Untitled 1 BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ SINH LÝ PHỤ KHOA 2 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ Sau khi học xong chuyên đề “Sinh lý phụ khoa”, người học nắm được những kiến thức có liên quan như Các chức năng của hệ thống vùng[.]
BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SINH LÝ PHỤ KHOA MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Sinh lý phụ khoa”, người học nắm kiến thức có liên quan như: - Các chức hệ thống vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng - Tác dụng hormon sinh dục nữ - Các tính chất kinh nguyệt - Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ NỘI DUNG Sinh lý phụ khoa thể tất vấn đề có liên quan đến thay đổi tính chất sinh dục hoạt động sinh dục người phụ nữ Nếu kinh nguyệt biểu bên rõ ràng phần hoạt động sinh sản người phụ nữ, bên thể có phối hợp chặt chẽ vơ phức tạp hệ thống nội tiết sinh sản, vùng đồi, tuyến yên, buồng trứng Các hormon buồng trứng mặt tác động trực tiếp lên phần quan sinh dục tử cung, cổ tử cung, vòi trứng, âm hộ, âm đạo, tuyến vú, mặt khác lại tác động trở lại vùng đồi tuyến yên tạo thành chế hồi tác Khi có rối loạn trình hoạt động dẫn đến bệnh lý phụ khoa ảnh hưởng đến chức sinh sản HỆ THỐNG VÙNG DƯỚI ĐỒI - TUYẾN YÊN - BUỒNG TRỨNG 1.1 Vùng đồi Trung khu sinh dục vùng đồi nằm trung não, phía giao thoa thị giác, gồm nhóm nhân thần kinh giàu mạch máu, có khả chế tiết hormon Nhân thị chế tiết vasopressin, nhân bên thất chế tiết oxytocin, chất sợi thần kinh dẫn xuống thùy sau tuyến yên Củ xám, nhân bụng giữa, nhân lưng nhân cung tiết hormon giải phóng Trong số có hormon giải phóng gonadotropin, gọi tắt GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon) 1.2 Tuyến yên Tuyến yên nằm hố yên, nặng khoảng 0,5g, có hai thùy Thùy trước tuyến nội tiết nên gọi tuyến yên tuyến (adenohypophysis) Thùy sau mơ giống thần kinh, cịn gọi tuyến yên thần kinh (neurohypophysis), tuyến nội tiết Về phương diện hoạt động sinh dục, thùy trước tuyến yên chế tiết hormon hướng sinh dục kích thích tuyến sinh dục, đồng thời chế tiết prolactin kích thích tuyến vú Hai hormon hướng sinh dục FSH LH glycoprotein - FSH (Follicle Stimulating Hormon) kích thích nang nỗn buồng trứng phát triển trưởng thành - LH (Luteinizing Hormon) kích thích nang nỗn trưởng thành phóng nỗn, kích thích hình thành hồng thể kích thích hồng thể chế tiết - Prolactin hormon kích thích tuyến vú tiết sữa FSH LH có đường cong chế tiết chu kỳ kinh gần song song với có đỉnh cao vào trước phóng nỗn ngày Tuy nhiên, đỉnh FSH không cao đột ngột đỉnh LH, khơng tăng nhiều đỉnh LH Vào trước ngày phóng nỗn, đỉnh LH có đạt trị số gấp tới 5-10 lần Vào nửa sau vòng kinh, trị số FSH thấp so với nửa đầu vịng kinh Nồng độ LH vài ngày trước phóng nỗn tăng nhanh đột ngột, đạt đỉnh cao trước phóng nỗn ngày, sau lại giảm nhanh, xuống mức trước phóng nỗn 1.3 Buồng trứng Buồng trứng tuyến sinh dục nữ, có buồng trứng hình bầu dục nằm hai bên, kích thước 3x2x1 cm; có hai chức năng: Chức ngoại tiết tạo nỗn chức nội tiết tạo hormon sinh dục Buồng trứng có nhiều nang nỗn Số lượng nang noãn giảm nhanh theo thời gian Khi thai nhi tuổi thai 20 tuần, hai bên buồng trứng có 1,5 - triệu nang nỗn nguyên thủy Nhưng em bé gái đời, số lượng nang noãn giảm xuống nhiều, chừng 200.000 300.000, nghĩa giảm khoảng 10 lần thời gian 20 tuần Vào tuổi dậy thì, số lượng nang nỗn cịn 20.000 - 30.000 Sự giảm số lượng nang noãn nang nỗn bị thối triển teo đi, nang cịn lại đà thối triển chậm Nếu noãn nằm nang thụ tinh muộn phơi hình thành có khả phát triển Buồng trứng khơng có khả sản sinh nang nỗn Hình Trục đồi – tuyến yên – sinh dục 1.3.1 Hoạt động sinh sản Nang nỗn ngun thủy có đường kính 0,05mm Dưới tác dụng FSH, nang nỗn lớn lên, chín Nang nỗn chín cịn gọi nang De Graaf, có đường kính 1,5-2cm Nỗn chứa nang chín chịu tác dụng phân bào Nỗn chín có đường kính 0,1mm (100 micromet) Trong chu kỳ kinh thường có nang nỗn phát triển để trở thành nang De Graaf Đó nang nhạy vòng kinh Nang phát triển từ nang phát triển dở dang từ cuối vòng kinh trước Nang nỗn chín nang có hốc với thành phần: - Vỏ nang làm sợi liên kết, thực có tác dụng bọc lấy nang - Vỏ nang có nhiều mạch máu, tuyến nội tiết, có khả chế tiết estrogen - Màng tế bào hạt có tới 10-15 lớp tế bào hạt - Noãn trưởng thành giảm phân, có 22 nhiễm sắc thể thường nhiễm sắc thể giới X - Hốc nang chứa dịch nang có estrone Dưới tác dụng LH, nang nỗn chín nhanh, lồi phần ngoại vi buồng trứng vỡ, phóng nỗn ngồi Đó tượng phóng nỗn Cũng tác dụng LH, phần cịn lại nang nỗn buồng trứng biến thành hồng thể Vào cuối vịng kinh, LH máu giảm xuống, hoàng thể teo đi, để lại sẹo trắng, gọi vật trắng hay bạch thể 1.3.2 Hoạt động nội tiết Các tế bào hạt tế bào vỏ nang chế tiết hormon chính: estrogen, progesteron androgen Các hormon hormon sinh dục, có nhân steron nên cịn gọi steroid sinh dục - Vỏ nang chế tiết estrogen - Các tế bào hạt hoàng thể chế tiết progesteron - Các tế bào rốn buồng trứng chế tiết androgen Nang nỗn coi đơn vị hoạt động buồng trứng phương diện sinh sản, phương diện nội tiết Thật vậy, nang nỗn chín có khả phóng nỗn chín để thụ tinh Các hormon nang nỗn hồng thể đủ để làm thay đổi niêm mạc tử cung giúp cho trứng làm tổ Và người phụ nữ không thụ thai đủ gây kinh nguyệt TÁC DỤNG CỦA CÁC HORMON SINH DỤC NỮ 2.1 Estrogen - Đối với tử cung: + Làm phát triển tử cung làm tăng độ lớn, độ dài sợi + Làm tăng nhạy cảm tử cung oxytoxin nhân tố gây co tử cung - Đối với niêm mạc tử cung: + Kích thích phân bào, gây sản niêm mạc tử cung, ung thư niêm mạc tử cung + Khi tụt đột ngột làm bong niêm mạc tử cung, gây chảy máu kinh nguyệt - Đối với cổ tử cung: + Làm tăng tiết, làm loãng chất nhầy cổ tử cung, làm mở cổ tử cung khiến tinh trùng dễ xâm nhập lên đường sinh dục người phụ nữ - Đối với âm đạo: + Làm phát triển làm dày biểu mô âm đạo + Làm biểu mơ âm đạo chứa Glycogen Trực khuẩn Doderlein có âm đạo biến glycogen thành acid lactic, khiến pH âm đạo toan tính, ngăn cản phát triển vi khuẩn gây bệnh - Đối với âm hộ: + Làm phát triển môi âm hộ + Làm phát triển chế tiết tuyến Skene Bartholin âm hộ - Đối với vú: + Làm phát triển tuyến sữa mô đệm vú, khiến vú nở nang - Các tác dụng khác: + Giữ nước, giữ Kali, gây phù + Kích thích tình dục + Làm căng dây âm khiến tiếng nói có âm sắc cao + Giúp giữ Canxi xương, đỡ loãng xương 2.2 Progesteron - Đối với tử cung: + Làm mềm tử cung, giảm nhạy với oxytoxin nhân tố gây co + Hiệp đồng với estrogen, làm tăng phát triển tử cung - Đối với niêm mạc tử cung: + Làm teo niêm mạc tử cung + Hiệp đồng với estrogen, làm niêm mạc tử cung chế tiết Hiệp đồng tốt tỷ lệ estrogen/progesteron 1/10 - Đối với cổ tử cung: + Ức chế chế tiết chất nhầy - Đối với âm đạo: + Làm phát triển biểu mô âm đạo - Đối với vú: + Làm phát triển ống dẫn sữa + Hiệp đồng với estrogen làm phát triển toàn diện vú - Các tác dụng khác: + Lợi niệu + Tăng thân nhiệt 0.3-0.5oC SINH LÝ CHU KỲ KINH NGUYỆT Trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường, hormon tiết có tính chu kỳ, trật tự Song song với tiết hormon này, niêm mạc tử cung tăng sinh nhằm chuẩn bị cho làm tổ phôi 3.1 Chu kỳ kinh nguyệt Ở người, chu kỳ kinh nguyệt phân chia thành hai phần: chu kỳ buồng trứng chu kỳ tử cung Chu kỳ buồng trứng phân chia thành giai đoạn nang nỗn giai đoạn hồng thể, chu kỳ tử cung phân chia thành giai đoạn tăng sinh giai đoạn chế tiết tương ứng hành kinh 3.1.1 Chu kỳ buồng trứng - Giai đoạn nang nỗn: Cơ chế điều hịa ngược hormon thúc đẩy phát triển có tính trật tự nang noãn vượt trội Nang trưởng thành vào chu kỳ chuẩn bị cho phóng nỗn Thời gian trung bình giai đoạn nang nỗn 10-14 ngày Sự thay đổi thời gian giai đoạn nang noãn chịu trách nhiệm cho hầu hết thay đổi toàn chu kỳ - Giai đoạn hoàng thể: Tính từ lúc phóng nỗn đến lúc bắt đầu hành kinh, kéo dài trung bình 14 ngày 3.1.2 Chu kỳ tử cung * Giai đoạn tăng sinh: Sau hành kinh, màng rụng đáy gồm tuyến nguyên thuỷ mơ đệm ít, đặc nằm sát tử cung Giai đoạn tăng sinh đặc trưng nguyên phân liên tục màng rụng chức tương ứng với tăng nồng độ estrogen tuần hoàn Lúc bắt đầu giai đoạn tăng sinh, niêm mạc tử cung tương đối mỏng Sự thay đổi rõ nét thời kỳ phát triển tuyến nội mạc ban đầu thẳng, hẹp ngắn thành cấu trúc dài cuộn xoắn * Giai đoạn chế tiết: Trong chu kỳ 28 ngày điển hình, phóng nỗn xảy vào ngày thứ 14 Trong vịng 48-72 sau phóng nỗn, khởi phát chế tiết progesteron tạo nên thay đổi biểu mô học niêm mạc tử cung sang giai đoạn chế tiết Giai đoạn chế tiết đặc trưng ảnh hưởng progesteron với estrogen tác động lên tế bào Ngày 6-7 sau phóng nỗn, hoạt động chế tiết tuyến đạt cực đại nội mạc chuẩn bị tối ưu cho làm tổ phôi Cùng với tăng phù nề mô đệm tối đa vào cuối pha chế tiết, động mạch xoắn nhìn thấy rõ ràng dài dần cuộn lại Khoảng ngày trước hành kinh, có gia tăng đáng kể số lượng lymphocyte đa nhân di chuyển vào từ hệ thống mạch máu Sự xâm nhập bạch cầu báo trước suy sụp mô đệm niêm mạc khởi phát hành kinh * Hành kinh: Khi làm tổ phơi, chế tiết tuyến ngừng lại xảy phá vỡ không lớp màng rụng chức Kết làm bong lớp niêm mạc này, gây nên hành kinh Sự thối hố hồng thể tụt giảm đột 10 ngột sản phẩm chế tiết estrogen progesteron nguyên nhân bong niêm mạc Một chu kỳ kinh nguyệt bình thường kéo dài 21-35 ngày, thời gian hành kinh 2-6 ngày lượng máu trung bình 20-60ml Hình Thay đổi hormon, chu kỳ buồng trứng niêm mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt bình thường 3.2 Những thay đổi hormon - Lúc bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt, lượng hormon sinh dục giảm thấp từ cuối giai đoạn hoàng thể chu kỳ trước - Với thối hóa hồng thể, FSH bắt đầu tăng đoàn hệ nang noãn phát triển tuyển chọn Mỗi nang tiết estrogen 11 chúng phát triển giai đoạn nang nỗn Chính estrogen kích thích niêm mạc tử cung tăng trưởng - Lượng estrogen tăng tạo chế điều hịa ngược âm tính lên tiết FSH tuyến yên FSH bắt đầu giảm vào giai đoạn nang nỗn Trái lại, LH kích thích lượng estrogen tiết suốt giai đoạn nang noãn - Cuối giai đoạn nang noãn, trước rụng trứng, thụ thể LH diện lớp tế bào hạt điều chỉnh tiết progesteron - Đỉnh LH xuất sau mức độ kích thích vừa đủ estrogen Đây nguyên nhân phóng nỗn Sự phóng nỗn mốc cho chuyển tiếp từ giai đoạn nang noãn sang giai đoạn hoàng thể - Lượng estrogen bắt đầu giảm trước phóng nỗn, tiếp tục giảm giai đoạn hồng thể sớm Cho đến giai đoạn hoàng thể, estrogen bắt đầu tăng trở lại hoàng thể tiết - Lượng progesteron tăng nhanh chóng sau phóng nỗn xem dấu hiệu phóng nỗn Cả estrogen progesteron cịn tăng thời gian tồn hồng thể Sau đó, hàm lượng chúng giảm hồng thể thối hóa, tạo giai đoạn cho chu kỳ CÁC THỜI KỲ HOẠT ĐỘNG SINH DỤC Ở PHỤ NỮ Cuộc đời hoạt động sinh dục người phụ nữ chia làm bốn thời kỳ 4.1 Thời kỳ trẻ em (trước dậy thì) Trong tuổi thiếu niên, buồng trứng giai đoạn im lặng mặt nội tiết, mặt hình thái người ta phát trưởng thành thối hố nang nỗn Tuy biến đổi hình thái khơng kèm 12 với hoạt động nội tiết buồng trứng Trong thời kỳ khơng có phát triển nang nỗn đến giai đoạn nang trội hình thành hồng thể Sự im lặng buồng trứng mặt nội tiết “chưa chín muồi vùng đồi" 4.2 Giai đoạn dậy Chức nội tiết buồng trứng bắt đầu hoạt động tế bào thần kinh sản xuất GnRH vùng đồi bắt đầu giải phóng GnRH cách đồng theo xung nhịp vào hệ thống động mạch cửa tuyến yên 4.2.1 Sự phát triển vú Estrogen bắt đầu chế tiết từ buồng trứng có tác dụng lâm sàng thấy thông qua phát triển vú Núm vú rõ, phát triển mô tuyến vú, tăng sinh biểu mô ống tuyến thuỳ tuyến tác dụng estrogen prolactin 4.2.2 Sự phát triển lông mu Tiếp sau vú phát triển lông mu lông nách, chủ yếu tác dụng androgen Các androgen phần có nguồn gốc buồng trứng, phần từ tuyến thượng thận phần thơng qua chuyển hố ngoại vi 4.2.3 Sự tăng trưởng thể Khoảng năm sau, sau dấu hiệu dậy xuất tăng trưởng thể mạnh mẽ Các steroid sinh dục tác dụng tuyến yên làm gia tăng mạnh chế tiết nội tiết tố tăng trưởng tăng chế tiết IGF-1 gan Trong điều kiện chiều cao tăng năm đến 10 cm Sau nồng độ nội tiết tố tiếp tục tăng có tác dụng trực tiếp lên vùng phát triển sụn Cuối cốt hố kết thúc q trình tăng trưởng chiều cao 13 4.2.4 Sự hành kinh Lần hành kinh diễn vào khoảng năm sau tăng trưởng dậy Trên nguyên tắc cần xem lần hành kinh hậu sụt giảm estrogen đơn khơng có tượng phóng nỗn Về sau xuất chu kỳ kinh có phóng nỗn với hình thành hoạt động hoàng thể 4.2.5 Sự thay đổi quan sinh dục Dưới ảnh hưởng nội tiết tố sinh dục xuất biến đổi tương ứng phận sinh dục Độ dài âm đạo tăng dần đến khoảng 11 cm Biểu mô âm đạo tăng sinh dày lên Do gia tăng khuẩn chí Lactobacillus lưu trú, pH âm đạo giảm xuống 4,0 Môi lớn môi nhỏ dày lên, vùng gò mu tập trung nhiều mỡ, âm vật to 4.3 Thời kỳ hoạt động sinh dục Tiếp theo tuổi dậy thời kỳ hoạt động sinh dục, kéo dài đến mãn kinh Trong thời kỳ này, người phụ nữ thường hành kinh đặn, tỉ lệ vịng kinh có phóng nỗn tăng lên hoạt động nội tiết trục đồi tuyến yên - buồng trứng hoàn chỉnh Người phụ nữ thụ thai Trong thời kỳ này, tính chất sinh dục phụ tồn thể người phụ nữ tiếp tục phát triển đến mức tối đa Thời kỳ hoạt động sinh dục kéo dài 30 - 35 năm 4.4 Thời kỳ mãn kinh Mãn kinh tình trạng khơng cịn hành kinh người phụ nữ Nếu thiếu nữ chưa hành kinh vùng đổi hoạt động chưa chín muồi, người phụ nữ khơng hành kinh tuổi mãn kinh buồng trứng suy kiệt, không cịn nhạy cảm trước kích thích hormon hướng sinh dục, 14 nên khơng cịn chế tiết đủ hormon sinh dục Kể từ mãn kinh, người phụ nữ khơng cịn khả có thai =====HẾT===== 15 ... động sinh dục người phụ nữ NỘI DUNG Sinh lý phụ khoa thể tất vấn đề có liên quan đến thay đổi tính chất sinh dục hoạt động sinh dục người phụ nữ Nếu kinh nguyệt biểu bên rõ ràng phần hoạt động sinh. ..MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề ? ?Sinh lý phụ khoa”, người học nắm kiến thức có liên quan như: - Các chức hệ thống vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng - Tác dụng hormon sinh dục nữ... buồng trứng hoàn chỉnh Người phụ nữ thụ thai Trong thời kỳ này, tính chất sinh dục phụ tồn thể người phụ nữ tiếp tục phát triển đến mức tối đa Thời kỳ hoạt động sinh dục kéo dài 30 - 35 năm 4.4