetropic eyes accounted for 47.2%, and myopic eyes 23.2% The majority of moderate and mild amblyopia was in the age group from to 11 The majority of severe amblyopia was in the age group from 12 to 16 44.8% of eyes had VA < 20/40 The most common cause was anisometropia (54.4%), followed by strabismus (32%) Conclusions: Prevalence of amblyopia was 4.94% The rate of VA < 20/40 was nearly 50% The causes of amblyopia were anisometropia, strabismus, and high refractive errors The mild and moderate amblyopia was more common in anisometropic patients, while the severe amblyopia was more common in strabismic patients Keywords: Amblyopia, refractive error Classification number: 3.2 17(6) 6.2017 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhược thị: Thị lực chỉnh kính tốt mắt < 20/30 chênh lệch thị lực mắt (với kính tốt nhất) ≥ dịng có yếu tố sinh nhược thị (bất đồng khúc xạ mắt, lác mắt, tật khúc xạ độ cao) khơng có tổn thương thực thể đục thể thủy tinh bệnh dịch kính - võng mạc Nhược thị chia thành mức độ: Nhược thị nhẹ thị lực khoảng 20/30 đến 20/60, nhược thị trung bình thị lực từ 20/80 đến 20/160, nhược thị nặng thị lực ≤ 20/200 Nghiên cứu xét đến nhược thị lệch tiêu (tật khúc xạ cầu), xác định tật khúc xạ theo độ cầu tương đương: Cận thị độ cầu tương đương > -0,50D, viễn thị độ cầu tương đương > +0,50D, thị độ cầu tương đương khoảng ±0,50D có thị lực khơng kính ≥ 20/25 Tật khúc xạ (cận thị viễn thị) phân chia thành mức độ: Nhẹ từ 0,75 đến 2,0D, trung bình từ 2,25 đến 5,00D, cao > 5,0D Nguyên nhân nhược thị xác định theo tiêu chuẩn: Nhược thị bất đồng khúc xạ chênh lệch khúc xạ mắt > 1,0D, nhược thị lác có lác (phát nghiệm pháp Hirsberg cover test), nhược thị tật khúc xạ độ cao có tật khúc xạ mắt > 5,0D Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên thức: = ới αα==0,05, δ = 0,06 v cứu tính theo cơnggthức: , vvới / 112 Số liệu phân tích phần mềm Medca 0,05, δ = 0,06 d = 0,02 Cỡ mẫu tính 112 Số liệu phân tích phần mềm Medcalc12.1 Kết 80 70 Nghiên cứu xác định được60125 bệnh nhân nhược thị 50 số 2530 bệnh nhân đến khám, chiếm tỷ lệ 4,94% 40 74 Các đối tượng nghiên cứu có độ tuổi từ đến 16 (trung 30 bình 9,74±2,76), tất có tật khúc xạ 41 20 31 52 mắt Trong số bệnh nhân này, có 73 nam (58,4%) 18 10 nữ (41,6%), khác biệt tỷ lệ nam nữ khơng có ý -2,25D(59,2%), -0,75D -0,5D đến +0,75 nghĩa thống kê Nhược thị mắt có 74> -5,0D bệnh nhân đến -5,0D đến -2,0D +0,5D đến nhược thị mắt có 51 bệnh nhân (40,8%) Trong số nhược +2,0D thị mắt, có 49 bệnh nhân (66,2%) nhược thị mắt phải 25 bệnh nhân (33,8%) nhược thị mắt trái Sự khác biệt bên mắt nhược thị có ý nghĩa kênhân (p < 0,05) Các thống nguyên nhược thị thấy ng xạ, lác, tật khúc xạ độ cao không Về khúc xạ mắt, có 74 mắt thị (29,6%), 118 chỉnh kí xạ có 68 bệnh nhân, lác có 40 bệnh nhân, tật khúc mắt viễn thị (47,2%), 58 mắt cận thị (23,2%) Sự khác 17 bệnh nhân S ự khác biệt nguyên nhân nh ượ biệt số mắt viễn thị so với số mắt cận thị có ý nghĩa 0,05) thống kê (p < 0,05) (biểu đồ V ề1) thị lực 61 mắt có thị lực khơng kính ≥ 20 thị Thị lực 20/40 đến 20/25 có 77 mắt (30,8%), th 80 Khoa học Y - Dược g thức: = , với α = 0,05, δ = 0,06 v d = 0,02 C ỡ mẫu tính / 112 Số liệu phân tích phần mềm Medcalc12.1 80 30 70 25 g thức:60 = , với α = 0,05, δ = 0,06 v d = 0,02 C ỡ mẫu tính / 50 112 Số liệu phân tích phần mềm Medcalc12.1 74 40 30 20 80 10 70 60 50 > -5,0D 19 -2,25D -0,75D -0,5D đến +0,75D đến -5,0D đến -2,0D +0,5D đến +2,0D 74 40 10 18 +2,25D đến +5,0D 28 15 58 41 31 20 10 12 14 10 6-7 > +5,0D 8-9 Nhẹ 10-11 12-13 Trung bình Nặng 14-16 58 30 đồ 3.thị Độ nhược thị theo tuổi Biểu đồ ĐộBiểu nhược theo tuổi Biểu đồ Phân bố tật khúc xạ mắt 41 20 31 thị theo thị xạ dochiếm bất tỷ lệ 19 B nghiên 18 Về độ Về nhượcđộthịnhược theo nguyên nhân,nguyên nhược thịnhân, bấtnhược đồng khúc 10 Các nguyên nhược thị thấy Các nguyên nhân thị thấy nghiênđược cứu gồm có: ất đồng khúc nhượcnhân đồng khúcsau xạđóchiếm tỷ lệthịcao (54,4%), sau đến xạ độ (54,4%), đến nhược lác (32%) Nhược thị tật khúc xạ, lác, 0tật khúc độ cao khơng đượcxạ, chỉnh kính số này, khúc cứu gồm có:xạBất đồng khúc lác, vàTrong tật khúc xạbất độđồng caocao > -5,0D -2,25D -0,75D -0,5D đến +0,75D +2,25D > +5,0D nhược thị lác (32%) Nhược thị tật khúc xạ độ cao chiếm cao có có tỷ lệ thấp (13,6%) Trong nhóm nhược thị nặng ngun nhân xạ cókhơng 68 bệnhđược nhân, lác có 40 kính bệnh nhân, tật khúcnày, xạ cao khơngđược chỉnh kính chỉnh bất đến -5,0D đến -2,0D Trong +0,5D sốđến đến đồng khúc xạ tỷ lệlàthấp (13,6%) nặng thìnhược tỷ (p lệ cao lác (13,6%), sau đếnTrong tật khúcnhóm xạ độ nhược cao (8%),thịtrong nhóm 17 bệnh nhân S ự khác biệt nguyên nhân nhân, nhược thịtật cókhúc ý nghĩa thống kê 2D, mắt cận gây nhược thị chênh lệch mắt > 1D [4] Kết nghiên cứu nhược thị theo tuổi cho thấy, lứa tuổi đến 11 nhược thị nhẹ trung bình chiếm đa số Ngược lại, lứa tuổi từ 12 đến 16 nhược thị nặng chiếm đa số Điều phù hợp với số nghiên cứu [6, 8] Theo chúng tôi, nhược thị nhẹ trung bình gặp nhiều lứa tuổi nhỏ bệnh nhân thường phát điều trị sớm Ở lứa tuổi lớn hơn, nhược thị nặng nhiều phát muộn phát sớm điều trị không kết quả, bệnh nhân tuổi lớn nhược thị nặng Về kết nghiên cứu thị lực, có tới 44,8% số mắt có thị lực 20/40 Kết cho thấy, điều kiện trẻ em thường khám mắt sớm tỷ lệ gần 50% số mắt nhược thị có thị lực thấp Điều cho thấy việc phát điều trị nhược thị cần phải sớm hiệu để phục hồi thị lực cho bệnh nhân nhược thị Về nguyên nhân nhược thị, nghiên cứu cho thấy bất đồng khúc xạ chiếm tỷ lệ cao 54,4%, sau đến nhược thị lác 32% Tỷ lệ thấp nhược thị tật khúc xạ độ cao Báo cáo tác giả khác cho thấy nguyên nhân bất đồng khúc xạ có tỷ lệ cao so với lác [3, 5] Theo chúng tôi, khác biệt lác mắt thường biểu rõ ràng nên bệnh nhân thường phát sớm, chẩn đoán điều trị kịp thời, tỷ lệ nhược thị lác thấp bất đồng khúc xạ Đối với tật khúc xạ độ cao, tỷ lệ thấp trường hợp thường có thị lực nên phát từ nhỏ Mặt khác, số bệnh nhân có tật khúc xạ độ cao so với bất đồng khúc xạ lác Trong đó, nhóm bất 17(6) 6.2017 đồng khúc xạ có mắt thị tật khúc xạ mức độ nhẹ nên khơng phát sớm Do vấn đề đáng lưu ý nhà trường gia đình, trẻ em cần khám mắt đo thị lực sớm để phát nhược thị, nhờ việc điều trị có hiệu Theo Sjöstrand, nên khám thị lực sau tuổi trẻ nhỏ có khúc xạ thay đổi nhanh, khám trước tuổi có nguy bỏ sót nhược thị bất đồng khúc xạ bỏ sót lác lác xảy muộn [7] Trong nhóm nhược thị nặng nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao lác (13,6%), sau đến tật khúc xạ độ cao (8%); nhóm nhược thị trung bình nhẹ ngun nhân thường gặp bất đồng khúc xạ, với tỷ lệ tương ứng 29,6 20% Điều cho thấy, cần ý phát điều trị lác để đề phòng phát triển nhược thị nặng, đồng thời cần điều chỉnh kính tốt cho tình trạng bất đồng khúc xạ mắt nguyên nhân thường gặp nhược thị Kết luận Tỷ lệ nhược thị phát nghiên cứu 4,94% Tỷ lệ mắt có thị lực 20/40 chiếm gần 50% Các nguyên nhân nhược thị bất đồng khúc xạ hai mắt, lác, tật khúc xạ độ cao Trong nhược thị tật khúc xạ viễn thị gây nhược thị nhiều so với cận thị Nhược thị nhẹ trung bình chiếm tỷ lệ cao nhóm có bất đồng khúc xạ, nhược thị nặng gặp nhiều nhóm có lác tật khúc xạ độ cao Cần phát điều trị sớm nguyên nhân gây nhược thị để phục hồi thị lực bệnh nhân nhược thị TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] G.K Von Noorden (1996), Binocular Vision and Ocular Motility, St Lous: Mosby [2] K Attebo, et al (1998), “Prevalence and Causes of Amblyopia in an Adult Population”, Ophthalmology, 105, pp.154-159 [3] S.A Cotter, A.R Edwars, D.K Wallace, et al (2006), “Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction”, Ophthalmology, 113, pp.895-903 [4] C Wu, D.G Hunter (2006), “Amblyopia: Diagnostic and Therapeutic Options”, Am J Ophthalmol., 141, pp.175-184 [5] J Nilsson, M Baumann, J Sjöstrand (2007), “Strabismus might be a risk factor for amblyopia recurrence”, J AAPOS, 11, pp.240-242 [6] P.J Kutschke, W.E Scott, R.V Keech (1991), “Anisometropic amblyopia”, Ophthalmology, 98, pp.258-263 [7] J Sjöstrand, M Abrahamsson (1990), “Risk factors in amblyopia”, Eye, 4, pp.787-793 [8] D.L Klimek, O.A Cruz, W.E Scott, et al (2004), “Isoametropic amblyopia due to high hyperopia in children”, J AAPOS, 8, pp.310-313 ... với tỷ lệ tương ứng 29,6 20% (bảng 1) thị.khúc Thịxạlực đếnchỉnh 20/25 xạ có(24,4%), 68 bệnh nhân , láclàcósố40mắt bệnhchính nhân, tật cao20/40 khơngđược kính có Bảng Mức độ nhược thị theo nguyên... nhược thị trung V ề thị lực 61 mắt có thị lực khơng kính ≥ 20/25 (24,4%), số mắttỷchính đến tật độ (bảng cao (8%), nguyên nhân nghĩa thị thống kê (pđến < 20/50 0,05).có 45 mắtbình nhẹ ngun nhân thường