UBND TỈNH QUẢNG NGÃI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SỞ Y TẾ Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 2743 /QĐ-SYT Quảng Ngãi, ngày24 tháng 11 năm 2022 QUYẾT ĐỊNH Về việc Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi GIÁM ĐỐC SỞ Y TẾ TỈNH QUẢNG NGÃI Căn Quyết định số 46/QĐ-UBND ngày 31/7/2017 UBND tỉnh Quảng Ngãi Ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức máy Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi; Căn Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014; Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế; Căn Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh; Căn Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; Căn Công văn 6358/BYT-BH ngày 23/8/2016 Bộ Y tế việc hướng dẫn thực Thông tư 40/2015/TT-BYT khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền; Căn Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế; Theo Công văn số 4262/BHXH-GĐBHYT ngày 09/11/2022 Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi đề nghị Trưởng phòng Nghiệp vụ Y Sở Y tế Quảng Ngãi QUYẾT ĐỊNH: Điều Quy định sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu (KBCB BHYTBĐ); đăng ký KBCB BHYTBĐ; thông tuyến chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KBCB BHYT); thời gian lưu người bệnh để theo dõi điều trị Phòng khám đa khoa, Trạm Y tế xã/phường/thị trấn (sau gọi tắt Trạm Y tế xã) địa bàn tỉnh Quảng Ngãi, cụ thể: Quy định sở đăng ký KBCB BHYTBĐ phạm vi thực KBCB BHYT: - Quy định Danh mục sở đăng ký KBCB BHYTBĐ phạm vi thực KBCB BHYT (theo phụ lục đính kèm) - Phạm vi thực KBCB BHYT sở KCB gồm: điều trị nội trú; điều trị ngoại trú; điều trị nội trú ban ngày; lưu người bệnh để theo dõi, điều trị Quy định nơi đăng ký KBCB BHYTBĐ: a) Người tham gia BHYT đăng ký KBCB BHYTBĐ sở khám, chữa bệnh theo quy định định Tên cở khám, chữa bệnh ban đầu in thẻ BHYT b) Quy định cụ thể nơi đăng ký KBCB BHYTBĐ: Người tham gia BHYT có hộ thường trú, tạm trú, học tập làm việc địa bàn tỉnh Quảng Ngãi quyền đăng ký KCB BHYTBĐ sở KCB tuyến xã tương đương tuyến huyện tương đương tỉnh (trừ bệnh xá Công an tỉnh, Bệnh xá B21- Bộ Chỉ huy qn tỉnh có quy định riêng), khơng phân biệt địa giới hành chính, khuyến khích người tham gia BHYT nên chọn sở y tế gần để thuận lợi cho việc tiếp cận dịch vụ KCB, chăm sóc sức khỏe ban đầu * Quy định đối tượng đăng ký KBCB BHYTBĐ BVĐK tỉnh Quảng Ngãi: Các đối tượng sau thường trú, tạm trú có thời hạn làm việc địa bàn xã, phường thuộc thành phố Quảng Ngãi quyền đăng ký KBCB BHYTBĐ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến xã tương đương, tuyến huyện tương đương gần nơi ở, nơi làm việc đăng ký KBCB BHYTBĐ Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi: - Các đối tượng theo Điều 3, Quy định số 200-QĐ/TU ngày 06/4/2021 Tỉnh ủy Quảng Ngãi quy định cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán - Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở trước theo quy định khoản Điều Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; - Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước đối tượng quy định Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007 Thủ tướng Chính phủ việc bổ sung, sửa đổi Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước; - Người có công với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng; - Người từ đủ 80 tuổi trở lên; - Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người; - Cán bộ, công chức, viên chức làm việc quan, Sở, ban, ngành cấp tỉnh tương đương; quan, đơn vị trực thuộc Sở; quan trung ương đóng địa bàn thành phố Quảng Ngãi - Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm - Đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng - Đối tượng sĩ quan quân đội, công an nghỉ hưu địa bàn tỉnh có quân hàm từ cấp đại tá trở lên * Quy định đối tượng đăng ký KBCB BHYTBĐ Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Quảng Ngãi: Đối tượng trẻ em tuổi thường trú, tạm trú có thời hạn địa bàn xã, phường thuộc thành phố Quảng Ngãi quyền đăng ký KBCB BHYTBĐ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến xã tương đương, tuyến huyện tương đương đăng ký KBCB BHYTBĐ Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Quảng Ngãi Quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật chuyển tuyến: a) Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật sở khám chữa bệnh * Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh công lập: - Tuyến (tuyến Trung ương): thực theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh - Tuyến (tuyến tỉnh) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh: + Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi; + Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Quảng Ngãi; + Bệnh viện Tâm thần tỉnh Quảng Ngãi; Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Quảng Ngãi; Bệnh viện Nội tiết tỉnh Quảng Ngãi + Trung tâm Mắt; Cơ sở KCB tuyến tỉnh xếp tuyến chuyên môn kỹ thuật: + Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Quảng Ngãi + Phòng khám, điều trị HIV/AIDS thuộc Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật + Phịng khám đa khoa thuộc Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh (tiếp nhận khám, điều trị bệnh nhân theo chức nhiệm vụ Trung tâm Phong – Da liễu sáp nhập) - Tuyến (tuyến huyện, thành phố trực thuộc tỉnh) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh: + Bệnh viện đa khoa/Trung tâm Y tế huyện, thành phố, Trung tâm Y tế quân - dân y huyện Lý Sơn; + Phòng khám đa khoa khu vực (trực thuộc TTYT huyện, thành phố); + Cơ sở – Trung tâm Y tế huyện Bình Sơn (trực thuộc TTYT huyện Bình Sơn) + Cơ sở – Trung tâm Y tế huyện Trà Bồng (trực thuộc TTYT huyện Trà Bồng) + Bệnh xá công an tỉnh; + Bệnh xá B21 (thuộc Bộ huy quân tỉnh); - Tuyến (tuyến y tế xã) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây: + Trạm Y tế xã; Bệnh xá Đặng Thùy Trâm; + Trạm xá, Trạm Y tế quan, đơn vị, tổ chức * Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân Sở Y tế cho phép khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: - Tuyến 3: + Bệnh viện Mắt kỹ thuật cao Quảng Ngãi (Được Bộ Y tế phân tuyến chuyên môn kỹ thuật tuyến xếp hạng tương đương với bệnh viện hạng theo Quyết định số 6214/QĐ-BYT ngày 16/10/2018); + Bệnh viện đa khoa tư nhân Phúc Hưng; + Phòng khám đa khoa Minh Quang; + Phòng khám đa khoa Toàn Mỹ b) Việc chuyển tuyến KBCB BHYT thực theo quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Bộ Y tế chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh, trừ số trường hợp cụ thể khác thực theo quy định tại Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu BHYT chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Công văn 6358/BYT- BH ngày 23/8/2016 Bộ Y tế việc hướng dẫn thực Thông tư 40/2015/TT-BYT khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền c) Quy định thông tuyến, chuyển tuyến: * Thông tuyến 4, tuyến địa bàn tỉnh: Người tham gia BHYT đăng ký KBCB BHYTBĐ tuyến xã phòng khám đa khoa BVĐK/TTYT huyện, thành phố; Phòng khám điều trị HIV/AIDS – Trung tâm Kiểm soát bệnh tật quyền KBCB BHYT sở y tế tuyến 4, tuyến địa bàn tỉnh không cần giấy chuyển tuyến Thơng tuyến tỉnh: người có thẻ BHYT tự KCB không tuyến sở KCB tuyến tỉnh phạm vi toàn quốc quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi mức hưởng (như tuyến) * Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã giáp ranh tỉnh giáp ranh hưởng quyền lợi theo quy định Khoản 1, 4, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều luật bảo hiểm y tế Xã giáp ranh tỉnh giáp ranh thực theo Điều Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế * Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến trên: - Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến liền kề theo trình tự: tuyến chuyển lên tuyến 2, tuyến chuyển lên tuyến 1: phải có giấy chuyển tuyến - Chuyển người bệnh khơng theo trình tự liền kề: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến danh mục kỹ thuật sở khám chữa bệnh tuyến liền kề Sở Y tế Bộ Y tế phê duyệt, sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến liền kề khơng có dịch vụ kỹ thuật phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyển lên tuyến cao * Chuyển người bệnh từ tuyến tuyến phù hợp: người bệnh sở khám chữa bệnh tuyến tiếp nhận chẩn đoán, điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh ổn định, chuyển người bệnh tuyến phù hợp để tiếp tục điều trị * Chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến sở khám chữa bệnh chuyển đến quan thẩm quyền phê duyệt dịch vụ kỹ thuật phù hợp d) Điều kiện chuyển tuyến * Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến đáp ứng điều kiện sau đây: - Bệnh khơng phù hợp với lực chẩn đốn điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế, Bộ Y tế phê duyệt, bệnh phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế, Bộ Y tế phê duyệt điều kiện khách quan (thiếu nhân lực, trang thiết bị hư hỏng, sở hạ tầng không đảm bảo xuống cấp hư hỏng…) nên khơng đủ điều kiện để chẩn đốn điều trị - Căn vào danh mục kỹ thuật Sở Y tế, Bộ Y tế phê duyệt, sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến liền kề khơng có dịch vụ kỹ thuật phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyển lên tuyến cao (Ví dụ: chuyển trực tiếp từ tuyến lên tuyến 1) - Trước chuyển tuyến, người bệnh phải hội chẩn có định chuyển tuyến (trừ trường hợp bệnh nhân phòng khám sở khám bệnh chữa bệnh thuộc tuyến 1, 2, sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4) * Điều kiện chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến: - Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế Bộ Y tế phê duyệt; bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế Bộ Y tế phê duyệt điều kiện khách quan (thiếu nhân lực, trang thiết bị hư hỏng, sở hạ tầng không đảm bảo xuống cấp hư hỏng…) nên khơng đủ điều kiện chẩn đốn điều trị - Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến Sở Y tế Bộ Y tế phê duyệt đ) Quy định chuyển tuyến số trường hợp đặc biệt: - Người tham gia BHYT mắc bệnh lý liên quan đến chuyên khoa khác nhau, việc thực chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định chung Quy định này, sở khám chữa bệnh tuyến huyện tương đương, tuyến tỉnh tương đương thực việc chuyển tuyến người bệnh đến sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa tuyến tỉnh (Bệnh viện Tâm thần tỉnh; Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh; Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh; Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh; Trung tâm Mắt tỉnh; Trung Tâm Nội tiết tỉnh; Phòng khám điều trị HIV/AIDS; Phòng khám đa khoa-Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh) BVĐK tỉnh Quảng Ngãi - Đối với người bệnh cán bộ, cơng nhân viên Tập đồn Bưu viễn thông Việt Nam tham gia BHYT thường trú, tạm trú có thời hạn làm việc địa bàn tỉnh Quảng Ngãi: việc thực chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định chung Quyết định này, sở khám chữa bệnh tuyến huyện tương đương, tuyến tỉnh tương đương thực việc chuyển tuyến người bệnh đến Bệnh viện đa khoa Bưu điện thành phố Hồ Chí Minh - Đối với người bệnh cán chiến sỹ tham gia BHYT quan thẩm quyền cho phép đăng ký KBCB BHYTBĐ Bệnh xá Bộ Chỉ huy quân tỉnh Quảng Ngãi, việc thực chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ Y tế, trường hợp cần thiết chuyển truyến đến sở khám, chữa bệnh chuyên khoa, đa khoa tuyến tỉnh e) Khi chuyển tuyến sở KCB có trách nhiệm hướng dẫn cụ thể cho người bệnh, người nhà hiểu đến khám sở KCB BHYT ghi giấy giới thiệu chuyển tuyến Xác định trường hợp chuyển tuyến Thực theo quy định Điều Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế Thủ tục chuyển tuyến, sử dụng giấy chuyển tuyến, Giấy hẹn khám lại KBCB BHYT: Thực theo quy định Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chỉnh phủ nội dung Công văn số 1542/SYT-NVY ngày 30/9/2014 Sở Y tế Hướng dẫn thực Thông tư số 14/2014/TT-BYT Quy định thời gian lưu người bệnh để theo dõi điều trị Phòng khám đa khoa khu vực, Trạm Y tế xã: a) Thời gian lưu người bệnh để theo dõi điều trị Phòng khám đa khoa, Trạm Y tế xã quỹ BHYT tốn chi phí ngày giường theo mức giá cấp thẩm quyền phê duyệt: - Khơng q 03 ngày Phịng khám đa khoa, Trạm Y tế xã b) Các trường hợp lưu theo dõi điều trị Phòng khám đa khoa khu vực, Trạm Y tế xã: - Một số trường hợp đặc biệt cần thiết tình trạng bệnh lý phù hợp với khả chun mơn sở y tế; - Sản phụ sinh sở y tế, sinh nhà đưa đến sở y tế để theo dõi điều trị; - Trường hợp không vận chuyển người bệnh lên tuyến bị lập địa bàn, tình trạng người bệnh q nặng gây nguy hiểm, tử vong trình vận chuyển - Đối với Phịng khám đa khoa Cơ sở - Trung tâm Y tế quân dân y kết hợp huyện Lý Sơn trường hợp biển động bị lập kéo dài thời gian theo dõi điều trị đến chuyển viện Quy định điều chỉnh, bổ sung: Trong trình thực hiện, có phát sinh vướng mắc, đơn vị báo cáo văn Sở Y tế để xem xét điều chỉnh cho phù hợp Điều Hiệu lực thi hành Quyết định có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2023 8 Quyết định thay Quyết định Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi ban hành trước Đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp thực đạo Bảo hiểm xã hội huyện, thành phố phối hợp thực Quyết định Điều Chánh Văn phòng, Trưởng phòng chức Thanh tra Sở Y tế; Thủ trưởng đơn vị trực thuộc Sở Y tế đơn vị khám chữa bệnh địa bàn tỉnh có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 3; - Bộ Y tế (b/c); - Các bệnh viện Trung ương; - TT Tỉnh uỷ (b/c); - TT HĐND tỉnh (b/c); - Ban Tuyên giáo Tỉnh uỷ (b/c); - UBND tỉnh (b/c); - UBND huyện, thị xã, thành phố; - Các Sở: Tài chính; LĐTBXH; Giáo dục-Đào tạo; - BHXH tỉnh; - GĐ, PGĐ Sở Y tế; - Phòng Y tế huyện, thị xã, thành phố; - Công ty CP Đường Quảng Ngãi; Công ty TNHH Doosan Enerbility Việt Nam; Công ty CP 28 Quảng Ngãi; - Bệnh viện Mắt kỹ thuật cao Quảng Ngãi; - BVĐK TN Phúc Hưng, PKĐK Minh Quang; PKĐK Toàn Mỹ; - Bệnh xá Công an tỉnh; - Bệnh xá B21, Bộ Chỉ huy quân tỉnh; - Lưu: VT, NVY KT.GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Lê Báy