Lao màng bụng doc

LAO MÀNG BỤNG Ths Huỳnh Hiếu Tâm 1. NGUYÊN NHÂN 1.1. Định nghĩa : Lao màng bụng là viêm màng bụng do vi trùng lao gây ra nhất là khi có sang thương của lá thành 1.2. Vi trùng lao gây bệnh được kể đến gồm: 1.2.1. Mycobacterium tuberculosis 1.2.2. Mycobacterium bovis 1.2.3 Các vi trùng thuộc nhóm Mycobacterium atypiques 1.3. Vi trùng lao xâm nhập vào cơ thể và gây bệnh theo sơ đồ : Hô hấp Vi trùng lao Lao sơ nhiễm Lao màng bụng nguyên phát Tiêu hóa Lao cơ quan Lao màng bụng thứ phát 1.4. Đường đi của vi trùng lao đến màng bụng : 1.4.1. Đường máu : Là đường lan tràn chính của vi khuẩn lao 1.4.2. Đường bạch huyết : Từ tổn thương lao ở ruột , ở hạch mạc treo , theo hệ thống bạch huyết vi khuẩn lao lan tràn tới màng bụng . Cũng bằng đường bạch huyết vi khuẩn lao có thể lan tràn từ tổn thương lao ở màng phổi đến màng bụng vì hệ thống bạch huyết của màng phổi, màng bụng lưu thông với nhau qua cơ hoành. 1.4.3. Đường tiếp cận : Tổn thương lao ở đường tiêu hoá như : ruột , hạch mạc treo hoặc ở đường sinh dục như : tử cung , buồng trứng , vòi trứng … Tiến triển vi khuẩn xâm nhập vào màng bụng. 1.5. Nguyên nhân gây phản ứng phúc mạc ở các thể : 1.5.1. Vai trò của vi trùng lao và độc tố : - Lao bã đậu hóa - Xơ hóa bã đậu - Lao xơ – tràn dịch 1.5.2 Vai trò của cơ địa 2. Triệu chứng : 2.1. Triệu chứng lâm sàng : 2.1.1. Cơ địa : Lao màng bụng gặp ở mọi lứa tuổi , thường gặp ở tuổi dưới 40, gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 20-30. Nữ giới bị bệnh nhiều hơn nam : theo các tác giả trong nước bệnh nhân nữ chiếm 75%, theo các tác giả nước ngoài bệnh nhân nữ chiếm 90%. 2.1.2. Các triệu chứng nhiễm lao chung : - Sốt : Sốt nhẹ về chiều , sốt kéo dài, có thể sốt cao. sốt kèm theo ớn lạnh và ra mồ hôi âm ỉ. - Gầy ốm , sụt cân từ từ - Ăn mất ngon, khó ngủ 2.1.3. Các triệu chứng tại ổ bụng : - Đau bụng : Thường gặp , đau bụng âm ỉ , kéo dài , khu trú hay lan tỏa khắp bụng , khám thấy bụng mềm , không đề kháng . Một ít trường hợp đau bụng dữ dội, đột ngột. Khám thấy bụng có phản ứng phúc mạc (đề kháng , co cứng ). - Buồn nôn , nôn : ít gặp - Tiêu chảy : kéo dài , phân sệt ngày vài lần . nên chú ý đến lao ruột - Báng bụng : Là triệu chứng thường gặp và khiến bệnh nhân đến bệnh viện. Bụng báng xảy ra từ từ, có thể khu trú hay toàn thể. Không kèm theo gan to, không có lách to và không tuần hoàn bàng hệ đi kèm. - Hội chứng bán tắc ruột : Triệu chứng âm ỉ kéo dài, đau bụng gò cục, buồn nôn, nôn chút ít , ít trung và đại tiện. - Khám bụng không chướng nhiều , phát hiện quai ruột quánh khối hay dấu Koernig. 2.1.4. Các triệu chứng của lao phối hợp : - Lao phổi – màng phổi : ho kéo dài , có đàm hay không , có thể có ho ra máu. Khám phổi có ran nổ , thổi ống , thổi hang, tràn dịch màng phổi - Lao ruột : Thường lao hồi manh tràng , tiêu chảy có thể như hội chứng lỵ kéo dài, đau quặn bụng có gò cục hay hội chứng bán tắc ruột, có thể sờ thấy u ở hố chậu phải. - Lao hạch : hạch ngoại biên hay hạch bụng . Thường là đa hạch mãn tính , có thể dò ra da để lại sẹo. - Lao cột sống , lao màng não , lao màng tim , lao sinh dục , lao tiết niệu… 2.1.5. Tiền sử : - Bản thân : lao một cơ quan mà không được điều trị hay điều trị không đúng. - Gia đình : người nhà bị lao nhất là lao phổi [...]... ổ áp xe , phá ra thành bụng hoặc dò vào ruột -Tổn thương xơ , những dải xơ , đám xởơ màng bụng gây dính và co kéo màng bụng và các cơ quan trong ổ bụng Nếu dày dính nhiều nội soi rất khó , dễ gây tai biến 2.2.8 Sinh thiết màng bụng : có thể sinh thiết mù hay sinh thiết qua nội soi ổ bụng và sinh thiết qua phẫu thuật thăm dò Nang lao là tổn thương đặc hiệu , đường kính nang lao 0,5-1mm, hình tròn màu... hợp lao màng bụng đều khỏi tuy có thể có di chứng bán tắc ruột nhưng thường nhẹ Tỷ lệ tử vong 1-2%, thường ở lao phối hợp.Các yếu tố giúp đánh giá tiên lượng bệnh : - Tuổi tác : Tuổi càng lớn , tiên lượng càng nặng - Tình trạng dinh dưỡng : Càng suy kiệt càng xấu - Lao màng bụng nguyên phát hay thứ phát : Nguyên phát đáp ứng tốt hơn với điều trị -Lao màng bụng đơn thuần hay phối hợp : Đa số nặng do lao. .. gia đình 4.1.3 Các xét nghiệm hướng về lao, chú ý IDR và tốc độ lắng máu 4.1.4 Các xét nghiệm liên quan đến màng bụng một cách cụ thể : - Siêu âm - Đạm và tế bào dịch báng ( gợi ý ) -Tìm vi trùng lao trong dịch báng , nếu có giúp chẩn đoán xác định chắc chắn - Sinh thiết màng bụng giúp chẩn đoán xác định - Nội soi ổ bụng có giá trị khi kết hợp sinh thiết màng bụng 4.1.5 Phẫu thuật thăm dò 4.1.6 Điều... 25g/L, tế bào ít < 250/mm 3 Chú ý xơ gan và lao màng bụng phối hợp -Ung thư màng bụng : Nguyên phát hay thứ phát, thường bệnh nhân lớn tuổi thể trạng suy sụp rõ và nhanh Dịch báng thường là máu, có thể là dịch tiết có tế bào ác tính Sinh thiết màng bụng giúp chẩn đoán - U nang buồng trứng : bụng lớn ,gọn, túi cùng trống không căng -Suy dinh dưỡng : Báng bụng trong khung cảnh phù toàn thân Chú ý ăn... dịch màng bụng , tỷ lệ dương tính khoảng 5%, nuôi cấy tỷ lệ dương tính khoảng 20%-40% 2.2.7 Nội soi ổ bụng : cung cấp sang thương giải phẫu bệnh đại thể: - Báng bụng - Màng bụng viêm đỏ, phù nề xuất tiết dịch -Trên toàn bộ bề mặt 2 lá màng bụng có những nốt kê , là những nốt nhỏ như đầu đinh ghim , màu trắng , đều nhau , rải rác hoặc tụ lại thành từng đám -Những đám bã đậu do các tổn thương lao nhuyễn... triệu chứng ồ ạt, đau bụng , bụng chướng , bí trung - đại tiện, ói , chụp bụng đứng sẽ giúp chẩn đoán -Bán tắc ruột do các nguyên nhân không phải lao màng bụng: Lao ruột , u …chụp x quang đại tràng cản quang , soi trực -đại tràng và sinh thiết 4.2.3 Thể viêm phúc mạc cấp : -Viêm phúc mạc cấp tính thứ phát do vi trùng sinh mủ : Biến chứng của viêm ruột thừa, nhiễn trùng đường mật …Đau bụng nhiều , nhiễm... hội chứng bán tắc ruột sang thương giải phẫu bệnh đại thể là dày dính màng bụng , có thể có dịch báng và hạt thâm nhiễm lao phối hợp 3.3 Thể viêm phúc mạc cấp tính : ít gặp nhất , lâm sàng chủ yếu là đau bụng cấp có phản ứng thành bụng khu trú hay lan tỏa Sang thương chủ yếu là loét bã đậu , có thể có dịch báng hoặc hạt thâm nhiễm lao phối hợp 4 Vấn đề chẩn đoán : 4.1 Chẩn đoán xác định : Chú ý các... nhân có báng do xơ gan hay hội chứng thận hư : Sốt , đau bụng , cảm giác bụng căng Xét nghiệm dịch báng thấy bạch cầu nhiều > 250/mm3, đa số là đa nhân > 75%, tìm vi trùng gây bệnh bằng soi trực tiếp và cấy Trong xơ gan : Escherichia Coli Trong hội chứng thận hư : Pneumococcus pneumoniae 5 Diễn tiến và tiên lượng : Nếu không điều trị, lao màng bụng sẽ ngày càng nặng và sẽ tử vong Bệnh chết vì các biến... thương lao 2.2.4 Tìm vi trùng lao trong đàm : ( soi , cấy ) , trong dịch vị ( không thực tế ) 2.2.5 Siêu âm bụng : phát hiện dịch báng , khu trú hay toàn thể , giá trị nếu như khám không rõ 2.2.6 Chọc dịch báng và xét nghiệm : dịch vàng chanh , đôi khi dịch máu , là dịch tiết, lượng đạm cao > 25 g/L , nhiều tế bào > 250 / mm 3 đa số là tế bào lympho, có thể là đa nhân nếu ở giai đoạn sớm Tìm vi trùng lao. .. 2.2.9 Các cận lâm sàng khác khi có lao phối hợp : - Xét nghiệm dịch màng phổi - Chụp đại tràng cản quang - Nội soi đại tràng và sinh thiết - Sinh thiết hạch 3 Thể lâm sàng và giải phẫu bệnh: 3.1 Thể báng : Là thể thường gặp nhất , lâm sàng chủ yếu là báng bụng Sang thương giải phẫu bệnh đại thể là sự hiện diện của dịch báng , có thể có dày dính và hạt thâm nhiễm lao phối hợp 3.2 Thể bán tắc ruột . trùng lao xâm nhập vào cơ thể và gây bệnh theo sơ đồ : Hô hấp Vi trùng lao Lao sơ nhiễm Lao màng bụng nguyên phát Tiêu hóa Lao cơ quan Lao màng bụng thứ phát 1.4. Đường đi của vi trùng lao. LAO MÀNG BỤNG Ths Huỳnh Hiếu Tâm 1. NGUYÊN NHÂN 1.1. Định nghĩa : Lao màng bụng là viêm màng bụng do vi trùng lao gây ra nhất là khi có sang thương của lá thành 1.2. Vi trùng lao gây. lao lan tràn tới màng bụng . Cũng bằng đường bạch huyết vi khuẩn lao có thể lan tràn từ tổn thương lao ở màng phổi đến màng bụng vì hệ thống bạch huyết của màng phổi, màng bụng lưu thông với