CHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG docx

Chiều dài cổ tử cung bình thường ≥ 3cm... 2003• Cổ TC được đánh giá bằng siêu âm qua ngã thành bụng transabdominal sonography - TAS, qua ngã âm đạo transvaginal sonography - TVS hoặc qua

CHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

(Last update 03/05/2011)

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHBỆNH VIỆN FV - TP.HCM

"

"People only see what they are prepared to see."

Ralph Waldo Emerson

HỞ EO CỔ TỬ CUNG

(CERVICAL INCOMPETENCE)

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

• Cổ tử cung là phần thấp nhất của tử cung.

• Bình thường, cổ TC dài và đóng kín cho đến khi

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

• Hầu hết thai sinh non trước 24 tuần đều chết Thai sinh giữa 24-32 tuần dễ bị chết hoặc tàn tật, trong khi ở thai sinh non sau 32 tuần thì

khả năng sống sót rất cao.

• Tỷ lệ sinh non ở thai đơn là 1%, trong khi ở

thai đôi DC là 6% và thai đôi MC lên đến 9%.

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594

Tương quan giữa chiều dài cổ TC và tần suất

sinh non trước 35 tuần tuổi.

Chiều dài cổ tử cung bình thường ≥ 3cm.

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

• Cổ TC được đánh giá bằng siêu âm qua ngã thành bụng (transabdominal sonography - TAS), qua ngã âm đạo

(transvaginal sonography - TVS) hoặc qua ngã môi bé

(translabial sonography - TLS)

• Với thai phụ ít nguy cơ, chỉ cần siêu âm qua ngã thành bụng với bàng quang đầy vừa phải là đủ.

• SA qua ngã âm đạo cho hình ảnh có độ phân giải cao

hơn, không bị cấu trúc thai che lấp, do vậy kết quả chính xác hơn

• Nếu không có đầu dò âm đạo ta có thể siêu âm qua ngã môi bé (TLS).

- Bệnh nhân phải được giải thích và chấp thuận khảo sát (giống như khi khảo sát qua ngã âm đạo).

- Tư thế bệnh nhân nằm ngửa, dạng chân.

- Đầu dò bọc bao cao su (condom) đặt giữa hai môi nhỏ (labia minora), tại ngõ vào âm đạo (vaginal introitus).

SA qua ngã môi bé đo chiều dài cổ tử cung 21mm, trong khi SA qua ngã âm đạo chiều dài thực đo được là 41mm (SA qua ngã môi bé: cổ TC bị xoá 1 phần bởi khí

trong trực tràng).

Chiều dài kênh cổ tử cung được đo ở đoạn còn đóng kín.

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Đo chiều dài cổ TC bằng siêu

âm qua ngã thành bụng.

Đo chiều dài cổ TC bằng siêu âm

qua ngã âm đạo.

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594

Kênh cổ TC có hồi âm kém, có thể lầm với hở eo kèm thoát vị màng

ối vào kênh cổ Tuy nhiên màng ối phủ lỗ trong cổ TC (mũi tên) giúp

loại trừ chẩn đoán hở eo.

HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE)

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

SA qua ngã bụng: Hở eo chữ Y,

chiều dài cổ TC: 2,34cm

SA qua ngã âm đạo: Hở eo chữ

Y, chiều dài cổ TC: 0,80cm

Khoang ối lồi vào trong âm đạo (V) TAS

TVS

Hở eo chữ U

Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics.

2003;23:703-718

Hở eo chữ U, chân thai nhi ở kênh cổ TC

Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics.

2003;23:703-718

Dây rốn và túi ối lồi vào trong âm đạo

Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics.

2003;23:703-718

MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý VỂ KỸ THUẬT KHẢO SÁT

1 SA qua ngã thành bụng:

+ Bàng quang quá căng sẽ làm cổ TC dài ra giả tạo

+ Sự co cơ ở đoạn thấp của TC , khiến cho ta có thể đánh giá sai lệch chiều dài cổ TC.

2 SA qua ngã âm đạo:

+ Đầu dò không ép quá mạnh vào cổ TC , vì sẽ làm cổ TC dài ra giả tạo.

+ Việc khảo sát động giúp cho ta không bỏ sót hở eo cổ TC.

+ Nghiệm pháp đè ép nhẹ vùng đáy TC thường được tiến hành trong khi ta đang quan sát cổ tử cung giúp cho ta không bỏ sót những trường hợp hở eo cổ TC.

Bàng quang quá căng Cổ TC sau khi cho thai phụ đi

tiểu.

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Sự co cơ đoạn thấp của tử cung, khiến cho cổ TC bị dài ra giả tạo.

Khảo sát khởi đầu 30 giây sau: hở eo thấy rõ hơn

Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic

Emergencies-Part I, Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649

Khảo sát khởi đầu cho thấy lỗ

Kypros Nicolaides et al Diploma in Fetal Medicine & ISUOG Educational Series 2001

Không đè ép đáy TC:

33mm.

Đè ép nhẹ đáy TC:

15mm.

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594

Lỗ trong cổ TC đóng kín sau khi khâu vòng cổ TC (mũi tên chỉ chỉ khâu)

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594

Khâu vòng cổ TC thất bại (mũi tên)

Khoang ối lồi vào trong âm đạo (V).

Incarcerated uterus

KẾT LUẬN

• Ra huyết trong thời kỳ mang thi là một triệu chứng lâm sàng

bất thường cần được khảo sát bằng siêu âm.

• Tuỳ theo tuổi thai mà ta có những bệnh lý đặc trưng khác

nhau

• Ở quý I, có thai ra huyết thường kết hợp với thai hư sớm có

hay không có bất thường nhiễm sắc thể, bệnh lý tế bào nuôi.

• Quý II, thường thấy là nhau bong non, hở eo cổ tử cung.

• Sang quý III, có rất nhiều bệnh lý gây ra huyết âm đạo: hở eo

cổ tử cung, nhau tiền đạo, cuống rốn tiền đạo, nhau cài răng lược…

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p589-599,

p1069-1121, p1583-1594

• Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

• Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics.

• Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies-Part I,

Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649

• Vincent Y T Cheung et al Sonographic Evaluation of the Lower Uterine Segment

in Patients With Previous Cesarean Delivery J Ultrasound Med 2004 23:1441-1447