Đang tải... (xem toàn văn)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sâu răng, viêm lợi là bệnh phổ biến, gặp khoảng 80% dân số trên thế giới, ở mọi lứa tuổi, mọi tầng lớp xã hội, bệnh mắc rất sớm, nếu không được khám phát hiện và điều trị kịp thời bệ[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sâu răng, viêm lợi bệnh phổ biến, gặp khoảng 80% dân số giới, lứa tuổi, tầng lớp xã hội, bệnh mắc sớm, không khám phát điều trị kịp thời bệnh tiến triển gây biến chứng chỗ toàn thân, ảnh hưởng đến phát triển thể lực, sức khoẻ thẩm mỹ trẻ sau [1], [2], [3], [4], [5] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng tỷ người giới mắc bệnh sâu răng, viêm lợi tập trung chủ yếu nước Châu Á Châu Mỹ La Tinh; nước phát triển không thua với 60-90% trẻ em độ tuổi học mắc bệnh Bệnh sâu vấn đề Chính phủ nước giới quan tâm đưa nhiều biện pháp để giải [6], [7] Bệnh sâu răng, viêm lợi nguyên nhân gây răng, giảm sức nhai người trưởng thành trẻ em, gây khó chịu đến ăn uống, nói, nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe học sinh Ở Việt Nam, tình trạng sâu viêm lợi mức cao 70% dân số có chiều hướng gia tăng, nơi chưa thực tốt chương trình Nha học đường (NHĐ) tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc người [8], [9], [10], [11] Theo điều tra sức khỏe miệng tồn quốc năm 2000 tỷ lệ sâu sữa 84,9%, tỷ lệ sâu vĩnh viễn trẻ từ 6-8 tuổi 25,4%, tỷ lệ gia tăng theo tuổi lên tới 69% lứa tuổi 15-17 Tỉ lệ bệnh viêm lợi 45% thấy nhu cầu điều trị bệnh miệng lớn cấp bách [12] Phòng bệnh sâu răng, viêm lợi biện pháp dự phòng việc làm tương đối đơn giản, khơng phức tạp, chi phí thấp, dễ thực cộng đồng, đặc biệt trường học đem lại hiệu cao Đối với chăm sóc sức khỏe miệng, việc dự phịng sớm để khơng sảy bệnh miệng tốt [13], [14] Do phịng bệnh sâu răng, viêm lợi sớm lứa tuổi học sinh cắp sách đến trường chiến luan an lược khả thi WHO khuyến cáo triển khai nhằm nâng cao sức khỏe học đường [6], [15] Các nghiên cứu can thiệp cho thấy làm tốt công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe tỷ lệ bệnh sâu răng, viêm lợi giảm Việc đẩy mạnh hoạt động phòng bệnh sâu răng, viêm lợi đặc biệt nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành học sinh từ bắt đầu học cần thiết cho sức khoẻ, giảm gánh nặng cho ngành Y tế giảm chi phí cho xã hội góp phần cải thiện sức khoẻ cộng đồng nói chung sức khỏe học sinh nói riêng [16], [17], [18] Trong năm qua, chương trình NHĐ bước đầu có hiệu hoạt động vào nếp, nhiên chất lượng chưa đồng trường tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, có tỉnh khu vực Tây Nguyên Nơi tồn nhiều phong tục tập quán lạc hậu hiểu biết người dân sức khoẻ cịn thấp, đặc biệt cơng tác chăm sóc sức khoẻ miệng cho học sinh chưa triển khai đến trường học, cộng động người dân; tỷ lệ bệnh sâu răng, viêm lợi học sinh cao 70% Cho đến chưa có giải pháp, mơ hình cụ thể để làm giảm tỷ lệ bệnh sâu răng, viêm lợi xuống cách bền vững Khu vực Tây nguyên nói chung Tỉnh Gia Lai nói riêng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi học sinh số trường trung học sở tỉnh Gia Lai hiệu biện pháp can thiệp” nhằm mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng phân tích số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi học sinh số trường trung học sở tỉnh Gia Lai (2017-2018) Đánh giá hiệu số biện pháp dự phòng bệnh sâu răng, viêm lợi cho học sinh số trường trung học sở tỉnh Gia Lai luan an CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh sâu răng, viêm lợi 1.1.1 Khái niệm bệnh sâu răng, viêm lợi Bệnh miệng bệnh tổn thương phần tổ chức cứng (sâu răng) tổ chức quanh viêm lợi, chảy máu lợi Bệnh miệng bị mắc từ sớm, không điều trị bệnh tiến triển nặng gây biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, thẩm mỹ học tập trẻ sau Sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hoá đặc trưng huỷ khống thành phần vơ phá huỷ thành phần hữu mô cứng Viêm lợi viêm khu trú lợi (bờ, nhú lợi, lợi dính) khơng ảnh hưởng đến dây chằng quanh răng, xương xương ổ 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy bệnh sâu răng, viêm lợi 1.1.2.1 Cơ chế yếu tố nguy bệnh sâu răng, viêm lợi * Cơ chế yếu tố nguy gây bệnh sâu Trước năm 1970, người ta cho bệnh sâu chất đường, vi khuẩn Streptococcus mutans Nguyên nhân sâu giải thích sơ đồ Keyes Theo sơ đồ Keyes, phòng bệnh sâu tập trung vào chế độ ăn hạn chế đường, vệ sinh miệng kỹ (VSRM), kết phòng bệnh sâu bị hạn chế [19], [20] Sau năm 1975, nghiên cứu làm sáng tỏ nguyên bệnh sâu giải thích sơ đồ White thay vòng tròn sơ đồ Keyes (chất đường) vòng tròn chất (substrate), nhấn mạnh vai trò nước bọt (chất trung hồ - Buffers) pH dịng chảy mơi trường quanh luan an Hình 1.1 Sơ đồ Keyes Hình 1.2 Sơ đồ White * Nguồn: Usha C (2009)[21] * Nguồn: Usha C [21] Đồng thời nghiên cứu cho thấy rõ tác dụng fluor gặp hydroxyapatit kết hợp thành fluoroapatit rắn chắc, chống phân huỷ acid tạo thành thương tổn sâu Bệnh sâu diễn yếu tố tồn (Vi khuẩn, glucid thời gian) Vì sở việc phòng chống bệnh sâu ngăn chặn ba yếu tố xuất lúc Cịn yếu tố thứ tư khơng phần quan trọng thân người bệnh Các yếu tố chủ quan tuổi tác, bất thường tuyến nước bọt, bất thường bẩm sinh khiến cho khả mắc bệnh sâu tăng cao tốc độ bệnh tiến triển nhanh [22] Một số yếu tố nguy gây bệnh miệng: 1) Vi khuẩn có sẵn miệng, chủ yếu Lactobacillus Streptococcus mutans, có thức ăn dính lên mặt đặc biệt đường tinh bột, vi khuẩn phân hủy thức ăn tạo nên acid ăn mòn men tạo thành lỗ sâu [23], [24] 2) Khả chống sâu tùy thuộc vào độ cứng Hàm không bị sứt mẻ, không khiếm khuyết, mọc thẳng hàng, men trắng bóng, mức khống hóa cao yếu tố quan trọng chống lại luan an tác nhân gây sâu Ngược lại, yếu tố khơng hồn chỉnh nguy sâu lớn 3) Mảng bám răng: Các gợn thức ăn bám vào kẽ răng, không đánh thường xuyên không lấy cao định kỳ môi trường thuận lợi cho vi khuẩn gây sâu phát triển [23] 4) Thức ăn: Một số thực phẩm tạo thành yếu tố chống lại khống Những loại thức ăn địi hỏi nghiền, nhai loại rau có xơ coi yếu tố bảo vệ, kẹo cao su làm gia tăng lưu lượng nước bọt coi có khả chất đệm [25] Các loại tinh bột qua chế biến dễ biến đổi thành acid hữu dễ sâu [7], [26], [27], [28] 5) Khả kháng khuẩn, cân giữ cho độ pH > 5,5 nước bọt yếu tố quan trọng việc kiểm soát khả xảy sâu tốc độ sâu [8], [9], [12], [29] Nước bọt giữ vai trò quan trọng việc bảo vệ chống lại công acid Lưu lượng nước bọt làm miệng ảnh hưởng việc lấy mảnh vụn thức ăn vi sinh vật Tuy nhiên, lưu lượng nước bọt mức độ cao lấy phần lượng fluor đặt [25] 6) Thời gian: Sâu phát triển phản ứng sinh acid kéo dài lặp lặp lại Ăn thường xuyên chất carbonhydrate lên men dễ sâu tổng lượng carbohydrate ăn lần [23] * Cơ chế yếu tố nguy gây bệnh viêm lợi Nhiều nghiên cứu mang tính đột phá vi sinh học, sinh học phân tử miễn dịch học giúp làm sáng tỏ chế bệnh sinh bệnh viêm lợi, viêm quanh Bệnh khởi phát mảng bám lợi trì, tiến triển nặng lên lại đáp ứng viêm – miễn dịch thể mảng bám Đáp ứng thể có vai trò bảo vệ thể quan trọng, lạc hướng phá hủy mơ thể, có phá hủy sợi liên kết dây chằng quanh kết hợp tiêu xương ổ Đáp ứng thể với mảng luan an bám biến đổi phụ thuộc vào yếu tố di truyền (giải thích viêm quanh có tính chất gia đình), yếu tố tồn thân mơi trường (bệnh đái tháo đường, stress, hút thuốc lá) 1.1.2.2 Nguyên nhân * Nguyên nhân sâu Tổn thương sâu xảy lượng vi khuẩn có khả tạo đủ lượng acid chỗ để làm khoáng cấu trúc Khối gelatin vi khuẩn dính vào bề mặt gọi mảng bám Mảng bám vi khuẩn biến dưỡng carbohydrate tinh chế cho lượng acid hữu sản phẩm phụ Sản phẩm acid nguyên nhân tổn thương sâu hòa tan tinh thể cấu trúc Sâu tiến triển đợt lúc mạnh lúc yếu tùy theo mức độ pH mặt với thay đổi biến dưỡng mảng bám Sâu hoạt động mạnh thời kỳ hoạt động biến dưỡng vi khuẩn cao độ pH chỗ giảm 5,5 Các ion Ca 2+ PO43- nước bọt giữ nhiệm vụ làm nguồn cung cấp nguyên vật liệu cho tiến trình tái khống hóa [19] Bệnh sâu bệnh đa nguyên nhân, vi khuẩn đóng vai trị quan trọng Ngồi cần phải có yếu tố thuận lợi chế độ ăn uống nhiều đường, VSRM khơng tốt, tình trạng xếp khấp khểnh, chất lượng men môi trường tự nhiên, môi trường nước uống có hàm lượng fluor thấp tạo điều kiện cho sâu phát triển [30], [31], [32] Năm 1995, Hội Nha khoa Hoa Kỳ đưa khái niệm sâu bệnh nhiễm trùng với vai trò gây bệnh vi khuẩn giải thích nguyên nhân sâu sơ đồ với ba vòng tròn yếu tố vật chủ (răng: gồm men răng, ngà răng, xương răng) mơi trường (thức ăn có khả lên men chứa carbohydrate) tác nhân (vi khuẩn chủ yếu Streptococcus mutans Lacto bacillus) [33] luan an Hình 1.3 Sơ đồ nguyên nhân yếu tố liên quan đến sâu [Nguồn: Usha C (2009)[21]] Theo sơ đồ trên, sâu xảy có kết hợp yếu tố: nhạy cảm, vi khuẩn mảng bám răng, thói quen ăn uống có hại thời gian tác dụng yếu tố lên Ngồi ra, cịn có số yếu tố ảnh hưởng đến sâu nước bọt (khả đệm, thành phần, lưu lượng), xuất đường, pH mảng bám răng, thói quen nhai kẹo cao su, sử dụng biện pháp bổ sung Fluor, trám bít hố rãnh phòng ngừa sâu răng, kháng khuẩn Một số yếu tố nhân chủng ảnh hưởng đến sâu nhân chủng - xã hội học, thu nhập, bảo hiểm nha khoa, kiến thức, thái độ, hiểu biết sức khỏe miệng, hành vi liên quan đến sức khỏe miệng, trình độ học vấn địa vị xã hội luan an * Nguyên nhân viêm lợi Fossil dựa kết khảo cổ phân tích cao người tiền sử chứng minh viêm quanh bệnh từ thời tiền sử trở nên lan rộng bước vào thời kỳ sống cộng đồng Đó kỷ nguyên (khoảng 10.000 năm trước) có xuất Porphyromonas gingivalis loài vi khuẩn kết hợp khác gây bệnh viêm quanh Lúc đầu, bệnh quanh quan niệm liên quan đến tuổi, phân bố đồng cộng đồng, với mức độ nặng bệnh tương quan trực tiếp với mức độ mảng bám Tuy nhiên, ngày nhiều nghiên cứu sâu đánh giá toàn diện với nhiều yếu tố kết luận bệnh viêm lợi, viêm quanh khởi đầu mảng bám song tiến triển mức độ nặng đáp ứng vật chủ với mảng bám quy định 1.1.3 Phân loại bệnh miệng 1.1.3.1 Bệnh sâu Sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hoá đặc trưng huỷ khoáng thành phần vô phá huỷ thành phần hữu mơ cứng Tổn thương q trình phức tạp bao gồm phản ứng hoá lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt mơi trường miệng q trình sinh học vi khuẩn mảng bám với chế bảo vệ vật chủ Sâu làm tổn thương, tiêu huỷ tổ chức cứng (bao gồm men ngà tổ chức khơng có tế bào), tạo nên lỗ hổng thân Sâu bề mặt thân cổ răng, tổn thương sâu thân men răng, tổn thương cổ men ngà cổ Bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi [34], [35], [36], [37] 1.1.3.2 Bệnh viêm lợi Viêm lợi tổn thương tổ chức phần mềm xung quanh Viêm lợi xuất sớm sâu răng, sau ngày có mảng bám vi khuẩn mà không lấy tổn thương tổ chức lợi Ở thời kỳ này, bệnh cịn phục hồi, khơng điều trị dẫn đến tình trạng luan an nặng Sự kích thích vi khuẩn mảng bám nguyên nhân gây viêm lợi Khi lợi viêm, có biến đổi giải phẫu bờ viền lợi tròn, tấy đỏ phù nề, mềm Nhóm vi khuẩn thường kết hợp với viêm lợi xoắn khuẩn Actinomyces (Gram dương, hình sợi) Eikenella (Gram âm, hình que) [21] Viêm lợi hoại tử loét cấp tính đặc trưng hoại tử gai lợi, chảy máu tự phát, có mùi [21] 1.1.4 Chẩn đoán bệnh sâu răng, viêm lợi 1.1.4.1.Chẩn đoán sâu theo Tổ chức Y tế giới Răng đánh giá lành mạnh khơng có dấu xoang sâu, miếng trám Sealant Tiêu chuẩn lỗ sâu theo WHO(1997): Rãnh trũng mặt nhai, ngoài, gọi sâu mắc thám trâm lúc thăm khám, ấn thám trâm vào với lực vừa phải kèm với dấu chứng sâu khác như: + Đáy có lỗ sâu mềm + Có vùng đục xung quanh chỗ khống + Có thể dùng thám trâm cạo ngà mềm vùng xung quanh + Vùng đục khống mà chưa có ngà mềm xem lành mạnh Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS Mã số Mô tả Lành mạnh Đốm trắng đục (sau thổi khô giây) Đổi màu men (răng ướt) Vỡ men định khu (khơng thấy ngà) Bóng đen ánh lên thấy ngà Xoang sâu thấy ngà Xoang sâu thấy ngà lan rộng (>1/2 mặt răng) * Nguồn: Trương Mạnh Dũng, Ngơ Văn Tồn (2013)[38] luan an 10 Tiêu chuẩn xoang sâu quy định theo WHO(2005), quy định cho hệ thống đánh giá ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) 1.1.4.2.Chẩn đoán sâu trẻ em Lứa tuổi học sinh trung học sở (THCS) lứa tuổi mà trẻ thường mọc gần đủ vĩnh viễn Song hành với bệnh sâu học sinh thường tình trạng viêm lợi Đây bệnh có quan hệ với Khi lợi bị viêm đỏ, sưng tấy, dễ chảy máu miệng có mùi Vì lợi bị đau nên nhiều học sinh không chịu đánh thường xuyên làm cho tình trạng viêm tiếp tục nặng tạo điều kiện cho sâu phát triển Bên cạnh đó,tình trạng thay khơng chăm sóc tốt, sâu răng, răng, làm cho nhiều học sinh hàm vĩnh viễn mọc lệch lạc, ảnh hưởng đến thẩm mỹ điều kiện cho mảng bám, chải khơng làm gây bệnh miệng sau [39] Sâu bệnh phổ biến thường mắc từ giai đoạn đầu sau mọc trẻ em Tổ chức cứng bị phá hủy tạo thành lỗ sâu Sâu trẻ em chia thành dạng, sâu sữa sâu vĩnh viễn Sâu bệnh tổn thương khơng hồi phục sâu mà không chữa trị triệt để dự phịng kịp thời, cách tỷ lệ sâu lũy tích ngày cao, hủy khống ngày nhiều, nhanh chóng bị phá hủy từ lớp men đến tủy [21] Việc chữa sâu tốn phục hồi trước tổ chức cứng Sâu không chữa trị kịp thời ảnh hưởng đến sức khỏe gây biến chứng nguy hiểm viêm tủy răng, viêm quanh cuống, nhiễm trùng máu, 1.1.4.3 Chẩn đoán sâu cộng đồng Chẩn đoán sâu theo thuyết “tảng băng trôi” Pitts N.B (2004) [40]: luan an ... trường trung học sở tỉnh Gia Lai hiệu biện pháp can thiệp? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng phân tích số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi học sinh số trường trung học sở tỉnh Gia. .. Gia Lai (2017-2018) Đánh giá hiệu số biện pháp dự phòng bệnh sâu răng, viêm lợi cho học sinh số trường trung học sở tỉnh Gia Lai luan an CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh sâu răng, viêm lợi. .. lệ bệnh sâu răng, viêm lợi xuống cách bền vững Khu vực Tây nguyên nói chung Tỉnh Gia Lai nói riêng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi học sinh số