Vai trò của vòi tử cung trong chức năng sinh sản

Untitled Cao NgọC ThàNhtổng quan Tập 11, số 01 Tháng 3 2013 Tạp chí Phụ Sản 06 VAI TRÒ CỦA VÒI TỬ CUNG TRONG CHỨC NĂNG SINH SẢN Cao Ngọc Thành Trường Đại học Y Dược Huế 1 ĐẠi cƯơng Sự di chuyển thành[.]

tổng quan Cao NgọC ThàNh VAI TRÒ CỦA VÒI TỬ CUNG TRONG CHỨC NĂNG SINH SẢN Cao Ngọc Thành Trường Đại học Y Dược Huế ĐẠi cƯơng Sự di chuyển thành công trứng, tinh trùng phôi qua vịi tử cung điều kiện quan trọng để có thai tự nhiên Vịi tử cung có vai trị quan trọng vận chuyển giao tử, thụ tinh phát triển phôi giai đoạn sớm Mặc dù chưa hiểu hoàn toàn chế liên quan đến di chuyển này, ngày có nhiều chứng cho thấy vận chuyển qua vòi tử cung q trình phức tạp Trong đó, có tương tác co bóp cơ, hoạt động tế bào nhung mao, dòng chảy dịch tiết vòi tử cung chuyển động tế bào nhung mao có vai trị trội q trình cấu trÚc biểu mƠ vịi tử cung ngƯỜi Niêm mạc vòi tử cung xếp thành nếp dọc ngày trở nên ngoằn ngoèo phía đoạn xa (hình 1) Dưới kính hiển vi điển tử, vịi tử cung có lớp biểu mơ hình trụ với tế bào có chiều cao khác Hai loại tế bào chủ yếu tế bào nhung mao tế bào chế tiết Các tế bào nhung mao tập trung nhiều đầu nếp niêm mạc Ở đáy nhung mao thể Nhung mao có chiều dài khoảng 10μm đường kính khoảng 0,25μm Tỷ lệ tế bào nhung mao giảm từ 50% tua vịi cịn 35% đoạn eo[1] Hình 1:: Các nếp dọc niêm mạc vòi tử ở: a phễu vịi; b Đoạn bóng c Đoạn eo Tạp chí Phụ Sản 06 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 06-15, 2013 Sự thay ĐỔi theo chu KỲ vòi tử cung Sự Di ĐỘng vòi tử cung Tinh trùng trứng gặp nhờ nhu Sự thay đổi theo chu kỳ vịi tử cung động co bóp sợi trơn thành miêu tả lần vào năm 1928 vòi tử cung Kết thụ tinh xảy Tiếp (Novak Everett) Tương tự phần theo, trứng thụ tinh vận chuyển từ khác đường sinh dục nữ, vịi tử cung thay vị trí thụ tinh đoạn bóng) đến vị trí làm đổi theo chu kỳ tác động estrogene tổ buồng tử cung Sự vận chuyển progesterone Tế bào thấp giai đoạn điều khiển chủ yếu hệ thống nội hành kinh, cao giai đoạn tăng sinh đạt chiều cao cực đại giai đoạn quanh phóng nỗn Ở giai đoạn này, tế bào chế tiết nhung mao có kích thước, tế bào chế tiết tạo nên phần vòm chùm tế bào nhung mao (hình 2) Quanh thời điểm phóng noãn, hoạt động tế bào chế tiết đạt mức cao tiết chất vào lòng vòi tử cung, vậy, chiều cao chúng giảm so với tế bào nhung mao Điều làm cho tế bào nhung mao trở nên vượt trội vận chuyển chất liệu đặc biệt hay chất tiết nhầy cách Hình 2: Tế bào chế tiết tạo nên phần vòm chùm tế bào nhung mao[2] hiệu Sau đó, giai đoạn hồng thể, chiều cao hai tế bào gồm: môi trường hormon estrogene– giảm phần nhung mao[1],[2] progesterone, hệ thống adrenergic– Các hormon buồng trứng tác động đến nonadrenergic protaglandins Estrogene tác động lên receptor nhân cấu trúc biểu mơ vịi tử cung biểu lộ nhung mao Vịi tử cung có thụ thể tế bào kích thích di chuyển vòi, estradiol (E2) progesterone ngược lại progesterone kiềm chế di chuyển thụ thể thay đổi theo giai đoạn của vòi Trước phóng nỗn, vịi tử cung co chu kỳ buồng trứng Thụ thể estradiol bóp nhẹ nhàng với tốc độ cách thức (E2) đạt mức cao chu kỳ, khác tuỳ theo cá nhân Vào thời đó, thụ thể progesterone diện khắp điểm phóng nỗn, vịi tử cung co bóp mạnh chu kỳ, giai đoạn hoàng thể hơn, đồng thời mạc treo vòi tử cung co Estrogene kích thích tăng sinh, chế tiết bóp để đưa vịi tiếp xúc gần với buồng sinh nhung mao tế bào biểu mô Ngược trứng, tua vịi co bóp nhẹ nhàng lại, teo nhung mao tế bào liên để lướt bề mặt buồng trứng 4–6 ngày sau phóng nỗn, nồng độ progesterone quan đến nồng độ cao progesterone[1] Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 07 tổng quan tăng nên vòi di chuyển chậm lại Điều làm giãn hệ thống cho phép trứng di chuyển vào buồng tử cung nhờ hoạt động nhung mao Tác động estrogene progesterone đến di chuyển hình thái vịi tử cung vào thời điểm 4–6 ngày sau phóng nỗn điều khiển thông qua thụ thể steroid Sự thay đổi nồng độ thụ thể điều quan trọng để đánh giá chức vòi tử cung Sự phân bố dây thần kinh hệ adrenergic liên quan đến điều hồ chuyển động vịi tử cung, đặc biệt thay đổi chuyển động đoạn eo Trong giai đoạn hành kinh tăng sinh (trước phóng nỗn), vịi tử cung nhạy cảm với hợp chất α–adrenergic norepinephrine Sau phóng nỗn pha hồng thể, vịi tử cung giảm đáp ứng với norepinephrine tác động ức chế hợp chất β–adrenergic trở nên rõ ràng Trong pha hoàng thể, nồng độ progesterone tăng làm tăng hoạt hoá thụ thể, dẫn đến giãn vịng Do đó, đường kính đoạn eo tăng lên, tạo điều kiện thuận lợi cho vận chuyển trứng thụ tinh qua đoạn eo vào buồng tử cung Mặc dù số tranh luận vai trò prostaglandins chuyển động vịi tử cung, nhìn chung tác giả chấp nhận prostaglandins F2α (PGF2α) kích thích co bóp vịi tử cung, PGE1 PGE2 ức chế co bóp vịi tử cung Ngược lại, với tác động khác loại prostaglandins lên chuyển động vòi tử cung, loại prostaglandins tự nhiên (PGF2 a, PGE1, PGE2) kích thích hoạt động tế bào lơng chuyển thực nghiệm[3],[4] Tóm lại, gia tăng ban đầu nồng độ progesterone sau phóng nỗn gây co thắt lớp bên vùng nối tử cung–vòi tử cung Do đó, trứng giữ vịi tử cung Sau vài ngày, nhạy cảm Tạp chí Phụ Sản 08 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Cao NgọC ThàNh vịi tử cung với kích thích adrenergic giảm, số yếu tố khác prostaglandins có tác dụng đối nghịch lại, dẫn đến giãn vùng nối tử cung – vòi tử cung giúp đưa trứng thụ tinh vào làm tổ buồng tử cung[1],[2] Sự co thắt vòi tử cung Cơ vịi tử cung có hai loại co: co trương lực kéo dài co ngắn theo tần suất Cơn co kéo dài xuất vùng nối đoạn bóng–eovịi tử cung vùng nối vịi tử cung–tử cung Chức co làm gián đoạn tạm thời vận chuyển giao tử phơi vịi tử cung Trong giai đoạn này, co ngắn theo tần suất hoà trộn giao tử, phơi với dịch vịi tử cung Các co ngắn tạo từ trung tâm điều nhịp (pacemakers) nằm rải rác khắp vòi tử cung số vị trí cố định Các sóng nhu động lan truyền theo nhiều hướng với khoảng cách ngắn 1–2mm/giây Các tế bào trơn vịi tử cung có chứa thụ thể hormone buồng trứng (estradiol progesterone) Trong thể, nồng độ hormone khả gây co hay giãn cơ, chúng điều chỉnh tác động chất trung gian khác noradrenaline, neuropeptide Y, vasoactive intestinal peptide (VIP), prostaglandins nitric oxide Ngoài ra, người ta xác định số yếu tố phát triển activin vòi tử cung người lẫn động vật chúng có liên quan đến tạo phơi giai đoạn sớm Chúng ta chưa biết tác động tác nhân thể hay ống nghiệm, cần phải thận trọng sử dụng loại thuốc để tối ưu hố vận chuyển vịi tử cung[2],[4],[5],[6] vai trò tế bào nhung mao Sự vận chuyển vòi tử cung Sự vận chuyển vòi tử cung Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 06-15, 2013 trình xác mặt thời gian, cho phép tinh trùng di chuyển theo hướng ngược lại với trứng phôi, hỗ trợ cho thụ tinh phát triển phơi giai đoạn sớm bên lịng vòi tử cung Sự vận chuyển chịu tác động hoạt động lớp vòi tử cung, hoạt động nhung mao dòng chảy dịch tiết Mặc dù chưa hiểu hoàn toàn chế liên quan đến yếu tố này, có chứng cho thấy hoạt động nhung mao vòi tử cung đóng vai trị trội vận chuyển giao tử phôi Trong nghiên cứu động vật, khơng có khác tổng thời gian vận chuyển qua phần bóng vịi tử cung ức chế hoạt động vòi tử cung isoproterenol (một chất đồng vận β– adrenergic) Điều cho thấy thân nhung mao có khả vận chuyển trứng đến vị trí thụ tinh khoảng thời gian bình thường Các báo cáo trường hợp “Hội chứng nhung mao bất động” hay “Hội chứng “Kartagener” rối loạn vận động nhung mao nguyên phát (primary ciliary dyskinesia–PCD) phụ nữ vô sinh ngun nhân khác cho thấy vai trị quan trọng nhung mao vận chuyển vòi tử cung[8],[9] Rối loạn vận động nhung mao nhiều bệnh lý khác có tác động bất lợi đến vận chuyển vòi tử cung Điều làm giảm khả sinh sản Rối loạn vận động nhung mao nguyên phát (PCD) bệnh lý mà chuyển động nhung mao bị suy yếu Về mặt lý thuyết, sinh bệnh học hội chứng đột biến gen cần thiết cho cấu trúc hay chức nhung mao Ở mức độ di truyền phân tử, việc xem xét đột biến khác rối loạn cấu trúc hay chức giúp hiểu rõ sinh bệnh học bệnh Và người ta cho rối loạn vận động nhung mao nguyên phát rối loạn không đồng Các nghiên cứu di truyền phân tử xác định đột biến nhiều gene Tuy nhiên, chưa xác định rối loạn di truyền phân tử đặc hiệu phần lớn trường hợp DNAI 1, DNAH 5, DNAH 11 ba gene xác định có liên quan đến hội chứng này[2],[9],[10] Điều hoà tần Suất nhịp Đập nhung mao Có nhiều yếu tố nội tiết thần kinh ảnh hưởng đến hoạt động nhung mao vòi tử cung Cả canxi adenosine triphosphate (ATP) cần thiết cho chuyển động nhung mao Các nghiên cứu ống nghiệm cho thấy khơng có canxi mơi trường ni cấy làm ngừng chuyển động nhung mao thêm ATP làm tăng tần suất nhịp đập nhung mao Sự gia tăng phụ thuộc vào liều lượng ATP thêm vào Trong ống nghiệm, tế bào chế tiết phóng thích ATP sau ATP tác động đến tế bào nhung mao lân cận (tác động cận tiết) Các kích thích hệ β adrenergic làm tăng hoạt động nhung mao Các nghiên cứu ống nghiệm cho thấy angiotensin II kích thích tần suất nhịp đập nhung mao Tác động bị ức chế chất đối vận thụ thể angiotensin II type 1(losartan) Sự diện hệ thống renin– angiotensin mô tả vòi tử cung người thụ thể angiotensin II nằm niêm mạc vòi tử cung Vẫn chưa xác định vai trò angiotensin II chức vòi tử cung Người ta giả thuyết tăng tần suất nhịp đập nhung mao sau phóng nỗn tăng nồng độ progesterone mơi trường giàu estrogene Điều làm tăng phóng thích ATP từ ty lạp thể bên tế bào nhung mao làm tăng tần suất nhịp đập chúng Tuy nhiên, thí Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 09 tổng quan nghiệm cho thấy nồng độ cao progesterone làm ức chế tần suất nhịp đập nhung mao lên đến 63% Sử dụng chất đối vận thụ thể progesterone mifepristone đảo ngược tình trạng ức chế Nồng độ hormon buồng trứng niêm mạc vịi tử cung cao máu, chế trao đổi qua lại động mạch buồng trứng đám rối tĩnh mạch dọc theo mạc treo vòi tử cung Ngồi ra, nhung mao vịi tử cung tiếp xúc trực tiếp với nồng độ cao steroid buồng trứng chu kỳ có dịng chảy dịch nang noãn Trong giai đoạn chế tiết, nồng độ cao estrogene progesterone dịch phúc mạc cao Do lòng vòi tử cung tiếp xúc trực tiếp với dịch phúc mạc nên kéo dài thời gian tiếp xúc nhung mao vòi tử cung với nồng độ cao hormon buồng trứng Bởi nồng độ cao progesterone làm giảm tần suất nhịp đập nhung mao nên gia tăng tần suất nhịp đập nhung mao sau phóng nỗn nhiều yếu tố khác[2] Trong số đó, PGE2 (prostaglandins E2 F2) F2α kích thích tần suất nhịp đập nhung mao loa vòi tử cung Điều xác định qua nghiên cứu ống nghiệm động vật Các tác giả tin tác động xảy prostaglandins gây phóng thích ion canxi Niêm mạc vịi tử cung hay phức hợp nỗn–tế bào hạt tiết prostaglandins gây kích thích hoạt động nhung mao thơng qua việc phóng thích ion canxi từ vị trí dự trữ bên tế bào hay khoang tế bào Các nghiên cứu ống nghiệm cho thấy dịch nang nỗn có tác động kích thích đáng kể đến tần suất nhịp đập nhung mao vòi tử cung người Dịch nang nang trước phóng nỗn chứa estradiol, progesterone prostaglandins với nồng độ cao Để đón bắt trứng, tua vòi tử cung tiến đến gần nang vượt trội xung quanh thời điểm phóng nỗn Các nhà nghiên cứu cho dòng chảy dịch nang vào vịi Tạp chí Phụ Sản 10 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Cao NgọC ThàNh tử cung trợ giúp cho việc vận chuyển trứng vào bên vịi Vì vậy, dịch nang nỗn thành phần dịch vịi tử cung giai đoạn sau phóng nỗn Prostaglandins hay yếu tố khác dịch nang noãn cung cấp kích thích làm tăng tần suất nhịp đập nhung mao giai đoạn chế tiết điều hỗ trợ cho việc đón bắt vận chuyển trứng[1] vận chuyển trứng Sự tương tác sinh lý đầu tận tua vòi tử cung nang phóng nỗn theo chuyển động tới lui liên tiếp (back–and– forth) nguyên nhân gây phá vỡ phóng thích phức hợp nỗn–tế bào hạt trứng rụng Mặc dù chưa hiểu hoàn toàn chế liên quan đến q trình phóng nỗn, mạc treo vịi tử cung dường đóng vai trò quan trọng cách xoắn vặn vòi tử cung đưa tua vòi đến sát buồng trứng Trong số yếu tố ảnh hưởng đến trình này, prostaglandins dịch nang nỗn điều hồ hoạt động cách làm tăng co bóp tua vịi dây chằng vòi–buồng trứng[10] Gordts cộng quan sát trình bắt trứng qua nội soi bơm nước đường âm đạo Các tua bên buồng trứng phóng nỗn xung huyết, phồng lên có chuyển động theo dạng xung đồng với nhịp đập tim Phức hợp nỗn–tế bào hạt tiến sát đến tua vịi tử cung phóng thích vị trí vỡ chuyển động quét nhung mao hồ lẫn vào nếp gấp tua vịi Sau phóng nỗn, lượng lớn 17β–estradiol từ dịch nang nỗn ngồi 17β–estradiol gây giãn mạch cách kích thích nitric oxide nội mơ mạch máu, kích thích hoạt động prostacyclin giảm hoạt động protein kinase C Điều giải thích cho thay đổi mạch máu tua vòi bên phóng nỗn[11] Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 06-15, 2013 Mặc dù có nhiều liệu nghiên cứu bệnh nhân triệt sản rào cản mặt đạo đức khó khăn kỹ thuật làm hạn chế khả nghiên cứu di chuyển trứng vòi tử cung Tiến hành triệt sản nhiều thời điểm khác quanh lúc phóng nỗn (được xác định đỉnh LH), tác giả nhận thấy thời gian trứng vận chuyển vòi tử cung khoảng 80 Sau phóng ra, trứng khoảng để đến vùng nối đoạn bóng–đoạn eo vịi tử cung Sự thụ tinh xảy vùng nối đoạn bóng–eo vịi tử cung Phơi phát triển vùng vòng 72 trước đến vùng nối tử cung–vòi tử cung Một số tác giả cho tăng trương lực đoạn eo vào thời điểm phóng nỗn diện chất nhầy dày đặc đoạn eo làm gián đoạn tạm thời di chuyển trứng/phôi Sau đó, tác động progesterone, chất nhầy đoạn eo lỗng biến Ngồi ra, trơ hoá thụ thể α–adrenergic làm giãn trương lực Cuối cùng, lòng đoạn eo mở ra, cho phép Hình 3: phơi giai đoạn sớm vào buồng tử cung[1],[2] Các quan sát lâm sàng cho thấy tồn chế thứ hai việc đón bắt noãn từ túi sau từ khoảng quan Theo chế này, trứng bắt muộn di chuyển qua ổ phúc mạc đến vịi tử cung đối diện với bên phóng nỗn Điều giải thích cho trường hợp có thai phụ nữ có buồng trứng vịi tử cung bên đối diện Tần suất tượng khoảng 5% nhóm phụ nữ có khả sinh sản bình thường Tuy nhiên, tần suất cao trường hợp thai vịi tử cung Một số nghiên cứu thực nghiệm cho thấy tua vịi tử cung có khả đón bắt trứng từ túi sau chúng đón bắt trung thể (microsphere) tiêm vào khoang phúc mạc qua túi sau[1] Sự vận chuyển tinh trÙng Do thụ thai tự nhiên xảy sau giao hợp ngày nên tinh trùng dự trữ số vị trí đường sinh dục Các giai đoạn di chuyển tinh trùng người đường sinh dục nữ a Tinh trùng đến chất nhầy lỗ cổ tử cung, B Tinh trùng tương tác với biểu mơ vịi tử cung, C tăng hoạt tinh trùng vịi tử cung, D phức hợp nỗn–tế bào hạt đoạn bóng[12] Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 11 tổng quan Cao NgọC ThàNh Arg–Gly–Asp loại protein chưa xác định tinh trùng gắn với integrins (các phân tử kết dính) biểu mơ vịi tử cung (Reeve cộng sự, 2003)[13] Cấu trúc ngoằn ngoèo chất nhầy dày đặc đoạn eo vịi tử cung người làm cho trở thành nơi dự trữ tinh trùng làm chậm di chuyển tinh trùng qua vòi tử cung Sự gắn kết tinh trùng–niêm mạc vòi tử cung giúp tinh trùng tồn (hình 4) Ni cấy tinh trùng với biểu mơ vịi tử cung giúp tinh trùng sống lâu so với nuôi cấy đơn môi trường Điều cho thấy biểu mô làm tăng thời gian sống tinh trùng nhờ gắn kết trực tiếp tiết chất ni dưỡng Vì thế, lưu lại tinh trùng đoạn eo làm kéo dài thời gian sống tinh trùng làm tăng hội thụ tinh thành công Các nghiên cứu động vật cho thấy tỷ lệ thụ tinh đa tinh trùng tăng tinh trùng diện tự đoạn bóng vịi tử cung Nếu tiêm trực tiếp tinh trùng lợn vào đoạn bóng hay cắt bỏ đoạn eo hay ức chế trơn vòi tử cung cách tiêm trực tiếp progesterone làm tăng tỷ lệ thụ tinh đa tinh trùng Vì thế, nơi dự trữ tinh trùng đoạn eo có chức ngăn ngừa tượng thụ tinh đa tinh trùng cách làm giảm tỷ lệ phóng thích tinh trùng vào đoạn bóng[1] Mỗi tinh trùng trải qua q trình khả hố (capacitation) tăng hoạt (hyperactivation) để Hình 4: Quan sát kính hiển vi điện tử thấy tinh trùng người gắn kết với tế bào nhung chuẩn bị cho thụ tinh mao biểu mơ vịi tử cung Đầu mũi tên cho thấy đầu tinh trùng gắn với nhung mao chúng dường nữ (hình 3) Mặc dù tìm thấy tinh trùng cổ tử cung sau làm thụ tinh nhân tạo ngày tinh trùng đến vịi tử cung sau cư trú cổ tử cung hay chúng từ tử cung xuống cổ tử cung Các chứng cho thấy vịi tử cung người có khả dự trữ tinh trùng biểu mơ vịi tử cung cung cấp môi trường thuận lợi cho tinh trùng Các kho dự trữ tinh trùng đoạn eo vòi tử cung phát nhiều loại động vật có vú chuột, thỏ, lợn, cừu Vẫn chưa xác định kho chứa tinh trùng vòi tử cung người[12] Tuy nhiên, ống nghiệm, có gắn kết đầu tinh trùng người với tế bào nhung mao biểu mơ vịi tử cung mật độ tinh trùng đoạn eo nhiều đoạn bóng Gần đây, người ta nhận thấy kết gắn tinh trùng–đoạn eo chuỗi amino acid Tạp chí Phụ Sản 12 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 06-15, 2013 lực kết dính Q trình khả hố làm thay đổi protein bề mặt màng tế bào tinh trùng Điều làm thay đổi hay giảm vị trí kết dính Tinh trùng lợn bị chưa trải qua q trình khả hố gắn kết với biểu mơ vịi tử cung nhiều sau trải qua trình Sự tăng hoạt cung cấp lực cần thiết để phá vỡ kết dính sinh lý tinh trùng– vịi tử cung trợ giúp cho tinh trùng người thoát khỏi kết nối Vì thế, thay đổi bên tinh trùng điều hồ kết dính phóng thích khỏi biểu mơ vịi tử cung Mỗi phóng thích, chuyển động nhung mao trợ giúp tinh trùng di chuyển đến vị trí thụ tinh đoạn bóng ni cấy có tổ chức (co–culture) tinh trùng với tế bào biểu mơ vịi tử cung làm tăng nhịp đập nhung mao[1],[14],[15], [16] 10 Sinh lý bệnh Sự vận chuyển vòi tử cung Sự vận chuyển vịi tử cung bị rối loạn số bệnh lý nhiễm trùng, lạc nội mạc tử cung hút thuốc[1],[2] 10.1 Lạc nội mạc tử cung Vi môi trường khoang phúc mạc bệnh nhân lạc nội mạc tử cung khác với phụ nữ có khả sinh sản bình thường Các nghiên cứu trước cho thấy có gia tăng nồng độ đại thực bào hoạt hoá phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung Có thể có liên quan nghịch mức độ lạc nội mạc tử cung với nồng độ chất điều hồ q trình viêm Các trường hợp lạc nội mạc tử cung mức độ nhẹ–trung bình có nồng độ đại thực bào phúc mạc cao Ngoài ra, bệnh nhân lạc nội mạc tử cung, nồng độ cytokin đại thực bào tiết nhiều chúng có tác động xấu đến khả sinh sản Trong ống nghiệm, dịch phúc mạc bệnh nhân lạc nội mạc tử cung giai đoạn nhẹ– trung bình có tác động ức chế tần suất nhịp đập nhung mao Ngoài ra, nghiên cứu thực nghiệm cho thấy có diện yếu tố ức chế bắt noãn dịch phúc mạc bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung Các yếu tố hoạt động cách tạo nên màng bao phủ nhung mao tua vịi, gây hồn tồn khả đón bắt nỗn Ngoài ra, nhiều thành phần dịch phúc mạc bệnh nhân lạc nội mạc tử cung tác động trực tiếp đến nhịp đập nhung mao Người ta chưa biết rõ yếu tố dịch phúc mạc bệnh nhân lạc nội mạc tử cung làm giảm tần suất nhịp đập nhung mao Các yếu tố trung gian gồm đại thực bào sản phẩm tiết chúng Có điều đáng ý tương tác tinh trùng với biểu mơ vịi tử cung bị thay đổi ni cấy biểu mơ vịi tử cung bệnh nhân lạc nội mạc tử cung Các tác giả cho giảm số lượng tinh trùng di động vòi tử cung làm giảm tỷ lệ thụ tinh góp phần gây vơ sinh bệnh nhân Mặc dù hiểu biết tương tác tinh trùng–niêm mạc vòi tử cung hạn chế, tác giả cho thành phần integrins vịi tử cung liên quan đến q trình Người ta nhận thấy biểu lộ intergrins nội mạc tử cung tổn thương lạc nội mạc bị rối loạn bệnh nhân lạc nội mạc tử cung Vì vậy, rối loạn vận chuyển vịi tử cung chế góp phần mối liên quan lạc nội mạc tử cung vô sinh[1],[17],[18] 10.2 Hút tHuốc Lá Mối liên quan thai lạc chỗ với hút thuốc biết rõ Việc tiếp xúc với thuốc giai đoạn trước sinh làm tăng tỷ lệ thai vịi tử cung Điều cho thấy thuốc có tác động gây hại vĩnh viễn lên phát triển vịi tử cung Các thí nghiệm Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 13 tổng quan Cao NgọC ThàNh động vật cho thấy nicotin làm thay đổi di động vòi tử cung làm giảm dòng máu đến vòi tử cung Khi chuột hamster tiếp xúc với thuốc mức độ tương đương người hút thuốc chủ động hay bị động, có gia tăng đáng kể tỷ số tế bào tiết/tế bào lơng mao vùng phễu vịi Sự tiếp xúc cấp tính vùng phễu vịi chuột hamster với dịch thuốc làm giảm nhanh chóng tần suất nhịp đập nhung mao Có thể cải thiện tình trạng cách rửa dịch thuốc Tỷ lệ đón bắt phức hợp nỗn–tế bào hạt vòi tử cung chuột hamster bị ức chế dịch thuốc tác động ức chế phụ thuộc liều sử dụng, không dễ dàng đảo ngược cách rửa dịch thuốc Điều cho thấy tác động thuốc lên đón bắt nỗn tách biệt với tác động lên tần suất nhịp đập nhung mao Các liệu động vật cho thấy giảm hiệu đón bắt nỗn trì hỗn vận chuyển vòi tử cung giảm tần suất nhịp đập nhung mao lý giải cho tỷ lệ vô sinh thai lạc chỗ cao phụ nữ hút thuốc Kết nghiên cứu Chung PH cộng liên quan đến chuyển giao tử vào vịi tử cung, cho thấy khơng có khác biệt đáng kể số trứng chọc hút người hút thuốc chủ động, bị động không hút thuốc Tuy nhiên, tỷ lệ sinh sống người hút thuốc chủ động (10,5%) thấp đáng kể so với phụ nữ hút thuốc bị động (23,1%) không hút thuốc (33,3%)[1],[2],[19] cung, chủ yếu phá huỷ tế bào nhung mao Nhiễm lậu cầu làm niêm mạc vòi tử cung sản xuất yếu tố gây hoại tử khối u (tumor necrosis factor–TNFα) Mức độ tổn thương tế bào nhung mao biểu mơ vịi tử cung tương quan với nồng độ TNF–α ức chế sản xuất TNF–α hạn chế tổn thương biểu mô[1] Sự liên quan nhiễm Chlamydia với vơ sinh vịi tử cung ghi nhận Tắc nghẽn vòi tử cung gây vơ sinh Tuy nhiên, khơng có ngun nhân học làm biến dạng giải phẫu vòi tử cung, người ta chưa hiểu hoàn toàn chế Chlamydia tác động đến chức vòi tử cung Viêm vòi tử cung liên quan đến việc gây nhung mao Chức tế bào nhung mao lại khơng bị ảnh hưởng Ở phụ nữ vơ sinh vịi tử cung, chứng huyết cho thấy nhiễm Chlamydia không liên quan với thay đổi tần suất nhịp đập nhung mao Mặc dù mẫu nghiên cứu nhỏ cần phải diễn giải kết cách thận trọng, có chứng cho thấy típ huyết đặc hiệu C E liên quan với khơng có hay giảm nhịp đập nhung mao Tần suất nhịp đập nhung mao giảm đáng kể nhung mao bị phù, xung huyết hay tắc nghẽn đoạn xa Vì thế, Chlamydia gây tế bào nhung mao tình trạng viêm nhiễm kéo dài làm giảm tần suất nhịp đập nhung mao[1],[2] 10.3 Vi sinH Vật Và nHung mao Vòi tử cung Trong ống nghiệm, tiếp xúc biểu mơ vịi tử cung với lậu cầu chất độc lậu cầu tiết làm giảm ngừng hoạt động nhung mao Tác động xảy trước có thay đổi mặt cấu trúc phát kính hiển vi điện tử Vi khuẩn lậu xâm nhập vào tế bào tế bào nhung mao niêm mạc vòi tử Tài liệu Tham khảo Tạp chí Phụ Sản 14 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Lyons RA, Saridogan E, Djahanbakhch O (2006), “The reproductive significance of human Fallopian tube cilia”, Human Reproduction Update, 12(4), pp.363–372 Bahathiq AOS, Ledger WL (2010), Historical Background and Functional Anatomy, In: The fallopian tube in infertility and IVF practice, Cambridge University Press, NewYorK, USA Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 06-15, 2013 Punnonen R, Lukola A (1981) Binding of estrogen and progestin in the human Fallopian tube Fertil Steril, 36:610–14 Press MF, Udove JA, Greene GL Progesterone receptor distribution in the human endometrium Analysis usingmonoclonal antibodies to the human progesterone receptor Am J Pathol, 1988,131:112–24 Croxatto HB (2002), Physiology of gamete and embryo transport through the Fallopian tube, Reprod Biomed Online,4(2):160–9 Downing SJ, Tay JI, Maguiness SD, et al (2002), Effect of inflammatory mediators on the physiology of the human Fallopian tube, Hum Fertil (Camb), 5(2):54–60 Ekerhovd E, Norstrom A (2004), Involvement of a nitric oxide–cyclic guanosine monophosphate pathway in control of Fallopian tube contractility Gynecol Endocrinol, 19(5):239–46 Halbert SA, Becker DR and Szal SE (1989) Ovum transport in the rat oviductal ampulla in the absence of muscle contractility Biol Reprod 40,1131–1136 Halbert SA, Patton DL, Zarutskie PW and Soules MR (1997) Function and structure of cilia in the fallopian tube of an infertile woman with Kartagener’s syndrome Hum Reprod 12,55–58 10 Guichard C, Harricane MC, Lafitte JJ, et al (2001) Axonemal dynein intermediate– chain gene(DNAI1) mutations result in situs inversus and primary ciliary dyskinesia (Kartagener syndrome) Am J Hum Genet,68(4):1030–5 11 Gordts S, Campo R, Romauts L, Brosen I (1998), Endoscopic visualization of the process of fimbrial ovum retrieval in the human, Hum Reprod, 13:1425–1428 12 Suarez SS, Pacey AA (2006), Sperm transport in the female reproductive tract, Human Reproduction Update, 12(1), pp.23–37 13 Reeve L, Ledger WL and Pacey AA (2003) Does the Arg–Gly–Asp (RGD) adhesion sequence play a role in mediating sperm interaction with the human endosalpinx? Hum Reprod 18,1461–1468 14 Fazeli A, Duncan AE, Watson PF and Holt WV (1999) Sperm–oviductal interactions: induction of capacitation and preferential binding of uncapacitated spermatozoa to oviductal epithelial cells in porcine species Biol Reprod 60, pp.879–886 15 Morales P, Palma V, Salgado AM and Villalon M (1996) Sperm interaction with human oviductal cells in vitro Hum Reprod 11, pp.1504–1509 16 Linh NK, Như HG (2011), Sự di chuyển giao tử đường sinh dục trình thụ tinh, Trong: Thụ tinh ống nghiệm, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Tr 59–84 17 Lyons RA, Djahanbakhch O, Saridogan E, et al (2002), Peritoneal fluid, endometriosis, and ciliary beat frequency in the human Fallopian tube, Lancet, 360(9341):1221–2 18 Reeve L, Lashen H, Pacey AA (2005), Endometriosis affects spermendosalpingeal interactions, Hum Reprod, 20:448–51 19 Chung PH, Yeko TR, Mayer JC, et al (1997), Gamete intrafallopian transfer: does smoking play a role? J Reprod Med, 42:65–70 Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 15 ... bóng–eovịi tử cung vùng nối vịi tử cung? ? ?tử cung Chức co làm gián đoạn tạm thời vận chuyển giao tử phôi vòi tử cung Trong giai đoạn này, co ngắn theo tần suất hồ trộn giao tử, phơi với dịch vòi tử cung. .. dụng đối nghịch lại, dẫn đến giãn vùng nối tử cung – vòi tử cung giúp đưa trứng thụ tinh vào làm tổ buồng tử cung[ 1],[2] Sự co thắt vòi tử cung Cơ vòi tử cung có hai loại co: co trương lực kéo dài... dụng loại thuốc để tối ưu hoá vận chuyển vòi tử cung[ 2],[4],[5],[6] vai trò tế bào nhung mao Sự vận chuyển vòi tử cung Sự vận chuyển vòi tử cung Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 06-15, 2013 trình xác mặt