Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word Khóa luáº�n tỂt nghiá»⁄p 2020 Nguyên last docx ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BÙI CÔNG NGUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BÙI CÔNG NGUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BÙI CÔNG NGUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2014.Y NGƯỜI HƯỚNG DẪN: GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG ThS MẠC ĐĂNG TUẤN HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Ngay sau giao đề tài khóa luận này, em cảm thấy may mắn em có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm lĩnh vực mà em đam mê Trong trình thực khóa luận tốt nghiệp, ngồi nỗ lực học hỏi thân, em nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân yêu gia đình em Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến người thầy kính mến – GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG – Chủ nhiệm khoa Khoa học Sức khỏe, Trường ĐH Thăng Long – Chủ tịch Hội đồng Đạo đức NCYSH Quốc gia, Bộ Y tế – Nguyên Chủ nhiệm Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội với ThS MẠC ĐĂNG TUẤN, giảng viên Bộ môn Y Dược cộng đồng Y dự phòng Trong thời gian vừa qua, hai thầy tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn em suốt q trình thực đề tài khóa luận Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến TS.BS ĐỖ MINH HÀ– Trưởng Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E Trung ương nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu, cho em lời khu bảo q báu để em hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, Ban giám đốc Bệnh viện E Trung ương, toàn thể thầy cô môn Y dược học Cộng đồng, bác sĩ Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E Trung ương hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 07 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Bùi Công Nguyên DANH MỤC VIẾT TẮT BS Bác sỹ ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NB Người bệnh SL Số lượng TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân đái tháo đường theo IDF 2005 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đường qua Glucose, HbA1C Bảng 1.3 Mục tiêu kiểm soát huyết áp Bảng 1.4 Nồng độ Lipid khuyến cáo điều trị bệnh đái tháo đường Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh người bệnh Bảng 3.3 Hỗ trợ người thân tuân thủ điều trị Bảng 3.4 Thực trạng lo âu bệnh nhân Bảng 3.5 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh ĐTĐ Tuân thủ dùng thuốc người bệnh Bảng 3.6 Kiến thức đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc ĐTĐ, kiểm tra đường máu tái khám định kỳ Bảng 3.7 Kiến thức đối tượng nghiên cứu thực phẩm nên ăn cách chế biến Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng nghiên cứu thực phẩm nên hạn chế cách chế biến Bảng 3.9 Kiến thức luyện tập thể lực Bảng 3.10 Tình hình sử dụng thuốc Bảng 3.11 Tuân thủ dùng thuốc người bệnh Bảng 3.12 Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ người bệnh Bảng 3.13 Tuân thủ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu thực phẩm cách chế biến nên ăn Bảng 3.13 Tuân thủ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu thực phẩm cách chế biến nên ăn Bảng 3.14 Tuân thủ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu thực phẩm cách chế biến nên hạn chế Bảng 3.15 Tuân thủ hoạt động thể lực người bệnh Bảng 3.16 Lý không tuân thủ chế độ điều trị người bệnh Bảng 3.17 Đánh giá tổng quan tuân thủ điều trị Bảng 3.18 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ dùng thuốc Bảng 3.19 Liên quan yếu tố cá nhân với tn thủ kiểm sốt đường huyết khám định kì Bảng 3.20 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ dinh dưỡng Bảng 3.21 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ hoạt động thể lực Bảng 3.22 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ chung Biểu đồ Đánh giá chung tuân thủ điều trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ đái tháo đường type 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Phân loại .4 1.2 Điều trị tuân thủ điều trị đái tháo đường type 1.2.1 Nguyên tắc chung .5 1.2.2 Mục tiêu điều trị 1.2.3 Lựa chọn phối hợp thuốc 1.2.4 Kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường type 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc điều trị đái tháo đường 12 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 19 2.3.1 Công cụ thu thập số liệu 19 2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin .19 2.4 Công cụ thu thập số liệu 19 2.5 Biến số số nghiên cứu .20 2.6 Các khái niệm, thước đo tiêu trí đánh giá: .27 2.6.1 Các khái nhiệm 27 2.6.2 Thang điểm đánh giá tuân thủ chế độ điều trị 28 2.7 Phân tích xử lý số liệu 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Sai số biện pháp khắc phục 29 2.8.1 Sai số 29 2.8.2 Biện pháp khắc phục 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị 31 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 31 3.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh 34 3.1.3 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 38 3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 45 3.2.1 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ dùng thuốc .45 3.2.2 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kì 47 3.2.3 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ dinh dưỡng .48 3.2.4 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ hoạt động thể lực 49 3.2.5 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ chung người bệnh .51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Đặc điểm cá nhân người bệnh 52 4.1.2 Kiến thức chung người bệnh 55 4.1.3 Tuân thủ dùng thuốc 56 4.1.4 Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ 57 4.1.5 Tuân thủ dinh dưỡng .57 4.1.6 Tuân thủ hoạt động thể lực 59 4.1.7 Tổng hợp chung tuân thủ điều trị nhóm yếu tố người bệnh 60 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 60 4.2.1 Yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc .60 4.2.2 Yếu tố liên quan với tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ 60 4.2.3 Yếu tố liên quan với tuân thủ dinh dưỡng 61 4.2.4 Yếu tố liên quan với tuân thủ hoạt động thể lực 61 4.2.5 Yếu tố liên quan với tuân thủ chung người bệnh .62 KẾT LUẬN .63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường type bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa ngày gia tăng khắp giới, không xuất nước phát triển mà xuất ngày nhiều nước phát triển [37] Đái tháo đường trở thành vấn đề lớn y học, gây ảnh hướng xấu tới sức khỏe, làm suy giảm sức lao động, tăng tỉ lệ tử vong, giảm tuổi thọ bệnh nhân gánh nặng cho kinh tế - xã hội [2] Tại Việt Nam, từ năm 2002 đến năm 2012, tỉ lệ mắc đái tháo đường (ĐTĐ) tăng gấp đôi từ 2,7 lên 5,4%, dự kiến tới năm 2030, số người mắc Đái tháo đường Việt Nam lên đến số 3,42 triệu người [3] Trên giới, theo báo cáo, tới năm 2015 có khoảng 8,8 % dân số trưởng thành mắc bệnh Đái tháo đường, tỉ lệ tử vong hàng năm ước tính khoảng triệu người năm, ĐTĐ trở thành đại dịch giới [14] Đái tháo đường bệnh nặng, phải điều trị lâu dài, nhiều biến chứng nguy hiểm gần tránh khỏi, nhiên làm chậm tiến triển biến chứng mức độ biến chứng cách quản lý tốt bệnh ĐTĐ [2] Tuy nhiên nay, điều kiện nhân lực y tế chun mơn ĐTĐ cịn hạn chế, theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 ra, nay, trình độ chun mơn đội ngũ cán y tế tuyến tỉnh, tuyến sở quản lý điều trị bệnh ĐTĐ yếu [3] Chính việc điều trị bệnh ĐTĐ điều trị bác sĩ bệnh viện việc tuân thủ điều trị nhà Bệnh nhân phối hợp người nhà người bệnh quan trọng Trong điều trị bệnh ĐTĐ, việc tư vấn cho bệnh nhân (BN) quan trọng, nhiên nay, phần lớn nghiên cứu bệnh ĐTĐ chủ yếu kết điều trị đáp ứng loại thuốc, nghiên cứu chế độ ăn, hoạt động thể lực, kiểm sốt đường huyết nhà khám định kì cịn Những câu hỏi đặt cho nghiên cứu là: hiểu biết thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh Đái tháo đường type quản lý Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E nào? Những yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị người bệnh này? Vì lý trên, tiến hành nghiên cứu: “Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị Sức khỏe tinh thần % ĐTNC có triệu chứng lo Thứ âu hạng Phỏng vấn Tiền sử mắc bênh Thời gian mắc bệnh Tính trung bình năm từ NB Rời ĐTĐ phát chẩn đoán ĐTĐ rạc Phỏng vấn Hỗ trợ gia đình, bạn bè,nhân viên y tế (NVYT) Được nhắc nhở tuân % người thân, bạn bè, NVYT Phân thủ dùng thuốc nhắc nhở tuân thủ điều trị không? loại % người thân, bạn bè, NVYT Phân nhắc nhở tuân thủ điều trị không? loại % người thân, bạn bè, NVYT Phân nhắc nhở tuân thủ điều trị không? loại Được nhắc nhở tuân 10 thủ kiểm soát đường huyết khám định kì Được nhắc nhở tuân 11 thủ chế độ dinh dưỡng 12 Được nhắc nhở tuân % người thân, bạn bè, NVYT Phân thủ hoạt động thể lực nhắc nhở tuân thủ điều trị không? loại Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Kiến thức tuân thủ điều trị Hiểu biết kết % nhận biết ĐTNC kết Phân điều trị bệnh ĐTĐ loại Hiểu biết phương pháp điều trị ĐTĐ Hiểu biết tuân thủ dùng thuốc điều trị bệnh ĐTĐ % ĐTNC hiểu biết phác đồ điều trị áp dụng để kiểm soát đường máu % ĐTNC hiểu biết cách tuân thủ dùng thuốc có hiệu cho người bệnh mắc ĐTĐ 23 Phân loại Định danh Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Hiểu biết tuân thủ hoạt động thể lực Hiểu biết kiểm tra đường máu % ĐTNC cho người bệnh mắc ĐTĐ nên kiểm tra đường máu tốt sức khỏe định kỳ % ĐTNC cho người bệnh mắc ĐTĐ nên khám sức khỏe định kỳ tốt Hiểu biết mục đích kiểm tra đường % ĐTNC biết ý nghĩa việc kiểm tra đường máu khám sức khỏe định máu khám sức kỳ khỏe định kỳ hoạt động thể lực để giúp kiểm soát giảm đường huyết Hiểu biết theo dõi % ĐTNC hiểu biết tuân thủ chế độ Hiểu biết biện pháp tuân thủ điều trị % ĐTNC biết ý nghĩa biện pháp tuân thủ phác đồ điều trị đái tháo đường Hiểu biết tuân thủ % % ĐTNC hiểu biết thực lựa chọn thực phẩm phẩm mà người bệnh ĐTĐ nên ăn, phù hợp Hiểu biết biến hạn chế cần tránh 10 chứng, hậu việc không tuân thủ Định danh Định danh Định danh Định danh Định danh Định danh % ĐTNC biết hậu Định không tuân thủ điều trị gây danh Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn II Thực hành tuân thủ điều trị Thời gian dùng thuốc ĐTĐ Thực hành tuân thủ thuốc Khoảng thời gian trung bình kể từ lần ĐTNC bắt đầu điều trị thuốc đến thời điểm vấn 24 Rời rạc Phỏng vấn % Những loại thuốc mà đối tượng Thuốc dùng nghiên cứu dùng để điều trị bệnh ĐTĐ tháng vừa qua Bình quân số lần ĐTNC uống thuốc Rời viên để điều trị bệnh ĐTĐ ngày rạc Số lần dùng thuốc Bình quân số lần ĐTNC tiêm thuốc Rời tiêm insullin để điều trị bệnh ĐTĐ ngày rạc Thực hành tuân % ĐTNC tuân thủ điều trị thuốc theo Định thủ dùng thuốc hướng dẫn bác sỹ danh Bình quân số lần đối tượng quên Rời Lý quên uống không uống thuốc tháng vừa rạc % nguyên nhân khiến người bệnh Định thuốc quên vài lần uống thuốc danh Xử trí quên uống % Cách xử trí mà đối tượng áp dụng Định thuốc phát quên uống danh thuốc Số lần trung bình đối tượng quên Rời không tiêm thuốc tháng vừa qua rạc Quên thuốc tiêm 10 danh Số lần uống thuốc Quên thuốc viên Định Lý quên tiêm % Các nguyên nhân khiến người bệnh Định thuốc quên vài lần tiêm thuốc danh Xử trí quên tiêm tháng % Cách xử trí mà đối tượng áp dụng Định phát quên tiêm thuốc danh 11 thuốc Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Thực hành tuân thủ kiểm soát đường huyết nhà khám định kỳ Tuân thủ kiểm sốt % Người bệnh có tn thủ chế độ Nhị đường huyết nhà phân kiểm soát đường 25 Phỏng vấn Mức độ kiểm soát % ĐTNC kiểm soát đường Nhị đường huyết nhà huyết nhà đặn phân Số lần kiểm tra đường Số lần trung bình mà ĐTNC thực Rời huyết nhà rạc kiểm tra đường huyết nhà Lý đo đường huyết Các lý khiến người bệnh đo đường Định nhà không huyết nhà không danh Thời điểm đo đường % thời điểm mà ĐTNC chọn để Định huyết nhà đo đường huyết ngày danh Lý không đo Các lý khiến người bệnh không đo Định đường huyết nhà đường huyết nhà dẫn Lý người bệnh không tuân thủ khám định kì Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng danh vấn/Bộ câu hỏi Tuân thủ khám sức % ĐTNC khám định kỳ theo hướng Rời khỏe định kỳ Phỏng vấn rạc Các lý khiến người bệnh không Định khám định kỳ (%) danh Phỏng vấn Phỏng vấn/Bộ câu hỏi Thực hành tuân thủ dinh dưỡng Mức độ tiêu thụ thực Mức độ tiêu thụ số thực phẩm ĐTNC vòng tuần qua (số phẩm Thứ hạng vấn/Bộ câu trung bình) Thực hành tuân thủ hoạt động thể lực Loại hình động thể lực hoạt Phỏng hỏi % loại hình hoạt động thể lực mà đối tượng hay tập hàng ngày Định tuần vừa qua Phỏng danh vấn/Bộ câu 26 Thời gian động thể lực hoạt Lý người bệnh không tuân thủ hoạt động thể lực Thời gian hoạt động thể lực trung bình ngày loại hình hoạt động thể lực % lý ĐTNC khơng tn thủ chế độ luyện tập theo dẫn bác sỹ Thứ hạng Định danh Phỏng vấn/Bộ câu hỏi Phỏng vấn/Bộ câu hỏi 2.6 Các khái niệm, thước đo tiêu trí đánh giá: 2.6.1 Các khái nhiệm * Theo Quyết định Bộ Y tế hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Đái tháo đường [4] tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a Glucose máu lúc đói ≥ 1,26 g/l (≈ 7mmol/l), làm lần b Glucose máu thời điểm ≥ 2g/l (≈ 11,1 mmol/l) có kèm theo triệu chứng lâm sàng c HbA1c ≥ 6.5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải làm phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d Glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết ≥ 11,1mmol/l Chế độ dùng thuốc: - Tuân thủ dùng thuốc chế độ điều trị dùng thuốc đặn suốt đời, thuốc, giờ, liều lượng Chế độ kiểm soát đường huyết nhà khám định kỳ: - Người bệnh coi tuân thủ kiểm soát đường huyết nhà người bệnh đo đường huyết từ lần/tuần trở lên - Người bệnh chẩn đoán ĐTĐ type coi tuân thủ khám sức khỏe định kỳ tháng/1 lần [7] Chế độ dinh dưỡng: Theo khuyến cáo chuyên gia dinh dưỡng người bệnh ĐTĐ nên tuân thủ nguyên tắc sau [7]: - Các thực phẩm nên sử dụng: Nên sử dụng loại thực phẩm có số đường 27 huyết thấp 55% bữa ăn, nên ăn cá lần tuần - Các thực phẩm nên hạn chế như: Cơm, miến dong, bánh mỳ, ăn rán, quay - Các thực phẩm cần tránh không nên ăn: Cần tránh thực phẩm có số đường huyết cao 55% hấp thu Chỉ sử dụng trường hợp đặc biệt có triệu chứng hạ glucose máu - Những thực phẩm ăn thường xuyên thực phẩm có tần suất ăn từ lần trở lên tuần - Những thực phẩm ăn không thường xuyên thực phẩm có tần suất ăn lần tuần Hoạt động thể lực: - Tuân thủ người bệnh hoạt động thể lực với cường độ từ mức trung bình trở lên ≥ 30 phút/ngày/tuần - Không tuân thủ người bệnh không hoạt động thể lực hoạt động thể lực với cường độ thấp < 30 phút/ngày/tuần 2.6.2 Thang điểm đánh giá tuân thủ chế độ điều trị Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường type Đối tượng nghiên NB chẩn đoán ĐTĐ type khám lần thứ trở lên, nên người bệnh tư vấn cung cấp kiến thức tuân thủ điều trị Vì để đánh giá mức độ đạt kiến thức người bệnh người bệnh trả lời đạt từ 75% trở lên tổng số điểm Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường Đánh giá mức độ đạt tuân thủ điều trị biện pháp người bệnh trả lời đạt từ 75% trở lên tổng số điểm biện pháp tuân thủ điều trị Tuân thủ dinh dưỡng: Tổng điểm: 24 điểm - Tuân thủ ≥ 18 điểm - Không tuân thủ < 18 điểm Tuân thủ hoạt động thể lực - Tuân thủ điều trị người bệnh hoạt động thể lực với cường độ trung bình 30 phút ngày và/hoặc 150 phút /tuần trở lên - Không tuân thủ điều trị người bệnh không hoạt động thể lực hoạt động 28 thể lực với cường độ thấp 30 phút ngày và/hoặc 150 phút /tuần Tuân thủ dùng thuốc: phải dùng giờ, khoảng cách, đặn suốt đời, số lần quên thuốc ≤ lần/tháng Tổng điểm: điểm - Tuân thủ ≥ điểm - Không tuân thủ < điểm * Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ: Tổng điểm: điểm - Tuân thủ ≥ điểm - Không tuân thủ < điểm 2.7 Phân tích xử lý số liệu - Sau thu thập thông tin, số liệu nhập quản lý phần mềm EpiData 3.1 - Tiến hành xử lý làm số liệu sau phần tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 để mô tả kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện E Trung ương yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị 2.8 Đạo đức nghiên cứu - Có đồng ý sở nghiên cứu tham gia tự nguyện đối tượng nghiên cứu Đối tượng từ chối tham gia - Trước tham gia, đối tượng cung cấp đầy đủ rõ ràng tồn thơng tin liên quan đến nghiên cứu - Thông tin cá nhân bảo mật, số liệu nghiên cứu có tính khoa học, thực tế trung thực 2.9 Sai số biện pháp khắc phục 2.8.1 Sai số - Sai số nhớ lại đối tượng nghiên cứu khơng nhớ xác số lần quên uống thuốc, tần suất lượng thức ăn, lần tập thể dục, lần đo đường huyết nhà nên dẫn đến khai báo thơng tin sai - Q trình vấn, người bệnh cung cấp sai thông tin Điều tra viên chưa giải thích rõ câu hỏi giải thích sai câu hỏi cho người vấn 29 2.8.2 Biện pháp khắc phục - Về Đối tượng nghiên cứu: ĐTNC điều tra viên giải thích tận tình mục đích nghiên cứu cụ thể câu hỏi để hạn chế tối đa sai sót - Về Điều tra viên: Điều tra viên tập huấn đầy đủ kiến thức bệnh Đái tháo đường câu hỏi vấn để đủ kiến thức kĩ vấn đối tượng nghiên cứu 2.10 Hạn chế nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang thời điểm ngắn - Đánh giá thực hành thông qua vấn/hỏi chưa quan sát thực tế họ thực hành - Có nghiên cứu tồn diện trước nước tuân thủ điều trị (cả biện pháp) người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú nên khơng có nhiều số liệu để so sánh - Nghiên cứu đề cập đến thực hành mức độ tiêu thụ thực phẩm thường xuyên hay không thường xuyên số nhóm thực phẩm mà chưa đánh giá hết nhóm thực phẩm chưa tính nhu cầu lượng tiêu thụ phần ăn người bệnh để đánh giá xác mức độ tuân thủ dinh dưỡng người bệnh ĐTĐ 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú tại Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E năm 2019 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) ≤55 tuổi (n) 11 5,34 56-64 tuổi 27 13,02 ≥ 65 tuổi 170 81,74 Tổng 208 100 Thông tin chung NB Tuổi X ± SD (GTNN – GTLN) Giới tính Trình độ học vấn Nghề nghiệp Sống gia đình, người thân 69,06 ±6,42 (43 - 88) Nam 96 46,15 Nữ 112 53,85 Tổng 208 100 Tiểu học 3,85 Trung học sở 72 34,62 Trung học phổ thông 71 34,13 Trung cấp/Cao đẳng 27 12,98 Đại học/Sau đại học 30 14,42 Tổng 208 100 Nông dân 2,88 Công nhân 3,37 Buôn bán/Nghề tự 1,45 Cán văn phịng 0,96 Nội trợ 0,96 Hưu trí 188 90,38 Tổng 208 100 Có 205 98,56 Khơng 1,44 Tổng 208 100 31 Thu nhập hàng tháng < 2,500 triệu đồng 38 18,27 2,500 - 3,500 triệu đồng 45 21,63 > 3,500 triệu đồng 125 60,10 Tổng 208 100 Thu nhập trung bình 3,689 (triệu đồng) (±2,093) Nhận xét: Tổng số BN tham gia nghiên cứu 208, số giới tính nam chiếm tỉ lệ 46,2%, giới tính nữ chiếm tỉ lệ 53,8% Tuổi trung bình ĐTNC 69,02 tuổi, nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao nhóm ≥ 65 tuổi chiếm tỉ lệ 81,7%, ĐTNC nhỏ tuổi 43 tuổi, nhiều tuổi 88 tuổi Về trình độ học vấn ĐTNC, hai nhóm đối tượng học hết Trung học sở Trung học phổ thơng có tỉ lệ cao với tỉ lệ 34,6% 34,1% Nhóm đối tượng có học vấn thấp tiểu học với 3,8% Nghề nghiệp ĐTNC chủ yếu hưu, chiếm tỉ lệ 90,3 %, phần lớn đối tượng sống gia đình, người thân (98,6%) Về thu nhập trung bình đối tượng vào khoảng triệu 880 nghìn đồng Nhóm đối tượng khơng có thu nhập chiếm tỉ lệ 4.8 % Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh người bệnh Số lượng Thông tin tiền sử bệnh Thời gian mắc bệnh (n) ≤5 năm 94 45,19 > năm 114 54,81 208 100 Tổng số X ± SD (GTNN – GTLN) Mắc bệnh mạn tính kèm/biến chứng ĐTĐ Tỷ lệ (%) Không bệnh chứng 32 mạn tính/biến 8,7 ± 6,89 (1 - 32) 69 32,17 84 40,39 ≥ bệnh mạn tính/biến 55 26,44 208 100 chứng Tổng số Nhận xét: Thời gian phát dược bệnh trung bình 8,7 năm, dao động thời gian lớn, từ đến 32 năm, có 54,8 đối tượng mắc bệnh năm Nhóm đối tượng có mắc bệnh mạn tính khác kèm theo xuất biến chứng chiếm tỉ lệ 66,8%, cịn lại 32,2 tổng số ĐTNC khơng mắc bệnh mạn tính khác điều trị chưa có biến chứng Bảng 3.3 Hỗ trợ người thân tuân thủ điều trị Nội dung Được nhắc nhở tuân Người Không nhà NVYT Cả Tổng n 187 19 208 % 89,9 9,1 1,0 100 n 196 19 208 % 94,2 5,3 0,5 100 n 191 15 1 208 % 91,8 7,2 0,5 0,5 100 n 192 15 208 % 92,3 7,2 0,5 100 thủ chế độ dùng thuốc Được nhắc nhở tuân thủ chế độ hoạt động thể lực Được nhắc nhở tuân thủ chế độ dinh dưỡng Được nhắc nhở tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết khám định kỳ Nhận xét: Trong đó, tỉ lệ người bệnh tự biết tuân thủ hoạt dộng thể lực cao chiếm 94,2% Ngồi ra, có 9,1% số ĐTNC người nhà, gia đình nhắc nhở chế độ dung thuốc tuân thủ chế độ hoạt động thể lực, có 7,2 % số ĐTNC gia 33 đình, người nhà nhắc nhở chế độ dinh dưỡng chế độ kiểm soát đường huyết, khám định kì Bảng 3.4 Thực trạng lo âu bệnh nhân Mức độ lo âu Số lượng (n) % Không bị lo âu 183 88,0 Lo âu nhẹ 20 9,6 Lo âu vừa 2,4 208 100 Tổng số Trung bình điểm lo âu 2,18 Nhận xét: - Điểm lo âu trung bình: 2,18 - Bệnh nhân có triệu chứng lo âu theo HADS (tổng điểm ≥ 8) 25 người, chiếm tỉ lệ 12,02% - Bệnh nhân lo âu thực theo HADS (tổng điểm ≥ 11) người, chiếm tỉ lệ 2,4% 3.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh Kiến thức bệnh: Bảng 3.5 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh ĐTĐ type Kiến thức điều trị đái tháo đường Biết bệnh ĐTĐ chữa khỏi? Biết phương Điều trị thuốc pháp điều Chế độ dinh dưỡng trị bệnh hợp lý phát Chế độ luyện tập biến chứng hợp lý Có Khơng có kiến thức kiến thức n % n % 205 98,6 1,4 208 100 0 Tổng 208 170 81,7 38 18,3 162 77,9 46 22,1 34 Nhận xét: Tỉ lệ người bệnh tham gia nghiên cứu biết bệnh ĐTĐ type bệnh chữa khỏi 98,6 % tất 100% tổng số ĐTNC biết tầm quan trọng điều trị thuốc, hiểu biêt tầm quan trọng chế độ dinh dưỡng luyện tập hợp lý có tỉ lệ ĐTNC 81,7% 77,9% Kiến thức sử dụng thuốc, kiểm tra đường máu tái khám định kỳ Bảng 3.6 Kiến thức đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc ĐTĐ, kiểm tra đường máu tái khám định kỳ Số lượng Kiến thức tuân thủ điều trị (n) Tỷ lệ (%) Kiến thức đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc ĐTĐ Uống/tiêm thuốc ĐTĐ đặn, suốt đời 198 95,2 Chỉ Uống/tiêm thuốc ĐTĐ số đường máu cao 10 4,8 0 Dùng thuốc người khác tự mua thuốc theo đơn cũ Kiến thức đối tượng nghiên cứu kiểm tra đường máu tái khám định kỳ Nhận hướng điều trị chăm sóc phù hợp từ Bác sĩ – Điều dưỡng Phát kịp thời biến chứng ĐTĐ, xử trí kịp thời Cả mục đích: hướng điều trị phát biến chứng kịp thời Không nhận lợi ích kiểm tra số đường máu nhà tái khám định kỳ 94 45,2 14 6,7 100 48,1 0 Tải FULL (87 trang): https://bit.ly/3QqHyhq Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Đối với kiến thức ĐTNC sử dụng thuốc ĐTĐ có tới 4,8% cho Nhận xét: dùng thuốc số đường máu cao, khơng có đối tượng dùng thuốc người khác hay mua thuốc theo đơn cũ Về kiến thức người bệnh kiểm tra đường máu tái khám định kỳ, khơng có BN khơng nhận lợi ích kiểm tra số đường máu nhà 35 khám định kỳ Tuy nhiên tỉ lệ số BN nhận lợi ích việc chiếm 48,1 %, lại BN nhận lợi ích Kiến thức dinh dưỡng Bảng 3.7 Kiến thức đối tượng nghiên cứu thực phẩm nên ăn cách chế biến Nên ăn Biết thực phẩm nên ăn cách chế biến n % Món ăn đồ luộc (các loại rau luộc ) 208 100 Các loại đậu (Đậu phụ, đậu xanh, đậu đen ) 128 61,5 Hầu hết loại rau, củ 208 100 Các loại trái (xoài, chuối, táo, nho, mận) 157 75,5 Tải FULL (87 trang): https://bit.ly/3QqHyhq Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tất ĐTNC cho nên ăn ăn luộc ăn loại rau, củ Nhận xét: Tuy nhiên loại đậu nhóm thức ăn cung cấp chất xơ giảm trình hấp thu glucose vào máu ĐTNC đưa lựa chọn thấp (61.5%), tỉ lệ thấp loại trái (75,5%) Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng nghiên cứu thực phẩm nên hạn chế cách chế biến Biết thực phẩm hạn chế cách chế biến Hạn chế Cần tránh n % n % Ăn đồ rán, quay 113 54,3 95 45,7 Bánh mì trắng 144 69,2 41 19,7 Gạo (cơm), miến dong 115 55,3 37 17,8 Hạn chế Biết thực phẩm cần tránh Cần tránh n % n % Ăn nội tạng (lịng, gan,óc, đồ hộp ) 10 4,8 198 95,2 Nước uống có đường, bánh kẹo, đồ 114 54,8 94 45,2 Khoai tây, khoai lang nướng chiên 145 69,7 38 18,3 36 Nhận xét: Đối với thực phẩm cách chế biến cần hạn chế, hầu hết người bệnh cho cần hạn chế tránh ăn đồ rán, đồ quay Tỉ lệ người bệnh cho cần hạn chế ăn với gạo, cơm, miến dong với bánh mì trắng 55,3 % 69,2% Về thực phẩm cần tránh người bệnh ĐTĐ type 2, hầu hết hầu hết ĐTNC biết cần tránh thức ăn nội tạng động vật lòng, gan, óc, đồ hộp (chiếm 95,2% ĐTNC) cần tránh thức ăn nước uống có hàm lượng đường cao nước uống có đường, bánh kẹo, đồ chiếm 45.2% 54,8% cho nên hạn chế loại thức ăn Tuy nhiên nhóm củ khoai tây, khoai lang chế biến dạng nướng chiên có 18,3% ĐTNC biết nhóm thức ăn cần tránh Kiến thức luyện tập thể lực: Bảng 3.9 Kiến thức luyện tập thể lực Kiến thức đối tượng nghiên cứu hoạt động Số lượng thể lực kiểm tra đường máu tái khám định kỳ (n) Biết lợi ích hoạt động thể lực luyện theo sở thích 46 22,1 162 77,9 Khơng biết lợi ích hoạt động thể lực, không tập luyện 0 Ý kiến khác 0 208 100 Biết lợi ích hoạt động thể lực, tập luyện theo dẫn BS-ĐD Tổng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Phần lớn ĐTNC nhận biết lợi ích hoạt động thể lực biết chế độ tập luyện theo dẫn bác sỹ (77.9%) Tuy nhiên cịn đến 22.1% có hiểu biết chưa cho luyện tập theo sở thích Khơng có đối tượng nghiên cứu khơng biết lợi ích hoạt động thể lực nên không luyện tập 37 8313709 ... BÙI CÔNG NGUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG NĂM 20 19 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI... thức tuân thủ điều trị người bệnh 34 3.1.3 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 38 3 .2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 45 3 .2. 1 Yếu tố liên quan. .. kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú tại Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E năm 20 19 Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị