1. Trang chủ
  2. » Tất cả

Bài giảng kỹ thuật iui – cập nhật y học chứng cứ

21 6 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 21
Dung lượng 196,45 KB

Nội dung

K� thu�t IUI � c�p nh�t y h�c ch�ng c� GIANG HUỲNH NHƯ THẠC SĨ – BÁC SĨ Bệnh viện Mỹ Đức Việt Nam KỸ THUẬT IUI – CẬP NHẬT Y HỌC CHỨNG CỨ Ths Bs Giang Huỳnh Nhƣ IVFMD • IUI là kỹ thuật điều trị phổ biế[.]

GIANG HUỲNH NHƯ THẠC SĨ – BÁC SĨ Bệnh viện Mỹ Đức Việt Nam KỸ THUẬT IUI – CẬP NHẬT Y HỌC CHỨNG CỨ Ths.Bs Giang Huỳnh Nhƣ IVFMD • IUI kỹ thuật điều trị phổ biến • IUI dễ thực hiện, rẻ tiền căng thẳng bệnh nhân • Vẫn cịn tranh cãi việc liệu IUI có phải cách điều trị hiệu với nhiều định khác không CHẨN ĐỐN TRƢỚC IUI • Bệnh sử cặn kẽ: thời gian vô sinh, chu kỳ kinh nguyệt đánh giá nguy có tổn thƣơng vịi trứng • Tinh dịch đồ • Khám phụ khoa siêu âm • Xét nghiệm nội tiết vấn đề phóng nỗn CHẨN ĐỐN TRƢỚC IUI • Chụp cản quang tử cung – vòi trứng (HSG) xét nghiệm kháng thể chlamydia (CAT) • HSG: xét nghiệm đƣợc định sau • Xâm lấn • Biến chứng: nhiễm trùng hay tổn thƣơng quan sinh dục hay vùng chậu • Chỉ định: bệnh nhân có nguy cao tổn thƣơng vịi trứng CHẨN ĐỐN TRƢỚC IUI • Kháng thể kháng tinh trùng (ASA) • Khơng đƣợc thực thƣờng quy • Khơng tiên đốn khả có thai tự nhiên • Xét nghiệm sau giao hợp • Từng phần chẩn đốn vơ sinh • RCT bệnh nhân vô sinh yếu tố cổ tử cung: khơng có khác biệt có ý nghĩa IUI so với bệnh nhân không đƣợc điều trị (Steures, 2007) CHỈ ĐỊNH CHO IUI • Tỉ lệ có thai dồn: 25-50% sau 3-9 chu kỳ IUI (Ben, 2014) • Các nƣớc phát triển: IUI có hay khơng có KTBT đƣợc chọn trƣớc tiến hành IVF • Các nƣớc phát triển: IUI cần đƣợc áp dụng cho bệnh nhân có định phù hợp CHỈ ĐỊNH CHO IUI • Yếu tố cổ tử cung • IUI + chu kỳ tự nhiên làm tăng đáng kể hội có thai (Steures, 2007) • Do chồng • IUI đƣợc định TSTTDĐ sau lọc rửa từ 0.8*106 to 5*106 (Van Weert, 2004) • Vơ sinh chƣa rõ nguyên nhân • IUI + chu kỳ tự nhiên: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (Verhulst, 2006) • IUI + KTBT: cải thiện đáng kể tỉ lệ sinh sống (Verhulst, 2006) CHỈ ĐỊNH CHO IUI • Lạc nội mạc tử cung • LNMTC nhẹ (American Fertility Society grade 2) đƣơc điều trị nhƣ vô sinh chƣa rõ nguyên nhân • LNMTC trung bình nặng: khơng có vai trị IUI (Ben, 2014) • Các bất thƣờng liên quan đến tình dục • Khơng cần IUI • Xuất tinh ngƣợc dịng: lọc rửa tinh trùng + IUI • Rối loạn chức buồng trứng • KTBT + IUI trƣờng hợp rối loạn chức buồng trứng + yếu tố chồng CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Tuổi vợ • Tỉ lệ vơ sinh: • 20s: 4% • > 35: 10-20% • Tỉ lệ thai diễn tiến # 0% tuổi 41 (Ben, 2014) • Vô sinh chƣa rõ nguyên nhân hay bất thƣờng tinh dịch đồ nhẹ: ảnh hƣởng tuổi vợ rõ rệt CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Tuổi chồng • Các số TDĐ bắt đầu giảm sau tuổi 35 • Khả sinh sản nam giới trì trễ, đến 94 tuổi (Seymour, 1935) • Nam giới có vơ > 35 tuổi: tuổi chồng ≥ 40  ảnh hƣởng xấu lên thành công IUI (Brzechffa, 1997) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Chất lƣợng tinh trùng • Tinh dịch đồ bình thƣờng: Đạt tiêu chuẩn WHO 2010 • Chỉ có giá trị tiên lƣợng thai tự nhiên • Khơng có giá trị tiên lƣợng thai sau IUI CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Chất lƣợng tinh trùng • TSTTDĐ (total motile sperm count) = thể tích * nồng độ * tinh trùng di động tiến tới • Chẩn đốn vơ sinh nam • TSTTDĐ > 3*106: nhẹ • TSTTDĐ – 3*106: trung bình • TSTTDĐ < 1*106: nặng • Sau lọc rửa, khoảng 70% tinh trùng di động • IUI đƣợc định TSTTDĐ từ 0.8*106 đến 5*106 (Van Weert, 2004) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Kỹ thuât lọc rửa tinh trùng • kỹ thuật • Kỹ thuật pha loãng rửa đơn giản • Pha lỗng tinh dịch từ 5-10 lần • Quay ly tâm lần • Kỹ thuật Swim-up • Lựa chọn tinh trùng dựa trên: khả bơi khỏi tinh dịch tinh trùng • Khơng loại đƣợc tinh trùng bất thƣờng • ROS cịn tinh dịch • Kỹ thuật thang nồng độ (Density gradient centrifugation - DGC) • Lựa chọn tinh trùng dựa trọng lƣợng tinh trùng • Tinh trùng có hình thái bình thƣờng: trọng lƣợng=1.12g/ml • Tinh trùng non bất thƣờng: trọng lƣợng=1.06-1.09g/ml CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Kỹ thuật lọc rửa tinh trùng • Kỹ thuật thang nồng độ: trội phƣơng pháp khác • Cải thiện số tinh trùng bình thƣờng với di động A tồn vẹn DNA • ROS nồng độ bạch cầu giảm nhiều • Kết lâm sàng: khơng có chứng rõ ràng kỹ thuật lọc rửa tinh trùng trội so với cách lại (Boomsma, 2012) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Số chu • Số chu kỳ tối ƣu đƣợc thực 3-12 chu kỳ • Cơ hội có thai diễn tiến cao chu kỳ (Aboulghar, 2001; Bensdorp, 2009) • Độ dày nội mạc tử cung • Độ dày NMTC chu kỳ IUI có KTBT mỏng so với IVF • Khơng có mối tƣơng quan độ dày NMTC tỉ lệ có thai (Ben, 2014) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Bất động sau IUI • Tinh trùng đến vịi trứng phút sau IUI hay giao hợp (Hafez, 1979) • Nằm nghỉ 10 đến 15 phút sau IUI có hay khơng có KTBT, làm cải thiện tỉ lệ thai diễn tiến sinh sống cộng dồn (Saleh, 2000; Custer, 2009) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Kích thích buồng trứng • IUI + KTBT: tăng số lƣợng tinh trùng trứng cho thụ tinh • Mục tiêu KTBT: 2-3 nang vƣợt trội  tối ƣu khả thụ tinh giảm tỉ lệ đa thai ≥ thai • Gonadotropins hiệu clomiphene citrate • IUI+KTBT vô sinh chƣa rõ nguyên nhân, yếu tố chồng nhẹ, LNMTC nhẹ: đƣợc chứng minh có hiệu (Ben, 2014) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Hỗ trợ giai đoạn hồng thể KẾT LUẬN • IUI kỹ thuật đơn giản, xâm lấn rẻ tiền • Cập nhật y học chứng nên đƣợc xem xét trƣớc định điều trị cho bệnh nhân ...KỸ THUẬT IUI – CẬP NHẬT Y HỌC CHỨNG CỨ Ths.Bs Giang Huỳnh Nhƣ IVFMD • IUI kỹ thuật điều trị phổ biến • IUI dễ thực hiện, rẻ tiền căng thẳng bệnh nhân • Vẫn cịn tranh cãi việc liệu IUI có... • IUI+ KTBT vơ sinh chƣa rõ nguyên nhân, y? ??u tố chồng nhẹ, LNMTC nhẹ: đƣợc chứng minh có hiệu (Ben, 2014) CÁC Y? ??U TỐ ẢNH HƢỞNG LÊN KẾT QUẢ IUI • Hỗ trợ giai đoạn hồng thể KẾT LUẬN • IUI kỹ thuật. .. LÊN KẾT QUẢ IUI • Kỹ thuât lọc rửa tinh trùng • kỹ thuật • Kỹ thuật pha lỗng rửa đơn giản • Pha lỗng tinh dịch từ 5-10 lần • Quay ly tâm lần • Kỹ thuật Swim-up • Lựa chọn tinh trùng dựa trên: khả

Ngày đăng: 11/02/2023, 12:48

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w