TÁC DỤNG CỦA BIỆN PHÁP ĐA CAN THIỆP ĐỐI VỚI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN BÁN THUỐC potx

TCNCYH 21 (1) - 2003 Tác dụng của biện pháp đa can thiệp đối với kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t ở Hà Nội Nguyễn Thị Kim Chúc Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu này đánh giá tác dụng của biện pháp đa can thiệp đối với kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t ở Hà Nội. 68 nhà thuốc t đã đợc chọn để nghiên cứu. Bốn tình huống đợc lựa chọn để đo lờng kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc là Xử lý bệnh nhân nam mắc bệnh lây truyền qua đờng tình dục (LTQĐTD); trẻ em dới 5 tuổi nhiễm khuẩn hô hấp trên (NKHHT); khách hàng mua prednisolon không đơn và khách hàng mua cefalecin không đơn với liều thấp. Ba biện pháp can thiệp đợc thực hiện là thúc đẩy thực hiện qui chế, cung cấp kiến thức và giáo dục đồng nghiệp. Kiến thức của nhân viên bán hàng đợc đo lờng bằng cách phỏng vấn trực tiếp. Thực hành của nhân viên bán hàng đợc đo lờng bằng phơng pháp đóng vai khách hàng. Kết quả là cả kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc đều đợc nâng cao. Đối với bệnh LTQĐTD, số ngời đợc phỏng vấn trả lời là sẽ khuyên bệnh nhân dùng bao cao su tăng lên, số lợt khách hàng đợc khuyên đi khám bệnh và số trờng hợp đợc điều trị đúng tăng lên. Đối với NKHHT, số ngời đợc phỏng vấn trả lời là sẽ hỏi về triệu chứng sốt tăng lên và số ngời nói sẽ bán kháng sinh lại giảm đi. Trên thực tế, số trờng hợp bán kháng sinh cho bệnh nhân NKHHT giảm và số lần hỏi về tình trạng thở của bệnh nhân tăng lên. Đối với tình huống khách hàng yêu cầu bán prednisolon và cefalecin không có đơn, số ngời trả lời là sẽ không bán vài viên cefalecin tăng lên và thực tế các nhân viên bán thuốc cũng giảm việc bán hai loại thuốc này đồng thời số lần hỏi về đơn thuốc lại tăng lên. I. Đặt vấn đề. Thuốc là một trong những yếu tố quan trọng trong phòng và chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ. Chi phí về thuốc chiếm tỷ trọng rất cao trong tổng chi phí cho chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt đối với các nớc đang phát triển. ở Việt Nam, chi phí về thuốc chiếm 90% tổng chi phí hộ gia đình cho sức khoẻ [4]. Thuốc kháng sinh đã làm thay đổi cơ bản việc cứu chữa những bệnh nhiễm trùng và có vai trò quan trọng trong việc làm giảm tỷ lệ tỷ vong. Kể từ khi phát hiện ra kháng sinh, doanh số về kháng sinh trên toàn cầu ngày càng tăng. Chỉ tính riêng năm 1997, con số này đã lên tới 17 tỷ Đôla Mỹ [5]. Tuy nhiên viêc sử dụng thuốc nói chung và sử dụng kháng sinh nói riêng còn rất nhiều điều bất hợp lý. Ước tính khoảng 50% số kháng sinh sử dụng ở các nớc phát triển là bất hợp lý và tỷ lệ này còn cao hơn đối với các nớc đang phát triển [6]. Sử dụng kháng sinh không hợp lý là một trong các lý do dẫn đến kháng kháng sinh. Việt Nam cũng giống nh nhiều nớc đang phát triển trên thế giới, với việc cải tổ ngành y tế, nhà thuốc t đã phát triển mạnh mẽ, trở thành điểm lựa chọn đầu tiên của ngời dân khi đau ốm [4]. Ngời bán thuốc nhiều khi làm cả việc không đợc phép đó là kê đơn cho ngời bệnh. Tuy nhiên do tính chất thơng mại của nhà thuốc t, nhiều nghiên cứu ở Việt Nam cũng nh trên thế giới chỉ ra rằng việc kê đơn tại các nhà thuốc t nhiều khi không hợp lý, dẫn dến lãng phí nguồn lực, thậm chí nguy hại. Hệ thống nhà thuốc t ở Hà Nội đã phát triển nhanh chóng, từ hơn hai trăm nhà thuốc t năm 1989, đến năm 2002 đã lên đến 1727, chiếm 22% tổng số nhà thuốc t trong toàn 78 TCNCYH 21 (1) - 2003 quốc [2], cung ứng khoảng 72% tổng số thuốc bán lẻ ở Hà Nội [1]. Theo một nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Chúc và Goran Tomson năm 1995, 99% số ngời đến mua thuốc ở các nhà thuốc t là không có đơn [7] nh vậy việc sử dụng thuốc của ngời bệnh phụ thuộc rất nhiều vào kiến thức, trình độ của ngời bán thuốc. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đa can thiệp nhằm đánh giá sự thay đổi về kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc trớc và sau can thiệp bằng phơng pháp phỏng vấn trực tiếp và đóng vai khác hàng. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu: Nhân viên bán thuốc thuộc 68 nhà thuốc đã đợc chọn Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có đối chứng ngẫu nhiên (hình 1) Chọn mẫu và cỡ mẫu: Lựa chọn ngẫu nhiên từ 789 nhà thuốc t thuộc nội thành Hà Nội 34 cặp (68) nhà thuốc t. Trong quá trình nghiên cứu một số nhà thuốc đóng cửa, nhà thuốc cùng cặp cũng bị loại khỏi mẫu, còn lại 30 cặp (60) nhà thuốc. Tình huống lựa chọn để tiến hành can thiệp: (1) Xử lý tình huống trẻ dới 5 tuổi nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC) (2) Xử lý bệnh nhân nam mắc bệnh lây truyền qua đờng tình dục (BLTQĐTD). (3) Xử lý tình huống khách hàng yêu cầu bán cefalecin không có đơn và (4) Xử lý tình huống bệnh nhân yêu cầu bán prednisolon không có đơn. Bốn tình huống này đều hay gặp phải ở các điểm bán thuốc, đòi hỏi nhân viên bán thuốc phải có đủ trình độ và đạo đức nghề nghiệp để xử lý thích hợp. Hình 1: Thiết kế nghiên cứu tổng thể, thời gian thực hiện các hoạt động can thiệp và đánh giá kiến thức, thực hành của nhân viên bán thuốc Nhóm can thiệp ĐVKH PV QC ĐVKH KT ĐVKH GD ĐVKH PV Thời điểm tháng 1-3 4 8-10 11-14 15-17 18-21 22-24 25-28 29 Nhóm chứng ĐVKH PV ĐVKH ĐVKH ĐVKH PV ĐVKH: Đóng vai khách hàng PV: Phỏng vấn ngời bán thuốc QC: Can thiệp thúc đẩy thực hiện qui chế KT: Can thiệp cung cấp kiến thức GD: Can thiệp giáo dục đồng nghiệp Thời điểm: Tính theo số thứ tự của tháng trong quá trình nghiên cứu Kỹ thuật thu thập thông tin: Để đo lờng kiến thức của nhân viên bán hàng về 4 tình huống đã lựa chọn, phơng pháp phỏng vấn bằng bộ câu hỏi bán cấu trúc đã đợc thực hiện. Bốn nghiên cứu viên thuộc Trung tâm xã hội học y tế đã thực hiện phỏng vấn tất cả nhân viên bán thuốc có mặt tại nhà thuốc khi nghiên cứu viên đến (ở lần phỏng vấn đầu tiên có 10 nhà thuốc có hai nhân viên bán thuốc). Phỏng vấn đợc thực hiện 2 lần trớc và sau thực hiện các can thiệp. Để đo lờng thực hành của nhân viên bán thuốc, phơng pháp đóng vai khách hàng đã đợc thực hiện. Bốn nhóm khách hàng, mỗi nhóm 5 ngời đã đợc tập huấn kỹ lỡng về việc trình bầy 1 trong 4 tình huống đã đợc lựa chọn khi đến nhà thuốc. Các khách hàng mua tất cả các loại thuốc mà nhân viên bán thuốc đã yêu cầu họ sau đó điền các thông tin thu đợc trong quá trình mua bán cũng nh chủng loại thuốc, số lợng từng loại thuốc vào mẫu qui định. Tổng số có 4 lần đóng vai khách hàng đợc thực hiện, trớc can thiệp và sau mỗi lần can thiệp. Các biện pháp can thiệp: Ba biện pháp can thiệp đã đợc thực hiện theo thứ tự: (1) Can thiệp thúc đẩy thực hiện qui chế do cán bộ thanh tra của Sở Y tế Hà Nội tiến hành. Hai cán bộ thanh tra đến mỗi nhà thuốc trong nhóm can thiệp 2 lần, cách nhau 1 tháng. Ngoài các nội dung thanh tra thờng qui, các cán bộ thanh tra giải thích kỹ về qui chế kê đơn và bán thuốc 79 TCNCYH 21 (1) - 2003 theo đơn. Trong quá trình làm việc với các nhà thuốc can thiệp, các cán bộ thanh tra cũng tập trung giải thích cho các nhân viên bán thuốc các thuốc dùng cho bệnh lây truyền qua đờng tình dục (BLTQĐTD), cefalecin, và prednisolon là những thuốc cần phải bán theo đơn.(2) Can thiệp cung cấp kiến thức: Nghiên cứu viên đến từng nhà thuốc thuộc nhóm can thiệp, giải thích cách Xử lý các tình huống đã lựa chọn đồng thời để lại tài liệu in về cách xử lý các trờng hợp đó. (3) Can thiệp giáo dục đồng nghiệp: Các nhà thuốc trong nhóm can thiệp chia thành 5 nhóm. Các nhóm họp mỗi tháng 1 lần, trong 3 tháng liền. Trong mỗi cuộc họp, các thành viên đa các trờng hợp liên quan đến 4 tình huống nêu trên mà họ đã gặp trong tháng trớc đó. Cả nhóm cùng thảo luận việc Xử lý của các nhân viên đối với các tình huống đó đã hợp lý hay cha. Xử lý số liệu: Số liệu đợc xử lý bằng phần mềm SPSS. Số liệu về thực hành (đóng vai khách hàng) của 60 nhà thuốc. Số liệu về kiến thức (phỏng vấn) của 44 nhà thuốc. III. Kết quả 1. Trình độ chuyên môn của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t ở Hà Nội (Kết quả từ lần phỏng vấn đầu tiên) Bảng 1: Trình độ chuyên môn của các nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t ở Hà Nội Trình độ chuyên môn Số ngời Tỷ lệ % Dợc sĩ cao cấp, trung cấp 35 50 Dợc tá 25 36 Bác sĩ 4 6 Y sĩ 1 1 Không có chuyên môn về y tế 5 7 Tổng số 70 100 Trong số 70 nhân viên bán thuốc đợc phỏng vấn, đại đa số là có trình độ chuyên môn dợc, một số có trình độ chuyên môn y. Số ngời không có trình độ chuyên về y tế là rất thấp (bảng 1) 2. Tác dụng của các biện pháp can thiệp lên kiến thức của nhân viên bán thuốc: Bảng 2: Tác dụng của các biện pháp can thiệp đối với kiến thức của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t ở Hà Nội Trớc can thiệp Sau can thiệp Tình huống/chỉ số Can thiệp (n=22) Chứng (n=22) Can thiệp (n=22) Chứng (n=22) P - Hỏi xem BN có khó thở không? 50% 55% 73% 39% 0.1 - Bán kháng sinh 16% 11% 9% 36% 0.02 NKHHC - Bán thuốc Đông Y 5% 14% 57% 23% 0.03 - Hỏi về hoạt động tình dục 39% 18% 66% 43% 0.8 - Hỏi về sức khoẻ bạn tình 5% 9% 34% 9% 0.03 - Khuyên BN dùng bao cao su 27% 14% 61% 0% 0.01 BLTQĐTD - Điều trị đúng phác đồ 0% 0% 36% 0% NA Yêu cầu bán cefalecin - Bán cefalexin 57% 45% 20% 61% 0.02 Yêu cầu bán prednisolone - Bán steroids 48% 32% 0% 14% 0.12 80 TCNCYH 21 (1) - 2003 Sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp, kiến thức của nhân viên bán thuốc đều đợc nâng cao đối với ba trong bốn tình huống so với trớc can thiệp và so với nhóm chứng(bảng 2). Đối với tình huống xử lý NKHHC ở trẻ nhỏ dới 5 tuổi: số ngời nói sẽ bán kháng sinh cho tình hống này giảm đi (p=0.02) và số ngời nói sẽ bán thuốc đông y cho tình huống này tăng lên (p=0.03). Đối với tình huống Xử lý BLTQĐTD, số ngời đợc hỏi nói là sẽ hỏi về sức khoẻ của bệnh nhân tăng lên (p=0.03) và khuyên bệnh nhân dùng bao cao su khi quan hệ tình dục tăng lên (p=0.01). Với tình huống khách hàng yêu cầu bán cefalecin không đơn, số ngời nói rằng sẽ bán thuốc theo yêu cầu của khách hàng giảm đi (p=0.02) trong khi đó thì số ngời nói sẽ bán prednisolone giảm không có ý nghĩa thống kê so với trớc can thiệp và so với nhóm chứng. 3. Tác dụng của các biện pháp can thiệp lên thực hành của nhân viên bán thuốc: Bảng 3: Tác dụng của các biện pháp can thiệp đối với thực hành của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t Trớc can thiệp Sau can thiệp Tình huống/chỉ số Can thiệp (n= 157) Chứng (n= 140) Can thiệp (n=146) Chứng (n=150) P - Hỏi xem BN có khó thở không? 11% 10% 30% 7% 0.01 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp - Bán kháng sinh 45% 39% 30% 42% 0.02 - Hỏi về sức khoẻ bạn tình 24% 9% 37% 9% 0.3 - Khuyên BN dùng bao cao su 1% 1% 7% 4% 0.5 Bệnh lây truyền qua đờng tình dục - Điều trị đúng phác đồ 3% 4% 30% 19% 0.01 Yêu cầu bán cefalecin - Bán cefalexin 95% 94% 56% 89% 0.002 Yêu cầu bán prednisolone - Bán steroids 78% 73% 17% 58% 0.001 Sau khi thực hiện các can thiệp, hầu hết các chỉ số quan trọng của 4 tình huống đều đợc cải thiện (p<0.05). Khác với việc đánh giá tác dụng của các biện pháp can thiệp lên kiến thức của nhân viên bán thuốc, đơn vị phân tích là ngời đợcphỏng vấn, trong trờng hợp này, nhà thuốc đợc coi là đơn vị phân tích. Kết quả tóm tắt tác dụng của các biện pháp can thiệp đợc ghi trong bảng 3 IV. Bàn luận Kết quả của điều tra cơ bản cho thấy kiến thức của nhân viên bán thuốc ở các nhà thuốc t Hà Nội cha tốt. Cụ thể là, chỉ có khoảng 50% số ngời đợc phỏng vấn trả lời là họ sẽ hỏi xem bệnh nhân có khó thở không trớc khi bán thuốc. Số ngời trả lời là sẽ bán kháng sinh cho trờng hợp NKHHC dới 20%. Số ngời sẽ hỏi về tình trạng sức khoẻ bạn tình của bệnh nhân rất thấp (dới 10%). Không có trờng hợp nào ngời đợc phỏng vấn đa ra đợc phác đồ điều trị BLTQĐTD đúng với phác đồ điều trị hiện hành của Bộ Y tế. Tỷ lệ tuân thủ yêu cầu bán cefalecin và predinsolone của khách hàng khá cao, từ 47-68% (bảng 2). Thực hành của các nhà thuốc lại còn tồi tệ hơn. Khoảng 10% số khách hàng mua thuốc cho bệnh nhi NKHHC đợc hỏi về tình trạng thở của trẻ, hơn 81 TCNCYH 21 (1) - 2003 40% số khách hàng đợc các nhà thuốc bán kháng sinh để điều trị NKHHC. Đối với BLTQĐTD, chỉ có 1% đợc khuyên là nên dùng bao cao su trong quan hệ tình dục. Tỷ lệ bán cefalecin và prednisolon theo yêu cầu của khách hàng rất cao, từ 73 đến 95% (bảng 3). Kết quả này cũng tơng tự nh kết quả của một nghiên cứu về nhà thuốc t năm 1995, khi 95% các trờng hợp mua thuốc tại nhà thuốc t là do khách hàng tự quyết định loại thuốc cũng nh số lợng thuốc cần mua [7]. Có hai điều đáng nói ở đây. Một là trong khi tỷ lệ tự điều trị bằng cách đến các điểm bán thuốc rất cao [4] thì kiến thức và thực hành của các nhà thuốc t đều không đáp ứng đợc việc t vấn sử dụng thuốc cho khách hàng. Mặc dù hầu hết nhân viên bán thuốc đều có trình độ về y học (bảng 1). Hai là giữa kiến thức và thực hành có khoảng cách khá xa (bảng 2, 3). Nhiều khi ngời bán thuốc hiểu đợc là nên xử lý các tình huống thế nào nhng lại không thực hành đúng nh điều họ hiểu. Quan tâm về doanh số, lợi nhuận đôi khi làm ngời ta quên đi đạo đức chuyên môn. Điều này cần phải đuợc nhấn mạnh hơn nữa, ngay trong các chơng trình đào tạo. Kết quả nghiên cứu cho thấy là các can thiệp đã có tác dụng làm thay đổi theo chiều hớng tốt, cả kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t (bảng 2,3). Tuy nhiên, thiết kế nghiên cứu không cho phép đánh giá tác dụng riêng biệt của từng hình thức can thiệp, mà trên thực tế lại khó có thể áp dụng đồng thời nhiều can thiệp đối với 1 đối tợng. Sự khác biệt có ý nghĩa giữa trớc và sau can thiệp, giữa nhóm chứng và nhóm can thiệp đã nói lên chất lợng phục vụ của nhà thuốc t đợc nâng cao khi có tác động của can thiệp, điều này cho thấy nếu những nhà quản lý quan tâm đến vấn đề nâng cao chất lợng phục vụ của các nhà thuốc t thì vẫn có thể làm đợc. Hiện tại nhà thuốc t đang phục vụ đông đảo bệnh nhân nên nếu chất lợng phục vụ ở đây đợc cải thiện thì rất có ích cho sức khoẻ nhân dân và giảm bớt lãng phí cho toàn xã hội do sử dụng thuốc không hợp lý. Đối với bệnh NTHHC ở trẻ em là bệnh rất hay gặp ở Việt Nam, sử dụng kháng sinh trong trờng hợp này thờng là không cần thiết, vừa gây lãng phí vừa tạo điều kiện thuận lợi cho việc kháng kháng sinh. Đối với BLTQĐTD, khi nhân viên bán thuốc có trình độ t vấn cho bệnh nhân về việc dùng thuốc cũng nh sử dụng bao cao su sẽ có lợi không chỉ cho bệnh nhân đó mà có lợi chung cho xã hội, khi BLTQĐTD bao gồm cả HIV/AIDs sẽ giảm nguy cơ lây lan [9]. Tỷ lệ bệnh nhân mắc BLTQĐTD đợc cung cấp thuốc đúng với phác đồ điều trị ở các nhà thuốc t trớc can thiệp rất thấp (3%). Tỷ lệ này cũng tơng tự nh ở một số nghiên cứu của các nớc đang phát triển: Peru: 1,5% [8], Nepal: 0,8% [10]. Việc khuyên bệnh nhân dùng bao cao su, sau can thiệp có tăng lên nhng chỉ khác nhau có ý nghĩa giữa nhóm chứng và nhóm thử về mặt kiến thức (p = 0,01) chứ về thực hành thì sự khác biệt giữa hai nhóm là không có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ bán kháng sinh cho bệnh nhân NKHHC ở nhóm can thiệp giảm đi một cách có nghĩa sau can thiệp, so với nhóm chứng, nói lên tác dụng của các biện pháp can thiệp. Tuy nhiên vẫn còn đến 30% số trờng hợp bán kháng sinh cho tình huống này. Sau khi can thiệp, ở nhóm can thiệp, số lần bán steroid giảm đi một phần t và số lần bán cefalecin giảm đi gần một nửa. Nh vậy, mặc dù với cả hai tình huống đều có chuyển biến tốt nhng số lần bán steroid giảm đi nhiều so với số lần bán cefalecine. Điều này có thể giải thích là nhân viên bán thuốc, dù có tiếp thu kiến thức của những biện pháp can thiệp vẫn bị áp lực tài chính chi phối. Khi không bán vài viên prednisolone, ngời ta chỉ bị giảm doanh thu khoảng 1000 đ, nhng không bán vài viên cefalecin thì số doanh thu bị giảm tăng gấp vài lần. 82 TCNCYH 21 (1) - 2003 V. Kết luận Mặc dầu nhân viên bán thuốc ở các nhà thuốc t ở Hà Nội hầu hết đều có chuyên môn về dợc học (hay y học) nhng chất lợng phục vụ của các nhà thuốc t ở Hà Nội cha đợc tốt. Khả năng t vấn của nhân viên bán thuốc thấp, chủ yếu chỉ bán hàng theo yêu cầu của khách hàng. Sau khi tiến hành can thiệp, kiến thức của nhân viên bán thuốc đợc cải thiện, tập trung vào mảng điều trị nhiều hơn là t vấn (bảng 2). Thực hành của nhân viên bán thuốc cũng đợc thiện sau khi các can thiệp đợc thực hiện (bảng 3). Tơng tự nh cải thiện về kiến thức, cải thiện về thực hành cũng tập trung vào mảng điều trị nhiều hơn là t vấn. Tỷ lệ bán cefalecin và prednisolone không đơn giảm rõ rệt. Tỷ lệ điều trị BNTQĐTD ở nhóm can thiệp cũng tăng cao (bảng 3). VI. Kiến nghị Chất lựợng phục vụ của các nhà thuốc t có thể đợc cải thiện thông qua việc thực hiện phối hợp các biện pháp can thiệp. Kết quả này gợi ý có thể phát triển các hình thức can thiệp đối với ngời cung ứng dịch vụ y tế khác, ví dụ nh bác sĩ t. Nghiên cứu này mới đề cập đến nâng cao chất lợng phục vụ của các nhà thuốc t mà cha quan tâm đến nâng cao chất lợng của hệ thống cung ứng thuốc của nhà nớc. Những can thiệp tiếp theo cần quan tâm đến cả khu vực công. Mặc dù sau can thiệp, chất lợng phục vụ của các nhà thuốc t có tăng lên nhng vẫn còn những tồn tại không đáng có, nh kháng sinh vẫn đợc bán cho 1/3 số bệnh nhân NKHHC hay việc t vấn dùng bao cao su cho bệnh nhân mắc BLTQĐTD vẫn cha đợc quan tâm đúng mức, mặc dù nhân viên bán thuốc hiểu đợc là nên làm việc đó. Đồng thời với việc tác động vào ngời cung ứng, cũng cần có những can thiệp tác động vào phía ngời sử dụng, để cộng đồng hiểu đợc cần tuân thủ những yêu cầu nhất định trong việc sử dụng thuốc. Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Thanh Bình, Phạm Tiếp. Nhà thuốc t: Hiện trạng và xu thế phát triển trong tơng lai. Báo cáo tại hội thảo Vai trò của hệ thống t nhân trong chăm sóc sức khoẻ ở Việt Nam do UNICEF và Bộ Y tế tổ chức, Hà Nội 2002. 2. Bộ Y tế. Tổng kết 7 năm hành nghề y tế t nhân. 3. Lê Hùng Lâm, Lê Tiến, Nguyễn Thị Kim Chúc và CS. Nghiên cứu về sử dụng thuốc an toàn hợp lý ở Việt Nam. Bộ Y tế năm 1997. 4. Tổng cục thống kê. Điều tra mức sống dân c Việt Nam 1997-1998. Nhà xuất bản thống kê Hà Nội, 2000 5. Carbon C, Bax RP. Regulating the use of antibiotics in the community. BMJ 1998; 317:663-665. 6. Chetley A. Problem Drugs. Health Action International. Zed Books. London. New Jersey 1996. 7. Chuc NT, Tomson G. Doi moi and private pharmacies: a case study on dispensing and financing issues in Hanoi, Vietnam. European Journal of Clinical Pharmacology 1999; 55:325-332 8. Garcia PJ, Gotuzzo E, Hughes JP, Holmes KK. Syndromic management of STDs in pharmacies: Evaluation and randomised intervention trial. Sex Transm Infect 1998; 74 Suppl 1:S153-S158. 9. Gilson L, Mkanje R, Grosskurth H, Mosha F, Picard J, Gavyole A, et al. Cost- effectiveness of improved treatment services for sexually transmitted diseases in preventing HIV-1 infection in Mwanza Region, Tanzania. Lancet 1997; 350:1805-1809. 10. Tuladhar SM, Mills S, Acharya S, Pradhan M, Pollock J, Dallabetta G. The role of pharmacists in HIV/STD prevention: evaluation of an STD syndromic management intervention in Nepal. AIDS 1998; 12 Suppl 2: S81-87. 83 TCNCYH 21 (1) - 2003 Abstract Effects of multi intervention on knowledge and pracrmacy staff in Hanoi The study assesses effect of an intervention package on knowledge and practice of pharmacy staff in Hanoi. 68 private pharmacies participated. The four-tracer conditions in the intervention study were for STD, the management of urethral discharge in an adult man, for ARI, the management of acute upper respiratory tract infection in a child under 5 years of age, the request without a prescription of low dose of cefalexin and for prednisolone. Three interventions were applied sequentially: regulatory enforcement, education and peer influence. A Simulated Client Method was conducted to assess practice; interviews with a questionnaire were used to assess knowledge. The intervention package resulted in improved knowledge and practice of pharmacy staff in the intervention pharmacies. For STD, more drug sellers stated that they would advise to use a condom. In practice, advice to go to the doctor and dispensing the correct syndromic treatment increased. For ARI, more pharmacy staff stated that they would ask questions regarding fever, fewer would give antibiotics. In practice, antibiotic dispensing decreased and questions regarding breathing increased. For antibiotic and steroid requests, more said that they would not sell a few capsules of cefalexin. In practice, the dispensing of steroids and cefalexin decreased and prescription requests increased for prednisolone and cefalexin. 84 . Tác dụng của các biện pháp can thiệp lên thực hành của nhân viên bán thuốc: Bảng 3: Tác dụng của các biện pháp can thiệp đối với thực hành của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t Trớc can. các biện pháp can thiệp lên kiến thức của nhân viên bán thuốc: Bảng 2: Tác dụng của các biện pháp can thiệp đối với kiến thức của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t ở Hà Nội Trớc can thiệp. Tác dụng của biện pháp đa can thiệp đối với kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc tại các nhà thuốc t ở Hà Nội Nguyễn Thị Kim Chúc Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu này đánh giá tác