(Luận văn tốt nghiệp) phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện nội tiết trung ương trong bối cảnh dịch bệnh covid 19 năm 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐÀO THỊ PHƯƠNG NHUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2022 Luan van ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐÀO THỊ PHƯƠNG NHUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2017.Y Cán hướng dẫn: TS Lê Thị Uyển ThS Bùi Thị Xuân Hà Nội – 2022 Luan van LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tơi tới TS Lê Thị Uyển – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Trung ương, người thầy định hướng cho nhận xét quý báu suốt trình tơi thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới ThS Bùi Thị Xuân – giảng viên môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, người tận tình hướng dẫn dìu dắt tơi bước suốt q trình thực nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Trung ương toàn thể anh chị khoa Dược Bệnh viện tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian làm đề tài bệnh viện Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2022 Sinh viên Đào Thị Phương Nhung Luan van MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN…… 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện .3 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC………… 1.2.1 Trên giới .6 1.2.2 Tại Việt Nam .8 1.3 ĐÔI NÉT VỀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 10 1.3.1 Bệnh viện Nội tiết Trung ương .10 1.3.2 Khoa Dược bệnh viện Nội tiết Trung ương 11 1.3.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Trung ương 12 1.4 ĐÔI NÉT VỀ BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .15 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 15 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 17 2.3 CÁC KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 19 Chương 3: KẾT QUẢ 20 Luan van 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 20 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 20 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 22 3.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn/ đa thành phần .23 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 23 3.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 24 3.1.6 Phân tích ABC 24 3.1.7 Phân tích VEN 24 3.1.8 Phân tích ma trận ABC/VEN 25 3.2 BƯỚC ĐẦU KHẢO SÁT MỨC ĐỘ ẢNH HƯỞNG CỦA DỊCH BỆNH COVID-19 TỚI CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVNTTW NĂM 2021 26 3.2.1 So sánh cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 26 3.2.2 So sánh cấu DMT theo phân tích ABC 29 3.2.3 So sánh cấu DMT theo phân tích VEN 29 Chương 4: BÀN LUẬN 31 4.1 VỀ MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 31 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 32 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn đa thành phần 32 4.1.4 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic .33 4.1.5 Về cấu DMT sử dụng theo đường dùng .34 4.1.6 Về phân tích ABC 34 4.1.7 Về phân tích VEN 35 4.1.8 Về phân tích ma trận ABC/VEN .35 4.2 BƯỚC ĐẦU KHẢO SÁT MỨC ĐỘ ẢNH HƯỞNG CỦA DỊCH BỆNH COVID-19 TỚI CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVNTTW NĂM 2021 36 4.2.1 Về so sánh cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 36 Luan van 4.2.2 Về so sánh cấu DMT theo phân tích ABC 38 4.2.3 Về so sánh cấu DMT theo phân tích VEN 38 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 39 Chương 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Luan van DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG KHÓA LUẬN ABC Phân tích ABC BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung ương BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị VEN Phân tích VEN SYT Sở Y Tế Luan van DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các bước xây dựng trì danh mục thuốc bệnh viện Bảng 1.2: Tỷ lệ bệnh nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa [7] 11 Bảng 1.3: Tương tác thuốc có đơn 12 Bàng 1.4 Các giai đoạn đại dịch COVID-19 Việt Nam [2] 13 Bảng 2.1 Biến số phân tích cấu danh mục thuốc theo số tiêu 15 Bảng 2.2 Biến số phân tích cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC, phân tích VEN ma trận ABC/VEN .16 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 20 Bảng 3.2 Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 22 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 22 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn/ đa thành phần 23 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 23 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 24 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC 24 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN 25 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT theo phân tích ma trận ABC/VEN 25 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT theo phân tích ma trận ABC/VEN 25 Bảng 3.11 So sánh cấu DMT theo nhóm TDDL 26 Bảng 3.12 So sánh cấu DMT theo phân tích ABC .29 Bảng 3.13 So sánh cấu DMT theo phân tích VEN .29 Luan van DANH MỤC HÌNH Hình 1: Mơ hình bệnh tật bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 11 Hình 2: Biểu đồ so sánh số khoản mục theo nhóm TDDL giai đoạn 2019 - 2020 năm 2021 27 Hình 3: Biểu đồ so sánh GTSD theo nhóm TDDL giai đoạn 2019 - 2020 năm 2021 28 Luan van ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc thiết yếu giải pháp tiết kiệm chi phí để bảo vệ cải thiện sức khỏe, chiếm 20 – 40% ngân sách y tế nhiều nước phát triển Việc sử dụng thuốc không hợp lý làm tăng chi phí đáng kể lãng phí nguồn lực, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân [12] Hiện nay, phát triển ngành công nghiệp dược mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, đa dạng chủng loại kết hợp mạng lưới cung ứng phát triển rộng khắp Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện hơn, nhiên gây nhiều khó khăn việc lựa chọn thuốc để ưu tiên sử dụng bệnh viện Chính vậy, việc xây dựng danh mục thuốc quan trọng Một danh mục thuốc hiệu giúp cho việc sử dụng thuốc bệnh viện trở nên dễ dàng, đồng thời đảm bảo thuốc có chất lượng giá phù hợp Bên cạnh đó, cịn giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Để phản ánh hiệu việc xây dựng danh mục thuốc, cần thường xuyên tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện khoảng thời gian định Năm 2021 thời gian bị ảnh hưởng nặng nề đại dịch COVID-19 Sự bùng phát corona virus cho thấy dịch bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng chuỗi cung ứng thuốc toàn cầu Bắt đầu từ thiếu hụt nguồn nguyên liệu đầu vào, thay đổi chóng mặt nhu cầu tiêu thụ, gia tăng chi phí khó khăn vận chuyển, … dịch bệnh COVID-19 thực mối lo ngại lớn việc cung ứng thuốc giới nói chung Việt Nam nói riêng Bên cạnh đó, giãn cách xã hội yêu cầu xét nghiệm sàng lọc đầu vào bệnh nhân đến thăm khám bệnh viện làm giảm đáng kể số lượng bệnh nhân khám bệnh, kéo theo giảm số lượng bệnh nhân điều trị nội trú Điều ảnh hưởng khơng nhỏ tới việc sử dụng thuốc bệnh viện chất lượng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành lĩnh vực nội tiết rối loạn chuyển hóa Hàng năm, bệnh viện sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ công tác khám chữa bệnh, sử dụng thuốc cách tối ưu, hiệu vấn đề quan tâm hàng đầu, đặc biệt bối cảnh dịch bệnh COVID-19 Để thực mục tiêu này, thiếu nhiệm vụ quan trọng lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện hợp lý ln chủ động dự phịng Luan van (2019 – 2020) đến 55,25% (năm 2021); nhóm E giảm từ 73,72% (2019 – 2020) xuống cịn 43,92% (năm 2021) Sự chênh lệch lớn % khoản mục nhóm V, E, N kéo theo thay đổi % giá trị sử dụng nhóm giai đoạn 2019 – 2020 năm 2021 30 Luan van Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 VỀ MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 gồm 362 thuốc thuộc 19 nhóm tác dụng dược lý cho thấy bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện chuyên khoa nội tiết chuyển hóa có đa dạng nhóm thuốc chuyên khoa khác để đảm bảo đáp ứng nhu khám điều trị nội khoa cho người bệnh, đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường thường mắc kèm nhiều biến chứng Nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết có số lượng thuốc lớn thứ (69 thuốc tương ứng với 19,06%) có giá trị sử dụng lớn (49,35%) Kết hoàn toàn phù hợp với đặc điểm mơ hình bệnh tật bệnh viện chuyên ngành nội tiết rối loạn chuyển hóa Đặc biệt nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết, insulin thuốc hạ đường huyết có số khoản mục giá trị sử dụng cao với 51 khoản mục (73,91%) tương ứng 102,840 tỷ đồng (97,15%) Kết tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện Nội tiết Nghệ An (nhóm thuốc Insulin thuốc hạ đường huyết chiếm 80,00% chiếm 96,17% giá trị sử dụng) kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc thực bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2019-2020 [4], [6] Nhóm thuốc tim mạch có số lượng khoản mục lớn với 74 thuốc (20,44%) có giá trị sử dụng đứng thứ hai (23,29%), sau nhóm hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết Điều giải thích phần bệnh nội tiết thường mắc kèm bệnh tim mạch Đối tượng mắc bệnh ĐTĐ rối loạn chuyển hóa đa phần người trung cao tuổi Bệnh ĐTĐ có biến chứng đáng kể biến chứng mạch máu với biểu bệnh mạch vành, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid bệnh lý thần kinh Bên cạnh đó, bệnh tuyến giáp có ảnh hưởng đến tim mạch bệnh cường giáp làm nhịp tim tăng nhanh, tăng huyết áp dẫn đến rung nhĩ, suy tim; bệnh suy giáp nhịp tim chậm, huyết áp thấp dẫn đến suy tim Đứng thứ ba giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (với 12,02 % khoản mục 11,33% giá trị sử dụng) Tỷ lệ kháng sinh sử dụng bệnh viện chiếm tỷ lệ cao sử dụng phẫu thuật điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm trùng bàn chân người bệnh ĐTĐ Phần lớn người bệnh đến khám điều trị bệnh viện mắc bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển 31 Luan van hóa; đó, ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa hay gặp bệnh có tốc độ phát triển nhanh chóng Và biến chứng bệnh ĐTĐ nhiễm trùng bàn chân Tại bệnh viện Nội tiết Trung ương, số lượng bệnh nhân ĐTĐ có nhiễm trùng bàn chân ngày gia tăng số lượng phức tạp bệnh lý [6] Mặt khác, người bệnh mắc ĐTĐ thường người cao tuổi thường có nguy cao mắc bệnh nhiễm khuẩn Vì vậy, việc sử dụng kháng sinh điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn cần thiết Bên cạnh đó, hàng ngày bệnh viện phải thực ca phẫu thuật Do vậy, việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật lý giải cho kháng sinh nhóm thuốc có số khoản mục GTSD cao 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Trong tiêu chí lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện, Bộ Y tế đưa tiêu chí cần ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước [1] Tăng tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả người bệnh đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Trung Ương tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 15,47% Tuy số có tăng gần 5% so với năm trước (10,42%) mức thấp Điều thuốc sản xuất nước tập trung vào nhóm thuốc thơng thường với dạng bào chế đơn giản thuốc kháng sinh, dịch truyền, giảm đau, khoáng chất vitamin; thuốc chuyên khoa nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết ngành cơng nghiệp dược chưa sản xuất Do vậy, bệnh viện phải sử dụng nhiều thuốc nhập Khi so sánh với kết nghiên cứu bệnh viện chuyên khoa, tỉ lệ GTSD thuốc sản xuất nước cao bệnh viện Nội tiết Nghệ An (15,67% bệnh viện Nội tiết Trung Ương so với 3,42% bệnh viện Nội tiết Nghệ An) [4] Bên cạnh đó, bệnh viện tuyến cuối, bệnh viện Bạch Mai có tỷ trọng tiền thuốc nhập chiếm gần tuyệt đối tổng giá trị tiền thuốc (95,7%) Như vậy, thấy đạt việc tỉ lệ cao sử dụng thuốc sản xuất nước bệnh viện khó khăn chung yếu tố bên ngồi khả sản xuất công ty nước yếu tố bên tâm lý chưa tin tưởng vào hiệu quả, an toàn thuốc sản xuất nước 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn đa thành phần Về sử dụng thuốc theo khuyến cáo Bộ Y tế nên ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần Theo Tổ chức Y tế giới thuốc đơn thành phần dễ dàng hiệu chỉnh liều, sử dụng cho tất bệnh nhân [28] 32 Luan van Kết nghiên cứu cấu DMT sử dụng theo thành phần cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao (78,18% số khoản mục tương ứng 77,17% giá trị sử dụng) Trong thuốc đa thành phần chiếm 21,82% số khoản mục tương ứng 22,83% giá trị sử dụng Số khoản mục giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần cao gấp gần lần số khoản mục thuốc đa thành phần Kết phù hợp với tiêu chí lựa chọn thuốc theo quy định thông tư 21 ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị Như thấy bệnh viện Nội tiết Trung Ương sử dụng thuốc đơn - đa thành phần thực tương đối tốt Trong DMT sử dụng bệnh viện, thuốc đa thành phần tập trung vào số nhóm như: nhóm thuốc tim mạch; nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết; dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid base dung dịch tiêm truyền khác; thuốc đường tiêu hóa; thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Đối tượng người bệnh đến Bệnh viện Nội tiết Trung ương chủ yếu mắc kèm nhiều bệnh, thường bệnh lý phức tạp, đa chế bệnh, để kiểm sốt hiệu tình trạng bệnh cần phải sử dụng nhiều thuốc Việc sử dụng thuốc phối hợp sẵn giúp tăng khả tuân thủ điều trị người bệnh, tăng khả đạt mục tiêu điều trị Điều phù hợp với hướng dẫn điều trị nhiều Hội tim mạch học Việt Nam 2021 (Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ năm 2020 Bộ Y tế (Ban hành kèm theo Quyết định 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020) 4.1.4 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic Để hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể, Thơng tư 21/2013/TT-BYT có quy định tiêu chí lựa chọn thuốc, ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế Thuốc generic thường có giá thành thấp thuốc biệt dược gốc Do đó, việc ưu tiên sử dụng thuốc generic giúp làm giảm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cấu thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy tỷ lệ GTSD thuốc biệt dược gốc chiếm 57,88% Kết tương đương với bệnh viện tuyến cuối bệnh viện Bạch Mai (thuốc BDG chiếm 61,0% tổng GTSD) Như vậy, tỉ lệ sử dụng thuốc BDG cao thực trạng tương đối phổ biến số bệnh viện tuyến Trung ương Tuy nhiên, sử dụng thuốc BDG khơng chi phí tiền thuốc cao mà cịn phân phối độc quyền nên việc cung ứng đơi cịn gặp khó khăn Hiện có hàng trăm thuốc BDG hết thời hạn bảo hộ có thuốc generic tương tự đáp ứng điều trị, bệnh viện nên cân nhắc điều chỉnh, bổ sung thêm thuốc generic phù hợp vào DMT bệnh viện 33 Luan van 4.1.5 Về cấu DMT sử dụng theo đường dùng Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định sử dụng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng nhu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Kết nghiên cứu thuốc đường tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ 50,55% số khoản mục 43,28% GTSD Bệnh viện Nội tiết Trung Ương có tỉ lệ SKM thuốc đường tiêm tương tự cao gần gấp đôi GTSD so với bệnh viện Nội tiết Nghệ An [4] Điều bệnh viện Nội tiết Trung ương tuyến cuối nên có tỉ lệ lớn bệnh nhân mắc ĐTĐ lâu năm phải sử dụng insulin dạng thuốc tiêm bệnh nhân nặng bị biến chứng phải phẫu thuật Tuy nhiên, tỉ lệ sử dụng thuốc đường tiêm, truyền bệnh viện Nội tiết Trung Ương thấp kết nghiên cứu bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện Bạch Mai (thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 71,8% giá trị sử dụng) 4.1.6 Về phân tích ABC Phân tích ABC công cụ hữu hiệu việc nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bổ ngân sách mua thuốc Các thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ % ngân sách lớn nên yêu cầu kiểm soát chặt chẽ quản lý thông qua dự trù, mua sắm, tồn trữ kiểm tra Các thuốc hạng B C yêu cầu mức độ kiểm sốt Tại bệnh viện Nội Tiết Trung ương, kết phân tích ABC cho thấy thuốc hạng A chiếm 14,92% số khoản mục, chiếm tới 78,66% giá trị sử dụng Thuốc hạng B chiếm 14,09% số khoản mục, tương ứng với 15,19% giá trị sử dụng Thuốc hạng C chiếm tới 70,99% số khoản mục, chiếm 6,15% giá trị sử dụng Kết hoàn toàn phù hợp hướng dẫn Thông tư 21/2013/TT-BYT (Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10-20% lại hạng C chiếm 60-80%) Hạng A bao gồm thuốc có số khoản mục thấp thuốc có giá trị cao số lượng sử dụng lớn nên có tổng giá trị sử dụng cao nhóm thuốc dễ xảy lạm dụng, cần quản lý chặt chẽ Hạng A chủ yếu tập trung nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (cụ thể Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết), nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện chuyên khoa Nội tiết 34 Luan van Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, bệnh viện cân nhắc thay đổi số sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao (ví dụ thuốc generic thuốc sản xuất nước, …) Hơn cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A B thuốc bị thiếu mà khơng lường trước dẫn đến việc mua khẩn cấp thuốc mức giá cao Đồng thời phải theo dõi thường xuyên hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có đơn giá cao để hạn chế lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng 4.1.7 Về phân tích VEN Phân tích VEN phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua toàn loại thuốc mong muốn Phân tích VEN khó khăn phân tích ABC Việt Nam, Bộ Y tế đưa định nghĩa thuốc V, E, N chưa có tiêu chí để xếp loại xác, cần có đồng thuận cao HĐT&ĐT Tuy nhiên, Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện chuyên khoa nên vấn đề HĐT&ĐT thống nhất, bệnh viện đa khoa thuốc quan trọng chun khoa lại quan trọng chuyên khoa khác Kết nghiên cứu cho thấy nhóm thuốc V chiếm tỷ lệ cao số khoản mục (55,2%) giá trị sử dụng (72,80%) Các thuốc cần phải kiểm soát chặt chẽ lượng tồn kho để không bị hết hàng Đứng thứ thuốc E chiếm 43,92% số khoản mục 27,19% giá trị sử dụng Cuối nhóm N, chiếm 0,83% số khoản mục 0,01% giá trị sử dụng, thuốc cần theo dõi để tránh tình trạng lạm dụng thuốc Tỷ lệ % số khoản mục nhóm thuốc V, E, N có chênh lệch lớn với kết phân tích năm 2019 – 2020 kết phân tích bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Trong nghiên cứu này, nhóm E thường chiếm tỷ lệ % khoản mục giá trị sử dụng cao Trong phân tích VEN bệnh viện Bạch Mai năm 2016: nhóm E chiếm 70,2% số khoản mục tương ứng với 61,5% giá trị sử dụng; tương tự kết phân tích bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2019 – 2020: nhóm E chiếm 73,72% số khoản mục tương ứng với 94,82% giá trị sử dụng 4.1.8 Về phân tích ma trận ABC/VEN Tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN giúp thu hẹp thuốc cần kiểm soát, giúp đánh giá vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện phù hợp chưa đồng 35 Luan van thời giúp thực tốt công tác quản lý cung ứng thuốc có quản lý tồn trữ Phân tích mức độ ưu tiên quản lý tồn trữ giúp tối ưu hố nguồn lực có Điểm sáng cấu DMT sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phân tích ma trận ABC/VEN khơng có khoản mục thuộc tiểu nhóm AN (những thuốc không thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao) Điều tìm thấy kết phân tích DMT bệnh viện giai đoạn 2019 – 2020 Ngoài ra, cấu DMT năm 2021 khơng có thuốc thuộc tiểu nhóm BN có thuốc (chiếm 0,83%) thuộc tiểu nhóm CN tương ứng với 0,01% giá trị sử dụng Như vậy, thuốc nhóm N nằm nhóm thuốc hạng C Đây điều lý tưởng toàn thuốc không thiết yếu chiếm % chi phí sử dụng thấp bệnh viện Điều cho thấy hoạt động mua sắm bệnh viện tương đối tốt, thuốc không thiết yếu mua với giá hợp lý không bị lạm dụng sử dụng Phần lớn giá trị sử dụng thuộc tiểu nhóm AV (60,52%) Đây tiểu nhóm cần quản lý chặt để tránh bị thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Trong tiểu nhóm AV có 50% thuốc biệt dược gốc, thay số thuốc biệt dược gốc thành thuốc generic cải thiện lớn ngân sách mua thuốc bệnh viện, giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.2 BƯỚC ĐẦU KHẢO SÁT MỨC ĐỘ ẢNH HƯỞNG CỦA DỊCH BỆNH COVID-19 TỚI CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVNTTW NĂM 2021 4.2.1 Về so sánh cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý Đặt bối cảnh dịch bệnh COVID-19 năm 2021, cấu DMT bệnh viện Nội tiết Trung ương khơng bị ảnh hưởng nhiều Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết; thuốc tim mạch nhóm thuốc chiếm % khoản mục % GTSD cao Đối với nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết, số lượng khoản mục giữ nguyên 69 khoản mục chủ yếu insulin thuốc hạ đường huyết, nhiên có gia tăng giá trị sử dụng (tăng tỷ đồng) Điều cho thấy với đặc thù bệnh viện chuyên khoa với chủ yếu bệnh mạn tính, nên dù số lượng bệnh nhân điều trị nội trú giảm mạnh ảnh hưởng đại dịch COVID19 hoạt động kê đơn cấp phát thuốc điều trị ngoại trú trì đảm bảo Từ tháng 1/2020, phải đối mặt với đợt bùng phát chưa có, virus COVID-19 gây hội chứng hơ hấp cấp tính nghiêm trọng, trở thành 36 Luan van thảm họa tồn cầu Phân tích từ đầu năm 2020 cho thấy hầu hết người nhiễm COVID19 có bệnh kèm, phổ biến bệnh tiểu đường, tim mạch tăng huyết áp [28] Đặc biệt, ĐTĐ yếu tố nguy gây mức độ nghiêm trọng tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân mắc COVID-19 Đối với bệnh nhân mắc ĐTĐ, dù lây nhiễm hay chưa lây nhiễm COVID-19 kiểm sốt trì điều trị liên tục đường huyết, huyết áp, mỡ máu khuyến cáo biện pháp phòng ngừa ban đầu [29] Như vậy, bối cảnh dịch bệnh COVID-19, việc tuân thủ điều trị ĐTĐ bệnh tim mạch mắc kèm vô quan trọng Điều giúp giải thích cho việc dù ngân sách cho thuốc năm 2021 có giảm đáng kể so với năm 2019 – 2020 nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết giữ nguyên mức chi phí sử dụng Với nhóm thuốc tim mạch, giá trị sử dụng không thay đổi so với giai đoạn 2019 – 2020, nhiên số lượng khoản mục giảm mạnh (2019 – 2020 có 94 thuốc, 2021 có 74 thuốc) Nhu cầu sử dụng thuốc không thay đổi số lượng mặt hàng lại bị thu hẹp, phần lớn thuốc nhập khẩu, điều bị ảnh hưởng tình hình dịch bệnh COVID-19 năm 2021 Ấn Độ Trung Quốc nguồn cung lớn hóa dược phẩm (API), dịch bệnh COVID-19 bùng phát dẫn đến việc sản xuất API Trung Quốc Ấn Độ bị gián đoạn Tình trạng khan API cộng hưởng chi phí vận chuyển, phân phối tăng cao đẩy giá hầu hết loại nguyên liệu làm cho công ty sản xuất khơng nước ngồi mà Việt Nam gặp nhiều khó khăn Điều gây trở ngại lớn chuỗi cung ứng thuốc bệnh viện Một nhóm thuốc khác có chênh lệch lớn % GTSD năm 2021 giai đoạn 2019 – 2020 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Số lượng thuốc không thay đổi giá trị sử dụng giảm 10,12 tỷ Điều giải thích giai đoạn 2019 – 2020 giai đoạn đầu bị ảnh hưởng đại dịch, việc sử dụng kháng sinh ghi nhận cao nhiều quốc gia Năm 2021, Việt Nam đẩy mạnh thực giãn cách xã hội, số lượng bệnh nhân điều trị nội trú giảm đáng kể, số lượng ca phẫu thuật giảm; thêm vào đó, đa số người dân tiến hành tiêm chủng vacin phòng COVID-19 giúp làm giảm nhẹ tình trạng bệnh, bệnh nhân không cần sử dụng đến kháng sinh (điều trị trường hợp đồng nhiễm) mà cần sử dụng thuốc để điều trị triệu chứng thông thường (ho, sổ mũi, sốt,…) Ngồi ra, số nhóm thuốc khác thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh; thuốc giảm đau, hẹ sốt, chống viêm không steroid, thuốc 37 Luan van điều trị gút bệnh xương khớp; thuốc gây mê, gây tê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ; thuốc đường tiêu hóa có thay đổi khơng đáng kể số lượng khoản mục giá trị sử dụng Để tiến hành phân tích ảnh hưởng có dịch bệnh COVID-19 nhóm thuốc này, cần tiến hành phân tích thêm số liệu từ năm trước 4.2.2 Về so sánh cấu DMT theo phân tích ABC So sánh kết phân tích ABC năm cho thấy cấu danh mục thuốc khơng có nhiều thay đổi Chênh lệch khơng đáng kể % khoản mục % giá trị sử dụng tính tương đối phân tích Tỷ lệ % khoản mục % giá trị sử dụng hạng A, B, C nằm mức khuyến cáo theo Thông tư 21/2013/TT-BYT 4.2.3 Về so sánh cấu DMT theo phân tích VEN Tỷ lệ % số khoản mục nhóm thuốc V, E, N năm 2021 có chênh lệch lớn với kết phân tích năm 2019 – 2020 Cụ thể, năm 2019 – 2020, nhóm E chiếm tỷ lệ % số khoản mục lớn (73,72%) tương ứng với 94,82% tổng giá trị sử dụng; năm 2021, nhóm V chiếm tỷ lệ % số khoản mục lớn (55,25%) tương ứng với 72,80% tổng giá trị sử dụng Do mơ hình bệnh tật bệnh viện Nội tiết Trung ương khơng có nhiều thay đổi năm gần đây, chênh lệch lớn tỷ lệ nhóm thuốc V, E, N (đặc biệt nhóm V E) năm tiêu chí phân loại thuốc HĐT&ĐT thay đổi Đặc biệt, đặt bối cảnh dịch bệnh COVID-19, mức độ thiết yếu vài nhóm thuốc tăng lên Các thuốc nhóm E dần chuyển dịch thành thuốc nhóm V – thuốc quan trọng, thiết phải có để phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện Như vậy, so với năm 2019 – 2020, số lượng khoản mục thu hẹp lại mức độ quan trọng thuốc nâng cao, kèm với điều yêu cầu bệnh viện công tác quản lý cung ứng tồn kho thuốc phải ln ln kiểm sốt chặt chẽ Là bệnh viện chuyên khoa, phần lớn bệnh nhân đến thăm khám điều trị bệnh viện người cao tuổi, tình trạng bệnh giai đoạn nặng thường mắc kèm nhiều bệnh, để đảm bảo cho bệnh nhân mua sắm cấp phát thuốc đầy đủ, mức độ thiết yếu thuốc mở rộng nâng cao hoàn toàn hợp lý Sự thay đổi vừa động lực, vừa thách thức cho công tác quản lý thuốc bệnh viện 38 Luan van Trong năm 2021, nhóm N giảm % khoản mục % giá trị sử dụng Điều cho thấy tình trạng cải thiện đáng kể số lượng mức độ sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Đề tài dừng lại việc phân tích sơ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2021 theo số phương pháp Các phân tích chưa sâu để nhìn nhận rõ bất cập cịn tồn danh mục thuốc đồng thời đưa khuyến nghị cụ thể - Đề tài chưa phân tích số liệu thơ từ năm 2019 - 2020 để so sánh cụ thể danh mục thuốc giai đoạn 2019 – 2020 năm 2021 39 Luan van Chương 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu trên, đưa số kết luận sau:  Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện: - Kết nghiên cứu cho thấy danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2021 có 362 thuốc với chi phí mua thuốc lên tới 214,50 tỷ VNĐ - Nhóm thuốc sử dụng nhiều Hormon thuốc tác động lên hệ nội tiết với 69 thuốc (19,06%) tương ứng với 49,35% tổng giá trị sử dụng; tiếp đến nhóm thuốc tim mạch với 74 thuốc (20,44%) tương ứng với 23,29% giá trị sử dụng - Bệnh viện chủ yếu sử dụng chủ yếu thuốc đơn thành phần với 283 thuốc tương ứng với 78,8% danh mục 77,17% giá trị sử dụng - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện có 237 thuốc nhập khẩu, chiếm 65,47% danh mục tương ứng với 84,53% tổng giá trị sử dụng - Dạng bào chế sử dụng nhiều bệnh viện thuốc uống (45,58% danh mục tương ứng với 56,03% tổng giá trị sử dụng) - Kết phân tích ABC cho thấy: Hạng A, B, C có tỷ lệ khoản mục 14,92%; 14,09%; 70,99% Cơ cấu tỷ trọng khoản mục hạng A, B, C phù hợp so với khuyến cáo theo thông tư 21/2013/TT-BYT - Kết phân tích VEN cho thấy: nhóm V, E, N chiếm 55,25%; 43,92%; 0,83% danh mục tương ứng với 72,80%; 27,19%; 0,01% tổng giá trị sử dụng - Về cấu DMT theo phân tích ma trận ABC/VEN: tiểu nhóm AV chiếm % giá trị sử dụng lớn (60,52%), tiểu nhóm CV chiếm % số khoản mục lớn (35,91%) khơng có thuốc thuộc tiểu nhóm AN, BN  Về bước đầu khảo sát mức độ ảnh hưởng dịch bệnh COVID-19 tới cấu danh mục thuốc năm 2021: - Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2021 nhìn chung khơng bị ảnh hưởng nhiều dịch bệnh COVID-19 Ba nhóm thuốc lớn Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết; thuốc tim mạch; thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn giữ tỷ trọng chủ yếu ngân sách mua thuốc bệnh viện Tỷ lệ % số khoản mục GTSD nhóm V tăng cao cho thấy tăng mức độ thiết yếu số nhóm thuốc 40 Luan van KIẾN NGHỊ HĐT&ĐT bệnh viện cần có kế hoạch, giải pháp cụ thể để: - Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước cân nhắc thay BDG thuốc generic nhóm đảm bảo hiệu điều trị - Kiểm sốt quản lý chặt chẽ nhóm thuốc AV - Tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý - Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, đặc biệt việc tư vấn trình xây dựng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu - Tiến hành phân tích so sánh số liệu thơ DMT qua năm để có nhìn cụ thể biến đổi thấy ảnh hưởng dịch bệnh COVID-19 từ chủ động dự phịng chuẩn bị có đợt dịch quay lại 41 Luan van TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hồi đồng Thuốc điều trị bệnh viện Chủ tịch UBND tỉnh Đắk Lắk (2021) ban hành Quyết định số 1962/QĐ-UBND việc ban hành kế hoạch đáp ứng cấp độ phịng, chống dịch COVID-19 tỉnh Đắk Lắk tình hình Mai Khánh Chi (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Trung ương Bùi Huy Cường (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015 Nguyễn Thị Song Hà, Lê Thị Uyển, Nguyễn Mạnh Tuấn (2015), Phân tích hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương Nguyễn Thị Nhung, Nguyễn Thị Thanh Hương (2020), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2019 – 2020 Lê Thị Uyển (2020), Nghiên cứu thực trạng số giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Trung ương Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Website https://www.benhviennoitiet.vn 10 Website https://covid19.who.int/ 11 Website https://covid19.gov.vn/ TÀI LIỆU TIẾNG ANH 12 Wolrd Health Organization (WHO) (2003), Drug and therapeutics committees A practical guide 13 Management Sciences for Health and World Health Organization (2007), Drug and Therapeutics Committee Training Course 14 American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) (2010), Introduction to Hospital and Health-System Pharmacy Practice 15 Anthony Savelli, Harald Schwarz, Andrei Zagorski, Alexander Bykov (1996), Manual for the development and mantenance of hospital drug formularies 16 Kivoto, Patrick M.; Mulaku, Mercy; Ouma, Charles; Ferrario, Alessandra; Kurdi, Amanj; Godman, Brian; Oluka, Margaret (2018), “Clinical and Financial Implications of Medicine Consumption Patterns at a Leading Ref Luan van erral Hospital in Kenya to Guide Future Planning of Care” Frontiers in Pharmacology 17 Biruk Wogayehu Taddele1, Ayalewu Adinewu Wondimagegn, Mulugeta Asfaw Asaro, Mende Mensa Sorato, Bisrat Gissila Gedayi, Anidinet Assefa Hailesilase (2019), “ABC-VEN Matrix Analysis of the Pharmacy Store in a Secondary Level Health Care Facility in Arbaminch Town, Southern Ethiopia” Young Pharm 18 SV Yevstigneev, AF Titarenko, TR Abakumova, EG Alexandrova, VN Khaziakhmetova, LE Ziganshina (2015), “Towards the rational use of medicine” International Journal of Risk & Safety in Medicine 19 Hacer GünerGưren and Ưzge Dağdeviren (2017), "An Excel-Based Inventory Control System Based on ABC and VED Analyses for Pharmacy: A Case Study", Galore International Journal of Health Sciences and Research 20 Devnani M, Gupta A, & Nigah R (2010), “ABC and VED Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and Referral Healthcare Institute of India”, Journal of young pharmacists 21 Yang X, Yu Y, Xu J, et al (2020), “Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China”, Lancet Respir Med 22 Li B, Yang J, Zhao F, et al (2020), “Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China”, Clin Res Cardiol 23 Sten Madsbad, Department of Endocrinology, Hvidovre Hospital, University of Copenhagen, Hvidorve, Denmark (2020), “COVID-19 infection in people with Diabetes” 24 Nayyereh Ayati, Parisa Saiyarsarai, Shekoufeh Nikfar (2020), “Short and long term impacts of COVID-19 on the pharmaceutical sector”, DARU Journal of Pharmaceutical Sciences 25 [Ali A Rizvi, Anca Pantea Stoian, Nader Lessan, Manfredi Rizzo (2021), “Endocrinology in the Time of COVID-19: A Rapid Evolution of Knowledge and Care”, Medicina 26 Wolrd Health Organization (WHO) (2020) “Situation report March 2020” https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situationreports 27 Management Sciences for Health (2013), Managing Drug Supply-3: Managing access to medicines and Health Technologies Luan van 28 Chen Y, Gong X, Wang L, Guo J (2020), “Effects of hypertension, diabetes and coronary heart disease on COVID-19 diseases severity: a systematic review and meta-analysis”, medRxiv 29 Stefan R Bornstein, Francesco Rubino, Kamlesh Khunti, Geltrude Mingrone, David Hopkins, Andreas L Birkenfeld, et al (2020), “Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID19”, Lancet Diabetes Endocrinol Luan van ... tài: ? ?Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Trung ương bối cảnh dịch bệnh COVID- 19 năm 2021? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2021. .. mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2021 bao gồm: - DMT sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương - DMT mua sắm bổ sung bệnh viện Nội tiết Trung ương DMT trúng thầu bệnh viện Nội tiết. .. có năm 2021: - DMT sử dụng bệnh viện Nội tiết Trung ương DMT mua sắm bổ sung bệnh viện Nội tiết Trung ương - DMT trúng thầu bệnh viện Nội Tiết Trung ương Toàn liệu DMT sử dụng bệnh viện Nội tiết