Luận án cơ cấu bệnh tật, dịch tễ học bệnh tăng huyết áp, nhu cầu đáp ứng và hiệu quả can thiệp về khám chữa bệnh ở đồng bào chăm khu vực nam trung bộ

MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, CÁC BIỂU ĐỒ, CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm đồng bào Chăm khu vực Nam Trung 1.2 Khái niệm cấu bệnh tật số nghiên cứu cấu bệnh tật 1.3 Dịch tễ học tăng huyết áp yếu tố nguy .14 1.4 Nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh đồng bào dân tộc .26 1.5 Một số mơ hình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 35 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 37 2.2.3 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng .59 2.3 Phân tích xử lý số liệu 70 2.4 Biện pháp hạn chế sai số 70 2.5 Đạo đức nghiên cứu 71 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 73 3.1 Đặc điểm dân số xã hội số thói quen sinh hoạt đồng bào Chăm .73 3.1.1 Đặc điểm dân số xã hội đồng bào Chăm 73 3.1.2 Một số thói quen sinh hoạt đồng bào Chăm 75 3.2 Tỷ lệ, cấu bệnh tật đồng bào Chăm khu vực Nam Trung 76 3.2.1 Cơ cấu bệnh tật theo nhóm bệnh đồng bào Chăm .76 3.2.2 Cơ cấu bệnh tật theo chương bệnh (ICD 10) đồng bào Chăm .76 3.2.3 Thực trạng mắc bệnh mạn tính bệnh cấp tính đồng bào Chăm .81 3.3 Đặc điểm dịch tễ học tăng huyết áp số yếu tố liên quan 83 3.3.1 Đặc điểm dịch tễ học tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp 83 3.3.2 Kiến thức phòng chống tăng huyết áp số yếu tố liên quan .87 3.3.3 Thực hành phòng chống tăng huyết áp số yếu tố liên quan 92 3.3.4 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp đồng bào Chăm 96 3.4 Nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tăng huyết áp kết thử nghiệm biện pháp đáp ứng nhu cầu truyền thông giáo dục kiến thức thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp đồng bào Chăm xã Phan Thanh .100 3.4.1 Nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tăng huyết áp .100 3.4.2 Nhu cầu nâng cao kiến thức phòng chống bệnh tăng huyết áp .101 3.4.3 Đánh giá kết thử nghiệm biện pháp đáp ứng nhu cầu truyền thông giáo dục kiến thức thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp 102 3.4.4 Kết quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã .105 3.4.5 Tình hình tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp qua điều tra ngẫu nhiên trước sau thử nghiệm biện pháp đáp ứng nhu cầu truyền thông giáo dục kiến thức thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp đồng bào Chăm 107 3.4.6 Tình hình người bệnh tăng huyết áp trước sau thử nghiệm biện pháp can thiệp 109 3.4.7 Kết thử nghiệm biện pháp đáp ứng nhu cầu truyền thơng giáo dục kiến thức phịng chống bệnh tăng huyết áp .111 3.4.8 Kết thử nghiệm biện pháp đáp ứng nhu cầu truyền thơng giáo dục thực hành phịng chống bệnh tăng huyết áp 113 3.4.9 Kết đáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người bệnh tăng huyết áp xã, trước sau can thiệp 116 Chương BÀN LUẬN 117 4.1 Đặc điểm dân số xã hội đồng bào Chăm khu vực Nam Trung .117 4.2 Tỷ lệ, cấu bệnh tật đồng bào Chăm khu vực Nam Trung 122 4.3 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp đồng bào Chăm số yếu tố liên quan125 4.4 Nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tăng huyết áp kết thử nghiệm biện pháp đáp ứng nhu cầu truyền thông giáo dục kiến thức thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp đồng bào Chăm xã Phan Thanh .133 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: PHIẾU KHÁM SỨC KHỎE PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐIỀU TRA CÁ NHÂN PHỤ LỤC 4: GIAI ĐOẠN 1: MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHẢO SÁT CƠ CẤU BỆNH TẬT VÀ TĂNG HUYẾT ÁP Ở ĐỒNG BÀO CHĂM PHỤ LỤC 5: GIAI ĐOẠN 2: MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRIỂN KHAI CÁC HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP PHỊNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP PHỤ LỤC 6: TÀI LIỆU TRUYỀN THÔNG TĂNG HUYẾT ÁP PHỤ LỤC 7: GIẤY CHẤP THUẬN ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ Chữ viết tắt AHA American Heart Association (Hội tim mạch Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BMT Bệnh mạn tính BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BV Bệnh viện CCBT Cơ cấu bệnh tật CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế ĐTĐ Đái tháo đường DTTS Dân tộc thiểu số DVKCB Dịch vụ khám chữa bệnh HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HGĐ Hộ gia đình ICD International Classification Diseases (Phân loại bệnh tật Quốc tế) KTC Khoảng tin cậy NCT Người cao tuổi SDD Suy dinh dưỡng SR Sốt rét THA Tăng huyết áp TMH Tai mũi họng TYT Trạm y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng Nội dung Trang 1.1 Sự thay đổi tỷ lệ tử vong 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ từ năm 2011 – 2018 1.2 Tỷ lệ mắc bệnh mạn tính theo giới Trung Quốc năm 2011 10 1.3 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện Chăm Pa Sắc - Nam Lào qua năm 10 1.4 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện Chăm Pa Sắc – Nam Lào năm 2012 11 1.5 Xu hướng bệnh tật tử vong Việt Nam 2010 - 2014 11 1.6 Phân độ tăng huyết áp theo mức huyết áp đo phòng khám 14 1.7 Tỷ lệ tăng huyết áp cộng đồng đồng bào dân tộc .24 2.1 Dân số đồng bào Chăm xã chọn vào nghiên cứu 40 2.2 Dân số đồng bào Chăm xã chọn vào nghiên cứu 40 2.3 Định nghĩa biến số nghiên cứu 42 2.4 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 51 3.1 Đặc điểm dân số xã hội đồng bào dân tộc Chăm 73 3.2 Các hành vi sức khỏe đồng bào dân tộc Chăm .75 3.3 Cơ cấu bệnh tật phân theo nhóm bệnh đồng bào Chăm 76 3.4 Cơ cấu bệnh tật đồng bào Chăm theo nhóm bệnh .77 3.5 Cơ cấu bệnh tật đồng bào Chăm theo giới 78 3.6 Tình hình bệnh tật đồng bào Chăm theo giới 81 3.7 Tình hình bệnh tật đồng bào Chăm theo khu vực .81 3.8 Tình hình tăng huyết áp đồng bào Chăm Nam Trung .83 3.9 Đặc điểm dân số đồng bào Chăm mắc tăng huyết áp .83 3.10 Một số yếu tố nguy đồng bào Chăm mắc tăng huyết áp 84 3.11 Một số yếu tố nguy đồng bào Chăm mắc tăng huyết áp theo giới 85 3.12 Kiến thức phòng chống bệnh tăng huyết áp đồng bào Chăm 87 3.13 Phân tích đơn biến số đặc điểm dân số xã hội liên quan đến kiến thức phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm 89 3.14 Phân tích đơn biến số hành vi nguy liên quan đến kiến thức phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm .90 3.15 Mô hình hồi quy đa biến số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 91 3.16 Thực hành phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm .92 3.17 Phân tích đơn biến số đặc điểm dân số xã hội liên quan đến thực hành phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm 93 3.18 Mơ hình hồi quy đa biến số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 94 3.19 Phân tích đơn biến số đặc điểm dân số xã hội liên quan đến tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 96 3.20 Phân tích đơn biến số hành vi nguy liên quan đến tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 97 3.21 Phân tích đa biến số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 98 3.22 Tỷ lệ mắc, kiến thức, thực hành phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 99 3.23 Nhu cầu khám chữa bệnh tăng huyết áp đồng bào Chăm tăng huyết áp 100 3.24 Nhu cầu nâng cao kiến thức, thực hành phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm mắc tăng huyết áp 101 3.25 Hoạt động triển khai thực can thiệp 103 3.26 Kết hoạt động thử nghiệm biện pháp can thiệp đáp ứng nhu cầu truyền thông giáo dục xã Phan Thanh .104 3.27 Tỷ lệ người bệnh theo phân loại huyết áp tăng huyết áp 105 3.28 Tình hình thay đổi huyết áp người bệnh trước sau can thiệp .106 3.29 So sánh đặc điểm dân số xã hội đồng bào dân tộc Chăm xã can thiệp xã đối chứng 107 3.30 Tình hình người bệnh tăng huyết áp xã Phan Thanh xã Phú Lạc trước sau can thiệp 109 3.31 Thay đổi số huyết áp người dân xã tính theo số hiệu thử nghiệm biện pháp can thiệp 110 3.32 Tỷ lệ tăng huyết áp người dân xã tính theo số hiệu thử nghiệm biện pháp can thiệp 110 3.33 Kết nâng cao kiến thức phòng chống tăng huyết áp đồng bào dân tộc Chăm xã Phan Thanh xã Phú Lạc trước sau can thiệp 111 3.34 Phân tích đa biến khác biệt kép (DID) tác động tới kiến thức chung tăng huyết áp đồng bào dân tộc Chăm 112 3.35 Kết can thiệp nâng cao thực hành phòng chống tăng huyết áp đồng bào dân tộc Chăm xã Phan Thanh, xã Phú Lạc trước sau can thiệp .113 3.36 Phân tích đa biến khác biệt kép (DID) tác động tới thực hành chung tăng huyết áp đồng bào dân tộc Chăm 115 3.37 Kết sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người bệnh tăng huyết áp xã, trước sau can thiệp .116 4.1 Tỷ lệ tăng huyết áp cộng đồng đồng bào dân tộc 125 4.2 Kiến thức người dân qua số nghiên cứu 126 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung Trang 1.1 Mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới năm 2019 1.2 Mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Việt Nam năm 2019 12 3.1 Mười bệnh có tỷ lệ mắc cao nam giới đồng bào Chăm 79 3.2 Mười bệnh có tỷ lệ mắc cao nữ giới đồng bào Chăm .80 3.3 Tình hình bệnh tật đồng bào Chăm theo nhóm tuổi 82 3.4 Phân loại tăng huyết áp người bệnh 86 3.5 Phân độ tăng huyết áp người bệnh 86 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Nội dung Trang 2.1 Thước dây treo tường đo chiều cao ADE MZ10017 (Đức) .54 2.2 Cân bàn Laica (Trung Quốc) 55 2.3 Máy đo huyết áp ALP K2 ADULT CUFF (Nhật Bản) 56 2.4 Diễn giải phương pháp ước tính tác động can thiệp 68 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Nội dung Trang 2.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang can thiệp phòng chống bệnh tăng huyết áp đồng bào dân tộc Chăm 37 2.2 Quy trình thu thập số liệu 58 2.3 Sơ đồ can thiệp phòng chống tăng huyết áp cộng đồng 59 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạn tính khơng lây nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong hầu thu nhập thấp, trung bình cộng đồng đồng bào dân tộc Theo Tổ chức Y tế giới, dự báo số ca tử vong bệnh không lây nhiễm tăng 15% toàn giới thời gian từ 2010 - 2030, khu vực châu Phi, Đông Nam Á Địa Trung Hải [162] Nghiên cứu bệnh viện Chăm Pa Sắc, Lào (2012), cấu bệnh tật: bệnh lây nhiễm (37,1%); bệnh không lây nhiễm (42,8%) tai nạn ngộ độc, chấn thương (20,1%) [63] Tại Việt Nam, cấu bệnh tật đan xen bệnh lây nhiễm bệnh không lây nhiễm; tai nạn, ngộ độc chấn thương [162] Nghiên cứu Nguyễn Minh Hưng (2013), khảo sát cộng đồng dân tộc Tây nguyên, tỉnh, bệnh cảm cúm (34,7%), viêm phổi, phế quản (17,9%), tiêu chảy (17,7%), dày (15,5%) xương khớp (12,8%) Người mắc bệnh phải điều trị bệnh viện năm 14,4% [39] Trong bệnh không lây nhiễm, tỷ lệ tăng huyết áp chung toàn dân số 22,2% năm 2014 [164] Tỷ lệ tăng huyết áp số đồng bào dân tộc thiểu số từ 15% đến 38,9% [5], [18], [81] Tỷ lệ người tăng huyết áp biết bị mắc bệnh cịn thấp, tỷ lệ điều trị kiểm sốt huyết áp thấp [149] Tăng huyết áp tiền đề cho nhiều bệnh khác nhau, việc kiểm soát mức huyết áp với mong muốn làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong, đặc biệt bệnh nhân nguy cao Hiện nay, việc phòng chống bệnh tăng huyết áp cịn nhiều khó khăn vấn đề khó khăn vấn đề nhận thức người dân Để phòng chống tai biến tăng huyết áp, vấn đề quan trọng phải phát điều trị sớm tăng huyết áp Đánh giá kiến thức, điều trị kiểm soát tăng huyết áp yếu tố quan trọng trước định can thiệp để giảm nguy mắc bệnh tăng huyết áp Một số nghiên cứu cho cần phải có chiến lược kiểm sốt tăng huyết áp hộ gia đình để phịng ngừa, phát hiện, điều trị kiểm soát tăng huyết áp [100], [143] Tổ chức thực khảo sát cấu bệnh tật đồng bào Chăm Ảnh Tổ chức khám sức khỏe cho đồng bào Chăm Ảnh Tổ chức khám sức khỏe cho đồng bào Chăm Ảnh Siêu âm cho đồng bào Chăm Ảnh 10 Lấy máu xét nghiệm cho đồng bào Chăm Ảnh 11 Khám, tư vấn sức khỏe vấn tình trạng bệnh tật đồng bào Chăm Khảo sát dịch tễ học tăng huyết áp đồng bào Chăm Ảnh 12 Đo huyết áp vấn đồng bào Chăm Ảnh 13 Đo huyết áp vấn đồng bào Chăm PHỤ LỤC GIAI ĐOẠN 2: MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRIỂN KHAI CÁC HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Tổ chức thành lập Ban đạo phòng chống tăng huyết áp Ảnh Đoàn khảo sát thực đề tài xã Phan Thanh, Bắc Bình, Bình Thuận Ảnh NCS báo cáo Hội nghị triển khai can thiệp (năm 2018) Ảnh PCT UBND xã – Trưởng Ban đạo HN triển khai can thiệp Ảnh Đại diện Ban đạo xã đại biểu Trưởng ban quân dân y tỉnh Bình thuận, TTYTDP Bắc Bình Hội nghị triển khai can thiệp TTGDSK phòng, chống THA xã Phan Thanh Xây dựng mạng lưới triển khai thực phòng chống tăng huyết áp Ảnh Họp mạng lưới triển khai tập huấn cho cộng tác viên phòng chống tăng huyết áp Ảnh Họp mạng lưới triển khai tập huấn cho cộng tác viên phòng chống tăng huyết áp Tổ chức quản lý, điều trị tăng huyết áp trạm y tế Ảnh Thăm khám, đo huyết áp theo dõi bệnh Trạm y tế xã Tổ chức tư vấn người bệnh vãng gia Ảnh Thăm khám, đo huyết áp theo dõi bệnh nhà Ảnh Theo dõi, đo huyết áp vấn sau can thiệp nhà Ảnh 10 Người dân tự đo huyết áp theo dõi cho Thực truyền thông giáo dục sức khỏe Ảnh 11 Giới thiệu nội dung truyền thông cho Sư phối hợp truyền thông buổi sinh hoạt tôn giáo Ảnh 12 Truyền thông bệnh tăng huyết áp buổi sinh hoạt tôn giáo Ảnh 13 Phát nội dung truyền thông đài truyền xã Ảnh 14 Pano truyền thông treo Trạm y tế xã, nhà sinh hoạt cộng đồng thơn PHỤ LỤC TÀI LIỆU TRUYỀN THƠNG PHỊNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Ảnh Nội dung pano truyền thông đặt Trạm y tế xã, nhà văn hóa xã nhà sinh hoạt cộng đồng Ảnh Nội dung tờ rơi phát cho đồng bào Chăm xã Phan Thanh Ảnh Nội dung tờ rơi phát cho đồng bào Chăm xã Phan Thanh Ảnh Tài liệu tuyên truyền bệnh tăng huyết áp cấp cho Trạm y tế xã, tổ chức quần chúng đồng bào Quyết định số: 3056/QĐ-BV GĐBVQY 175 ngày 29/12/2017 việc ban hành tài liệu truyền thông giáo dục phòng chống bệnh THA Nội dung truyền tiếng Chăm PHỤ LỤC GIẤY CHẤP THUẬN ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU ... tài ? ?Cơ cấu bệnh tật, dịch tễ học bệnh tăng huyết áp, nhu cầu đáp ứng hiệu can thiệp khám chữa bệnh đồng bào Chăm khu vực Nam Trung bộ”, với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ, cấu bệnh tật đồng. .. lệ, cấu bệnh tật đồng bào Chăm khu vực Nam Trung 122 4.3 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp đồng bào Chăm số yếu tố liên quan125 4.4 Nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tăng huyết áp kết thử... tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 98 3.22 Tỷ lệ mắc, kiến thức, thực hành phòng chống tăng huyết áp đồng bào Chăm khu vực Nam Trung Bộ 99 3.23 Nhu cầu khám chữa