CÂU HỎI THI HẾT MÔN NGOẠI BỆNH LÝ

CÂU HỎI THI HẾT MÔN NGOẠI BỆNH LÝ

CÂU H I THI H T MÔN NGO I B NH LÝ Thời gian 120 phút Theo thứ tự chia thành khu vực, khu vực bốc câu Câu h i: Câu 1: Phân bi t v lâm sàng, c nălơmăsƠng,ăđi u tr c aăđámăquánhăruột thừa với áp xe ruột thừa? Câu 2: Phân lo i lo i áp xe b ng,ăcáchăđi u tr c a lo i? Câu 3: Diễn bi n c a viêm ruột thừa c păkhôngăđ căđi u tr ngo i khoa k p th i? Câu 4: Ch y máu loét d dày ậ táătrƠng:ălơmăsƠng,ăđi u tr ? Câu 5:ăTĕngăápălựcătĩnhăm ch c a gây ch y máu tiêu hóa cao: lâm sàng, c n lâm sàng? Câu 6: Ch yămáuăđ ng m t: lâm sàng, c n lâm sàng? Câu 7:ăTrìnhăbƠyăđi u tr ch yămáuădoătĕngăápălựcătĩnhăm ch c a? Câu 8: K nguyên nhân ch y u hay g p c a ch y máu tiêu hóa cao? Phân bi t v lâm sàng c aăcácăngunănhơnăđó? Câu 9: Trình bày t n th ngăgi i ph u b nh lý c aăungăth ăd dày? Câu 10: Tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng c aăungăth ăd dày? Câu 11:ăUngăth ăd dày: ti n tri n, bi n ch ng,ăđi u tr ? Câu 12: Tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng v gan ch năth Câu 13: V lách ch năth ngăb ng kín? ngăb ng: lâm sàng, c n lâm sàng, x trí? Câu 14: Viêm t y c p: tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng? Câu 15: Trình bày phân lo iătiênăl ng viêm t y c p th n ng theo Ranson Glassgow? Câu 16: Trình bày d ch tễ h c gi i ph u b nh lý c aăungăth ăđ i tràng? Câu 17: Tri u ch ngălơmăsƠng,ăcácăthĕmădòăc n lâm sàng c aăungăth ăđ i tràng? Câu 18:ăTrìnhăbƠyăđi u tr ungăth ăđ i tràng? Câu 19:ăCácăthĕmădòăc n lâm sàng c a s i ống m t ch ? Câu 20: Các bi n ch ng c a s i ống m t ch (mỗi bi n ch ngănêuăđ căđi m v lâm sàng)? Câu 21: Chẩnăđốnăxácăđ nh tắc ruộtăc ăh c?ăĐi u tr ? Câu 22: Tắc ruộtăs ăsinh:ăchẩnăđốn,ăđi u tr ? trẻ cịnăbúăđ n sớm? Mơ t cách tháo l ng Câu 23: Tri u ch ng lâm sàng c a l ng ruột c p ruột bằngăh i? Câu 24: Phân lo i ki u th theo gi i ph u lâm sàng c a d t t h u môn trực tràng? Câu 25: B nh c nh lâm sàng chẩnăđoánăcácălo i d t t h u môn trực tràng? Câu 26: Phân lo i nguyên nhân b nh sinh, t năth sinh? Câu 27: Chẩnăđoánăxácăđ nh? K tênăph ngăgi i ph u b nh c aădưnăđ i tràng bẩm ngăphápăđi u tr ngo iăkhoaădưnăđ i tràng bẩm sinh? Câu 28: Trình bày chẩnăđoánăvƠăđi u tr gưyăx ngăch u? Câu 29: V tăth ngăkhớp:ălơmăsƠng,ăđi u tr ? Câu 30: V tăth v tăth ng? ngăbƠnătay:ămôăt cách khám lâm sàng phát hi n t năth Câu 31: Trình bày cách x tríăth bàn ậ ngón tay? Câu 32:ăĐ nhănghĩaăgưyăx gưyăx ngăh c ăs ? ngătíchăc t ngón tay? V tăth ngăđ t gân g p gân duỗi ngăh ? Tiêu chuẩn v lâm sàng c aăgưyăx Câu 33: Tiêu chuẩnăđ phơnăđộ gưyăx Gustilo? ngăh ?ăCáchăs ăc u ngăh theoăGustilo?ăCáchăphơnăđộ gưyăx Câu 34:ăTrìnhăbƠyăcáchăs ăc uăvƠăđi u tr thực th gưyăkínăthơnăx ngăvƠăs ăc u ngăh theo ngădƠi? Câu 35: Tr t khớp vai ki uăvƠoătrong,ăraătr ớc, xuốngăd ới m m qu : tri u ch ng lâm sàng X quang? Cách kéo nắn tr t khớp vai ki u gót chân? Câu 36: Tr t khớp hang ki u ch u: lâm sàng X quang? Mô t cách kéo nắn tr t khớp hang ki u ch uătheoăph ngăphápăBoehler? Câu 37: Chẩnăđoánăsốc ch năth Câu 38:ăĐi u tr sốc ch năth ng? ng? Câu 39: Trình bày lâm sàng c a gãy cột sống có li t t y khơng li t t y? Câu 40:ăS ăc p c u?ăĐi u tr gãy cột sống? Câu 41: Tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng c a qu n? n ớc th n bi n hcuwngs c a s i ni u Câu 42: Tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng c a m th n bi n ch ng c a s i ni u qu n? Câu 43: Trình bày lâm sàng, c n lâm sàng c a ch năth ngăbƠngăquangădoăv x ngăch u? Câu 44:ăUngăth ăbƠngăquang:ălơmăsƠng,ăc n lâm sàng? Câu 45:ăUngăth ăth n: Lâm sàng, c n lâm sàng? Câu 46: Tri u ch ng lâm sàng c a u phìăđ i lành tính theo m căđộ giaiăđo n? M căđộ n ng nhẹ theoăthangăđi m IPSS ch tăl ng sống QoL? X tríăbíăđáiăc păc ăs ? Câu 47:ăLơmăsƠngăvƠăđi u tr hội ch ngăchènăépăkhoangădoăgưyăkínă2ăx ngăchẳng chân? Câu 48: Trình bày cách khám tri giác ch năth ngătheoăthangăđi m Glasgow? Phân bi t hình nh CT c a t máu màng c ng,ăd ới màng c ng, nhu mô não? Câu 49: V tăth ngăngực h :ălơmăsƠng,ăs ăc p c u,ăđi u tr ? Câu 50: Phân lo i v độ sâu? Cách tính di n tích b ng theo tr số 9?ă ă S ă c u b ng? Cơu 11: Ung th d dày: ti n triển, bi n chứng, u tr ? I II - - - - Đ i c ng: Ti n triển K d dày n u không phát hi năđ c giaiăđo năđầu,ăkhôngăđ căđi u tr s ti n tri n nhanh chóng, d năđ n tình tr ng BN gầy sút, suy ki t,ădiăcĕnăxaăvƠăt u vong th i gian ngắn kho ng 5-6 tháng Một số tr ng h păđ c chẩnăđoánălƠăhội ch ng loét DD-TT,ăđi u tr lo i thuốc d dày, có th đ đauă1ăth i gian, khơng theo dõi kỹ đ n d u hi uăđi n hình xu t hi năthìăđưăchuy năsangăgiaiăđo n cuối N u xu t hi n tri u ch ngăbanăđầuămƠăh ớng tới chẩnăđoánălƠăKăĐ,ăđ c nội soiăxácăđ nh t năth ngălƠăEGC,ăđi u tr ph u thu t có th sống nhi uănĕm Có số tr ng h p K diễn bi n âm thầm, ch xácăđ nh có bi n ch ngănh :ă th ng, ch y máu, hẹp mơn v ăĐi u tr lúc có th ch ph u thu t t m th i hay ph u thu t không tri tăđ Một K DD n uăkhôngăđ căđi u tr tri tăđ s d năđ n tình tr ng thi u máu, phù t vong sau 5-6 tháng III Bi n chứng Hẹp môn v - Các khối u vùng hang môn v th ng d năđ n tình tr ng hẹp mơn v - T năth ngăthôngăth ng nh ng u sùi, ti n tri n ch m, hay g p ng i già - Tri u ch ngăbanăđầuălƠăĕnăít,ăđầy b ng, nôn th căĕnă đ ng - Các d u hi u toàn thân th hi n rõ - B ng lõm lịng thuy n, lắcăócăáchălúcăđói,ăuătrungă ng,ăc ngăvƠăcịnădiăđộng - Trong nh ngătr ng h păđóăch p X quang hồn tồn có th xácăđ nhăđ c Cần làm thêmăsiêuăơm,ăCTăScannerăđ tìmădiăcĕn Chảy máu - Th ng ch y máu m căđộ vừa bi u hi nălƠăđiăngoƠiăphơnăđen - Trongătr ng h p c p tính, có th nơn máu d dội, t năth ngăth ng nh ng loétăĕnăth ng vào m ch máu lớn c a DD - Ngồi d u hi uăLSăđi n hình c a K DD, cần ti n hành nội soi c p c uăđ xác đ nh chắnăh năvƠăcóăth đ ng th i cầm máu qua nội soi Thủng - Th ng g păcácătr ng h p K th loét nằm b cong nh hay m tătr ớc DD - Các tri u ch ngăth ng âm thầm,ăđộtănhiênăđauăb ng d dội - ChẩnăđoánăLSăth ng th ng loét DD-TT - Ph u thu t c p c uăxácăđ nh th ng loét K: + N u có th trongătr ng h păđóăcần ph i ti n hành n o vét h ch tri tăđ + N u tình tr ng khơng cho phép có th ch lƠmăđ t m th iănh : • Nối v tràng • M thơng DD • Th thu t Neumann c nh ng th thu t có tính ch t M t số bi n chứng khác gặp h n: - Tắc ruột K DD thâm nhiễmăvƠoăĐTăngang - DiăcĕnăvƠoăphúcăm c IV Đi u tr Phẫu thuật 1.1 Chỉ định Ph u thu tălƠăph ngăphápăđi u tr ch y u cho K DD Ch đ nh Ph u thu t cho K DD dựa vào chẩnăđốn,ăthơngăth ng có tình tr ng: - K giai đoạn đầu: + Thực t hi n chẩnăđốnă giaiăđo nănƠyăch aăcóănhi uăvìăth ng BN đ n muộn ho c phát hi n ch m +ăNh ngăn uăxácăđ nhăđ c EGC qua nội soi gi i ph u b nh vi c ch đ nh ph u thu t cần ph iăđ t - K giai đoạn tiến triển: +ăTrênăBNăcóăđ kh nĕngăđi u tr ph u thu t +ăĐi n hình với d u hi u LS, nội soi: cịn có th PTăđ c, ho c u tr t m th i, ho c u tr tri tăđ - K giai đoạn cuối: tri u ch ngăđưăquáărõănh ngăkhôngăth ti n hành ph u thu t đ c - K DD đến tình trạng có biến ch ng cấp tính: th ng, ch y máu, hẹp môn v Ch đ nh ph u thu tăđ căđ tăraănh ng PT tri tăđ hay t m th i ph thuộcăvƠoăth ngă t n - Một số tr ng h pădiăcĕnăvƠoăgan,ăbu ng tr ng,ăĐTănh ngătìnhătr ng tồn thân v n cịn khá, có th ch đ nh PT, tùy theo từngăth ngăt n mà PT tri tăđ hay t m th i 1.2 Phương pháp phẫu thuật G m:ăPTăđi u tr tri tăđ PT t m th i a Phẫu thuật điều trị triệt để - Nguyên tắc: + Cắt rộng rãi khối u: • Khối u v tríănƠoăđ u ph i tuân theo nguyên tắc là: l y h t t ch c khối u v t t ch c lành phía t năth ngăítănh t 5cm d ới có th l y h t mơn v • Khi cắt DD, có th xácăđ nh TB K di n cắt xét nghi m GPB nhanh N u nghi ng TB K, có th cắt lên thêm • Có th cắt rộng rãi khối u sang t ch căkhácănh :ăđuôiăt y,ăđ i tràng, gan, túi m t… + Lấy toàn tổ ch c hạch c a DD (nạo vét hạch): • Trong K DD th thu t ph i thực hi năđầyăđ , nh t nh ngătr ng h p u tr tri tăđ • Các ph u thu t vét h ch R2 ho căR3ăth ngăđ c thực hi năh năvìăphần lớn cácătr ng h păKăđ uăđ n muộn, nhóm h chăth ngăđưăb thâm nhiễm - Các kỹ thuật cắt DD: + Cắt đoạn DD: • Ch đ nh: T năth ngănông,ăch aălanărộng lên Các t năth ngănằm môn v , hang v • Sau PT, l p l iăl uăthơngăđ ngătiêuăhóaătheoăcácăph ngăpháp:ăăBillrothă1ăn u t năth ngălƠăEGCăho c Billroth + Cắt cực DD: • Ch đ nh: t năth ngănằm vùng tâm v ,ăch aălanăcaoăho c thâm nhiễm xung quanh • Cắt 1/3 thực qu n cực DD • L p l iăl uăthơngăđ ng tiêu hóa nối phần DD cịn l i với thực qu n + Cắt tồn DD: • Khi t năth ngălanărộng lên trên, từ thân v đ n tâm v  cần ph i cắt DD cao lên  cắt tồn DD theo u cầu • số tr ng phái hi n cho t t c cácăKăDDăđ u ph i cắt toàn DD dù b t c v trí (cắt tồn theo nguyên tắc) Tuy nhiên phần lớnăcácăc ăs ph u thu t hi nănayăđ u cắt toàn DD t năth ngăbắt buộc thực hi n V năđ quan tr ng nh t ph u thu t l p l iăl uăthơngăđ ngătiêuăhóaăđ đ m b o nuôiăd ng BN b Phẫu thuật tạm thời - Trong nh ngătr ng h păKăgiaiăđo n muộn, có bi n ch ngănh ăhẹp môn v , ch y máu, tắc ruột…mƠ kh nĕngăph u thu t tri tăđ không th thực hi năđ c có th ti n hành lo iăPTănh ăsau: + Cắt d dày kèm theo n o vét h ch không tri tăđ ho c không n o vét h ch + Nối v tràng, m thông d dày, m thông hỗng tràng, thắtăcácăđộng m ch - Nh ng ph u thu t ch nhằm gi i quy t nh ng bi n ch ng mà khơng có kh nĕngă kéo dài sống cho BN Các ph ng pháp khác 2.1 Hóa chất - Có th tác d ng t m th iănh ăgi măđau,ăch m ti n tri n - Đi u tr k t h p với ph u thu t - Có tác d ng s d ng nhi u lo i hóa ch t h nălƠă1ălo i hóa ch t - Có cơng th căth ng dùng: + FAMTX (5 Flouro ậ uracile, Adriamycin, methotrexate) + EAP (Etopside, Adriamycin, Cisplatine) Nghiên c u gầnăđơyăchoăth y k t h p FU + Acide Flolimiques + Cisplatin có th tốt h n 2.2 Quang tuyến - Th ng dùng 25Grays nh ngătácăd ng h n ch - Có th k t h p gi a ph u thu t cắtăđo n d dày + n o vét h ch + Quang n + hóa ch t 2.3 Hormon Th ngădùngăkhángănguyênăđ n,ătuyănhiênăđangăcònănghiênăc u  K t luận: K DD v n b nhălỦăth ng g p Tuy b nh ác tính, ti n tri n nhanh, n uăđ muộn kh nĕngăđi u tr k t qu ,ănh ngăvớiăph ngăti n hi n có th phát hi n sớm giaiăđo n K ch d ới niêm m c niêm m c ho c th i kỳ đầu c a giai đo n ti n tri n Câu 12: Tri u chứng lâm sàng, cận lâm sàng vỡ gan chấn th Đ ic I ng bụng kín? ng - Ch năth ngăb ng kín c p c u ngo iăkhoaăth thông, tai n n sinh ho t… ng g p,ăngƠyăcƠngătĕngădoătaiăn n giao - Ch năth ngăb ng kín nh ng ch năth ngăgơyăt năth ngătừ thành b ngăđ n t ng b ngănh ngăkoăcóăth ng phúc m c, phúc m c ko thơng với bên ngồi - CTBK gây t năth ngăcácăt ng b ng, tùy t ng t năth ngămƠălơmăsƠngăkhácănhauă + V t ngăđ c: gan, lách, t y…=>ăHCăch y máu b ng + V t ng rỗng: hội ch ng viêm phúc m c + T năth ng phối h p c t ngăđ c t ng rỗng - V gan: + V gan t năth ngăv t ngăđ cătrongăCTBK.ăĐơyălƠă1ăch năth cóăkíchăth ớc lớn nhi u m ch máu + Bi u hi n lâm sàng v gan HC ch y máu ngăn ng gan b ng o V gan 1: ch y máu ng p b ng, có th d dội ho c từ từ tùy m căđộ v o V gan 2: n u d p v nhuămôănh ngăbaoăglissonăkhông rách s gây t máuăd ới bao, khối máu t có th v vào b ng gây ch y máu II Lâm sàng Biểu lâm sàng HC chảy máu C - Đau bụng: + Sau tai n n,ăBNăth ngăđauănhi u vùngăd ớiăs ph iăsauăđóălanăraăkhắp b ng n ph i,ăđauăchói,ăd dội, lan lên vai +ăĐauătrội lên th m nh,ăthayăđ iăt ăth hay s nắn b ng - Nơn: kích thích phúc m c - Bí trung đại tiện: th ng ko th y, có th xu t hi n muộnănh ngăkháăđ c hi u (li t ruột c ănĕng) - Khó thở: doăđauăb ng, b ngăch ớngăcĕngăho c m t nhi u máu Toàn thân - Ph thuộc m căđộ m t máu, m căđộ ch năth ngăn ng hay nhẹ, ch năth ngăđ năthuần hayăđaăch năth ng - Sốc: da xanh niêm m c nh t, m ch nhanh nh khó bắt, huy t áp t t kẹt ho c không đoă đ c, vã m hôi, chi l nh, tinh thần b nh nhân v t vã  l măđi.ăTìnhătr ng sốc tùy thuộc l ng máu m t vào b ng Mất máu N ng Vừa Nhẹ Toàn thân sốc: da xanh, nm d u hi uă bană đầu toànă thơnă ch aă nh t, vã m hôi, c a sốc thayăđ i v t vã M ch > 120 l/phút 100-120 90-100 HA max < 90 mmHg 90-100 > 100 N uătr ng h p sốc m t máu n ng, cần ph i nhanh chóng h i s c t i phịng khám ho c đ aăthẳng vào phòng m - N uăđ n sớm tình tr ng huy tăđộngăch aăthayăđ i, ch có bi u hi n da xanh, vã m hôi.ăTr ng h p cần theo dõi sát M, HA, tình tr ng sốc có th xu t hi n vài gi sau Thực thể: - Nhìn: + Có v t xây sát thành b ng (v tríăt ngă ng, có th vùng gan, lách, rốn ) + B ngăítădiăđộng + B ngăch ớng • Đ u, từ từ tĕngădần • M căđộ tùyăl ng máu ch y th i gian ti n tri n + Có th th y khối máu t ho c t ng to lên t máuăd ới bao - Sờ nắn bụng thấy đau: + Co c ng thành bụng: d u hi u rõ nh t ch y máu hình có máu ch y t vào khoang b ng + Phản ng thành bụng vùng h s n Ph i: có t năth gan gây ch y máu ho c t máuăd ới bao gan + Cảm b ng Bi u hi năđi n ngăđ ng d p, rách, v ng Phúc Mạc (+) - Gõ đục vùng thấp: n u máu ch y b ng gõ vớiăt ăth b nhănhơnăthayăđ i - Nghe: nhuăđộng ruột m t li t ruộtăc ănĕng,ăx y giaiăđo n muộn - Thăm Trực Tràng - Âm đạo: túi Douglas ph ngăđauă III Cận lâm sàng Xét nghi m máu - HC, Hb, Hct, th i gian máu ch yămáuăđôngăđ u th p: th hi n tình tr ng m t máu - Ch cănĕngăgan:ăBilirubin,ăAST,ăALTătĕng X quang - Ch p b ng không chuẩn b ch p ph i cầnăđ c ti n hành huy tăđộng năđ nh - Ch p b ng khơng chuẩn b : có th th y t năth ng: + Có d u hi u ch y máu b ng: b ng m ,ăcácăđ ng m gi a quai ruột + D u hi u Lawren (+) + Các quai ruộtăgiưnăh i +ăĐ ng th i cho phép phát hi n t năth ngăc ăquanăkhác:ăv c ăhoƠnh,ăthoátăv thành b ng… - Ch p ph iăxácăđ nh tràn d ch, tràn máu, tràn khí màng ph i kèm theo, nh t nh ng tr ng h p ch năth ngăb ng n ng Siêu âm - SA xácăđ nh có máu ho c d ch b ng, v trí m căđộ t năth ng,ăcácăđ ng v t ngăđ c (giá tr chẩnăđốnă80ăậ 95%) - SAăkhóăxácăđ nh t năth ngăkhiăcóătrƠnăkhíăd ớiăda,ăch ớng b ng - D u hi u: + Có d ch b ng + Có d chăd ới hồnh + Có d chărưnhăđ i tràng thành b ng + Có d ch túi Douglas + Có d ch màng ph i CT - Ch đ nh cho BN ch năth ngăb ng nghi ng v t ng, huy tăđộng năđ nhăvƠăcácăthĕmădòă khácăch aăxácăđ nhăđ c - Đánhăgiáăđ c xác t năth ngănhuămơ,ăcácăđ ng võ, khối t máu, hình nh chèn ép t năth ngăđ ng m t, m ch máu  c ăs choăđi u tr b o t năvƠăđánhăgiáăsự ti n tri n c a t năth ng Ch c dò ổ bụng - LƠăph ngăphápăxácăđ nh nhanh ch y máu b ng - Dùng kim ch c vào khoang b ng:ăd ớiăs n (P) (T), hố ch u ho c m n s n BN nằmănghiêng.ăHútăraămáuăkhơngăđơng - Độ âm tính gi cao.ăĐộ xác ph thuộcăvƠoăl ng máu b ng có 500ml  khơng phát hi n sớmăđ c t năth ng - Khiăơmătínhăcũngăkhơngălo i trừ t năth ngăt ng Ch c rửa ổ bụng - Ch c qua thành b ng, lu n Catheter vào phía túi Douglas: + N uăhútăđ c máu qua Catheter  v t ng +ăKhôngăhútăđ c  truy n qua Catheter vào b ng 1000ml dd NaCl 0,9%, quan sát d ch ch y - Ch c r a (+) khi: +ăHútăđ c máu qua Catheter + D chămƠuăđ + D ch r a màu h ng, đ nhăl ng h ng cầu > 100.000/mm3, BC > 500/mm3 Soi ổ bụng - Đ chẩnăđốnăt năth ng,ăxácăđ nh v trí, m căđộ t năth ng,ăđ ng v t ng…vƠăđ aăraă ch đ nhăđi u tr h p lý - Ch đ nh: + Siêu âm nghi ng có t năth ngăt ng + Có máu b ngănh ngăhuy tăđộng không năđ nh Chụp ĐM t ng - Ch ch đ nhăchoătr ng h p ch năth ngăt ng có t năth ngăkhuătrú,ăhuy tăđộng năđ nh Câu 48: Trình bày v cách khám chi giác CTSN kín theo bảng điểm Glasgow? Phân bi t hình ảnh CT scanner MTNMC, MTDMC, MTTNMN? Đ i c ng CTSN chia lo i t năth ngălƠăCTSNăkínăvƠăVTSN h , Đi u quan tr ng CTSN kín chẩnăđốnăvƠăx trí k p th i khối máu t chèn ép não, c p c u số 1ăđòiăh i thầy thuốc ph i bi tăCĐăvƠăx lý k p th i mong c u sốngăđ căng i b nh gi m nhẹ di ch ng Máu t s đ c chia làm lo i là: NMC, DMC máu t não th t SauăkhiăđánhăgiáăchungătoƠnăthơnăcần t pătrungăkhámăđầyăđ h thần kinh Teasdale Jennettăđưăphátătri năGCSăvƠoănĕmă1974ăđ đoăm căđộ c a ý th c c a b nh nhân TBI cách khách quan Bảng điểm GCS B ng Glasgow xem xét bn /m mắt tr l i l i nói v năđộngănh ăth nào.ăsauăđơyălƠăb ngăđi m GCS M mắt (E): Đi m Tự nhiên E4 G im Câu m Không m Đápă ng v năđộng (M) B oălƠmăđúng M6 C u G tăđúng u qu ng G p c ng hai thi Duỗi c ng t chi Khôngăđápă ng Đápă ng l i (V): Đ nhăh ớngăđúng L n lơn Khơng xác Không hi u Không V5 T ng số E+M+Vătaăcóăđi m số từ (th p nh t)ăđ n 15 (cao nh t) bi i đ c m căđộ tri giác c a b nh nhân tốt n u t ng số cao x u n u t ng số th p Từ "hôn mê"đ ợc dành cho b nh nhơn có sơ' điểm d i tức b nh nhàn không m mắt, không tr l i không làm theo l nhăđ năgi n Cách khám chi giác theo GCS Mội số m cần thống nh t thực hi năthĕmăkhámăđánhăgiáătriăgiácătheo b ng Glasgow: - Ph iăđánhăth c b nh nhân r i khám, th c t nh lay g i v vƠoăng i ho c c u - Kíchăthíchăđauăth ng s đ ng c u vùng nh y c m: c , ngực trên, núm vú ho c dùngăđẩu ngón tay n vào 1/3 tirênăx ngă c Kíchăthíchăđauătốiăđaăv c ngăđộ kéo dài tới lúc tr l i m căđộ tốiăđa.ăKíchăthíchăph i l p l i 2-3 lần cà hai bên - Ghi nh năđi m số m c trà l i tốiăđa,ăn u hai chi trá l i kích thích khơng giốngănhau,ăghiăđi m theo bên tr l i tốtăh n - G i b nh nhân ti ngăđộng nói to, hay g i cách g i chung chung (ôngă i,ăbƠă i,ăbácă i )ăkhơngăkèmătheoămột kích thích khác Dù b nh nhàn chi m khe mi ho căhaiăbênăcũngăg i mớ - C u g tăđúngălƠătayăb nh nhân ph iăđẩy tay ng i c u - C u qu qu ng: Tay b nh nhân qu qu ngăđ aăv h ớng kích thích c uănh ngăkhơngă đẩyălayăng i tâu G p c ng : Vai khép vào chi g p l i ho c tay r t l i nhanh kèm theo vai d ng - Duỗiăcúng:ăvaiăkhépăvƠăxoayăvƠoătrongăđ ng th i với x p cẳng tay - Tr l iăđ nhăh ớng: b nh nhân ph i bi t ( tr l iăđúngătên)ăbi t đơu,ăbi t t i l iăđ năđơyă(nghíaălƠăbi t b tai n n, ngã b đánh )ăbi t ngày, tháng, nĕm,ămùa - Tr l i lần lộn: tr l iăđối tho iăđ c,ălúcăđúngălúc sai - Tra l i khơng thích h pă(xácăđáng):ăkhơngăđối tho iăđ c b nh nhân v n phát l i hay từ - Tr l i không hi u: Chi phát âm, làu bàu hay kêu rên B ngăGlasgowăcóă uăđi mălƠăđ năgiánăvƠăchoăphépătheoădõiăti n tri n c a CTSN có th khám l i nhi u lần M tăkhácăcũngăchoăphépătiênăl ng b nh Nh ngătrongătr ng h păcóăgưyăx ngăđịn,ăgưyăchiăhayăcột sống:ătrongătr ng h p có n mắt, m t v tăth ngăvƠăb nh nhân m khí qu n, b nhănhơnăđ t nội khí qu n kèm theo có dùng thuốc ng , thuốc an thần, vi c khám phái hi n d u hi u v mắt, tr l iăvƠăđápă ng v năđộng g păkhóăkhĕn,ăcóăkhiăkhơngăthực hi năđ c ĐóălƠăm t h n ch cùa báng hôn mô Glasgow Đi u cần ý ]à b ng Glasgow lo i cáu h i tr l i có ho c khơng (Question yes no) nên khơngăcóăđi m trung gian thí d Glasgow hay Glasgow khơng có Glasgow 3-4 n u b nhănhơnăkhơngăđ u ki năchoăđi m ph i cho Ngoài rối lo n huy tăđộng (choáng, m t máu ) ho c rối lo n hô h păcũng làm giám m l tri giác Phân bi t CT Scannner Máu t NMC:ăVùnătĕngătỷ tr ngăsátăx ngăso,ăhìnhăth u kính m t l i kèm theo d u hi u chèn ép não th tănh ăđẩy l chăđ ng gi a não th tăsangăbênăđối di n Não th t bên xẹpăđối bên giãn Máu t DMC:ăvùngătĕngătỷ tr ngăsátăx ngăs , hình th u kính m t l i m t lõm ( hình li m) có th th y não d p, d u hi u choán chỗ, phù não Khi máu t m n tính th ng gi m tỷ tr ng Máu t trongănưo:ăĐóălƠăvùngătĕngăvƠăgi m tỷ tr ng hỗn h p,ăhìnhăđaăgiác,ănằm t ch c não, cs phù não xung quanh d u hi uăchènăépăđ ngăgi aăvƠănưoăth t Câu 49 V t th ng ngực hở: Lâm sàng Xử trí? Đ i c ng VTNH ch năth ngăvƠoăkhoangăngực gây th ng thành ngực t c KMP thông với môiătr ng bên VTNHăđaăsố g p độ tu i 20 ậ 40 tu i, ch y u nam giới (trên 90%) Nguyên nhân th ng tai n n sinh ho t b dao ậ v t nh năđơmăhayădoăh a khí nên dễ gây t n th ngăcácăt ng ngựcănh ăv tăth ngătim,ăth ngăc ăhoƠnh,ăm ch máu ậ ph qu n lớn gây nên th b nh khác c a VTNH Tri u chứng LS Nguyên tắcăkhám:ăLnăđối chi u với thành ngựcăbênăđối di năvƠ/orăng i bình th ngăđ xácăđ nh xác tri u ch ng 2.1 Triệu chứng Các tr/c hay g p nh tănh ăsau: - Đauăngực:ăăth ng x/hi n sau b th ngăvới nhi u m căđộ khác nhau,ăđauă có tính ch t liên t căvƠătĕngădần theo th i gian - Khó th : x/h b th ngăvới th n ng, or muộnăh năvới th nhẹ Cũngăcóătínhăch t liên t cătĕngădần - Ho kh c máu sớm: Ít g pănh ngăcóăgiáătr g i ý ch năđốnăv trí t năth ng.ă Xu t hi n từ nh ngăgi đầu sau b th ngă(khoangă6hăđầu) N u ho máu s g i ý t năth ngăvƠoăkhíăqu n or ph qu n gốc Ho máu nhi u th ng bi u hi n c aăđ ng d p r t n ng nhu mơ ph i Ngồi h i b nh cầnăxácăđ nh: - Nguyên nhân, tác nhơn,ăc ăch gây v tăth ngăngựcăquaăđóăphần nh năđinhă t năth ng - Ti n s b nh tim m ch b nh ph i:ăVDănh ăTDMP,ăLaoăph i, suy tim…ăVìă chúng s lƠmăthayăđ i tr/ch ng b nh c nh LS VTNH 2.2 Triệu chứng thực thể 2.2.1 Triệu chứng toàn thân Giống nh ătrongăcácăb nh c p c u ch năth ngăkhác,ăch y u bao g m d u hi u v toàn tr ngănh ăM,ăHA,ăNhi tăđộ, màu sắc da niêm m c… Các tr/ch ng tồn thân có th thayăđ i tùy theo theo th b nh c a VTNG - Th thơngăth ng: M chăth ngănhanh,ăHAăbìnhăth ng Màu sắc da & niêm m căh iănh t (m t máu) tím nhẹ (bi u hi n suy hơ h p) - Th có m t máu nhi u: M ch nhanh, HA có th bìnhăth ngăorăt t Màu sắc da niêm m c nh t rõ Chân tay l nh, có th vã m m t, trán, ngực, có shock m t máu n ng - Th có SHH n ng: M ch nhanh, HA có th t t gd muộn Màu sắc da niêm m cătímărõ.ăĐộ bưoăhịaăoxyăđoă đầu ngón tay (SpO2< 95%) Có th phối h p d u hi u c a th m t máu nhi u - Th có hội ch ng chèn ép tim c p: M ch nhanh, m t m ch ngo i vi hít sâu HAăđộng m ch t t kẹt,ăCVPătĕngăcaoă(ătrênă15cmH2O).ăTMă c n i to, Ph n h i gan ậ TM c d ngătính.ăCóăth phối h p d u hi u c a th m t máu nhi u hay SHH n ng - Ngoài khám toàn thân cho phép phát hi n,ăđánhăgiáăcácăt n th ngăphối h p đóăcóănh ng t năth ngăn ng t o nên b nh c nh đaăch năth ngănh :ăCTSN,ăCT- VT b ng, CT th n, v x ngăch u… 2.2.2 Triệu chứng hơ hấp A Nhìn - Bi n d ng LN: Ngực bên t năth ngăcóăth phơng lên (TKMP nhi u) xẹp xuống (gãy nhi uăx ngăs n, TMMP) gi măbiênăđộ hô h p so với bên lành - Ph p ph ngăcánhămũi,ăcoăkéoăcácăc ăhôăh p c -ng căkhiăth Rõ có SHH n ng - Có v tăth ngătrênăthƠnhăngực 95% Qua VT có kh nĕngăxẩy ra: + Th y phì phị máu khí qua v t th ng: g p phần lớn n n nhân đ căs ăc u sau b th ng.ăNh ngăn u có khẳngăđ nh chắn có VTNH + Khơng th yăphìăphịăquaăVT:ăth ng g p VT nh vƠ/orăđưăđ căs ă c uăbĕngăépăorăkhơuăkín - XĐăv tríăVT:ăđ nhăh ớngăthĕmăkhámăvƠăchẩnăđốn.ăVDăv tăth ngă vùng tam giác nguy hi m c aătimăcóănguyăc ăb VT tim cao, hay VT từ KLSăVăđ ng nách gi a tr xuốngăcóănguyăc ăb VT ngực b ng - Đánhăgiáăđộ dài, tính ch t (sắc nh n hay nham nh ) c aăVTăgiúpăxácăđ nh tác nhơnăgơyăth ngătíchăvƠăm căđộ t năth ng B Sờ - Đ m TS th :ăđi n hình th nhanh nơng, TST > 25 lần/phút có SHH - Đauăchóiăt i chỗ gưyăx ngăs n - TKDD quanh vùng b t năth ng C Gõ - Vang vùng cao có TKMP - Đ c vùng th p có TDMP, TMMP hay xẹp ph i D Nghe RRPN gi m or m t bên t năth ng Tim: Ti ng tim m H/c chèn ép tim E Chọc dò màng phổi Ch nên áp d ngăkhiăkoăcóăđi u ki n ch p Xquang ngực or tr/ch ng XQ ko rõ ràng N u ch c t ăth nằm: + Khi tìm tràn khí: ch c KLSă2ăđ ng gi aăđònmăth y hút dễ or khí tự đẩy piston c aăb mătiêmăra + Khi tìm TMMP: Ch c KLS V oră6ăđ ng nách gi a or nách sau th y raămáuăkoăđông F Chọc đo màng tim Hi nănayăítădùng,ăth ng ch căđoătheoăđ ngăMarfan,ăhútăraămáuăkoăđơng 2.2.3 Một số hình thái LS gặp: a Vết thương ngực hở: n nănhơnăđ n vi n sau ch năth ng.ăBN th ng tình tr ng chống, khó th d dội, lần th th y khí b t h ng bắnăquaăVétăth ngăorăngheăth y tiêng phì phò qua lỗ VT, cầnăs ăc u n u ko Bn ch t b nh c nh SHH hô h păđ o chi u lắcăl ă trung th t b VT bịt kín (Vt nh or đưăđ căs ăc u)ăBNăth ng vào vi n với hội ch ng chính: - TMMP: Ngu n ch y máu có th từ nhu mơ ph i, tim, m ch máu lớn, thành ngực N u máu có th tự tiêu N u máu nhi uăkoăđ c yăđiăcóăth t o thành c năkhoangăMPăngĕnăc n ph i n ra, fibrin bám vào m t MP t o thành ch aăn cămáu - TKMP (khí từ nhu mơ ph i, khí p qu n, thực qu n or từ ngồi vào) g m lo i:ăTKMPăthơngăth ng TKMP ki u van( Bn khó th d dội nguy c ăt vong nhanh SHH) c VT ngực b ng th ngăc ăhoƠnh d VT tim: n u mƠngătimăđưăđ c b t kín LS bi u hi n HC chèn ép tim c p N u màng tim ko b t kín LS s bi u hi n HC m t máu II S cứu VTNH: Các bi n pháp chung: - Đ m b o nguyên tắc ABCD - C p c chống shock, SHH & Suy tuần hoàn - Đ m b o thông suốtăđ ng th : đ t Bn t ăth dễ th , hút s chăđ m dãi, hầu h ng khí ph qu n (n u cần có th dùngăđènăsoiăthanhăqu n,ăđ t ống NKQ or m Khí qu năđ hút gi l uăthôngăđ ng th ) - Đ m b oăl t o ng oxy: Th oxy, n u cần cho thơng khí nhân - Ph c h i khốiăl ngătuần hoàn: Truy n d ch, máu tr tim - Bi n VT ngực h thành VT ngực kín + Gi măđau: giúpăBnădễăth , dễăhoăkh căđ ăl uăthơngăđ ngăth ătốtăh n Cóăth ăphongăb ă thầnăkinhăliênăs năc aăs năb ăt năth ng + X ălỦăcácăt năth ng: Cốăđ nhăx ngăs năgưy, hutăh tăd chăkhíăKMPăđ ăph iăn ătốiăđa,ăx ă lỦăcácăt năth ngăkhácăc aăLNăcũngănh ăcácăc ăquanăkhác +ăDùngăKS,ănơngăcaoăth ătr ng… Cụ thể TKMP kín + X ătríăTKMPă&ăTDMP m căđích:ăhútăs chăkhí,ăd chăđ ăph iăn ăhoƠnătoƠn Cóăth ădùngă 1ăsốăbi năphápăsau: Chäc hót mµng phỉi DÉn l- u mµng phỉi Mỉ néi soi khoang mµng phỉi Mëngùc xưtrÝ tỉn th- ¬ng V t th ng TKMP hở: + C pc ut ich: Bằng cách (dùng ngón tay, đệm gạc hay vật dụng chỗkhác) bịt kín lỗvết th- ơng thành ngực để biến vết th- ¬ng trµn khÝmµng phỉi hëthµnh vÕt th- ¬ng trµn khÝmµng phổi kín + Xửtrívết th- ơng sau đógiống nh- vết th- ơng ngực kín + Tiếp đótiến hành điều trịtích cực giống nh- điều trịvết th- ơng tràn khímàng phổi kín Chúýtheo dõi dùng kháng sinh dựphòng biến chứng viêm mủmàng phổi VT TKMP van + C p c u t i ch: phải giảm áp khoang màng phổi cắm kim to (tốt kim cóvan thoát khí theo chiều) vào khoang màng phổi qua khe liên s- ờn đ- ờng đòn Đồng thời tràn khí van thìphải tìm cách bịt kín lỗvan đólạiđể biến nóthành vết th- ơng ngực kín + Xửtrí van: Nếu van thìđóng lạigiống nh- xửtrí vết th- ơng ngực kín Nếu van vết th- ơng phổi -phế quản thìcóthể phải mởngực để xửtrí + Sau giải xong tràn khí màng phổi van tiếp tục xử trính- vết th- ơng tràn khÝ mµng phỉi kÝn Vết th ng tim + Hồi sức chống sốc, truyền máu, dịch tích cực + Chäc hót mµng tim: cãtriƯu chøng chÌn Ðp tim Đây thủthuật cógiátrịchẩn đoán xác định điều trịcấp cứu, mà cótác dụng chuẩn bịtốt cho phẫu thuật khâu vết th- ơng tim + Mởlồng ngực khâu vết th- ơng tim: định vết th- ơng tim cóchảy máu nặng (cókhi phải vừa hồi sức vừa mổ cấp cứu để cầm máu giải phóng chèn ép tim) đ chọc hút màng tim nh- ng chØ sau 1-2 giê®ể cãtriƯu chøng chÌn ép tim tái phát nặng VT ngc bng + Th- ờng định mởổ bụng để xửtrí cơbản tổn th- ơng quan ổ bụng, đồng thời khâu lại lỗ thủng cơhoành Nếu tổn th- ơng cơquan lồng ngực nặng thìmớicóchỉ định mởngực xửtrí + Phải thăm khám kỹ xác định tổn th-ơng phổi: có tràn khí, tràn dịch khoang màng phổi nhu mô phổi bị tổn th-ơng phải đặt dẫn l-u khoang màng phổi tr-ớc gây mê nội khí quản để tránh tình trạng tràn khí màng phổi van khÝ trµn vµo khoang mµng phỉi qua vÕt tỉn th-ơng nhu mô phổi Cõu 50: Phõn lo i v đ sâu? Cách tính di n tích b ng? S cứu b ng? Đ i c ng B ng t n th ngăc p tính c aăc ăth gây nên b i s c nhi t, hóa ch t,ăđi nănĕng,ăb c x Có nhi u cách phân lo iăđộ sâu t năth ngăc a b ngăcĕnăc vào tri u ch ng LS, t n th ngăgi i ph u b nh, trình tái t o ph c h i Hi n nay, vi n b ng Quốcăgiaăcũngănh ăkhoaăF11ăđangăápăd ngăcáchăphơnăchiaăđộ sâu t năth ngăc a b ngălƠmă5ăđộ c a Lê Th Trung Trongăđóă B ng nông: b ng phần da bao g măđộ I II, III LS ch y u hình thành nốt ph ngăn ớc,ăđau.ăV t b ng có th tự li n q trình bi u mơ hóa từ t bào bi u mô c a lớp mầm, c a n bã, nang lông, n m hôi B ngăsơu:ăĐộ IV, V Lâm sàng bi u hi năd ới d ng:ăĐámădaăho i t ớt or ho i t khơ,ăkhơngăcịnăđauăvƠă có th th y lộ gơnăx ng,ăc ăN u b ngăsơuătrênă5%ăđòiăh i ph i ghép da che ph v t b ng Phơn chia đ sâu b ng B ngăđộ I: Viêm da c p sau b ng T năth ngă lớp nông c aăth ng bì (lớp sừng) LS:ăbanăđ , n ,ăđauărát.ăSauă2ă-3 ngày, t năth ngăkh i Có th th y lớp nơng c a th ngăbìăbongăra,ăkhơngăđ l i rối lo n v màu sắc B ngăđộ II: B ng bi u bì T năth ngă lớpăth ngăbì,ănh ngălớp t bào mầmăvƠămƠngăđáyăhầuănh ăcịnăngun LS: Đ cătr ngălƠănốt ph ng vòm m ng, ch a d ch or vàng nh t.ăĐáyănốt ph ng màu h ng,ă ớt, th m d ch xu t ti t Nhi u nốt ph ng có th hình thành muộn sau 12-2448h Sau 3-4 ngày, d ch nốt ph ng phần h p thu, phầnăđ căbayăh iăt o albumin đôngăđ c nốt ph ng.ăĐauătĕngăm nh Sau -13 ngày t năth ngătự kh i không đ l i sẹo B ngăđộ III: Trung bì T năth ngătoƠnăbộ lớp bi u bì tới phần trung bì, phần ph c a da nằm sâu trung bì phần lớn nguyên vẹn Đ c chia làm nhóm B ng trung bì nơng (Superficial dermal burn): Ho i t tồn lớp bi u bì, t n th ngătới lớpănhúătrungăbì,ănh ngăcácăphần ph c a da( gốc lơng, n m hơi…)ăcịn ngun vẹn B ng trung bì sâu: (Deep dermal burn) t năth ngătới lớp sâu c a trung bì, ch cịn phần sâu c a tuyên m hôi Trên LS: bi u hi n ch y u nốt ph ngăn ớc or dám da ho i t Nốt ph ngăn ớc c a trung bì có tính ch t vịm dày, d chăđ c, màu đ , h ngămáu.ăĐáyănốt ph ng màu đ , xu t huy t, tím s m (d ch gi a lớp bi u bì trung bì) C măgiácăđauăcịnă nh ngăgi m Độ III sâu phân bi t ch y u vớiăđộ IV c măgiácăđau,ădaăkhơngăb nhĕnănhúm,ă khơngăcịnăhìnhăl ới mao m ch b huy t tắc B ng trung bì có th kh i sau 15-30-45ăngƠy,ăđ l i sẹo m m, nh t màu so với da lành lân c n, nhìn kỹ th y lỗ tròn nh Diễn bi n b ngăđộ ph c t p,ăđ c bi t ng i già trung bì teo m ng nên kh nĕngătự li năcũngăkhóăkhĕnăh n.ă Kh nĕngătự li n v t b ng s m t n uăcácăđ o bi u mô c a phần ph c a da l i b ho i t th phát viêm m , dối lo n tuần hồn (tìăđè) B ng sơu Đ IV (b ng toàn lớp da: full thinkness burns) or b ng sâu tới t ch căd ới da (độ V) LS: Ho i t ớt or ho i t khô Ho i t ớt:ăđámădaămƠuătrắng b ch,ăđ xámăorăđáăhoaăvĕn.ăDaăho i t g cao so với da lành, s c măgiácă ớt m m Xung quanh n , sung huy t rộng Có th có nốt ph ng vịmădƠy,ăđáyăho i t trắng b ch M t c măgiácăđau Di n bi n: Viêm m sớm vào ngày th 10-14 sau b ng enzym phân h y protein c a VK, c a t bào Ho i t chuy n màu xanh s m,ăsauăđóătanăr a, r ng từ ngày 15-20 sau b ng Ho i t s hình thành mô h t Ho i t khô:ăĐámădaăchắc,ăkhôăđenăorăvƠngăthuiăorăxám.ăDaălõmăxuống so với da lành, s khô c ng thô ráp Xung quanh vi nădaămƠuăđ , n M t c măgiácăđau Diễn bi n: Ho i t khơăkhơngătanărưămƠăkhơăđétăr ng c khối, hình thành mơ h t Ho i t khơ có th chuy n thành ho i t ớtăvƠăng c l i Khi ho i t r ng, sốt có th gi m 1-3ăđộ B ng đ V T năth ngătoƠnăbộ da t ch căd ớiădaănh ăcơnăc ăx ngăkhớp m ch máu thần kinh, t ng Hay g p b ngăđi n, tự thiêu, ti p xúc kim lo i… -B ngăc :ăCoămƠuăxámăvƠngănh ăth t luộc, không th y ch y máu, cắt không th y co c ăTh y rõ ho i t lóm sâu, n iărõăl ới mao m ch l p qu n, m t c m giác hoàn toàn R ch da cân không th y ch y máu -B ng gân: Có th tác nhân b ng, or lộ gơnălơuăngƠy.ăTh ng g p b ng gơnănôngăngayăd ới da (c tay,ăbƠnăngónătay,ăbƠnăchơn…)ăth i gian r ng ho i t gân r t muộn -B ng khớp: Có th tác nhân b ng or lộ khớp Hay g p b ng khớp ngón tay, ngón chân, c chân, gối, khuỷu Ho i t khớp r ng: Hình thành lỗ rò khớp, viêm m khớp, tiêu h y s n khớp, dính khớp… -B ngăx ng:ăth ng g p b ngăcácăx ngă nông ngayăd ớiădaănh ămắtăcá,ăx ngă s ,ăx ngăchƠy…Ch năđốnăb ng tớiăx ngăsớmăth ngăkhóăkhĕn.ăKhiădaă ho i t r ng, lộ x ng mƠuăvƠngăxám,ăđ căx ngăkoăth y rớm máu XQ th y rõ hình nh ho i t x ngăph i từ tuần th -6 sau b ng -Ho i t x ngăđ t r ng th ng muộn,ăsauăđóăhìnhăthƠnhămơăh t từ t yăc ng,ămƠngă não Cách tính di n tích b ng theo quy tắc số a Tính diện tích bỏng tính tỷ l % di n tích b ng so với t ng di n tích da Vi c tính tốn cho phép sai số +/- 3-5% T ng di nătíchăđaă ng i lớn 1400 ậ 1600 cm2 Trẻ s ăsinhăcóăDtichădaălƠă 2500cm2, di nătíchănƠyătĕngătheoăl a tu i b Tính diện tích bỏng người lớn: Áp d ngăcácăph ngăpháp - Ph ngăphápăBlokhin - Ph ngăphápăconăsố c a Walace - PP số 1-3-6-9 c a Lê Th Trung Trongăđó,ăph ngăpháp số 9ănh ăsau: Đầu m t c 9% (m tă3%,ăđầu có tóc3%, c 3%) Một chi 9% (cánh tay 3%, cẳng tay 3%, bàn tay 3%) Thơnătr ớc 9x2 = 18% Thân sau (g m c l ng,ămông)ă9x2ă=ă18%ă(ămỗi bên mông 3%) Mộtăchiăd ới 9x2 = 18% Mộtăđùiăăă 9% Cẳng bàn chân 9% Tầng sinh môn 1% Mỗi mu tay 1%, gan tay 1% C Tính diện tích bỏng cho trẻ em Do di n tích phầnăthayăđ i theo tu i, phầnăc ăth phát tri năkoăđ u nên có th áp d ngăcácăph ngăphápătínhăsau: - PPăBlokhin:ă ớm gan bàn tay bn - Pp tính s n theo b ng c a Luckmann J Sorensenk 1987 - B ng tính c a Lê Th Trung Ví d trẻ s ăsinh:ăĐầu m t c từ 9% lên 19%; trái l i di nătíchăchiăd ới 18% gi m xuống 11% Cịn chi thân v nădùngă“lu t số 9”.ăVới ộ tu iăkhácă ớc tính theo h ớng S cứu b ng a Mục đích: Nhanh chóng lo i trừ tác nhân b ng kh iăc ăth Hỗ tr khẩn c p nh ng tình tr ng nhăh ng tính m ng b nhănhơnănh ăsốc b ng, ng t th … H n ch tốiăđaăm căđộ nhiễm t năth ngăb ng,ăbĕngăbóăv tăth ngăv n chuy năđ n c ăs y t b Yêu cầu: Càng sớm tốt Đ m b o an toàn cho c BNăvƠăng i c u Đ m b oăchoăBNătrênăđ ng v n chuy n Vi c c p c uăbanăđầu n n nhân b ng hoàn toàn ph thuộc vào hoàn c nh gây b ng tác nhân b ng c Các bước sơ cấp cứu: G mă5ăb ớcănh ăsau B C 1: Lo i trừ tác nhân gây b ng sớm tốt, góp phần gi m di n tích vƠăđộ sâu c a b ng Nhanhăchóngăđ aăn n nhân kh iăn iăh a hoanjm d p tắt l aătrênăng i n n nhân, cắt b quần áo b cháy or d măn ớc sơi Địngăthiăti n hành c p c uătoƠnăthơnănh ăkhiăcóăngừng hơ h p, tuầnăhoƠn,ăđaăch n th ngăkèmătheoăsuyăhơăh p b ngăđ ng th B C 2: Nhanh chóng ngâm r aăvungăc ăth b b ngăvƠoăn ớc s ch Th iăđi m ngâm: Càng sớm tốt, tốt nh t 30p từ sau b b ng Yêu cầu:ăn ớc s ch, nhi tăđộ chuẩn từ 16-20độTuy nhiên tính ch t c p c u cần tác d ng ngu năn ớc có s n t i chỗ Khôngădùngăn ớc l nh Ngiên c u Venter cộng cũngăchoărằng làm l nh bằngăn ớcăđáăs gây ho i t t ch c nhi uăh n,ăđ c bi t t năth ngăb ng lớn gây h thân nhi t, shock n ngăh năvƠătĕngăt l t vong Khơngădùngăn ớc m tác d ng h nhi t gi măđau D u hi u cho th y nhi tăđộ ngu năn ớc phù h p b nh nhân gi măđauăsauăkhiă ngâm or trẻ gi măc ngăđộ khóc or ko khóc n a Cách ngâm r a v t b ng: X d ớiăvòiăn ớcăorăngơmătrongăchơuăn ớc s chăorăđắp thayăđ i bằngăkhĕnă ớt, dôi r a liên tựcăn ớc s ch lên vùng b ng K t h p cắt b quần áo ch t, nh n,ăđ ng h …ăVừa ngâm vừa cắt, làm s ch d v t Th i gian ngâm: 15-30-45 th ng BN h tăđauărát.ăKhôngălƠmăv làm tr t vịm nốt ph ng Gi m phầnăc ăth khơng b b ng tránh nhiễm l nhăđ c bi tăng i già, trẻ nh V y ngâm r aăn ớc s ch có tác d ng gì? - Hịa lỗng r a trơi tác nhân cịn bám da - Gi m nhi tăđộ từ đóăgiúp gi măđộ sâu c a b ng - Gi măđauăgópăphần gi măcácăRLTH,ăđ c bi t stress - Gi m viêm n doăđóăgi m ti t d ch qua v tăth ng B C 3: Che ph t m th i v t b ng Dùng g c s ch, g c y t , th m ch khĕnăm t,ăkhĕnătay,ăv i màn…ăs ch ph lên Sauăđóăbĕngăépănhẹ bằngăbĕngăs ch Vói b ng vung m t sinh d c ch cần ph lóp g c Bĕngăépăsớm, ch tăđ u vừa ph i giúp h n ch hinh thành nốt ph ng phù n chi b b ng B C 4:ăBÙăn ớcăđi n gi i sau b ng Cho uống ORESOL n u n nănhơnăkoănơn,ăkhơngătr ớng, t nh Có th cho uốngăn ớcăchèăđ ng m,ăn ớc hoa quẩ, cho trẻ búăbìnhăth B C 5: Nhanh chóng chuy n n nănhơnăđ n CS y t gần nh tăđ đ chuyênămôn.ăĐ c bi t trẻ có d u hi u: B ngătrênă10%ădtichăc ăth , b ng kèm ch năth ng B ngăvùngăđầu m t c , bàn taym bàn chân sinh d c L ăm ,ăl n lộn, Sốt cao co gi t, b bú, chân tay l nh Khó th xanh tím Đáiăít,ăb ngăch ớng ng căchĕmăsócă ⚠CHỎăụăT ăTH BN KHI V N CHUY N B ng n ng: v n chuy n bàng cáng, xa v/c oto N u b ng k t h p với ch năth ng,ăgưyăx ng: Cố đ nh t m th i vùng ch năth vƠăx ngăgưyătr ớc chuy n N u b ng kèm Traumatic CS c : V/c BN ván c ng,ăđầu cố đ nh ngă ⚠NH NGăĐI UăKHỌNGăĐ CăLÀMăKHIăS ăC U B NG: Làm n n nhân l nh ngâm r a v t b ng,ăđắp v t b ng bừngăn ớcăđáăoră ngâm n ớc m Đắp lo i thuốc m , dầu,ăn cămắm,ăt ng,ăláăcơy or b t kỳ ch t vào vùng b ngăkhiăch aăr a s ch ko có ý ki n c a nhân viên y t Làm tr t lt v t b ng, bóc b vịm nốt ph ng d Sơ cứu bỏng điện - Nhanh chóng cắtăorăđẩy n n nhân kh i ngu năđi n không dùng tay or ti p xúc trực ti p với n nănhơnăchoăđ n cắtăđ c ngu năđi n - Khi n n nhân ngừng th ngừng tim: C p c u ngay, c lần ép tim lần hà h iăth i ng t - Sauăđóăcheăph v tăth ng,ăchuy n n nhơnăđênăc ăs y t gần nh t theo dõi đ n năđ nh x trí v tăth ng.ă e Bịng hóa chất - Nhanhăchóngăđ aăn n nhân kh i ti p xúc với tác nhân - Ngâm r a vung b ng bằngăn ớc s ch sớm tốt (ngo i trừ b ng h p ch tăh uăc ănhôm,ăcácăNa,ăLiăkimălo i) - Trung hòa tác nhân gây b ng acid nhẹ (d măĕn,ăn ớc vắt chanh…)ăvới b ng ki m ki m nhẹ (xà phòng 5%, NaHCO3… ) với b ng acid - Che ph t m th i v t b ng - Bùăn ớcăvƠăđi n gi i - Chuy n n nănhơnăđ năc ăs y t gần nh t T i n Y t c sở Mục đích: + Chống shock, gi măđau + S lý tình tr ng khó th + Chống NK, x lí tr ng thái nhiễm khuẩn n u có + X lý kỳ đầu t năth ngăb ng + Phân lo i ch n l c chuy n n sau Cụ thể: - Nhanhăchóngăđánhăgiáăt năth ng tồn thân (M, to, HA) C p c u SHH, suy tuần hoàn - Gi măđau:ătheo b c c a WHO tùy tình tr ng BN + Có th dùng NSAID (acetaminophen 10 -15mg/kg…) + N ngăh n:ăthuốc gi măđauăgơyănghi nănh ămorphin,ădolargan.ăăHo c thuốc mê cho BN b ng rộng BV có khoa h i s c - Bù d chăđi n gi i: trẻ b ngătrênă10%,ăng i lớn trênă15%ădtichăc ăth - X trí t năth ngăkỳ đầu: Lo i trừ tác nhân b ng cong l i, lo i b ch t bẩn, d v t Chẩnăđoánăđộ sâu di n tích b ng.ăThayăbĕngăc ăb n,ăđ aăthuốc u tr t năth ng Wherefore art thou holding this document in thy possession not by our consent? Thou shall endure unceasing torments in perpetual inferno whence came thy father-the Devil ☣