BỆNH VAN TIM Ts Bs Ngô Minh Hùng Trưởng Bộ Môn Nội, Khoa Y Đại học Nam Cần Thơ Mục tiêu bài giảng 1 Nêu được nguyên nhân thường gặp của các bệnh lý van tim 2 Trình bày được cơ chế sinh lý bệnh của từn[.]
BỆNH VAN TIM Ts.Bs Ngô Minh Hùng Trưởng Bộ Môn Nội, Khoa Y Đại học Nam Cần Thơ Mục tiêu giảng Nêu nguyên nhân thường gặp bệnh lý van tim Trình bày chế sinh lý bệnh bệnh lý van tim Trình bày triệu chứng lâm sàng đề nghị cận lâm sàng để phát bệnh van tim Kể phương pháp điều trị chung bệnh van tim Đại cương - Bất kỳ van tim bị hẹp và/hoặc hở, gây biến đổi huyết động trước có triệu chứng - Các bất thường van tim bao gồm: + Hở/hẹp van động mạch chủ + Hở/hẹp van + Sa van + Hở/hẹp van động mạch phổi + Hở/hẹp van Hở van 2.1 Nguyên nhân - Bao gồm hở van cấp mạn tính - Nguyên nhân bao gồm: + Rối loạn chức nhú + Viêm nội tam mạc nhiễm khuẩn -> Đứt dây chằng + Thấp tim cấp + Đứt dây chằng + Giãn thất trái cấp NMCT + Biến cố học van tim nhân tạo Hở van Hở van 2.2 Sinh lý bệnh - Hở van cấp -> Phù phổi cấp, sốc tim, ngừng tim đột ngột - Hở van mạn -> giãn thất trái, tăng thước phì đại lệch tâm thất trái, rung nhĩ, huyết khối, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Hở van 2.3 Triệu chứng thực thể - Hở van cấp: Triệu chứng giống bệnh cảnh suy tim cấp (khó thở, mệt mỏi, yếu, phù) sốc tim (hạ huyết áp, tổn thương đa quan) - Hở van mạn: Hầu hết khơng có triệu chứng Triệu chứng xuất nhĩ trái tăng kịch thước, tăng áp động mạch phổi, thất trái bù Triệu chứng gồm: khó thở, mệt mỏi, đánh trống ngực Hiếm khi, bệnh nhân có biểu viêm nội tâm mạc Hở van 2.3 Triệu chứng thực thể Thăm khám thấy: - Nhìn sờ: mỏm tim lệch xuống trái, đập nhanh Ổ đập lan tỏa vùng trước tim Rung miu có trường hợp nặng - Nghe: + Tiếng T1 êm dịu to, nghe thấy tiếng T3 thất trái giãn nặng + Tiếng thổi toàn tâm thu Hở van 2.3 Triệu chứng thực thể Đặc điểm tiếng thổi tồn tâm thu hở van lá: - Xuất toàn tâm thu - Nghe rõ mỏm tim - Hướng lan: Lan phía nách trái, cường độ cũ thay đổi - Tăng cường độ thực nắm tay ngồi xổm, giảm cường độ làm nghiệm pháp valsava - Ở sa sau: tiếng thổi thơ lan lên ức Hở van 2.4 Triệu chứng cận lâm sàng Siêu âm tim 2D siêu âm doppler để - Chẩn đoán xác định hở van - Phân độ hở van - Xác định nguyên nhân: Sa van lá, đứt dây chằng - Đánh giá xuất mức độ vôi hóa vịng van, kích thước chức thất trái nhĩ trái để phát tăng áp động mạch phổi Hẹp van động mạch chủ 5.4 Chẩn đốn Cận lâm sàng khác: - X-quang ngực: Vơi hóa van động mạch chủ, kích cỡ tim thấy bình thường giãn, phình sau van động mạch chủ - Thơng tim: - Điện tâm đồ: Bình thường thấy dấu hiệu tăng gánh thất trái - Điện tâm đồ gắng sức: Hẹp van động mạch chủ 5.5 Điều trị Lưu đồ định thay van động mạch chủ theo AHA/ACC 2014 Hẹp van động mạch chủ 5.5 Điều trị Điều trị nội khoa: - Không có biện pháp điều trị nội khoa chứng minh có hiệu - Các thuốc hạ áp nên thận trọng - Digoxin, lợi tiểu ACEi sử dụng suy tim có nguy cao thay van Hẹp van động mạch chủ 5.5 Điều trị Lựa chọn thời điểm can thiệp: Bệnh nhân có triệu chứng (bao gồm người có triệu chứng giảm khả dung nạp làm nghiệm pháp gắng sức) với Hẹp chủ nặng Bệnh nhân không triệu chứng với đặc điểm sau đây: + LV EF mm • Sự đảo ngược dịng máu tâm thu tĩnh mạch gan • Sóng E ưu qua van ba > cm / giây • Doppler sóng liên tục dịng hở ba dày đặc, hình tam giác, đỉnh điểm sớm, • Khi hở ba vừa nặng, vận tốc dòng hở đỉnh đánh giá thấp áp suất phổi Siêu âm tim 2D giúp phát dị tật cấu trúc có hở ba nguyên phát Hở van 6.3 Điều trị - Nếu khơng có tăng áp động mạch phổi, hở van thường khơng cần điều trị đặc biệt - Nếu suy thất phải -> lợi tiểu, hạn chế dịch/muối - Phẫu thuật tạo hình vịng van định bệnh nhân có phẫu thuật van kèm theo hở van mức độ vừa nặng - Hở van thứ phát (Ebstein, Carcinoid) phải phẫu thuật thay van - Các loại phẫu thuật bao gồm: Phẫu thuật sửa van, thay van, tạo hình van Hở van 6.3 Điều trị Lưu đồ điều trị hở van theo AHA/ACC 2017 Hẹp van 7.2 Triệu chứng thực thể -Mệt mỏi, chán ăn, phù ngoại vi -Suy kiệt, gan to, tĩnh mạch cổ -Nghe tim: + Thường không phát qua nghe tim + Cũng nghe thấy tiếng tách mở đầu êm dịu tiếng rung tâm trương + Tiếng rung to làm nghiệm pháp làm tăng lượng máu tim Hẹp van 7.3 Chẩn đoán -Bằng siêu âm tim: + Doppler tim cho thấy chênh áp qua van ba Trong trường hợp hẹp ba nặng, chênh áp trung bình qua van> 5mmHg + Siêu âm tim hai chiều cho thấy tình trạng giảm vận động dày van, kèm theo giãn nhĩ phải Hẹp van 7.4 Điều trị -Hạn chế muối, lợi tiểu -Phẫu thuật thay sửa van thực -Bệnh nhân hẹp nặng cần can thiệp có triệu chứng cần tiến hành phẫu thuật tim khác That’s all ... thấp) Bệnh nhân hẹp van vừa nặng 3.Hẹp van 3.4 Điều trị Phẫu thuật nong van thay van: - Phẫu thuật nong van: biến dạng van nặng, vơi hóa van, huyết khối nhĩ trái - Phẫu thuật thay van: bệnh nhân... nghẽn dịng máu qua van hai – Khiếm khuyết biến dưỡng di truyền (bệnh Hunter-Hurler, bệnh Fabry, bệnh Whipple) 3 Hẹp van 3.1 Sinh lý bệnh nguyên nhân Sinh lý bệnh: Van bị hẹp: Lỗ van bị thu hẹp Rung... nhân thường gặp bệnh lý van tim Trình bày chế sinh lý bệnh bệnh lý van tim Trình bày triệu chứng lâm sàng đề nghị cận lâm sàng để phát bệnh van tim Kể phương pháp điều trị chung bệnh van tim 1 Đại