Đang tải... (xem toàn văn)
Việt Nam nằm trong vùng lưu hành cao của bệnh viêm gan siêu vi B và vùng lưu hành trung bình của bệnh viêm gan siêu vi C. Hai bệnh này được gọi là sát thủ thầm lặng vì thường diễn tiến âm thầm không có triệu chứng, khiến người bệnh không được phát hiện để điều trị kịp thời, dẫn đến biến chứng nặng nề và gây tử vong. Để chiến thắng được căn bệnh này, mọi người cần được trang bị đầy đủ kiến thức về bệnh, để từ đó thực hiện những biện pháp tầm soát bệnh, tuân thủ điều trị và dự phòng hiệu quả.
CƠNG NGHỆ, SẢN PHẨM VÀ ĐỜI SỐNG Cơng nghệ, Sản phẩm Đời sống LÀM THẾ NÀO ĐỂ CHIẾN THẮNG VIÊM GAN SIÊU VI B VÀ C? Vũ Thị Thúy Hà Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Việt Nam nằm vùng lưu hành cao bệnh viêm gan siêu vi B vùng lưu hành trung bình bệnh viêm gan siêu vi C Hai bệnh gọi sát thủ thầm lặng thường diễn tiến âm thầm khơng có triệu chứng, khiến người bệnh không phát để điều trị kịp thời, dẫn đến biến chứng nặng nề gây tử vong Để chiến thắng bệnh này, người cần trang bị đầy đủ kiến thức bệnh, để từ thực biện pháp tầm sốt bệnh, tn thủ điều trị dự phòng hiệu Tổng quan bệnh Bệnh viêm gan siêu vi B (hay viêm gan B) Hepatitis B virus (HBV) gây Virus xâm nhập sâu vào nhân tế bào nên phải điều trị lâu dài Bệnh viêm gan siêu vi C (viêm gan C) Hepatitis C virus (HCV) gây Virus xâm nhập vào thường có tải lượng HBV nhiễm HBV mang mầm bệnh nhiều nên khả lây nhiễm đến trưởng thành, diễn cho cao Bé bị nhiễm tiến thành viêm gan siêu vi B HBV từ lúc sơ sinh hầu hết mạn, thường không biểu trở thành người mang mầm bệnh triệu chứng nên kéo dài suốt đời Đây đường lây để khám điều trị, bệnh diễn truyền HBV quan trọng nguy tiến âm thầm nhiều năm, dẫn đến hiểm qua nhiều hệ, biến chứng xơ gan, ung thư gan phổ biến nước ta gây tử vong tế bào chất nên dễ điều trị Người trưởng thành nhiễm Trong đó, người bị nhiễm Viêm gan B C lây truyền sử HBV bị viêm gan siêu vi B HCV dù tuổi đa số dụng dụng cụ đâm xuyên cấp, đa số không biểu triệu diễn tiến thành viêm gan siêu vi da có dính máu người bệnh, chứng bệnh tự thải trừ C mạn, bệnh thường khơng biểu quan hệ tình dục khơng an tồn HBV vịng tháng, triệu chứng sớm nên không với người bệnh lây truyền số biểu triệu biết để khám điều trị kịp thời từ mẹ mang bệnh sang thai nhi chứng nặng nguy hiểm tính mạng Thai phụ mang HBV thường trở thành người mang bệnh không biểu triệu chứng bệnh kéo dài Ngược lại, bé sơ sinh bị Thực tế cho thấy, nhiều bệnh nhân viêm gan B hay viêm gan C có biểu triệu chứng đến khám, điều trị trễ Những triệu chứng mà bệnh nhân tự nhận biết vàng da, vàng mắt, bụng căng to chứa đầy dịch (báng bụng), chân phù, Triệu chứng bệnh viêm gan B, C vàng mắt, báng bụng, chân phù 58 Số 11 năm 2022 ói máu, mê Cơng nghệ, Sản phẩm Đời sống Chẩn đoán Để phát sớm viêm gan siêu vi B siêu vi C, người nên chủ động xét nghiệm tầm soát HBV, HCV sở y tế gần cho dù tự thấy khỏe mạnh bình thường Tùy tình trạng cụ thể người, bác sĩ cho định thực xét nghiệm phù hợp HBV - HCV có gan kỹ thuật phù hợp vậy, phải tái khám theo dõi (Fibroscan, ARFI…) Tình trạng xơ định kỳ để phát kịp thời giai hóa phân độ từ F0 đến F4: đoạn cần điều trị F01 bình thường, F2 xơ hóa có ý nghĩa, F3 xơ hóa nặng, F4 xơ gan Khi bị xơ gan (F4) bệnh nhân có nguy cao xuất biến chứng suy gan ung thư gan, gây tử vong Một số xét nghiệm khác để đánh giá chức gan Khi có định dùng loại thuốc kháng HBV kể phải uống đặn liên tục nhiều năm Nếu tuân thủ theo hướng dẫn bác sỹ HBV ức chế ngưỡng phát hiện, hạn chế diễn nhiều dấu ấn huyết với ý bao gồm: định lượng Albumin tiến xấu, tránh xơ gan, ung thư nghĩa, mục đích sử dụng khác máu, tổng hợp yếu tố đông máu gan Cho dù DNA HBV nhau: HBsAg (xuất sớm (Prothrombin time), thải trừ độc ngưỡng phát AST/ALT trở nhất, dùng để tầm soát bệnh, chất (định lượng NH3 máu) lại mức bình thường nhiều dương tính chứng tỏ mang HBV), anti HBs (kháng thể bảo vệ thể chống lại xâm nhập HBV), anti HBc (total) (dương tính thể tiếp xúc với HBV dương sau HBV bị thải trừ, dùng để tầm sốt tiền bị nhiễm HBV, khơng có giá trị bảo vệ thể), DNA HBV (định lượng mức độ tăng sinh HBV), anti HCV (dương tính thể tiếp xúc với HCV cịn dương tính kéo dài dù HCV bị thải trừ, dùng để tầm sốt tình trạng nhiễm HCV, khơng có giá trị bảo vệ thể), RNA HCV (trên ngưỡng phát chứng tỏ HCV tồn tăng sinh) Bên cạnh đó, người bị nhiễm HBV, HCV dù chưa bị viêm gan hay xơ gan có nguy ung thư gan cao người bình thường, cần làm xét nghiệm AFP, siêu âm bụng 3-6 tháng để tầm soát nhằm phát ung thư sớm năm chưa thỏa mãn tiêu chuẩn ngưng trị an toàn (do bác sỹ cân nhắc định tùy trường hợp) mà bệnh nhân tự ý ngưng thuốc HBV tăng sinh trở lại, nhanh chóng gây viêm gan bùng phát nặng, tử vong Các thuốc kháng HBV Điều trị TDF, ETV xét nghiệm Tất người bệnh mang HBV chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh phải xét nghiệm chẩn đoán, viêm gan siêu vi B bảo theo dõi định kỳ cần hiểm y tế chi trả Những bệnh cho định dùng thuốc kháng nhân thu nhập thấp dựa HBV Tenofovir Disoproxil vào bảo hiểm y tế để theo dõi Fumarate (TDF) 300 mg, Tenofovir Alafenamide (TAF) 25 bệnh nhiều năm Entecavir (ETV) 0,5 Đối với bệnh HCV, mg Các cháu bé thiếu Việt Nam có thuốc điều trị khỏi niên bị nhiễm HBV từ sơ sinh hẳn viên phối hợp Sofosbuvir/ thường mang HBV với mức độ Ledipasvir, tăng sinh cao không gây Velpatasvir Các thuốc Bệnh nhân viêm gan mạn cần tổn thương gan thường chưa có hiệu cao, gây khó đánh giá mức độ xơ hóa cần dùng thuốc kháng HBV; chịu uống thời gian điều Chỉ số men gan AST/ALT tăng cao có tượng viêm gan viêm gan cấp, AST/ALT tăng nhiều viêm gan mạn mg, điều trị cần phải kiên trì điều trị Sofosbuvir/ 59 Số 11 năm 2022 Công nghệ, Sản phẩm Đời sống trị từ 12-24 tuần tùy theo tình có kháng thể hay nhiễm khám định kỳ trì thuốc trạng nặng/nhẹ bệnh bệnh Vắc-xin ngừa viêm gan theo định bác sỹ Tất bệnh nhân tuổi, có anti HCV dương RNA HCV ngưỡng phát có định dùng thuốc điều trị HCV theo hướng dẫn bác sĩ Việc điều trị sớm giúp bảo vệ gan tránh khỏi tổn thương HCV siêu vi B có chương trình tiêm chủng cho tất cháu bé Việt Nam, mũi chích sau sinh Trong đó, nay, toàn giới, bệnh viêm gan C chưa có vắc-xin phịng ngừa Thai phụ nhiễm HBV phải đến khám, theo dõi suốt thai kỳ để điều trị cho thân dự phòng cho cần Người mang HCV cần điều trị sớm tốt diệt trừ nguồn lây HCV cho cộng Tất bé sơ sinh từ mẹ có Thực biện pháp đồng Tuy nhiên, thuốc điều HBsAg dương tính phải ngừa lây nhiễm qua máu dịch trị HCV đắt, tiêm thêm kháng huyết tiết bảo hiểm y tế chi trả hạn chế HBIg với vắc-xin ngừa viêm chưa có dạng viên hàm lượng gan B vòng 24 sau sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO thấp cho cháu bé Thai phụ mang HBV phải theo dõi suốt thai kỳ để Phịng ngừa điều trị kịp thời có phản ứng Để tránh bị lây nhiễm HBV - viêm gan Cho dù không bị viêm HCV tất bệnh lây gan DNA HBV cao qua đường máu, dịch tiết, triệu copies/ml hay 200.000 người cần phải ý khơng dùng IU/ml thai phụ cần uống chung dụng cụ đâm xuyên TDF từ tuần thứ 24-28 thai kỳ da kim tiêm, kim châm cứu, kéo dài 1-3 tháng sau sinh để dụng cụ xăm mình, dao cắt lể, ngừa lây nhiễm cho ngừa dụng cụ vơ bùng phát viêm gan siêu vi B sau ý gây vết thương xuyên da sinh cho thân dao cạo râu, dụng cụ làm móng… phải tránh quan hệ tình dục khơng an tồn Bệnh viêm gan B có vắcxin phịng ngừa hiệu cao Mọi người cần phải làm xét nghiệm kiểm tra HBV trước tiêm phòng Tùy theo kết xét nghiệm, bác sỹ tư vấn tình Tóm lại, thơng điệp cần ghi nhớ để chiến thắng HBV HCV: Chủ động làm xét nghiệm tầm sốt HBV - HCV, dù khơng có triệu chứng bệnh Nếu chưa nhiễm HBV, cần tích cực chích ngừa đầy đủ theo lịch trạng người cho Nếu nhiễm HBV, cần định tiêm chủng cần, nhiều khám để theo dõi, điều người khơng cần chích ngừa trị kịp thời, phải tuân thủ lịch tái 60 Số 11 năm 2022 C.L Thio, C Hawkins (2015), “Hepatitis B virus and Hepatitis delta virus”, Mandell, Douglas and Bennett‘s Principles and Practice of Infectious disease, 8th Edition, Elsevier, 24pp S.C Ray, David L Thomas (2015), “Hepatitis C”, Mandell, Douglas and Bennett‘s Principles and Practice of Infectious disease, 8th Edition, Elsevier, 23pp American Association for the Study of Liver Diseases (2018), Hepatitis B Guidance European Association for the Study of the Liver (2020), “Recommendations on treatment of Hepatitis C”, Journal of Hepatology, 73, pp.1170-1218 American Association for the Study of Liver Diseases (2021), Hepatitis C Guidance Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm gan siêu vi B Bộ Y tế (2021), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm gan siêu vi C ... gây vi? ?m gan b? ?ng phát nặng, tử vong Các thuốc kháng HBV Điều trị TDF, ETV xét nghiệm Tất người b? ??nh mang HBV chẩn đoán theo dõi điều trị b? ??nh phải xét nghiệm chẩn đoán, vi? ?m gan siêu vi B bảo... cho cháu b? ? Thai phụ mang HBV phải theo dõi suốt thai kỳ để Phòng ngừa điều trị kịp thời có phản ứng Để tránh b? ?? lây nhiễm HBV - vi? ?m gan Cho dù không b? ?? vi? ?m HCV tất b? ??nh lây gan DNA HBV cao qua... Diseases (2021), Hepatitis C Guidance B? ?? Y tế (2019), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị vi? ?m gan siêu vi B Bộ Y tế (2021), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị vi? ?m gan siêu vi C