TC.DD & TP 16 (2) - 2020 DINH DƯỠNG TRONG BỆNH HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM Phạm Thị Thục1 Hen phế quản tình trạng viêm mãn tính đường thở với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí thở làm xuất dấu hiệu khị khè, khó thở, nặng ngực ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ban đêm sáng sớm, hồi phục tự nhiên dùng thuốc Bệnh hen chiếm tỷ lệ khoảng 1- 18% dân số nước Tỷ lệ mắc trung bình 5% người lớn 10% trẻ em Ở Việt Nam chưa có số xác hệ thống tỷ lệ mắc hen cho nước, số cơng trình nghiên cứu vùng địa phương cho thấy hen trẻ em có tỷ lệ mắc khoảng 4-8% Những năm gần hen trẻ em có xu hướng tăng lên, 20 năm tỷ lệ hen trẻ em tăng lên 2-3 lần Để chẩn đoán bệnh hen phải thỏa mãn tiêu chuẩn : • Khị khè thêm ho tái tái lại • Có hội chứng tắc nghẽn đường thở: Khám lâm sàng có ran rít, ran ngáy • Có đáp ứng thuốc dãn phế quản đáp ứng với điều trị thử (4-8 tuần) xấu ngừng thuốc • Có tiền sử thân hay gia đình bị BS – Chi hội Dinh dưỡng Nhi khoa dị ứng có yếu tố khởi phát • Đã loại trừ nguyên nhân gây khò khè khác Các yếu tố thúc đẩy hen: Phấn hoa, mùi hắc, bụi nhà, vật nuôi, gián, nấm mốc, khói (thuốc lá, hương, bếp củi, dầu, gaz…); Một số thuốc Aspirin, thuốc hạ huyết áp nhóm BetaBlockers, thuốc nhóm kháng viêm khơng steroid…; Một số thức ăn loại thủy, hải sản; Thay đổi thời tiết, bị cảm cúm, nhiễm khuẩn đường hô hấp vận động gắng sức Hướng dẫn cách xử trí cộng đồng: Trước hết điều trị hen chữa dứt bệnh, đưa người bệnh trở sống, sinh hoạt làm việc bình thường đồng thời cố gắng xử dụng thuốc với liều thấp hiệu Để đạt điều phải hướng dẫn bệnh nhân tránh yếu tố khởi phát, dùng thuốc (đúng loại, cách, liều, đủ thời gian) cuối tái khám định kỳ Cách xử trí ngay: Ngừng hoạt động gắng sức trẻ, đưa trẻ khỏi nơi có yếu tố khởi phát hen Ngày gửi bài: 1/4/2020 Ngày phản biện đánh giá: 15/4/2020 Ngày đăng bài: 29/4/2020 29 TC.DD & TP 16 (2) - 2020 Cho trẻ nơi theo dõi sát Khơng để trẻ phải có người lớn bên cạnh Giúp trẻ chọn tư thoải mái không ép trẻ phải nằm xuống Thuốc cần xử dụng : • Khi trẻ có hen nhẹ: Trẻ tỉnh táo, khó thở gắng sức nằm được, nói câu, thở nhanh, khơng có rút lõm lồng ngực: Cho trẻ khí dung thuốc Salbutamol 2,5mg/ lần Hoặc phun hít bình hít định liều thuốc Salbutamol với buồng đệm ( 2- nhát /lần, cách 20 phút x lần cần (Đánh giá lại sau lần khí dung) • Khi trẻ có hen trung bình: Trẻ tỉnh táo, khó thở rõ, thích ngồi nằm, nói cụm từ ngắn thở nhanh, có rút lõm lồng ngực: Cho trẻ khí dung thuốc Salbutamol 2,5mg/lần Hoặc phun hít bình định liều thuốc Salbutamol với buồng đệm (6-8 nhát /lần, cách 20 phút x 3lần cần (Đánh giá lại sau lần phun) Sau đánh giá lại trẻ đáp ứng tốt hết khị khè , khơng khó thở tiếp tục phun hít Salbutamol 3-4 giờ/1 lần 24-48 Hẹn tái khám vòng tuần Tần xuất tái khám tùy thuộc mức độ kiểm soát hen ban đầu, đáp ứng với điều trị khả tự xử trí bố mẹ Tốt trẻ cần tái khám sau 3-6 tháng 30 • Cịn trẻ khơng đáp ứng liên hệ với sở y tế cho trẻ đến khám • Khi trẻ có dấu hiệu sau cần gọi cấp cứu ngay: - Khó thở nhiều - Nói ngắt qng - Bứt rứt, bồn chồn - Xanh tím mơi Dinh dưỡng hợp lý Dinh dưỡng quan trọng giúp trẻ có sức khỏe, có hệ miễn dịch tốt, làm tăng sức đề kháng để chống lại bệnh tật cảm cúm, viêm đường hô hấp… Dù tuổi cần phải ăn đủ chất gồm nhóm thực phẩm: nhóm chất bột đường, nhóm chất béo, nhóm chất đạm nhóm chất vitamin muối khống Nhu cầu chất dinh dưỡng phụ thuộc vào lứa tuổi trẻ Cụ thể: • Chất đạm có loại thịt, thủy hải sản, trứng, sữa loại hạt đủ axit amin cần thiết, yếu tố vi lượng Kẽm, Selen… Đặc biệt sữa phù hợp với trẻ em có nhiều chất dinh dưỡng,hiện có sữa tươi lẫn sữa từ loại hạt, sữa giàu Lactoferin, giàu đạm whey giúp tăng sức đề kháng chống bệnh tật Trứng gà tốt với trẻ em, lịng đỏ trứng có nhiều Cholesterol lại giàu Lecithin có tác dụng điều hịa chuyển hóa hai dễ xử dụng Chú ý tránh loại thực phẩm hay gây dị ứng nhộng tằm, số hải sản… • Chất béo thường có lồi cá, mỡ động vật loại hạt có dầu; TC.DD & TP 16 (2) - 2020 có đủ axit béo khơng no cần thiết tốt cho thể, • Nhóm rau củ tươi gồm nhiều vitamin A, C giúp cho hệ miễn dịch tốt Trong cà rốt, gấc, loại màu vàng giầu Betacaroten tiền vitamin A, bưởi, kiwi, cam, quýt nhiều vitamin C làm tăng sức đề kháng, lại có tác dụng chống dị ứng cho trẻ bị hen trẻ dễ dị ứng với với yếu tố ngoại lai chất xơ giúp cho tiêu hóa tốt tránh bị táo bón, chất khống Mg, Canxi… giúp phát triển xương v.v • Nước phải cho trẻ uống đủ trung bình 150ml/kg /ngày với trẻ