CHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG docx

CHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 03/05/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM " "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE) Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 •Cổ tử cung là phầnthấpnhấtcủatử cung. •Bìnhthường, cổ TC dài và đóng kín cho đếnkhi chuyểndạ. •Khichuyểndạ, cổ TC bị xóa, trở nên ngắnvàdãn ra. • Hở eo cổ TC ám chỉ tình trạng dãn không đau (painless dilatation) củacổ TC ở quý II hoặc đầu quý III. Nếu không điềutrị, điềunàysẽ dẫn đến sinh non. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 •Hầuhết thai sinh non trước 24 tuần đềuchết. Thai sinh giữa 24-32 tuầndễ bị chếthoặctàn tật, trong khi ở thai sinh non sau 32 tuầnthì khả năng sống sót rất cao. •Tỷ lệ sinh non ở thai đơn là 1%, trong khi ở thai đôi DC là 6% và thai đôi MC lên đến9%. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p1583-1594 Tương quan giữachiềudàicổ TC và tầnsuất sinh non trước 35 tuầntuổi. Chiều dài cổ tử cung bình thường ≥ 3cm. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 •Cổ TC được đánh giá bằng siêu âm qua ngã thành bụng (transabdominal sonography - TAS), qua ngã âm đạo (transvaginal sonography - TVS) hoặc qua ngã môi bé (translabial sonography - TLS). •Vớithaiphụ ít nguy cơ, chỉ cần siêu âm qua ngã thành bụng với bàng quang đầyvừaphảilàđủ. • SA qua ngã âm đạo cho hình ảnh có độ phân giải cao hơn, không bị cấu trúc thai che lấp, do vậykếtquả chính xác hơn. •Nếu không có đầudòâmđạotacóthể siêu âm qua ngã môi bé (TLS). - Bệnh nhân phải đượcgiảithíchvà chấpthuậnkhảosát(giống như khi khảo sát qua ngã âm đạo). -Tư thế bệnh nhân nằmngửa, dạng chân. - Đầudòbọc bao cao su (condom) đặt giữahaimôinhỏ (labia minora), tại ngõ vào âm đạo (vaginal introitus). [...]...Kênh cổ TC có hồi âm kém, có thể lầm với hở eo kèm thoát vị màng ối vào kênh cổ Tuy nhiên màng ối phủ lỗ trong cổ TC (mũi tên) giúp loại trừ chẩn đoán hở eo C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594 HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE) - Chiều dài cổ TC < 2,5 cm - Có thể khoang ối lồi vào kênh cổ TC: tạo thành hình chữ Y, V hoặc U - Có... ta có thể đánh giá sai lệch chiều dài cổ TC 2 SA qua ngã âm đạo: + Đầu dò không ép quá mạnh vào cổ TC, vì sẽ làm cổ TC dài ra giả tạo + Việc khảo sát động giúp cho ta không bỏ sót hở eo cổ TC + Nghiệm pháp đè ép nhẹ vùng đáy TC thường được tiến hành trong khi ta đang quan sát cổ tử cung giúp cho ta không bỏ sót những trường hợp hở eo cổ TC Bàng quang quá căng Cổ TC sau khi cho thai phụ đi tiểu C.M.Rumack... kênh cổ TC, thậm chí trong âm đạo (Trust Your Vaginal Ultrasound) SA qua ngã bụng: Hở eo chữ Y, chiều dài cổ TC: 2,34cm SA qua ngã âm đạo: Hở eo chữ Y, chiều dài cổ TC: 0,80cm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 TAS Khoang ối lồi vào trong âm đạo (V) TVS Hở eo chữ U Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 Hở eo. .. đoạn thấp của tử cung, khiến cho cổ TC bị dài ra giả tạo Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Khảo sát khởi đầu 30 giây sau: hở eo thấy rõ hơn Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic EmergenciesPart I, Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649 Khảo sát khởi đầu cho thấy lỗ trong cổ TC đóng kín 30 giây sau: hở eo với chiều dài cổ TC = 1,2cm C.M.Rumack... bất thường cần được khảo sát bằng siêu âm • Tuỳ theo tuổi thai mà ta có những bệnh lý đặc trưng khác nhau • Ở quý I, có thai ra huyết thường kết hợp với thai hư sớm có hay không có bất thường nhiễm sắc thể, bệnh lý tế bào nuôi • Quý II, thường thấy là nhau bong non, hở eo cổ tử cung • Sang quý III, có rất nhiều bệnh lý gây ra huyết âm đạo: hở eo cổ tử cung, nhau tiền đạo, cuống rốn tiền đạo, nhau cài... tuần 2,5 < CL < 3 Đo lại CL sau 2 tuần CL ngắn hơn Cerclage (khâu vòng cổ TC) XỬ TRÍ HỞ EO TỬ CUNG CÓ TRIỆU CHỨNG C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594 Lỗ trong cổ TC đóng kín sau khi khâu vòng cổ TC (mũi tên chỉ chỉ khâu) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594 Khâu vòng cổ TC thất bại (mũi tên) Khoang ối lồi vào trong âm đạo (V) C.M.Rumack et... 2003;23:703-718 Hở eo chữ U, chân thai nhi ở kênh cổ TC Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 Dây rốn và túi ối lồi vào trong âm đạo Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý VỂ KỸ THUẬT KHẢO SÁT 1 SA qua ngã thành bụng: + Bàng quang quá căng sẽ làm cổ TC dài ra giả tạo + Sự co cơ ở đoạn thấp . nhiên màng ốiphủ lỗ trong cổ TC (mũitên) giúp loạitrừ chẩn đoán hở eo. HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE) - Chiều dài cổ TC < 2,5 cm. - Có thể khoang ốilồi vào kênh cổ TC: tạo thành hình. Waldo Emerson HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE) Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 Cổ tử cung là phầnthấpnhấtcủatử cung. •Bìnhthường, cổ TC dài. CHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 03/05/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM " "People only see what they are