(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điện và cộng hưởng từ ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, cùng

MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những đặc điểm thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .3 1.1.1 Cấu trúc xương cột sống thắt lưng 1.1.2 Cấu trúc đĩa đệm, thần kinh, mạch máu dây chằng cột sống thắt lưng .4 1.1.3 Đám rối thần kinh thắt lưng – 1.1.4 Tương quan giải phẫu đĩa đệm rễ thần kinh thắt lưng 1.1.5 Cơ chế sinh lý bệnh thoát vị đĩa đệm 1.1.6 Lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .14 1.2 Những kỹ thuật chẩn đoán điện chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .17 1.2.1 Phương pháp đo dẫn truyền thần kinh 17 1.2.2 Phương pháp ghi điện kim 21 1.3 Những kỹ thuật chẩn hình ảnh chẩn đốn vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 25 1.3.1 Kỹ thuật Xquang cột sống thắt lưng 25 1.3.2 Kỹ thuật chụp bao rễ cản quang vùng thắt lưng .25 1.3.3 Kỹ thuật chụp khoang màng cứng trước ống sống .26 1.3.4 Kỹ thuật chụp đĩa đệm cản quang 26 1.3.5 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng 26 1.3.6 Kỹ thuật khảo sát cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 27 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 35 1.4.1 Các nghiên cứu nước 35 1.4.2 Các nghiên cứu nước .38 CHƯƠNG 43 luan an ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu cỡ mẫu 45 2.2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 46 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 51 2.3 Xử lý số liệu 72 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 72 CHƯƠNG 74 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 74 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 74 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 74 3.2 Đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .79 3.2.1 Hội chứng cột sống 79 3.2.2 Hội chứng rễ thần kinh 81 3.3 Hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 89 3.3.1 Vị trí vị đĩa đệm .89 3.3.2 Số lượng tầng thoát vị đĩa đệm .89 3.3.3 Thể thoát vị đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ 90 3.3.4 Mức độ thoát vị đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ 91 3.4 Kết dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 94 3.4.1 Khảo sát dẫn truyền vận động cảm giác 94 3.4.2 Khảo sát sóng F .96 luan an 3.4.3 Khảo sát phản xạ H 96 3.5 Sự phù hợp chẩn đốn lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điện kim 97 3.5.1 Sự phù hợp chẩn đốn vị trí thoát vị đĩa đệm 97 3.5.2 Sự phù hợp kết số đo dẫn truyền với kết chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cộng hưởng từ 98 3.5.3 Sự phù hợp kết số đo dẫn truyền với mức độ hẹp ống sống cộng hưởng từ 103 3.5.4 Sự phù hợp đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điện cộng hưởng từ 108 CHƯƠNG 118 BÀN LUẬN 118 4.1 Đặc điểm lâm sàng, số dẫn truyền thần kinh điện đồ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 118 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 118 4.1.2 Đặc điểm số dẫn truyền thần kinh điện đồ .126 4.2 Sự phù hợp số dẫn truyền thần kinh, điện đồ hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, 135 KẾT LUẬN 157 Đặc điểm lâm sàng, số dẫn truyền thần kinh điện đồ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, .157 Sự phù hợp số dẫn truyền thần kinh, điện đồ hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, 158 KIẾN NGHỊ 159 TÀI LIỆU THAM KHẢO 161 PHỤ LỤC luan an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - CSTLC Cột sống thắt lưng - CLVT Cắt lớp vi tính - CHT Cộng hưởng từ - CĐĐ Chẩn đoán điện - DML Distal motor latency Thời gian tiềm vận động ngoại vi - DSL Distal sensory latency Thời gian tiềm cảm giác ngoại vi - Fibrillation Co giật sợi - MUAP Motor unit action potential Điện hoạt động đơn vị vận động - MCV Motor conduction velocity Tốc độ dẫn truyền vận động - TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm - SCV Sensory conduction velocity Tốc độ dẫn truyền cảm giác luan an DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại tổn thương thần kinh 13 Bảng 1.2: Đặc điểm lâm sàng theo rễ thần kinh bị tổn thương 15 Bảng 1.3 Sự phân bố rễ thần kinh nhóm 25 Bảng 2.1: Định nghĩa, phân loại giá trị biến số nghiên cứu 46 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phân loại mức độ hẹp ống sống thắt lưng cộng hưởng từ 56 Bảng 2.3: Các thông số bình thường ghi nhận khảo sát dẫn truyền vận động, cảm giác, sóng F, phản xạ H 63 Bảng 2.4: Bảng kiểm 69 Bảng 3.1: Phân bố tuổi, giới, nghề nghiệp bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 74 Bảng 3.2: Bệnh sử thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đối tượng nghiên cứu 75 Bảng 3.3: Triệu chứng đau khởi phát 76 Bảng 3.4: Triệu chứng rối loạn cảm giác khởi phát 78 Bảng 3.5: Vị trí đau cột sống thắt lưng theo số lượng tầng đĩa đệm bị tổn thương 80 Bảng 3.6: Đặc điểm hội chứng cột sống thắt lưng 81 Bảng 3.7: Điểm đau cạnh sống 81 Bảng 3.8: Các rối loạn cảm giác theo rễ thần kinh chi phối 82 Bảng 3.9: Phân độ sức theo thang điểm MRC 83 Bảng 3.10: Đánh giá mức độ nặng lâm sàng theo thang điểm Oswestry 84 Bảng 3.11: Phân mức độ nặng lâm sàng theo thang điểm Oswestry 86 Bảng 3.12: Sự phù hợp chẩn đoán rễ tổn thương cộng hưởng từ chẩn đốn điện bệnh nhân có thang điểm Oswestry (mức 3) 87 Bảng 3.13: Điểm Oswestry trung bình bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng hội chứng cột sống thắt lưng 88 Bảng 3.14: Vị trí vị đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ 89 luan an Bảng 3.15: Số tầng vị đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ 89 Bảng 3.16: Mức độ vị đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ 91 Bảng 3.17: Mức độ hẹp ống sống hình ảnh cộng hưởng từ 93 Bảng 3.18: Tổn thương kết hợp khác hình ảnh cộng hưởng từ 93 Bảng 3.19: Trung bình dẫn truyền vận động thần kinh mác sâu thần kinh chày 94 Bảng 3.20: Trung bình dẫn truyền cảm giác thần kinh bắp chân thần kinh mác nông 95 Bảng 3.21: Kết khảo sát sóng F dây thần kinh chày mác sâu 96 Bảng 3.22: Kết khảo sát phản xạ H bệnh nhân phản xạ H 96 Bảng 3.23: Sự phù hợp chẩn đoán rễ thần kinh bị tổn thương lâm sàng, cộng hưởng từ chẩn đoán điện 97 Bảng 3.24: Trung bình dẫn truyền vận động thần kinh mác sâu thần kinh chày nhóm đối tượng chẩn đốn vị đĩa đệm bên cộng hưởng từ 99 Bảng 3.25: Trung bình dẫn truyền cảm giác thần kinh bắp chân thần kinh mác nơng nhóm đối tượng chẩn đoán thoát vị đĩa đệm bên cộng hưởng từ 100 Bảng 3.26: Kết khảo sát sóng F dây thần kinh chày mác sâu nhóm đối tượng chẩn đốn vị đĩa đệm bên cộng hưởng từ 101 Bảng 3.27: Kết khảo sát phản xạ H nhóm đối tượng chẩn đốn vị đĩa đệm bên cộng hưởng từ 102 Bảng 3.28: Liên quan thay đổi thông số dẫn truyền vận động thần kinh mác sâu bên bệnh với mức độ hẹp ống sống cộng hưởng từ 103 Bảng 3.29: Liên quan thay đổi thông số dẫn truyền thần kinh chày bên bệnh với mức độ hẹp ống sống cộng hưởng từ 104 Bảng 3.30: Liên quan thay đổi thông số dẫn truyền thần kinh bắp chân bên bệnh với mức độ hẹp ống sống cộng hưởng từ 105 Bảng 3.31: Liên quan thay đổi thông số dẫn truyền thần kinh mác nông bên bệnh với mức độ hẹp ống sống cộng hưởng từ 106 Bảng 3.32: Đặc điểm khảo sát điện kim nhóm nghiên cứu 107 luan an Bảng 3.33: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đoán điện so với kết CHT (TVĐĐ rễ L3) 109 Bảng 3.34: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đốn điện so với kết CHT (TVĐĐ rễ L4) 110 Bảng 3.35: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đoán điện so với kết CHT (TVĐĐ rễ L5) 111 Bảng 3.36: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đốn điện so với kết CHT (TVĐĐ rễ S1) 112 Bảng 3.37: Sự phù hợp chẩn đoán thoát vị đĩa đệm tổn thương rễ thần kinh chẩn đoán điện cộng hưởng từ (n=51) 113 Bảng 3.38: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đoán điện so với kết cộng hưởng từ (TVĐĐ rễ L3) 114 Bảng 3.39: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đốn điện so với kết cộng hưởng từ (TVĐĐ rễ L4) 115 Bảng 3.40: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đốn điện so với kết cộng hưởng từ (TVĐĐ rễ L5) 116 Bảng 3.41: Độ nhạy, độ đặc hiệu số nhóm chẩn đoán điện so với kết cộng hưởng từ (TVĐĐ rễ S1) 117 luan an DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Các đốt sống thắt lưng Hình 1.2 Xương xương cụt Hình 1.3 Các dây chằng cột sống Hình 1.4 Đám rối thần kinh thắt lưng - cụt Hình 1.5 Nguyên lý điện kim 22 Hình 1.6 Các bước khảo sát điện kim 23 Hình 1.7 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 29 Hình 1.8 Hình ảnh cách xác định vị trí đĩa đệm bị vị 31 Hình 1.9 Hình ảnh vị đĩa đệm theo vị trí 34 Hình 2.1: Cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu 45 Hình 2.2 Hình ảnh cách xác định vị đĩa đệm có mảnh rời 54 Hình 2.3 Hình ảnh cách xác định thoát vị đĩa đệm liên quan đến rễ thần kinh 54 Hình 2.4 Hình ảnh cách xác định phình đĩa đệm 55 Hình 2.5 Hình ảnh cách xác định lồi đĩa đệm 55 Hình 2.6 Hình ảnh cách xác định vị đĩa đệm thực 56 Hình 2.7 Hình ảnh cách xác định hẹp ống sống 57 Hình 2.8 Sơ đồ mắc điện cực ghi dẫn truyền vận động thần kinh mác sâu 58 Hình 2.9 Sơ đồ mắc điện cực ghi dẫn truyền vận động thần kinh chày 59 Hình 2.10 Sơ đồ mắc điện cực ghi dẫn truyền cảm giác thần kinh bắp chân 59 Hình 2.11 Sơ đồ mắc điện cực ghi dẫn truyền cảm giác thần kinh mác nơng 60 Hình 2.12 Sơ đồ mắc điện cực ghi sóng F thần kinh chày sau 61 Hình 2.13 Sơ đồ mắc điện cực ghi phản xạ H dép 61 Hình 2.14 Vị trí khảo sát thẳng đùi 66 Hình 2.15 Vị trí khảo sát chày trước 67 Hình 2.16 Vị trí đâm kim cạnh sống (mơ hình) 68 Hình 2.17 Vị trí đâm kim cạnh sống (giải phẫu) 68 Hình 2.18: Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 71 luan an DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Vị trí đau cột sống thắt lưng 79 Biểu đồ 3.2: Vị trí rối loạn cảm giác theo rễ thần kinh chi phối 82 Biểu đồ 3.3: Thể thoát vị đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ 90 Biểu đồ 3.4: Vị trí phồng đĩa đệm, rách vòng xơ đĩa đệm cộng hưởng từ 91 Biểu đồ 3.5: Vị trí chèn ép rễ thần kinh hình ảnh cộng hưởng từ 92 Biểu đồ 3.6: Sự phù hợp chẩn đốn chân tổn thương lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán điện 98 luan an ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng biểu bệnh lý thường gặp lâm sàng [1] Năm 2009 nghiên cứu Allen R.Last, ước tính Mỹ chi phí hàng năm khoảng 90 tỷ la cho bệnh lý [2], [3] Theo Stephen Bevan nghiên cứu năm 2015 nước liên minh châu Âu thấy tỷ lệ phổ biến chi phí dành cho nhóm bệnh lý chiếm tỷ lệ cao; 85% dân số đau thắt lưng ngày, 15% số phải điều trị nghỉ ngơi 30 ngày; Thụy Điển gần 7% chi phí y tế dành cho đau lưng cổ [4] Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng vấn đề thời nguyên nhân thường gặp bệnh lý đau thắt lưng Bệnh lý tình trạng dịch chuyển chỗ nhân nhầy đĩa đệm vượt giới hạn sinh lý vòng xơ, gây nên chèn ép vào thành phần lân cận (như tủy sống, rễ thần kinh…), biểu đau thắt lưng biểu chèn ép vùng rễ thần kinh tương ứng chi phối [5] Bệnh thường xuất đau sau chấn thương sai tư sinh hoạt, mang vác vật nặng; nhiên tính chất vị đĩa đệm thường có từ lâu chứng tỏ bệnh tiến triển từ từ chưa có triệu chứng có có tình trạng nặng gây nên ép tủy cần phải phẫu thuật cấp cứu Năm 1996, chụp cộng hưởng từ lần sử dụng Việt Nam Sự đời làm thay đổi phương thức chẩn đốn hình ảnh, lựa chọn phương pháp điều trị tiên lượng bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mặc dù phương tiện cho thấy hình ảnh tốt rễ thần kinh tương quan với đốt sống đĩa đệm bị thoát vị, đặc điểm đĩa đệm, lại không cung cấp nhiều thông tin chức rễ thần kinh bị tổn thương Việc chẩn đoán bệnh dựa vào: thăm khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ vùng cột sống thắt lưng không khó khăn với TVĐĐ CSTLC đơn tầng Nhưng luan an 159 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Trong nghiên cứu chúng tơi chưa có nhóm bệnh nhân vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng có sử dụng phương pháp phẫu thuật để làm tiêu chuẩn so sánh Vì thế, hạn chế đề tài cần nghiên cứu thêm tương lai KIẾN NGHỊ Nên sử dụng thang điểm Oswestry để đánh giá mức độ hạn chế vận động cột sống thắt lưng, vị đĩa đệm vị trí Nên phối hợp thăm khám lâm sàng, khảo sát chẩn đốn điện hình ảnh chụp cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Trong giai đoạn sớm bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, nên khảo sát điện kim nhóm cạnh sống vị trí nhiều chân để đánh giá tổn thương rễ thần kinh vị trí luan an 160 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Nguyễn Tuấn Lượng, Nguyễn Thị Thu Huyền (2019).” Nghiên cứu đặc điểm phản xạ H ghi dép bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng”, Tạp chí y học Việt Nam, 484, tr 590 – 596 Nguyễn Tuấn Lượng, Nguyễn Hữu Công, Nguyễn Văn Liệu (2020) “Khảo sát đặc điểm dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có hẹp ống sống”, Tạp chí y học Việt Nam, 492, tr 235 – 240 luan an 161 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 D Hoy, P Brooks, F Blyth, Buchbinder, R (2010), "The Epidemiology of low back pain" Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24(6): 769-781 MPH, Allen R.Last MD.,Family, Karen Hulbert MD Racine (2009), "Chronic low back pain: Evaluation and Management" American Family Physician 79: 1067 Amin RM., Andrade N S., Neuman B J., (2017), "Lumbar Disc Herniation" Springer: 1-10 Bevan, Stephen (2015), "Economic impact of musculoskeletal disorders (MSDs) on work in Europe" Best Practice & Research Clinical Rheumatology 29(3): 359, 367 Justin A Iorio, Andre M Jakoi, Singla, Anuj (2016), "Biomechanics of Degenerative Spinal Disorders" Asian Spine Journal 10(2): 381, 382 Kimura J (2013), "Electrodiagnosis in diseases of nerver and muscle" 63-177 Nguyễn Văn Thạch (2011), "Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống" Y học Việt Nam 2: 1-4 Phan Việt Nga (2013), "Nghiên cứu mối liên quan số dẫn truyền thần kinh chi với lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng" Thần kinh học Việt nam 4+5: 7686 JH Lee, SH Lee (2012), "Physical examination, magnetic resonance image, and electrodiagnostic study in patients with lumbosacral disc herniation or spinal stenosis" J Rehabil Med 44: 845-850 Roberts, Jill PG Urban and Sally (2003), "Degeneration of the intervertebral disc" Arthritis Research & Therapy 5(3) Frank H Netter, Nguyễn Quang Quyền (2013), "Atlas giải phẫu người" Tái lần thứ ed., Nhà xuất y học 158-165 Nguyễn Văn Huy, Lê Hữu Hưng (2004), "Bài giảng giải phẫu học" Nhà xuất y học 26 - 31 Ferguson, Stephen (2008), "Biomechanics of the Spine" Spinal Disorders 41-63 Hồ Hữu Lương (2005), "Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm" Nhà xuất y học 7-20, 76-102, 135-141 Nguyễn Văn Chương (2005), "Thực hành lâm sàng thần kinh học" Tập - Bệnh học thần kinh Nhà xuất y học 320-337 luan an 162 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Scott D Haldeman,William H Kirkaldy-Willis, Thomas N Bernard, B Wilks (2002), "An Atlas of Back Pain" CRC Press 120-140 Jasper R.Daube MD, Devon I.Rubin MD (2009), "Clinical Neurophysiology" Vol Oxford university press 519-527 Vũ Anh Nhị (2013), "Thần kinh học" Nhà xuất đại học quốc gia thành phố Hồ Chí Minh 50-70 M.D, Reinhard Rohkamm (2004), "Color Atlas of Neurology" Thieme 34-39 Nguyễn Văn Chương (2006), "Thực hành lâm sàng thần kinh học" Tập - Triệu chứng học Nhà xuất y học 218-222 Ikeda, H., Hanakita, J., Takahashi, T., Kitahama, Y., Kuraishi, K., Watanabe, M., Uesaka, T., Takeshima, Y., Kitagawa, M., Murata, D (2011), "[Investigation of pseudolocalizing signs in the lumbar region: analysis of L5 monoradiculopathy due to upper lumbar compressive lesions]" No Shinkei Geka 39(8): 743-53 Yu & et al, Johan W (1998), "The transition between the nucleus pulposus and the annulus fibrosus" Medical: 2007 M.A, Adams (2004), "Biomechanics of back pain" Acupunct Med 22(4): 178-188 Videman T, Levalahti E (2007), "Heritability of low back pain and the role of disc degeneration" Pain – Elsevier: 317 Boutin MD,H, Howard (1992), "Surgical pathology of the intertebral disc" Spine Harada Y, Tanaka M (1993), "Pathologic of discs in the elderly: separation between the cartilaginous endplate and the vertebral body" Spine Tsarouhas A., Soufla G (2017), "Molecular Profile of Major Growth Factors in Lumbar Intervertebral Disc Herniation" Molecular Medicine Reports 15: 2195-2203 Furman E,A, Yumashev (2001), "Instruments and experimental techniques" Spinger: 1992-2001 Nguyễn Hữu Cơng (2013), "Chẩn đốn điện bệnh lý thần kinh cơ" Nhà xuất y học 42-70 Nguyễn Văn Chương (2006), "Thực hành lâm sàng thần kinh học" Tập - Khám lâm sàng hệ thần kinh Nhà xuất y học 108-110, 147-158 Michael T Modic,Symons, Sean (2016), "Lumbar Degenerative Disc Disease", ed H.N Diseases of The Braine, Spine Springer 186-191 S, GreenBerg Mark (2016), "Lumbar disc herniation" 8th ed, ed H.b.o.N surgery Thieme 259-310 luan an 163 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 K.Resnick, D Scott Kreiner; Steven Hwang; John Easa; Daniel (2012), "Clinical guidelines for diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy" NASS: 13-22 Corporation, Nihon Kohden (2014), "EMG/ EP Measuring System" Fifth edition ed., Neuronavi, Shinjuku, Tokyo 348-365 A.Fisher, Morris (2007), "F-Waves – Physiology and Clinical Uses" The Scientific World Journal 7: 144-160 F Mersati, M.F Vecchierini (2004), "F – waves: neurophysiology and clinical value" Neurophysiologie Clinique 217-243 Leena Puksa,Stalberg, Erik (2003), "Reference values of F – wave parameters in healthy subjects" Clinical Neurophysiology 114: 10791090 K.Resnick, D Scott Kreiner; Steven Hwang; John Easa; Daniel (2011), "Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis" NASS: 13-22 PhD, David C.Preston MD; Barbara E.Shapiro MD (2013.), "Electromyography and Neuromuscular Disorders." Elsevier 36 A Arturo Leis, MD,MS, Michael P.Schenk (2013), "Atlas of nerve conduction studies and electromyography" Oxford University Press 2013 200-223, 268-277 Hoàng Đức Kiệt (2004), "Thần kinh học lâm sàng: “Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh bổ trợ thần kinh”" Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 119-147 Enzaman DR, D R., Rubin JB (1992), "Magnetic Resonance of spine" MOSBY: 437-463 Trần Văn Việt (2015), "Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ" Nhà xuất Y học: 197-206 Torsten B Moeller, MD (2016), "Pocket Atlas of Sectional Anatomy" Thieme ed Vol 3rd 305 Bailey, Michael William (2006), "A practical guide to the application of AJNR guidelines for nomenclature and classification of lumbar disc pathology in Magnetic Resonance Imaging" Radiography 12: 175-182 Bùi Quang Tuyển (2010), "Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống" Nhà xuất Y học: 3, 16-32, 143-161 Greenberg M.S (2001), "Lumbar disc herniation" Handbook of Neurosurgery Thieme Medical Publishers New York: 295-310 AJ, Haig (1997), "Clinical experience with paraspinal mapping I: Neurophysiology of the paraspinal muscles in various spinal disorders" Arch Phys Med Rehabil 78(11): 1177-1184 luan an 164 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 KH, Levin (2002), "Electrodiagnostic approach to the patient with suspected radiculopathy" Neurol Clin 20(2): 397-421 Fisher, Morris A (2007), "F-Waves – Physiology and Clinical Uses" The Scientific World 7: 144–160 Fitzpatrick, Kevin F (2009), "Standard Electrodiagnostic Testing May Be Useful in Diagnosing a Pure Sensory Lumbar Radiculopathy" American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 1(10): 980982 F, Mondelli M; Aretini A; Arrigucci U; Ginanneschi F; Greco G; Sicurelli (2013), "Clinical findings and electrodiagnostic testing in 108 consecutive cases of lumbosacral radiculopathy due to herniated disc" Neurophysiol Clin 43(4): 205-215 MD, Timothy R Dillingham (2013), "Evaluating the Patient With Suspected Radiculopathy" American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation: S41-S49 JH Lee, SH Lee (2015), "Clinical usefulness of electrodiagnostic study to predict surgical outcomes in lumbosacral disc herniation or spinal stenosis" Eur Spine J 24(10): 2276-2280 Takeuchi, Mikinobu (2015), "Diagnostic accuracy of multifidus muscle spontaneous activity by needle electromyography for the detection of lumbar foraminal and lateral exit-zone stenosis" Eur Spine J Stevens S., Agten A., Timmermans A., et (2020), "Unilateral changes of the multifidus in persons with lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis" Spine J Nguyễn Bảo Đơng,Nhữ Đình Sơn (2010), "Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, số số dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng trước sau điều trị bảo tồn" Y học Việt Nam 321: 122-131 Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Thu, Nguyễn Minh Hiện, (2013), "Nghiên cứu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng môn - khoa nội thần kinh Bệnh viện 103 - Học viện quân y số liệu thu thập 10 năm gần (2004-2013) với 4084 bệnh nhân" Y học Việt Nam 2: 132141 Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Thu (2013), "So sánh số thang điểm lâm sàng đánh giá mức độ nặng bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng" Y học Việt Nam 412,: 49-57 Nguyễn Đình Khánh (2013), "Nghiên cứu mối liên quan lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ với dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng." Thần kinh học Việt nam 4+5: 67-75 luan an 165 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyễn Đức Thành,Ngô Tiến Tuấn (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ số số dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng." Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108 8: 132-140 An Thành Phú,Nguyễn Văn Thơng (2017), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng theo phân loại Hội điện quang Hoa Kỳ" Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108 10: 89-99 Dumitru D.,Z., Machiel (2006), "“Radiculopathies” Electrodiagnostic Medicine", ed 2nd 713 – 766 Nguyễn Đỗ Nguyên (2002), "Phương pháp nghiên cứu khoa học y khoa" Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh: 21-43 Hồng Văn Minh, Lưu Ngọc Hoạt, Đỗ Văn Dũng, Võ Văn Thắng (2017), "Khái niệm thuật ngữ sử dụng nghiên cứu khoa học sức khỏe định lượng" Đại học y tế công cộng: 50-52 MD, Andrew J.Haig, Paraspinal mapping and the evaluation of lumbosacral plexopathy/radiculopathy 2017, AANEM MD, Andrew J.Haig, MD, Zachary London, BS, Danielle E.Sandella (2012), "Symmetry of paraspinal muscle denervation in clinical lumbar spinal stenosis" Muscle Nerve 48: 198-203 Tsao, B E., Levin, K H., Bodner, R A (2003), "Comparison of surgical and electrodiagnostic findings in single root lumbosacral radiculopathies" Muscle Nerve 27(1): 60-4 Nguyễn Văn Chương, Nhữ Đình Sơn, Nguyễn Đức Thuận, (2011), "Kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da Laser" Y dược học quân 2: 121-126 Nguyễn Thị Phương Thảo (2004), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân 30 trường hợp đau thần kinh hông to điều trị khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai." Y học Việt Nam 126: 42-48 Đinh Ngọc Sơn (2013), "Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.", Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Ngô Tiến Tuấn (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp chọc cắt đĩa đệm qua da.", Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y Garfin Steven R, Bono Christopher M (2018), "Rothman-Simeone and Herkowitz's the spine" Seventh edition ed., Philadelphia: Elsevier, Inc., 2018 15-53 PhD;, Edward A Bittner MD., Jeevendra A Martyn, MBBS;, Edward George, MD, PhD;, Walter R Frontera, MD, PhD;, Matthias Eikermann, luan an 166 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 MD, PhD (2009), "Measurement of muscle strength in the intensive care unit." Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams & Wilkins 37(10): 321-329 Nassib Tawa, Ina Diener, Quinette Louw, Rhoda., Anthea (2019), "Correlation of the self-reported Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs score, clinical neurological examination and MRI in patients with lumbo-sacral radiculopathy" BMC Neurology 19(107): 1-7 Berry J A., Elia C., Saini H S., (2019), "A Review of Lumbar Radiculopathy, Diagnosis, and Treatment" Cureus 11(10): 1-7 Endres, Stefan, Instrumented posterolateral fusion – clinical and functional outcome in elderly patients 2011: Ger Med Sci Chen, Hua-Biao (2016), "Reducing surgical levels by paraspinal mapping and diffusion tensor imaging techniques in lumbar spinal stenosis" Journal of Orthopaedic Surgery and Research: 2-13 Lê Văn Sơn, Trần Đăng Dong, Trần Cơng Đồn, (2001), "Nghiên cứu tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh chày mác sâu người bình thường bệnh nhân TVĐĐ L4- L5, L5- S1." Tạp chí Sinh lý học.: 12-17 Võ Đôn, Hứa Tú Sơn, Nguyễn Mai Hịa, Nguyễn Văn Trí, Nguyễn Thị Lan Hương, Trần Thị Ánh, (2006), "Khảo sát số dẫn truyền dây thần kinh 116 người trưởng thành." Tạp chí Y Dược, thành phố Hồ Chí Minh Lý Thị Kim Lài, Phạm Nguyễn Bảo Quốc, Lê Minh (2013), "Trị số dẫn truyền thần kinh tham chiếu thông dụng: Kết khảo sát 100 người trưởng thành phòng điện ký Bệnh viện Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh." Tạp chí Y Dược, thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Thông (2013), "Bệnh học thần kinh, giáo trình sau đại học" Nhà xuất Y học, Hà Nội 320-331 Mauricio, E A., Dimberg, E L., Rubin, D I (2014), "Utility of minimum F-wave latencies compared with F-estimates and absolute reference values in S1 radiculopathies: are they still needed?" Muscle Nerve 49(6): 809-13 Zheng C., Liang J (2018), "F‑waves of peroneal and tibial nerves in the diferential diagnosis and follow‑up evaluation of L5 and S1 radiculopathies" European Spine Journal Fisher, M A., Bajwa, R., Somashekar, K N (2007), "Lumbosarcral radiculopathties the importance of EDX information other than needle electromyography" Electromyogr Clin Neurophysiol 47(7-8): 377-84 luan an 167 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Fisher, M A., Bajwa, R., Somashekar, K N (2008), "Routine electrodiagnosis and a multiparameter technique in lumbosacral radiculopathies" Acta Neurol Scand 118(2): 99-105 HC, Tong (2011), "Specificity of needle electromyography for lumbar radiculopathy in 55- to 79-yr-old subjects with low back pain and sciatica without stenosis" Am J Phys Med Rehabil 90: 233-242 Henry C Tong, MD, MSPH (2012), "Incremental ability of needle electromyography to detect radiculopathy in patients with radiating low back pain using different diagnostic criteria" Arch Phys Med Rehabil 93: 990-992 Trần Trung (2007), "Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.", Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tuấn Dũng (2016), "Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện Bạch Mai." Y học Việt Nam 259: 41-49 Paul M Parizel, Johan W M Van Goethem, Luc Van den Hauwe, and Maurits Voormolen (2007), "Degenerative Disc Disease" Spinal Imaging: 127-132 MD., David Dewitt (2013), "All about L5-S1 (Lumbosacral Joint)" Eur Spine J 45(3): 280-310 MD., Stephen Helper (2015), "Degenerative disc disease (DDD)" Henesky, London: 276-354 B Taksande.,Jain., A (2008), "F wave: Clinical Importance" The Internet Journal of Neurology 10(2) Thakur, D., Paudel, B., Bajaj, B., & Jha (2010), "Nerve Conduction Study in Healthy Individuals: a Gender Based Study." Health Renaissance 8(3): 169-175 Cho, S C., Ferrante, M A., Levin, K H., Harmon, R L., So, Y T (2010), "Utility of electrodiagnostic testing in evaluating patients with lumbosacral radiculopathy: An evidence-based review" Muscle Nerve 42(2): 276-82 Rayegani S M., Raeissadat S A (2019), "Correlation of electrodiagnostic and clinical findings in unilateral S1 radiculopathy" Acta Medica Iranica 57(4): 229-234 Nafissi, Shahriar (2012), "Electrophysiological evaluation in lumbosacral radiculopathy" Iranian Journal of Neurology 11(2): 83-86 Iizuka, Y., Iizuka, H., Tsutsumi, S., Nakagawa, Y., Nakajima, T., Sorimachi, Y., Ara, T., Nishinome, M., Seki, T., Shida, K., Takagishi, K (2009), "Foot drop due to lumbar degenerative conditions: mechanism luan an 168 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 and prognostic factors in herniated nucleus pulposus and lumbar spinal stenosis" J Neurosurg Spine 10(3): 260-4 Dillingham T., Annaswamy T M., Plastaras C.T., (2020), "Evaluation of persons with suspected lumbosacral and cervical radiculopathy: Electrodiagnostic assessment and implications for treatment and outcomes (Part I)" Muscle Nerve: 1-24 MD, John Jairo Forero.,MD, Fernando Ortiz-Corredor (2013), "Changes in electromyographic results of patients with lumbar radiculopathy: a follow-up study" American Congress of Rehabilitation Medicine 94: 1287-1292 Spieker, A J., Narayanaswami, P., Fleming, L., Keel, J C., Muzin, S C., Rutkove, S B (2013), "Electrical impedance myography in the diagnosis of radiculopathy" Muscle Nerve 48(5): 800-5 Altinkaya, N.,Cekinmez, M (2016), "Lumbar multifidus muscle changes in unilateral lumbar disc herniation using magnetic resonance imaging" Skeletal Radiol 45(1): 73-7 Ozcan-Eksi, E E., Yagci, I., Erkal, H., Demir-Deviren, S (2016), "Paraspinal muscle denervation and balance impairment in lumbar spinal stenosis" Muscle Nerve 53(3): 422-30 Park M S., Moon S H., Kim T H., (2018), "Paraspinal Muscles of Patients with Lumbar Diseases" Journal of Neurological Surgery 79(4): 323-328 Haig, A J (2002), "Paraspinal denervation and the spinal degenerative cascade" Spine J 2(5): 372-80 Hyun, J K., Lee, J Y., Lee, S J., Jeon, J Y (2007), "Asymmetric atrophy of multifidus muscle in patients with unilateral lumbosacral radiculopathy" Spine (Phila Pa 1976) 32(21): E598-602 Chouteau, W L., Annaswamy, T M., Bierner, S M., Elliott, A C., Figueroa, I (2010), "Interrater reliability of needle electromyographic findings in lumbar radiculopathy" Am J Phys Med Rehabil 89(7): 5619 Lauder, T D., Dillingham, T R., Andary, M., Kumar, S., Pezzin, L E., Stephens, R T., Shannon, S (2000), "Effect of history and exam in predicting electrodiagnostic outcome among patients with suspected lumbosacral radiculopathy" Am J Phys Med Rehabil 79(1): 60-8; quiz 75-6 Coster, S., de Bruijn, S F., Tavy, D L (2010), "Diagnostic value of history, physical examination and needle electromyography in diagnosing lumbosacral radiculopathy" J Neurol 257(3): 332-7 luan an 169 111 Reza Soltani, Z., Sajadi, S., & Tavana, B (2014), "A comparison of magnetic resonance imaging with electrodiagnostic findings in the evaluation of clinical radiculopathy" 23(4): 916-921 112 Domenico C., Pasquale C (2018), "Discrepancy between clinicalneurophysiological-neuroimaging examinations in lumbar spine degenerative disease: To the neurosurgeon the choice" Interdisciplinary Neurosurgery 14: 188-190 113 Yaltirik K., Gudu B O., Isik Y., et (2018), "Volumetric Muscle Measurements Indicate Significant Muscle Degeneration in SingleLevel Disc Herniation Patients" World Neurosurg 116,: 500-504 114 Chiou S Y., Koutsos E., Georgiou P., (2018), "Association between spectral characteristics of paraspinal muscles and functional disability in patients with low back pain: a cohort study" BMJ Open 8,: 1-7 115 Ranger T A., Cicuttini F M., Jensen T S., et (2019), "Paraspinal muscle cross-sectional area predicts low back disability but not pain intensity" Spine J 19(5): 862-868 116 Yousif S., Musa A., Ahmed A., et (2020), "Correlation between findings in physical examination, magnetic resonance imaging, and nerve conduction studies in lumbosacral radiculopathy caused by lumbar intervertebral disc herniation" Advances in Orthopedics,: 1-5 luan an 170 PHỤ LỤC 1 PHÂN LOẠI SỨC CƠ CỦA HỘI ĐỒNG NGHIÊN CỨU Y KHOA ANH (MRC) Độ Hoạt động co Khơng có co Có co không cử động chi Vận động chủ động không thắng trọng lực Vận động chủ động thắng trọng lực Vận động thắng trọng lực kháng lực Sức bình thường CHỈ SỐ SCHOBER 2.1 Cách khám: - Bước 1: cho bệnh nhân đứng thẳng - Bước 2: thầy thuốc xác định mỏm gai đốt sống S1 đánh dấu lại (điểm P1) Từ điểm đo lên 10 cm (đo lần 1) đánh dấu tiếp điểm thứ (P2), điểm P1 P2 cách 10 cm - Bước 3: cho bệnh nhân cúi tối đa (trong phạm vi có thể, hai chân duỗi thẳng khớp gối) Thầy thuốc đo lại khoảng cách hai điểm P1 P2 lần thứ hai (ở tư cúi bệnh nhân) Ví dụ: đo lần hai 14 cm 2.2 Cách ghi kết quả: - Số đo lần hai / số đo lần Trong ví dụ số Schober 14/10 2.3 Đánh giá kết quả: - Người bình thường số Schober 14/10 – 15/10 - Ở bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hơng < 14/10 luan an 171 DẤU HIỆU LASÈGUE 3.1 Cách khám: - Tư bệnh nhân: nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, tư thoải mái - Thầy thuốc dùng tay cầm cổ chân, tay cịn lại đặt đầu gối bệnh nhân giữ cho chân thẳng thao tác khám theo hai thì: + Thì 1: nâng cao chân bệnh nhân (luôn tư duỗi thẳng) lên khỏi mặt giường (hướng tới 900), tới bệnh nhân kêu đau, căng dọc mặt sau chân dừng lại Xác định góc chân bệnh nhân mặt giường + Thì 2: giữ ngun góc gấp chân bệnh nhân lại khớp gối Bệnh nhân không đau dọc mặt sau chân - Khám hai chân bệnh nhân 3.2 Đánh giá kết quả: - Dấu hiệu Lasègue dương tính phải biểu đồng thời yếu tố: + Thì 1: bệnh nhân thấy đau chân chưa vng góc với mặt giường + Thì 2: gấp chân lại bệnh nhân thấy hết đau DẤU HIỆU VALLEIX - Hệ thống điểm Valleix: điểm mà dây thần kinh hông to qua Những điểm gồm: + Điểm ụ ngồi mấu chuyển + Điểm nếp lằn mông + Điểm mặt sau đùi + Điểm nếp kheo chân - Cách khám: Thầy thuốc dùng ngón tay ấn lên điểm Trường hợp dây thần kinh hơng to bị tổn thương, bệnh nhân đau chói điểm thăm khám luan an 172 DẤU HIỆU CHUÔNG BẤM - Cách khám: + Bệnh nhân nằm đứng, tư thoải mái + Thầy thuốc ấn điểm đau cạnh sống - Đánh giá kết quả: Dấu hiệu chuông bấm dương tính bệnh nhân có cảm giác đau lan dọc theo đường dây thần kinh hông to bên xuống cẳng chân luan an 173 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU (VAS - Visual Analog Scale) Thang điểm đánh giá mức độ đau công cụ đánh giá mức độ đau gồm mười bậc: - Không đau - Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ - Đau nhẹ, đau nhói mạnh - Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với - Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc - Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc - Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung - Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ - Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều - Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10 - Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng luan an ... cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, luan an CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LỆU 1.1 Những đặc điểm thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.1 Cấu trúc xương cột sống thắt lưng Cột sống. .. thương chi phối * Về cận lâm sàng: Bệnh nhân chẩn đoán xác định chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng Tiêu chuẩn chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phim cộng hưởng từ gồm: - Hẹp chiều cao... kinh, điện đồ hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, 135 KẾT LUẬN 157 Đặc điểm lâm sàng, số dẫn truyền thần kinh điện đồ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm