Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm thanh quản và giải phẫu bệnh u nang dây thanh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** HỒNG LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH U NANG DÂY THANH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** HỒNG LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH U NANG DÂY THANH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: TS.BS ĐÀO ĐÌNH THI TS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô anh chị Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội; ban giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới nhà khoa học hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên khoa Nội soi, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn đến bệnh nhân – người đóng góp khơng nhỏ cho thành cơng luận văn Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS.BS Đào Đình Thi, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Em Hoàng Lan sinh viên khoá QH.2016.Y, ngành Y đa khoa, Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Đào Đình Thi TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 05 năm 2022 Sinh viên Hoàng Lan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ …………….………………………………………….…… CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.2 Sinh lý quản 1.1.3 Các thuyết rung dây 1.2 U nang dây 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.3 Sinh lý bệnh 10 1.2.3 Phân loại 10 1.2.4 Triệu chứng 10 1.2.5 Chẩn đoán xác định 11 1.2.6 Điều trị 11 1.2.7 Tiến triển tiên lượng 11 1.3 Các phương pháp thăm khám quản 12 1.3.1 Soi quản gián tiếp qua gương 12 1.3.2 Soi quản trực tiếp 12 1.3.3 Nội soi quản 12 1.3.4 Nội soi hoạt nghiệm quản 13 1.4 Giải phẫu bệnh 15 1.4.1 Đại thể 16 1.4.2 Vi thể 16 1.5 Lịch sử nghiên cứu 16 1.5.1 Trên giới 16 1.5.2 Việt Nam 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 18 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu 18 2.5 Các biến số nghiên cứu 18 2.6 Qui trình nghiên cứu 20 2.7 Phương tiện nghiên cứu 20 2.8 Thu thập xử lý số liệu 21 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm dịch tễ u nang dây 23 3.1.1 Phân bố theo tuổi 23 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 24 3.1.3 Phân bố theo địa dư 24 3.1.4.Phân bố theo nghề nghiệp sử dụng giọng 24 3.2 Triệu chứng lâm sàng u nang dây 25 3.2.1 Lý vào viện 25 3.2.2 Đặc điểm khàn tiếng 25 3.2.3.Thời gian khàn tiếng 25 3.2.4 Các triệu chứng khác kèm theo 26 3.2.5 Tiền sử 26 3.2.6 Tình trạng mũi họng bệnh nhân u nang 27 3.3 Kết cận lâm sàng 27 3.3.1 Kết nội soi hoạt nghiệm quản 27 3.3.2 Vị trí tổn thương niêm mạc dây 28 3.3.3 Tổn thương dây bên đối diện phối hợp 29 3.3.4 Mối liên quan biên độ sóng thời gian khàn tiếng 29 3.3.5 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với nhóm tuổi 30 3.3.6 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với giới 30 3.3.7.Kết giải phẫu bệnh 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm dịch tễ u nang dây 31 4.1.1 Phân bố theo độ tuổi 31 4.1.2 Đặc điểm giới 31 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp sử dụng giọng nói 31 4.2 Triệu chứng lâm sàng u nang dây 32 4.2.1 Lý vào viện 32 4.2.2 Đặc điểm khàn tiếng 33 4.2.3 Thời gian khàn tiếng 33 4.2.4 Các triệu chứng 34 4.2.5 Tiền sử 34 4.3 Kết cận lâm sàng 35 4.3.2 Vị trí khối u nang 35 4.3.2 Sóng niêm mạc 36 4.3.3 Tình trạng tổn thương dây âm đối diện 37 4.3.4 Tính đối xứng 37 4.3.5 Tính chu kỳ 38 4.3.6 Pha khép môn 38 4.3.7 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản nhóm tuổi 39 4.3.8 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với giới tính 40 4.3.9 Kết giải phẫu bệnh 40 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 41 5.1 Đặc điểm lâm sàng u nang dây thanh: 41 5.2 Đánh giá kết qủa nội soi hoạt nghiệm quản giải phẫu bệnh 41 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC II DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 23 3.1.2 Phân bố theo địa dư 24 3.1.3.Phân bố theo nghề nghiệp sử dụng giọng 24 3.2.1 Lý vào viện 24 3.2.2 Đặc điểm khàn tiếng 25 3.2.3.Thời gian khàn tiếng 25 3.2.4 Các triệu chứng khác kèm theo 26 3.2.5 Tiền sử 27 3.2.6 Tình trạng mũi, VA họng 27 3.3.1 Kết nội soi hoạt nghiệm quản 27 3.3.2 Vị trí tổn thương niêm mạc dây 28 3.3.3 Tổn thương dây bên đối diện phối hợp 29 3.3.4 Mối liên quan biên độ sóng thời gian khàn tiếng 29 3.3.5 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với nhóm tuổi 30 3.3.6 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với giới 30 3.3.7 Kết giải phẫu bệnh… …………………………………… ….30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi……………………………… 25 Qua cho thấy, phần lớn trường hợp tổn thương u nang dây làm tính đối xứng tương tự tổn thương lành tính khác dây 4.3.5 Tính chu kỳ Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% (29/29) bệnh nhân có tính chu kỳ hoạt nghiệm quản Trong đó, đa số bệnh nhân có tính chu kỳ khơng 72,4% (21/29) Một số bệnh nhân có chu kỳ hoạt nghiệm quản chiếm 27,6% (8/29) Kết có tương đồng so với nghiên cứu polyp dây Nguyễn Thị Hồng Nhung (2016) có 42/70 bệnh nhân chiếm 60% có chu kỳ không hoạt nghiệm quản [51] Điều cho thấy có tương đồng tính chu kỳ hoạt nghiệm quản u nang dây polyp dây Tính chu kỳ chuyển động dây đặn, hoạt động rung bình thường, đặn định kỳ Do trình hình thành tổn thương tác động đến đàn hồi, chun giãn lớp niêm mạc, thay đổi độ lệch pha làm ảnh hưởng đến chu kỳ rung động dây 4.3.6 Pha khép môn Trong nghiên cứu chúng tơi gặp 89,7% mơn khép khơng kín Kết phù hợp với Nguyễn Khắc Hòa [41] gặp 95,6% pha mơn khơng khép kín Shohet [30] 100% (30/30) Theo sinh lý phát âm, mơn pha đóng kín cần có cân pha đóng – pha mở mơn khơng có tổn thương thực thể dây Khe hở mơn xảy có cân hai pha đóng- mở tổn thương đủ lớn làm cho hai dây khơng khép kín 4.3.7 Tình trạng co thắt dây Theo nghiên cứu chúng tơi có 1/29 bệnh nhân có tình trạng co thắt hoạt nghiệm quản chiếm 3,4% Nguyên nhân bệnh nhân lạm dụng giọng nói thời gian dài dẫn đến hoạt động phối hợp quản bị rối loạn tạo đối 38 kháng Cụ thể trường hợp có co thắt dây nghiên cứu chúng tơi có triệu chứng khàn tiếng kéo dài khởi phát cách năm 4.3.8 Mối liên quan biên độ sóng thời gian khàn tiếng Biên độ sóng giảm 23/29 bệnh nhân chiếm 78,6% Trong 3/5 bệnh nhân thuộc nhóm thời gian mắc bệnh tháng có biên độ sóng giảm chiếm 60%, 13/17 bệnh nhân thuộc nhóm thời gian mắc bệnh từ - tháng có biên độ sóng giảm chiếm 76,5% Đặc biệt 100% (6/6) bệnh nhân thuộc nhóm thời gian mắc bệnh tháng có biên độ sóng giảm Điều cho thấy thời gian mắc bệnh lâu ảnh hưởng đến biên độ sóng Do bệnh nhân nên chẩn đoán điều trị sớm cho kết tốt Biên độ sóng phụ thuộc phần lớn vào hai yếu tố: trọng lượng(mass) đô (stiffness) Những nguyên nhân dẫn đến tình trạng giảm biên độ sóng bảo gồm tổn thương thực thể dây thanh, tăng áp lực khép, âm cao to Vậy nên việc cải thiện giọng nói khắc phục cách nói giọng trầm, khơng nói to, hạn chế nói, tăng luồng khơng khí hít vào 4.3.9.Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản nhóm tuổi Tần số hoạt nghiệm quản trung bình đối tượng nghiên cứu 213,0 Hz Trong nhóm tuổi 23-35 có tần số hoạt nghiệm quản trung bình cao 225,4 Hz; nhóm tuổi 36-45 tần số trung bình 208,8 Hz thấp nhóm từ 46-55 tuổi với tần số hoạt nghiệm quản trung bình 207,3Hz Do cao độ tiếng nói liên quan trực tiếp đến tần số rung dây Tần số thấp trầm dây dài Theo Hirano M (1986) tổng chiều dài dây tăng dần 20 tuổi [52] Trong nghiên cứu này, chúng tơi thấy có giảm tần số hoạt nghiệm quản nhóm tuổi từ 20-55, phù hợp với việc tăng chiều dài dây Tuy nhiên lại có khơng tương đồng nhóm tuổi 55 tần số trung bình 210,3 Hz cao so với nhóm tuổi từ 26-45 từ 46-55, điều giải thích mẫu nhóm nghiên cứu nhỏ nên xảy chênh lệch 39 4.3.10 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với giới tính Trong 29 đối tượng tham gia nghiên cứu có 16 đối tượng nữ 13 nam Tần số hoạt nghiệm quản trung bình nữ giới 245,6Hz cao tần số trung bình nam giới 165,5Hz Tần số trung bình (F0) tần số rung động dây thanh/ giây, đơn vị đo Hz Tần số có tỷ nghịch với chiều dài dây tần số nữ giới thường cao so với nam giới 4.3.11 Kết giải phẫu bệnh Trong nghiên cứu gặp phần lớn u nang nhầy 89,7%, u nang biểu bì chiếm 10,3% Kết chúng tơi tương tự với kết Nguyễn Khắc Hòa [41] Tuy nhiên lại không phù hợp với Zoran, 37 bệnh nhân nghiên cứu kết thấy 65% nang biểu bì, 35% nang nhầy [20] Sự khơng phù hợp cỡ mẫu Zoran nhỏ, chưa đủ để đại diện Nang nhầy thường nằm bờ tự dây thanh, vỏ nang phủ lớp mỏng biểu mô trụ tuyến Trong chứa dịch nhầy niêm mạc Nang nhầy phát triển từ tắc nghẽn ống tuyến Nang biểu bì phát triển từ hậu việc chấn thương lặp lặp lại, mảnh biểu bì cịn sót lại khoảng Reinke’s Vỏ nang cấu tạo tế bào bong vảy, sừng hóa Lịng nang chứa tổ chức trắng lẫn tinh thể cholesterol, keratin Nang biểu bì thường nằm mặt dây [ 20,30] 40 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng u nang dây thanh: - U nang dây gặp chủ yếu lứa tuổi 35-45 tuổi, độ tuổi trung bình 43,38 ± 10,9 - Tỷ lệ mắc bệnh cao nữ giới (58,6%) - Các yếu tố thuận lợi làm khởi phát bệnh, thúc đẩy trình bệnh tiến triển sử dụng rượu bia thuốc (34,4%), lạm dụng giọng nói (24,1%) bệnh lý nội khoa - Thời gian từ mắc bệnh đến khám chủ yếu vòng tháng (75,8%) - Khàn tiếng triệu chứng xuất lý tới khám 100% ca bệnh Một số triệu chứng hay gặp khác: cảm giác hụt hơi, nói mệt (48,3%) đau rát họng (10,3%) 5.2 Hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản giải phẫu bệnh - Vị trí khối u hay gặp 1/3 dây (96,6%) gặp bên (50 -50 %) - Soi hoạt nghiệm quản có hình ảnh: giảm biên độ sóng độ cân xứng sóng (78,6%), tính chu kỳ khơng (72,4%), bình diện khép chênh lệch (68,9%) - Tần số hoạt nghiệm quản giảm dần theo tuổi cao nữ giới - Tổn thương giải phẫu bệnh chủ yếu u nang nhầy (89,7%) 41 KHUYẾN NGHỊ Nghiên cứu nhiều hạn chế với cỡ mẫu nhỏ, thời gian nghiên cứu ngắn nghiên cứu hồi cứu, nhiên xin đưa số khuyến nghị sau: Đối với gia đình cộng đồng - Sử dụng giọng cách, phù hợp với chất giọng cá thể - Điều trị sớm triệt để bệnh viêm nhiễm vùng mũi, họng, quản, hội chứng trào ngược dày-thực quản giai đoạn sớm - Hạn chế sử dụng thuốc chất kích thích có sử dụng cồn - Tuyên truyền, tư vấn người dân khám xuất triệu chứng khàn tiếng mức độ nhẹ để có hướng điều trị đạt kết điều trị tốt Đối với bác sĩ y tế Tổn thương lành tính quản ln biểu khàn tiếng Do đó, bệnh nhân có dấu hiệu khàn tiếng nên định đánh giá quản qua nội soi hoạt nghiệm quản để đánh giá tổn thương quản xác qua cịn đánh giá tình trạng mũi họng Điều giúp cho bác sĩ chẩn đốn sớm từ có hướng điều trị thích hợp 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hiệp hội tai họng phẫu thuật đầu cổ Hoa Kỳ (2018) “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị khàn tiếng” Malik P and SPS Yadav (2019) “The Clinicopathological Study of Benign Lesions of Vocal Cords” Ngô Ngọc Liễn, Phạm Tuấn Cảnh (1997) Bệnh lý quản, Bệnh học Tai Mũi Họng, Tài liệu dịch, Trang 92-106 Nguyễn Phương Mai (1999) “Nhận xét lâm sàng kết điều trị tổn thương lành tính dây trung tâm Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh” Luận văn bác sĩ chyên khoa II, Đại học Y Dược T.P Hồ Chí Minh, Trang 55 – 67 Phạm Thị Ngọc (2002) “Nghiên cứu bệnh giọng nghề nghiệp giáo viên tiểu học huyện Đông Anh thành phố Hà Nội”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học y Hà Nội Trần Cơng Hịa cộng Nguyễn Khắc Hòa (2006), "Các tổn thương lành tính dây thanh, nhận xét qua 315 trường hợp phẫu thuật khoa Thanh học Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương”, Y học thực hành tr 2-6 Nguyễn Quang Hùng (2006), "Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học biến đổi chất bệnh nhân u nang dây thanh", Luận văn thạc sỹ y học- Đại học Y Hà Nội, tr 21 - 13, 59 – 70 Hoàng Văn Cúc Nguyễn Văn Huy (2011), "Giải phẫu người" Robert J Leonard (2004), "Human Gross Anatomy", tr 253-258 10 Bonfils P Chavalier J M (1998), "Larynx, Anatomie ORL, Médicine – Sciences Flammion", tr 18-46 11 "Ballengers Otolaryngology Head and Neck Surgery" (2009), People's Medical Publishing House 12 Hirano M (1975), "Phonosurgery: Basic and clinical investigations" Otologia, tr 21 13 Poburka, B.J (1999) “A new stroboscopy rating form J Voice, 13(3): 403- 13 14 Ngô Ngọc Liễn (2000), “Giải phẫu quản, đại cương sinh lý quản”, Giản yếu Tai Mũi Họng, Vol 15 Rosen CA and S CB (2008), “Anatomy and physiology of the larynx, Operative Technique in Laryngology”, tr 1-8 16 Hirano M., K.Y (1985), “Cover-body theory of vocal fold vibration, Speech science: recent advances, D.R.G.S Diego, Editor, College-Hill Press” 17 Nguyễn Duy Dương, Ngô Ngọc Liễn (2011), “Đặc điểm lâm sàng rối loạn giọng kéo dài sau vi phẫu quản” Tạp chí Tai Mũi Họng, tr 64 - 70 18 John Schweinfurth, MD (2018) “Vocal Fold Cysts” in Medscape 19 Phạm Hùng Mạnh, Võ Thanh Quang, Đào Đình Thi “ Nhận xét triệu chứng lâm sàng kết phẫu thuật số u lành tính dây nội soi ống mềm” 20 Milutinovic, Z and J Vasiljevic (1992), “Contribution to the understanding of the etiology of vocal fold cysts: a functional and histologic study” The Laryngoscope, 102(5): 568-71 21 Jacob Shvero and Tuvia Hadar “Clinicopathologic Study and Classification of Vocal Cord Cysts” 22 Robertson, Sally (2019) “Types of Vocal Cord Lesions: Nodules, Polyps and Cysts” 23 "Lecture Voice Disorders Part 1: Phonotrauma and Functional Voice Disorders” Aronson and Bless, 2009; Colton et al., 2011;2013; Sapienza & Hoffman-Ruddy." 24 Yokonishi H Yamauchi A, Imagawa H, et al (2016), "Quantification of vocal fold vibration in various laryngeal disorders using high-speed digital imaging", J Voice 30, tr 205-214 25 John Schweinfurth, MD ( 2018) “Vocal Fold Cysts Workup” in Medscape 26 Nguyễn Thị Liên, Phạm Kim (1966), "Về 89 trường hợp hột đới gặp khoa Tai Mũi Họng Bệnh viên Bạch Mai", Tai mũi họng, Tài liệu nghiên cứu,tr 30-39 27 Kamrul Hassan Tarafder and M.A Chowdhury (2012), “Video Laryngostroboscopy Bangladesh J Otorhinolaryngol”, 18(2),171-178 28 Mehta, D.D and R.E Hillman (2012), “Current role of stroboscopy in laryngeal imaging Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg”, 20(6): 429-36 29 Nguyễn Ngọc Hà, Trần Công Hịa (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mơ bệnh học hạt xơ dây trẻ em", Trường Đại Học Y Hà Nội, pp 30.Shohet, J.A., et al (1996), “Value of videostroboscopic parameters in differentiating true vocal fold cysts from polyps The Laryngoscope”, 106(1 Pt 1): 19-26 31 Tai, S.K and S.Y Chang (1997), “Wide opening method for vocal fold retention Cyst”, Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 59(4): 254-8 32 Hsu, C.M., G.L Armas, and C.Y Su (2009), “Marsupialization of vocal fold retention cysts: voice assessment and surgical outcomes The Annals of otology, rhinology, and laryngology”, 118(4), 270-5 33 Zhang, Y., et al (2004), “Nonlinear dynamic analysis of voices before and after surgical excision of vocal polyps The Journal of the Acoustical Society of America”, 115(5 Pt 1), 2270-7 34 Thomas, G., et al (2007), “Outcome analysis of benign vocal cord lesions by videostroboscopy, acoustic analysis and voice handicap index Indian journal of otolaryngology and head and neck surgery : official publication of the Association of Otolaryngologists of India”, 59(4), 336-40 35 Phạm Kim (1964), “Vài nhận xét bước đầu 23 trường hợp hột đới gặp khoa tai mũi họng Bệnh viện Bạch Mai”, Nội san tai mũi họng, 10 36 Nguyễn Giang Long (2000), “Nghiên cứu lâm sàng mô bệnh học, ảnh hưởng đến điệu bệnh nhân bị hạt xơ dây thanh”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 70 - 79 37 Thái Thanh Hải (2008), “Bước đầu phân tích giọng nói qua máy soi hoạt nghiệm quản ứng dụng chẩn đoán bệnh lý dây thanh”, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 38 Trần Việt Hồng (2010), “Vi phẫu thuật quản người lớn qua nội soi ống cứng”, in Luận văn tiến sỹ y học, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 39 Nguyễn Như Đua (2011), "Nghiên cứu hình thái lâm sàng nội soi mơ bệnh học số u lành tính dây trẻ em", Luận văn thạc sỹ Y học – Đại học Y Hà Nội., tr 70-71 40 M Bouchayer, et al (1985), “Epidermoid cysts, sulci, and mucosal bridges of the true vocal cord: A report of 157 cases Laryngoscope”, 1087- 1094 41 Nguyễn Khắc Hòa (2014), “Nghiên cứu nội soi hoạt nghiệm, phân tích chất đánh giá kết điều trị u nang dây thanh”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II – Đại học Y Hà Nội, tr.36 42 Nguyễn Văn Lợi, Jerold Edmondson (1997), "Thanh điệu chất giọng tiếng Việt đại", Nội san ngơn ngữ, 1, tr 1-16 43 Vũ Tồn Thắng (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học số khối u lành tính dây thanh", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học –Đại học Y Hà Nội., tr 19 - 22, 55 - 68 44 Nguyễn Tuyết Xương (2004), "Nghiên cứu tình hình u lành tính dây đánh giá kết vi phẫu qua phân tích ngữ âm", Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, tr 55 – 65 45 Sakaé F.A Sasaki F, Sennes L.U, Tsuji D.H cộng (2014), "Vocal fold polyps and cover minimum structural alterations, associated injuries", Otorinolaryngol, 70, tr 1-6 46 Finger LS Cielo CA, Rosa JC, Brancalioni AR (2011), "Organic and functional lesions: nodules, polyps and Reinke’s edema", Rev CEFAC, tr 735–748 47 Heipcke Th., Pascher W., Rohrs M (1987), "Stimm Funktion nach laser therapie", HNO, pp 234-241 48 Hirano, M., et al (1989), “Improved surgical technique for epidermoid cysts of the vocal fold The Annals of otology, rhinology, and laryngology”, 98(10): p 791-5 49 Loire, R., et al (1988), “Pathology of benign vocal fold lesions Ear, nose, & throat journal”, 67(5): p 357-8, 360-2 50 Monday, L.A., et al (1983), “Epidermoid cysts of the vocal cords The Annals of otology, rhinology, and laryngology”, 92(2 Pt 1): p 124-7 51 Nguyễn Thị Hồng Nhung, Lê Công Định (2016), "Đánh giá kết vi phẫu thuật polyp dây qua lâm sàng nội soi hoạt nghiệm", Trường Đại học Y Hà Nội 52 Hirano M., Kurita S (1986), "Histological structure of the vocal fold and its normal and pathological variation, In Kirchner J A (Ed): Vocal fold, histopathology: A symposium", Sandiego, College – Hill 53 Đặng Hiếu Trưng, Nguyễn Văn Lý, Dương Văn Thiệu (1996), "Nhận xét 72 trường hợp u lành tính dây cắt bỏ soi treo quản", tạp chí Y học thực hành, 4, tr 15-16 54 Hồng Thị Hịa Bình (2011), "Nghiên cứu hình thái lâm sàng u hạt quản qua nội soi tìm hiểu yếu tố nguy cơ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, tr 66-67 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.Hành chính: - Mã bệnh án: Mã nghiên cứu: - Họ tên bệnh nhân:……………………………………………… - Tuổi:… - Giới tính: Nam/Nữ - Nghề nghiệp: Giáo viên / Bán hàng / Ca sỹ, MC / Tư vấn viên Nội trợ /Học sinh / Khác - Địa chỉ:……………………………………………………………… - Thông tin liên hệ:……………………………………………………… - Ngày vào viện:………………………………………………………… 2.Tiền sử: 2.1.Bản thân: - Viêm mũi xoang mạn tính: có khơng - Viêm họng mạn tính: có khơng - Viêm Amydal mạn tính: có khơng - Hen phế quản: có khơng - Hội chứng trào ngược dày-TQ: có khơng - Dị ứng: có khơng - Hút thuốc lá: có khơng - Uống rượu, bia: có khơng - Bệnh quản: có khơng 2.2.Gia đình, xung quanh:…………………………………………… Bệnh sử: 3.1 Lý vào viện: Triệu chứng Mức độ Có Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Khàn tiếng Nói hụt Nuốt vướng Khó thở Khác:……………………………………… 3.3 Triệu chứng , dấu hiệu thời gian diễn biến Triệu chứng Có Khơng Khàn tiếng Mất tiếng Nói giọng đơi Nói hụt Nuốt vướng Đau rát họng Khó thở Ợ Ợ chua Nóng rát vùng ngực sau xương ức Ho khan kéo dài Đờm họng - Triệu chứng khác: …………………………………………………………… Khám lâm sàng: Thời gian ( tháng) 4.1 Khám nội soi quản: - Mũi: bình thường phù nề, có dịch - Vịm (nếu cịn): bình thường phù nề, có dịch VA q phát bình thường phù nề, có dịch q phát Amydan - Họng: 4.2 Nội soi hoạt nghiệm quản (stroboscope) - Mở khép dây thanh: Bên phải bình thường giảm Bên trái bình thường giảm - Tổn thương niêm mạc: khơng có( mơ tả: ……………….) - Sóng niêm mạc: khơng có - Biên độ sóng DT: - Độ cân xứng sóng DT: bình thường giảm cân xứng cân xứng tăng - Bình diện khép: - Tính chu kỳ: khơng gián đoạn kín khơng kín khe hở có khơng - Thanh mơn pha đóng: hình:……… - Co thắt: chênh lệch - Chẩn đoán sau soi: Kết giải phẫu bệnh: - Vi thể: …………… Người làm bệnh án Hoàng Lan PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Địa Ngày vào viện Nam Vĩnh Phúc 11/01/2020 43 Nam Nam Định 15/01/2020 Đỗ Thị P 44 Nữ Bắc Giang 19/02/2020 20000225 Phan Thị Đ 36 Nữ Hà Tĩnh 17/02/2020 20000196 Nguyễn Văn H 50 Nam Hải Dương 17/02/2020 20000382 Trần Thị H 34 Nữ Hà Nội 11/03/2020 20000500 Nguyễn Văn C 44 Nam Hải Dương 08/05/2020 20035548 Ngô Thị C 51 Nam Bắc Kạn 14/05/2020 20000547 Trần Thị N 67 Nữ Hải Phòng 15/05/2020 10 20000633 Phạm Văn H 52 Nam Hà Nam 27/05/2020 11 20000654 Hoàng Thị T 54 Nữ Vĩnh Phúc 29/05/2020 12 20000655 Lâm Thị N 29 Nữ Vĩnh Phúc 29/05/2020 13 20000684 Khổng Thị M 33 Nữ Hà Nội 04/06/2020 14 20000752 Nguyễn Đức D 32 Nam Hà Nam 05/06/2020 15 20000814 Nguyễn Văn T 50 Nam Bắc Ninh 19/06/2020 16 20000779 Nguyễn Thị Y 50 Nữ Nghệ An 16/06/2020 17 20000822 Vũ Trí Lâm 35 Nam Bắc Ninh 22/06/2020 18 20000829 Nguyễn Thị G 43 Nữ Quảng Ninh 24/06/2020 19 20000110 Vũ Thị X 62 Nữ Hải Dương 03/02/2020 20 21005831 Vũ Thị Ngọc Y 29 Nữ Hà Nội 27/10/2021 21 21074455 Đào Thị B 47 Nữ Hà Nội 23/12/2020 STT Mã bệnh nhân Họ Và Tên Tuổi Giới 20000060 Đường Văn T 41 20000093 Lê Xuân V 20000210 22 21080244 Phạm Thị T 39 Nữ Nghệ An 17/11/2021 23 21006651 Nhữ Đình L 58 Nam Hải Dương 30/11/2021 24 21006690 Nguyễn Mạnh H 38 Nam Thanh Hóa 01/12/2021 25 21006762 Nguyễn Thị C 30 Nữ Hà Nội 02/12/2021 26 21006801 Trần Đức N 22 Nam Hà Nội 06/12/2021 27 22000525 Nguyễn Thị T 37 Nữ Thanh Hóa 05/01/2022 28 22001846 Nguyễn Thị H 50 Nữ Thái Bình 12/01/2022 29 22000513 Hà Văn H 58 Nam Hưng Yên 12/01/2022 Xác nhận giảng viên hướng dẫn ... Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân u nang dây Mơ tả hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản giải ph? ?u bệnh u nang dây CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải ph? ?u sinh lý quản 1.1.1 Giải ph? ?u quản - Thanh quản đường... kết nội soi hoạt nghiệm quản kết giải ph? ?u bệnh u nang dây Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản giải ph? ?u bệnh u nang dây thanh? ?? với mục ti? ?u: ... tuổi……………………………… 25 DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sụn quản Hình 1.2 Cơ quản Hình 1.3 Hình ảnh mơ học dây người lớn Hình 1.4 Chu kỳ rung bình thường dây Hình 1.5 Hình ảnh u nang dây nội