HỖ TRỢ HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1)) pptx

HỖ TRỢ HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1)) ViÖn C¸c bÖnh truyÒn nhiÔm vµ nhiÖt ®íi Quèc gia CÁC TT HÔ HẤP THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1) • LS: Viêm phổi do VR hoặc bội nhiễm VK – Ho, đau ngực, khó thở tăng dần. – Phổi có rales nổ, rales ẩm. • TT phổi trên XQ – TT thâm nhiễm lan toả, đa ổ ở 1 hoặc cả 2 bên phổi – Đông đặc tiểu thuỳ, thuỳ phổi. • GPB: – Thoát dịch, Fibrin, hình thành màng hyalin ở phế nang. – Xung huyết, xâm nhập lim pho vào khoảng kẽ • Nhẹ: – Không khó thở, SpO2>92%; PaO2 >65mmHg – XQ: Thâm nhiễm khu trú hoặc TT không rõ. • Trung bình: – Khó thở nhẹ, SpO2 88-92%, PaO2 60-65. – XQ: Thâm nhiễm cả 2 bên phổi. • Nặng: – Khó thở, tím, SpO2 <88%, PaO2 <60 – XQ: Thâm nhiễm lan toả cả 2 bên phổi – Có thể có sốc Phân độ SHH do cúm A (H5N1) SHH do cúm A (H5N1) tại Viện Các bệnhTN& NĐ Quốc gia • Tổng số 41 trường hợp cúm A (H5N1). • Tử vong: 8 trường hợp (19,5%) – 2004: 5 bệnh nhân, tử vong 3 BN (60%) – 2005: 36 bệnh nhân, tử vong 5 BN (13,9%) • Hỗ trợ hô hấp – Thở oxy: 30/41 BN (73,2%) – Thở máy không xâm nhập 8 (Sau đều phải chuyển sang thở máy xâm nhập) – Thở máy xâm nhập: 10 BN, Trong đó: • MKQ 2 trường hợp (đều sống sót) • Thở PCV: 1 BN Xử trí SHH cho Bn cúm A (H5N1) Tèt tiÕp tôc Tèt tiÕp tôc Tèt tiÕp tôc Tèt tiÕp tôc Tèt tiÕp tôc Thông khí nhân tạo BiPAP CPAP MÆt n¹ cã tói (Phång tói) MÆt n¹ thêng Oxy gäng mòi Ngêi bÖnh viªm phæi do VR Sau 30ph kh«ng ®¹t môc tiªu Sau 30ph kh«ng ®¹t môc tiªu Sau 30ph kh«ng ®¹t môc tiªu Sau 30ph kh«ng ®¹t môc tiªu Sau 30ph kh«ng ®¹t môc tiªu Sau 30ph kh«ng ®¹t môc tiªu Oxy hãa m¸u (TD b»ng SpO2) Môc tiªu: pH>7,2. SpO2 tõ 88-95% Oxy liệu pháp và hỗ trợ hô hấp ở BN cúm A (H5N1) Giới thiệu về liệu pháp oxy • Tư thế: Nằm đầu cao 30 o. • Thở oxy cung lượng thấp: – Thở oxy qua kính mũi – Thở oxy qua mask đơn giản – Thở oxy qua mask có túi dự trữ • Thở oxy cung lượng cao: – Thở oxy qua mask có venturi – Thở oxy bằng lều oxy Thở Oxy qua kính mũi • Đặc điểm: – Ôxy 1-6 l/ph – Có thể cung cấp oxy 24-40% với lưu lượng lên tới 6 l/phút – Lưu lượng < 4l/phút không cần làm ẩm – Cần chú ý chăm sóc do FiO 2 rất thay đổi – FiO2 ®îc c tÝnh:ướ FiO2 = 20% + 4x (x= sè lÝt oxy/ph) Dụng cụ và cách tiến hành thở oxy qua kính mũi Dây thở oxy kính mũi Kiểm tra trước khi cho BN thở Bước 1: Lắp dây thở Bước 2: Cố định dây thở [...]... 90% Gim dn FiO2, xột cai dn CPAP BiPAP: C Khi CPAP tht bi, BN cũn tnh, phi hp c, ho khc tt Chin lc TKNT BiPAP cho BN cỳm A (H5N1) Đặt IPAP = 8, EPAP = 4 (PS = IPAP - EPAP) SpO2 90 SpO2 >95% Thở >30l/ph Vte < 6ml/kg Giảm FiO2 SpO2 >95% Cai máy thở KT Mask Không cải thiện Tăng IPAP mỗi 2cm Kiểm tra lại sau 30ph Chin lc TKNT kim soỏt th tớch Ch nh: SHH nng, BIPAP tht bi, BN hụn mờ, mt KN ho khc Ci t ban u: Mode VCV-AC - Vt 8-10 ml/kg F = 14 -16l/ph - I/E = 1./2 PEEP = 5... trin thnh ARDS chuyn sang th theo chin lc Vt thp, tng thỏn cho phộp Tiờu chun chn oỏn ARDS: RLCN hụ hp t ngt Xõm nhim lan to trờn phim XQ phi thng ALMMPB < 18cmH2O hoc khụng cú DH TA nh T PaO2/FiO2 55 hoc SpO2 >88% Nu gim cha n vựng +++ m khụng gi c PaO2 v SpO2 li tng dn PEEP lờn n c vựng +++ v m bo c PaO2 >55 v SpO2 >88% Nu PEEP =18 v FiO2 =100 m PaO2 < 55 v SpO2< 88%, tip tc tng PEEP Nu PaO2> 80 v SpO2... qua mask n gim c im: Oxy 6-12l/ph Khụng th oxy 60% Dựng di kỡ cú th gõy KT da v loột do t ộp Cú nguy c sc nu nụn vo mask Chỳ ý lm m oxy Th oxy qua mt n cú ventury Nguyờn tc ventury: Dũng Oxy tc cao... (Vt) t trc vi mt tn s f t trc Tc dũng khớ v Vt ca mỏy s quyt nh Ti, Mi ln BN trigger mt nhp th thờm, mỏy s cung cp mt nhp th thờm vi Vt ó t Thụng khớ nhõn to quy c K thut h tr HH v TKNT khụng xõm nhp cho Bn cỳm A (H5N1) CPAP: (Mỏy th hoc CPAP Boussignac) C CPAP khi dựng cỏc bin phỏp th oxy khụng ci thin c oxy mỏu, SpO2 < 90% Chn Mask phự hp t mc CPAP ban u 4cm H2O, chnh FiO2 SpO2>92% Nu BN d chu: . HỖ TRỢ HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1)) ViÖn C¸c bÖnh truyÒn nhiÔm vµ nhiÖt ®íi Quèc gia CÁC TT HÔ HẤP THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1) • LS: Viêm phổi do VR hoặc bội nhiễm VK – Ho, đau. và hỗ trợ hô hấp ở BN cúm A (H5N1) Giới thiệu về liệu pháp oxy • Tư thế: Nằm đầu cao 30 o. • Thở oxy cung lượng thấp: – Thở oxy qua kính mũi – Thở oxy qua mask đơn giản – Thở oxy qua mask. Các bệnhTN& NĐ Quốc gia • Tổng số 41 trường hợp cúm A (H5N1). • Tử vong: 8 trường hợp (19,5%) – 2004: 5 bệnh nhân, tử vong 3 BN (60%) – 2005: 36 bệnh nhân, tử vong 5 BN (13,9%) • Hỗ trợ hô hấp – Thở