MỤC LỤC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1 1 Định nghĩa 1 2 Dịch tễ học 1 3 Phân Loại Đái tháo đường 1 4 Triệu chứng lâm sàng 2 5 Chẩn đoán 3 6 Chẩn đoán phân biệt 5 7 Điều trị 5 8 Biến chứng 8 BASEDOW 10 1 Sinh lý tuy[.]
MỤC LỤC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1 Định nghĩa Dịch tễ học Phân Loại Đái tháo đường Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Điều trị Biến chứng BASEDOW 10 Sinh lý tuyến giáp 10 Cường giáp 11 Bệnh Basedow (Bệnh Graves) 12 SUY THƯỢNG THẬN MẠN 19 Sinh lý hormone thượng thận 19 Suy thượng thận mạn tính 19 Nguyên nhân 20 Triệu chứng lâm sàng suy thượng thận mạn tính 22 Cận lâm sàng 22 Điều trị 23 SỐC PHẢN VỆ 25 Tổng quan 25 Cơ chế bệnh sinh 25 Dị Nguyên 26 Chẩn đoán 27 Chẩn đoán phân biệt 29 Điều trị 29 Tài Liệu Tham Khảo ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Mục tiêu: Định nghĩa bệnh đái tháo đường phân loại bệnh đái tháo đường Trình bày dịch tễ lâm sàng bệnh đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose Trinh bày phương pháp điều trị đái tháo đường Định nghĩa - Đái tháo đường (ĐTĐ) nhóm bệnh lý chuyển hố, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin hoạt động insuline hai [5] - Tăng đường huyết mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protid, lipid,gây thương tổn nhiều quan khác nhau, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu (Theo Hiệp Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ) Dịch tễ học - Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 toàn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh ĐTĐ, dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019 [8] - Theo Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 Việt Nam có 6% người trưởng thành mắc đái tháo đường Phân Loại Đái tháo đường 3.1 Đái tháo đường típ - Bệnh tiểu đường loại đặc trưng phá hủy tự miễn dịch tế bào beta tuyến tụy, dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối Bệnh tiểu đường loại chiếm khoảng 5% đến 10% bệnh tiểu đường người lớn - Nhiễm Ceton đái tháo tháo đường (DKA- Diabetic Ketoacidosis)có thể biểu ban đầu khoảng 25% người lớn mắc bệnh tiểu đường loại chẩn đoán So với trẻ em, tình trạng khả tiết insulin thường nhanh theo thời gian người lớn mắc bệnh tiểu đường loại Ở đến12 % người lớn, biểu lâm sàng tương tự bệnh tiểu đường loại (khởi phát tuổi già ban đầu không phụ thuộc insulin) với thiếu hụt insulin qua trung gian tự miễn dịch phát triển muộn trình bệnh Được gọi bệnh tiểu đường tự miễn dịch tiềm ẩn người lớn (LADA- Latent Autoimmune Diabetes In Adults) [7] 3.2 Đái tháo đường típ - Bệnh tiểu đường loại loại bệnh tiểu đường phổ biến người lớn (> 90%) đặc trưng tăng đường huyết thường đề kháng insulin dẫn đến dần trình tiết insulin từ tế bào beta, gây nên thiếu hụt insulin tương đối Phần lớn bệnh nhân khơng có triệu chứng xuất hiện, với tăng đường huyết ghi nhận kiểm tra thường quy[2] 3.3 Các loại đái tháo đường khác Bệnh tuyến tụy ngoại tiết (ví dụ viêm tụy mạn xơ nang, bệnh huyết sắc tố) Bệnh nội tiết (ví dụ: hội chứng Cushing, bệnh to đầu chi, u tủy thượng thận) Thuốc hóa chất gây (ví dụ glucocorticoid, interferon, pentamidine ) Các khiếm khuyết di truyền chức tế bào β (ví dụ: dạng MODY) Các khiếm khuyết di truyền hoạt động insulin Các hội chứng di truyền khác liên quan đến bệnh tiểu đường ( Hội chứng Down, hội chứng Turner) Nhiễm trùng (virus sởi, quai bị, Cytomegalovirus) Các dạng bệnh tiểu đường qua trung gian miễn dịch tự động gặp 3.4 Đái Tháo Đường Thai Kỳ - Rối loạn dung nạp glucose lần xuất chẩn đoán lần đầu thai kỳ Triệu chứng lâm sàng 4.1 Đặc điểm lâm sàng đái tháo đường típ - Tuổi khởi phát 30 tuổi - Thể trạng béo - Triệu chứng lâm sàng không rầm rộ - Có thể có mê tăng áp lực thẩm thấu - Tiền sử đái tháo đường thai kỳ (ở nữ) - Kháng thể tuyến tụy (-) - Kháng thể HLADR3-DR4 (-) Chẩn đoán - Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường ADA (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) năm 2019 chẩn đoán Đái tháo đường có tiêu chuẩn đây: Đường huyết > =200 mg/ dl (11,l mmol/l), kết hợp với triệu chứng lâm sàng tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cân khơng giải thích Đường huyết lúc đói >= 126 mg/ dl (7 mmol/l) Đói vịng khơng cung cấp đường Đường huyết sau uống 75 g glucose >= 200mg/dl (11,l mmol/l) HbA1C ≥ 6,5% - Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường ADA ( Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) năm 2019 chẩn đoán rối loạn dung nạp glucose (tiền đái tháo đường) có tiêu chuẩn đây: Đường huyết lúc đói từ 100 mg/dL (5.6 mmol/L) đến 125 mg/dL (6.9 mmol/L) Glucose huyết tương sau uống 75 g glucose: 140 mg / dL (7,8 mmol / L) đến 199 mg / dL (11,0 mmol / L) HbA1C: 5,7%-6,4% - Rối loạn dung nạp glucose (Tiền đái tháo đường): thuật ngữ sử dụng cho người có mức đường huyết khơng đáp ứng tiêu chuẩn bệnh đái tháo đường q cao so với mức bình thường, có nguy phát triển thành bệnh đái tháo đường sau - Yếu tố nguy đái tháo đường típ 2[2] Xét nghiệm nên xem xét người lớn bị thừa cân béo phì (BMI ≥ 25 kg / m2 BMI≥ 23 kg / m2 người gốc Á) có nhiều yếu tố nguy sau: Có ba mẹ, anh, chị, em mắc đái tháo đường Chủng tộc / dân tộc có nguy cao (ví dụ: Người Mỹ gốc Phi, Người Latinh, Thổ dân châu Mỹ, Người Mỹ gốc Á, Người dân đảo Thái Bình Dương) Tiền sử bệnh lý tim mạch Tăng huyết áp ≥ 140/90 mmHg điều trị tăng huyết áp HDL cholesterol 250 mg/dl (2.82 mmol/L) Hội chứng buồng trứng đa nang Lối sống vận động Các tình trạng gây đề kháng Insulin (béo phì, bệnh gai đen-acanthosis nigricans) Bệnh nhân có tình trạng tiền đái tháo đường nên xét nghiệm năm Phụ nữ chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ nên xét nghiệm năm lần suốt đời Nên xét nghiệm sau 45 tuổi Nếu kết bình thường nên xét nghiệm ba năm, thời gian kiểm tra thường xuyên tùy thuộc kết ban đầu yếu tố nguy Bệnh nhân nhiễm HIV nên tầm soát đái tháo đường tiền đái tháo xét nghiệm đường huyết lúc đói trước bắt đầu điều trị ARV, thời điểm chuyển đổi điều trị ARV 3-6 tháng sau bắt đầu chuyển đổi điều trị ARV Nếu kết sàng lọc ban đầu bình thường, nên kiểm tra đường huyết lúc đói hàng năm Chẩn đoán phân biệt - Đái tháo nhạt: có uống nhiều, tiểu nhiều, xét nghiệm đường máu bình thường, đường niệu (-), tỷ trọng nước tiểu thấp - Có ngun nhân gây tăng đường huyết kéo dài người lớn bệnh đái tháo đường Tăng đường huyết thống qua xảy bệnh nặng người lớn mà chưa chẩn đốn đái tháo đường Điều đơi gọi "tăng đường huyết căng thẳng" hậu nhiều yếu tố, bao gồm tăng nồng độ huyết cortisol, catecholamine, glucagon, hormone tăng trưởng, dẫn đến tăng gluconeogenesis, glycogenolysis kháng insulin - Tăng đường huyết căng thẳng dấu hiệu cho thấy khả dung nạp glucose bất thường tiềm ẩn tăng nguy mắc bệnh bệnh tiểu đường Tuy nhiên, tất bệnh nhân bị tăng đường huyết căng thẳng cho thấy suy giảm đường huyết tiến triển đến mức mắc bệnh tiểu đường Điều trị 7.1 Mục tiêu điều trị - Hba1C