Luận văn hoàn thiện tổ chức kế toán tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình

1 CHƯƠNG GIỚI THIỆU VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1.1 Lý chọn đề tài nghiên cứu Con người nhân tố quan trọng định trực tiếp đến phát triển xã hội Vì vậy, muốn có xã hội phát triển, địi hỏi phải phát triển nguồn nhân lực, có việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ người Để bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, không ngừng nâng cao chất lượng hiệu hoạt động Các sở y tế khu vực dân cư mà chủ yếu bệnh viện đơn vị trực tiếp thực việc chăm sóc, cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân với giường bệnh, đội ngũ cán có trình độ kỹ thuật tổ chức thành Khoa, Phòng sử dụng trang thiết bị sở hạ tầng thích hợp Như việc phát triển hoạt động có hiệu bệnh viện đặc biệt hệ thống bệnh viện công lập vấn đề quan tâm đặc biệt ngành y tế Văn sách quan trọng áp dụng cho hệ thống bệnh viện công lập Nghị định 10/2002/NĐ- CP việc giao quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp, đến năm 2006 thay Nghị định 43/2006/NĐ- CP việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Đến năm 2015 Nghị định 16/2015/ NĐ- CP đời quy định chế độ tự chủ đơn vị nghiệp công lập công Nghị định áp dụng cho tất lĩnh vực cung ứng dịch vụ cơng, có y tế bệnh viện Nghị đinh 85/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập Cùng với đời thay đổi nhiều sách kinh tế xã hội đặc biệt sách có liên quan trực tiếp đến ngành y tế có tác động mạnh mẽ đến chế quản lý tài bệnh viện cơng lập, buộc bệnh viện công lập phải chủ động hoạt động quản lý sử dụng nguồn lực tài chính, đảm bảo mục tiêu hoạt động có hiệu thực chủ trương xã hội hoá việc cung cấp dịch vụ cho xã hội Nằm hệ thống bệnh viện công lập nước, năm qua, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Ninh Bình có bước phát triển nhiều thay đổi mơ hình quản lý hoạt động Bệnh viện chủ động cấu lại máy tổ chức, tăng cường công tác quản lý trọng đến nâng cao vai trị thơng tin kế tốn Tuy nhiên, thực tế cho thấy tổ chức kế toán đơn vị nhiều bất cập chuyển đổi sang chế tài Thơng tin kế tốn mang lại chưa đáp ứng nhu cầu quản lý Vì vậy, tổ chức kế tốn đơn vị cần phải hoàn thiện để đáp ứng nhu cầu thông tin phục vụ quản trị cách hiệu Xuất phát từ lý này, tác giả lựa chọn đề tài “Hồn thiện tổ chức kế tốn Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Ninh Bình” làm luận văn thạc sỹ Mục đích nghiên cứu luận văn tìm hiểu thực trạng kế tốn bệnh viện đưa giải pháp có tính khoa học thực tiễn góp phần hồn thiện cơng tác tổ chức kế tốn bệnh viện nói riêng bệnh viện cơng lập tự chủ tài nói chung 1.2 Mục đích nghiên cứu - Về lý luận: Hệ thống hóa lí luận tổ chức kế tốn đơn vị nghiệp công lập - Về thực tiễn: Tìm hiểu đánh giá thực trạng tổ chức kế tốn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, nhằm tìm mặt cịn tồn tại, từ mạnh dạn đề xuất giải pháp cụ thể, khoa học nhằm hồn thiện tổ chức kế tốn đơn vị 1.3 Câu hỏi nghiên cứu - Tổ chức kế toán đơn vị nghiệp công lập nên tổ chức nào? - Tổ chức kế toán Bệnh viện đa khoa Tỉnh Ninh Bình thực nào? - Các giải pháp cần thực để hoàn thiện tổ chức kế tốn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình gì? 1.4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu lí luận tổ chức kế toán thực trạng tổ chức kế toán Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu: Luận văn tập trung nghiên cứu vấn đề liên quan đến tổ chức vận dụng yếu tố hệ thống kế toán Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình, số liệu nghiên cứu năm 2015 2016 1.5 Nội dung nghiên cứu Luận văn tập trung tìm hiểu lý luận thực trạng tổ chức kế toán bệnh viện Đa khoa Tỉnh Ninh Bình nội dung cụ thể sau đây: Giới thiệu đề tài nghiên cứu, tổng quan nghiên cứu tổ chức kế toán đơn vị ngiệp công lập 2.Cơ sở lý luận tổ chức kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập Thực trạng tổ chức kế toán Bệnh viện đa khoa Tỉnh Ninh Bình, thảo luận kết quả, phân tích nhận biết tồn tại, hạn chế nghiên cứu Đưa kết luận, kiến nghị đưa giải pháp hoàn thiện tổ chức kế toán tương lai 1.6 Phương pháp nghiên cứu: Xuất phát từ mục đích câu hỏi nghiên cứu luận văn, tác giả sử dụng phương pháp sau: - Phương pháp chuyên gia: Để phân tích, đánh giá thực trạng tổ chức kế toán Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Để thực đề tài, luận văn sử dụng liệu sơ cấp thứ cấp liên quan đến tổ chức kế toán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình: + Đối với liệu sơ cấp: Tác giả tiến hành vấn kế tốn tổng hợp; thu thập số liệu từ Phịng Kế tốn Khoa chun mơn Dựa vào việc thu thập liệu sơ cấp, tác giả rút kết luận thực trạng công tác kế tốn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình đáp ứng nhu cầu thông tin cho quản trị đơn vị + Đối với liệu thứ cấp: Tác giả tham khảo quy định hạch toán Bệnh viện - Phương pháp thống kê phân tích số liệu để đánh giá thực trạng tổ chức kế toán Bệnh Viện - Phương pháp lấy ý kiến chuyên gia Thông qua vấn chun gia có trình độ chun mơn sâu lý luận để hình thành nên hệ thống lý luận tổ chức kế toán đơn vị nghiệp công lập Về thực tiễn, tác giả tập trung lấy ý kiến từ giám đốc bệnh viện, trưởng phòng tài kế tốn, kế tốn viên để nghiên cứu thực trạng hồn thiện tổ chức kế tốn bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình – vấn đề mà quản lý bệnh viện tâm để có thơng tin hữu ích cho việc quản lý điều hành 1.7 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài 1.7.1 Ý nghĩa khoa học - Kết nghiên cứu tài liệu tham khảo có ý nghĩa tổ chức kế toán đơn vị nghiệp thực tự chủ tài phần, tiến tới tự chủ hoàn toàn theo xu hướng chung 1.7.2.Ý nghĩa thực tiễn - Đánh giá thực trạng tổ chức kế tốn Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình - Đề xuất số giải pháp cụ thể nhằm hồn thiện tổ chức kế tốn Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 1.8 Tên kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn “Hồn thiện tổ chức kế tốn bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình”được chia thành chương: - Chương I: Giới thiệu đề tài nghiên cứu - Chương II: Tổng quan nghiên cứu sở lý luận tổ chức kế toán đơn vị nghiệp công lập - Chương III: Thực trạng tổ chức kế tốn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình - Chương IV: Kết luận kiến nghị số giải pháp hồn thiện tổ chức kế tốn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 1.9.Tổng quan đề tài số cơng trình nghiên cứu trước tổ chức kế toán đơn vị nghiệp công lập - Trước năm 1989, Nhà nước cung cấp gần tồn nguồn tài cho hoạt động sở y tế công lập Tuy nhiên, trước khó khăn kinh tế, nguồn kinh phí ngân sách eo hẹp, Đảng Nhà nước ban hành nhiều sách để xã hội hoá hoạt động y tế Quyết định số 95/HĐBT ngày 25/4/1989 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) cho phép ngành y tế thu phần viện phí nhằm giải số khó khăn cho cơng tác khám chữa bệnh Bên cạnh Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, sách Bảo hiểm y tế đời năm 1992, Nghị số 90 ban hành ngày 21/8/1997 Nghị 46NQ/TW ban hành ngày 23/02/2005 cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính Phủ đẩy mạnh xã hội hố hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao, tạo điều kiện pháp lý để huy động nguồn lực khác xã hội tham gia vào phát triển dịch vụ y tế phục vụ việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân - Tiếp theo đó, Nghị định 43/2006/NĐ- CP ban hành ngày 25/04/2006 Chính Phủ nhằm mở rộng nâng cao chất lượng cơng tác quản lý hành chính, hoạt động nghiệp, khuyến khích tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động nâng cao thu nhập cán công chức Và Nghị đinh 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 phủ ban hành Quy định nhằm tạo điều kiện để bước tính đủ giá dịch vụ nghiệp cơng lập vào chi phí Và theo đó, dịch vụ nghiệp cơng lập khơng sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước xác định theo chế thị trường; dịch vụ cơng lập sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước xác định trên sở định mức kinh tế kỹ thuật, định mức chi phí theo quy định Việc tự chủ đơn vị thực nhiệm vụ, tổ chức máy nhân tài quy định tương ứng với loại hình đơn vị nghiệp cơng lập, ngun tắc đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động nhiều mức độ tự chủ cao, để khuyến khích đơn vị tăng thu, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước Nghị định 16 đời đáp ứng kịp thời yêu cầu đổi phát triển hoạt động nghiệp công lập kinh tế thị trường định hướng XHCN, theo hướng tăng cường trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, khuyến khích đơn vị có điều kiện vươn lên tự chủ mức độ cao - Để đáp ứng u cầu đó, tổ chức kế tốn yếu tố quan trọng góp phần giúp đơn vị quản lý có hiệu nguồn tài Chính vậy, năm qua, vấn đề hoàn thiện tổ chức kế toán nhiều tổ chức cá nhân quan tâm nghiên cứu góc độ, khía cạnh, lĩnh vực tiếp cận khác Riêng lĩnh vực y tế, nước có nhiều đề tài khoa học, báo, tạp chí, viết tham luận hội thảo khoa học phân tích vấn đề - Đối với lĩnh vực y tế mà đặc biệt hệ thống bệnh viện công, vấn đề hồn thiện tổ chức kế tốn chưa nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu Một số nghiên cứu liên quan đến lĩnh vực kể đến cơng trình Luận văn thạc sỹ Quản trị kinh doanh với đề tài “Hồn thiện tổ chức kế tốn tài Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới” tác giả Đoàn Nguyên Hồng (2010) Trong cơng trình tác giả phân tích, đánh giá tổng hợp tổ chức kế toán quản lý tài Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới Tuy nhiên, kiến nghị giải pháp chủ yếu đề cập đến vấn đề quản lý tài khơng sâu vào việc hoàn thiện tăng cường vị tổ chức kế tốn Một nghiên cứu khác kể đến nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thùy Anh (2011) với đề tài: “Hoàn thiện tổ chức kế toán điều kiện ứng dụng ERP Bệnh viện C Đà Nẵng” Trên sở nghiên cứu thực trạng tổ chức kế toán bệnh viện, tác giả đề xuất hồn thiện tổ chức kế tốn điều kiện ứng dụng ERP bệnh viện C Đà Nẵng thông qua việc quản lý theo quy trình dựa sở ứng dụng hệ sở liệu đồng bộ, thống Tuy nhiên, đề tài trọng đến việc hoàn thiện phân hệ kế tốn cịn thực thủ cơng, từ tổ chức triển khai xây dựng hệ thống thông tin kế tốn hồn chỉnh điều kiện ứng dụng ERP mà chưa xem xét, đánh giá thực trạng tổ chức kế toán thực tiễn gắn với yêu cầu quản lý điều kiện tăng cường thực tự chủ bệnh viện thay đổi hạch toán kế toán điều kiện Luận văn thạc sỹ quản trị kinh doanh “Hồn thiện cơng tác kế tốn bệnh viện tâm thần thành phố đà nẵng” tác giả Ngô Nữ Quỳnh Trang (2014) Hay luận văn thạc sỹ Hồ Thị Như Minh (2014) “Hồn thiện cơng tác kế toán bệnh viên mắt - thành phố Đà Nẵng” Luận văn thạc sĩ: “Hoàn thiện tổ chức kế tốn Nhà xuất Chính trị Quốc gia - Sự thật” tác giả Trần Phương Linh(2016) Luận văn khái quát vấn đề tổ chức kế toán đơn vị nghiệp có thu, thực trạng chế quản lý tài chính, nội dung tổ chức kế tốn Nhà xuất Chính trị Quốc gia - Sự thật” - Mỗi luận văn nêu, khía cạnh khác nhau, mặt phản ánh lĩnh vực đơn vị cụ thể nghiên cứu Các luận văn nêu khái quát vấn đề lý thuyết tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp công lập, nêu thực trạng quản lý tài tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị cụ thể, từ đề xuất giải pháp khắc phục Tuy nhiên, luận văn khoảng trống nghiên cứu: Các luận văn chưa ra yêu cầu tổ chức kế toán đơn vị nghiệp nhằm đáp ứng yêu cầu quản lý Số lượng nghiên cứu hạn chế đặc biệt giai đoạn nước triển khai thực xã hội hóa tăng cường tự chủ hệ thống bệnh viện cơng lập nhu cầu nghiên cứu thực trạng tổ chức kế toán hệ thống bệnh viện cơng lập để tìm giải pháp hoàn thiện đặt ngày lớn Ngoài ra, chưa có cơng trình nghiên cứu cách chun biệt vấn đề hồn thiện tổ chức kế tốn phục vụ cho yêu cầu quản lý Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình điều kiện Bệnh viện triển khai thực Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ - Xuất phát từ tình hình thực tế đó, chủ yếu dựa sở pháp lý qui định Nhà nước tổ chức kế toán Luật NSNN, Luật kế toán, Chế độ kế toán HCSN Thông tư hướng dẫn liên quan, Quy chế bệnh viện, …và giáo trình, tài liệu nghiên cứu có liên quan, luận văn tập trung nghiên cứu vào vấn đề đặc điểm quản lý tài chính, nguồn tài nội dung chi, cơng tác xử lý hệ thống thơng tin kế tốn đặc biệt công tác thiết lập, sử dụng báo cáo phận phần hành kế toán đơn vị nghiệp công lập nghiên cứu thực trạng đơn vị cụ thể Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, để từ mạnh dạn đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện tổ chức kế tốn đơn vị - Tóm lại, mặt lý luận, luận văn góp phần hệ thống hóa hồn chỉnh thêm lý luận tổ chức kế toán đơn vị nghiệp công lập Về mặt nghiên cứu thực tiễn, thông qua việc nghiên cứu tìm hiểu thực tế đơn vị, luận văn phân tích đánh giá thực trạng tổ chức kế tốn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, từ đưa giải pháp góp phần hồn thiện tổ chức kế toán Bệnh viện KẾT LUẬN CHƯƠNG Trong chương I giới thiệu đề tài nghiên cứu bao gồm lý chọn đề tài, mục đích nghiên cứu, câu hỏi nghiên cứu, đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Bên cạnh tác giả nội dung nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu nêu ý nghĩa khoa học, ý nghĩa thực tiễn luận văn 10 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TỔ CHỨC KẾ TOÁN TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 2.1 Tổng quan đặc điểm quản lý tài đơn vị nghiệp công lập 2.1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp công lập 2.1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp công lập Theo Điều nghị định 16/2015/NĐ- CP Chính phủ ban hành ngày 14/02/2015 “Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập”,“đơn vị nghiệp cơng lập quan có thẩm quyền Nhà nước thành lập theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước” Theo Giáo trình “Quản trị tài đơn vị hành nghiệp”,đơn vị nghiệp công lập “đơn vị Nhà nước thành lập để thực nhiệm vụ quản lý hành chính, đảm bảo anh ninh, quốc phịng, phát triển kinh tế xã hội, đơn vị Nhà nước cấp kinh phí hoạt động theo ngun tắc khơng bồi hồn trực tiếp” Theo giáo trình “Tài Hành nghiệp”: đơn vị nghiệp Nhà nước (Đơn vị nghiệp công lập) “ đơn vị có hoạt động cung ứng hàng hóa, dịch vụ cơng cho xã hội hàng hóa, dịch vụ khác lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa thơng tim, thể dục thể thao, nông - lâm ngư nghiệp, kinh tế , nhằm trì hoạt động bình thường ngành kinh tế quốc dân Đặc tính chủ yếu đơn vị nghiệp hoạt động khơng mục tiêu lợi nhuận, mang tính chất phục vụ cộng đồng chính” Căn vào khả tự trang trải chi phí hoạt động chia thành đơn vị nghiệp cơng lập có thu đơn vị nghiệp tuý Căn vào khái niệm tác giả khái quát đơn vị nghiệp cơng lập (SNCL) có thu loại đơn vị nghiệp cơng lập có nguồn thu nghiệp, quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, đơn vị Từ cách theo dõi tập hợp doanh thu chi phí lập báo cáo phận theo khoa cụ thể sau: Bảng 4.2: Báo cáo khoa bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình quý IV năm 2016 Đơn vị tính: Triệu đồng Tổng KHOA Thu VP + BH chi phí Tổng chi phí Lãi góp biến đổi Chênh cố định lệch theo thu - chi chung khoa Chênh lệch Chi phí cố định khoa Y học cổ truyền 1.189,17 847,55 341,62 22,39 319,22 - - Nội Tổng hợp 5.681,44 4.590,57 1.090,88 40,39 1.050,49 - - chống độc 2.434,37 2.283,53 150,84 26,79 124,05 - - Chấn thương 4.152,35 3.574,84 577,51 55,35 522,16 - - Sọ não 3.522,10 3.348,63 173,47 55,35 118,12 - - Điều trị TC Da liễu 160,61 151,75 8,85 13,11 4,26 - - Nội E 456,84 326,09 130,74 24,47 106,28 - - Truyền nhiễm 2.422,00 1.876,04 545,96 24,87 521,09 - - 699,11 484,67 214,44 19,25 195,19 - - Ngoại tổng hợp 3.592,82 2.739,75 853,07 43,47 809,60 - - Phục hồi chức Nội thận 538,76 522,72 16,04 34,84 18,79 - - Răng hàm mặt 740,91 608,32 132,59 25,94 106,65 - - Mắt - - 202,07 225,03 22,96 18,28 41,24 - - Thần kinh 1.760,33 1.326,89 433,44 26,26 407,17 - - Nội Tim mạch 8.166,33 7.272,67 893,66 29,02 864,64 - - Tai mũ họng 822,55 659,89 162,66 20,02 142,64 - - Nội tiết 1.000,08 744,72 255,36 24,96 230,40 - - Ung bướu 5.561,56 4.733,10 828,46 36,68 791,78 - - Khám bệnh 12.613,53 10.567,26 2.046,27 93,16 1.953,11 - - Khám yêu cầu 658,35 299,49 358,85 36,45 322,41 - - Thận nhân tạo 5.969,69 5.146,52 823,18 28,68 794,50 - - Gây mê hồi sức 4.743,81 4.246,24 497,57 28,05 469,51 - - Cấp cứu 3.615,39 2.522,25 1.093,15 75,54 1.017,60 - - Điều trị yêu cầu 954,89 902,52 52,36 19,82 32,55 - - 2.717,81 1.937,75 780,06 6,27 773,79 - - 813,68 577,30 236,38 20,92 215,46 - - Xét nghiệm 8.188,14 7.134,13 1.054,02 29,69 1.024,33 - - ảnh 5.924,20 4.572,11 1.352,10 45,51 1.306,59 - - Giải phẫu bệnhh 537,96 363,18 174,78 4,37 170,41 - - Tổng cộng 89.840,85 74.585,50 15.255,34 929,90 14.325,44 1.414,88 12.910,56 100,00 83,02 16,98 1,04 15,95 1,57 14,37 Ngoại thận tiết niệu Thăm dò chức Chẩn đốn hình Tỷ lệ % so với Doanh thu Căn sở nguồn lực, trách nhiệm, quyền hạn mà nhà quản lý giao bệnh viện tác giả đề xuất trung tâm trách nhiệm sau: - Các khoa, phòng trung tâm chi phí - Các khoa lâm sàng cận lâm sàng trung tâm doanh thu - Ban lãnh đạo khoa trung tâm lợi nhuận - Ban lãnh đạo bệnh viện hội đồng lương tăng thêm, hội đồng mua sắm… trung tâm đầu tư Các trung tâm chi phí thực việc tập hợp chi phí phát sinh khoa, phịng lập các báo cáo tập họp chi phí phát sinh khoa,thực việc so sánh đánh giá việc sử dụng chi phí thực tế khoa phịng so vói kế hoạch đặt Các trung tâm doanh thu thực theo dõi tập hợp khoản thu phát sinh đơn vị Từ kết trung tậm chi phí trung tâm doanh thu, trung tâm lợi nhuận sử dụng báo cáo khoa theo lãi góp hay chênh lệch thu – chi Sau có chênh lệch thu – chi trung tâm đầu tư thấy hiệu thực khoa việc khám điều trị cho bệnh nhân Ta có số ROI = ( Doanh Thu – Chi phí)/ Chi Phí Chi số ROI cho nhà quản trị thấy chi phí bỏ khoa tạo doanh thu nào, khoa tiết kiệm chi phí điều trị mà đảm bảo thu quy định Với mong muốn bệnh viện đa khoa Tỉnh Ninh Bình ngày hồn thiện cơng tác quản lý nhằm giúp cho đời sống cán viên chức nâng cao, đảm bảo yên tâm công tác cống hiến cho nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân đảm bảo nguồn kinh phí cho đầu tư xây dựng sở hạ tầng máy móc thiết bị Tác giả hy vọng hoàn thiện hệ thống báo cáo nội bộ, hạch toán chi tiết tới khoa phòng làm cho khoa phòng thấy làm được, chưa làm để phát huy cải tiến nhằm nâng cao đời sống thân Đặc biệt năm tới nhà nước giao toàn quyền tự chủ cho bệnh viện, lương cán nhân viên nằm giá viện phí nguồn thu từ ngân sách khơng cịn nỗ lực nhân viên phận thể hiễn rõ ràng việc phân tích báo cáo phận, khoa phịng 4.2.4 Hồn thiện tổ chức kế toán để đơn vị thực theo hướng tự chủ tài Nghị định 16/NĐ/CP ngày 14 tháng năm 2015 Hiện bệnh viện thực theo Nghị định 43/NĐ-CP, nhiên theo chu trương nhà nước xu phát triển chug xã hội đơn vị cần phải thực theo Nghị địn 16/NĐ-CP thời gian Khi vào thực Nghị định 16/NĐ/CP “quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” đơn vị có quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tổ chức máy biên chế tài mức độ cao trước Cùng với đổi phương thức bố trí dự tốn ngân sách theo hướng quan quản lý cấp thực đặt hàng đơn vị nghiệp công lập tự đảm bảo chi thường xuyên chi đầu tư đơn vị nghiệp công lập tự đảm bảo chi thường xuyên phần Nhà nước cho phép đơn vị nghiệp cơng lập đinh mức trích quỹ bổ sung thu nhập cho người lao động Để thực điều giá thu dịch vụ lộ trình tính giá phải xây dựng thực cách nghiêm túc, Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình thực tính giá theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc.Giá dịch vụ bệnh nhân viện phí thực theo định định 286/QĐ- UBND UBND tỉnh Ninh Bình.Tuy nhiên vào thực nghị định nhà lãnh đạo đơn vị gặp khơng khó khăn đưa định mình.Những khó khăn là: Do trình độ cán y bác sĩ cịn non yếu, thái độ phục vụ chưa thật nhiệt tình chu đáo người bệnh nên số lượng bệnh nhân giảm đi, giá dịch vụ bệnh viện nơi phục vụ tốt thu hút bệnh nhân, chi phí tièn lương, tiền cơng, chi phí khác tính vào giá dịch vụ, lượng bệnh nhân không tăng phải trang trải cho chi phí Thực BHYT tồn dân, số lượng bệnh nhân tham gia BHYT chiếm tới 90% lượng bệnh nhân đến khám chưa bệnh nguồn thu từ bệnh viện từ quan BHXH chủ yếu.Tuy nhiên thủ tục tốn quan BHYT cịn nhiều phiền hà, nhiều thời gian, toán chậm tiến độ đơn vị khó khăn việc toán chế độ cho cán viên chức sử dụng vào việc trang trải cho hoạt động thường xun đơn vị khơng có sẵn nguồn tiền trước NSNN cấp cho hoạt động Để khắc phục hạn chế yêu cầu nhà quản lý bệnh viện cần phải thay đổi từ cấu tổ chức, thái độ phục vụ, phương thức quản lý đặc biệt thay đổi chế quản lý tài đơn vị theo hướng tự chủ, đưa định xác kịp thời Cơng tác tổ chức kế tốn cần phải thay đổi để phục vụ cho chế quản lý đó.Từng nhân viên máy kế tốn cần thay đổi cách nhìn nhận vai trị trách nhiệm cơng việc giao.Cần giao hạch tốn chi phí đến khoa bệnh viện Có vậy, khoa chủ động quản lý tốt nguồn thu, tiết kiệm chi phí, phát huy mạnh khoa, sử dụng hiệu nguồn lực sẵn có, giảm thất thốt, để đạt mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho CBVC chất lượng phục vụ dịch vụ người bệnh Việc lập chứng từ, tổ chức hạch toán, lập báo cáo kế toán tiến hành kiểm tra kế toán cần phải thay đổi không phục vụ cho quan nhà nước có thẩm quyền mà cịn đóng vai trò quan giúp nhà quản lý đánh giá hiệu hoạt động đơn vị cách trung thực Từ đưa sách đãi ngộ khen thưởng biện pháp khắc phục kịp thời phận, hoạt động đơn vị Việc phân tích giá thu dịch vụ bao gồm tiền lương , tiền phụ cấp báo cáo kế toán giúp cho CBVC thấy tác động tinh thần làm việc , thái độ làm việc tác động trực tiếp đến thu nhập mình, từ thay đổi thái độ tinh thần làm việc nhân viên tổ chức 4.3 Điều kiện thực kiến nghị 4.3.1 Đối với nhà nước quan quản lý Tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn pháp lý chế quản lý tài chính, chế độ kế toán áp dụng cho đơn vị nghiệp giao quyền tự chủ đảm bảo tính hợp lý, khả thi thống nhất, tiến tới ban hành chuẩn mực kế tốn cơng Việt Nam, góp phần tạo môi trường pháp lý lành mạnh hỗ trợ cho việc quản lý, kiểm tra, giám sát Nhà nước hoạt động kế toán, phù hợp với điều kiện đất nước hội nhập với khu vực giới Để đảm bảo hồn thiện mơi trường pháp lý kế toán áp dụng cho đơn vị hành nghiệp nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng phù hợp với điều kiện ngồi văn kế tốn có tính pháp lý cao Luật kế tốn Việt Nam, văn luật hiệu lực, cần tiếp tục đổi hệ thống kế tốn hành nghiệp hành Cơ quan chủ quản cần trọng tới cơng tác kiểm tra, kiểm tốn cơng tác tổ chức kế tốn bệnh viện cơng lập, thành lập đồn tra, đồn kiểm toán hàng năm độc lập với phận kế toán tài nhằm đẩy mạnh cơng tác kiểm tốn hoạt động quản lý bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng hiệu quản lý ngành y tế Cơ quan BHYT cần đưa văn cách thông nhất, kịp thời, việc toán tiền khám chữa bệnh cần phải tiến hành theo thời gian, quy đinh, kì dứt điểm kì đó, có đối chiếu hố trợ kịp thời công tác khám chữa bệnh cho nhân dân, có bệnh viện chủ động trọng việc quản lý, sử dụng nguồn tài 4.3.2 Đối với bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình - Căn vào đặc điểm hoạt động, phân cấp quản lý tài chính, kế tốn để tổ chức kế toán phù hợp, đảm bảo phát huy hiệu sử dụng nguồn lực - Xây dựng mơi trường làm việc thân thiện, tạo đồn kết trí tập thể cơng nhân viên, làm cho mục tiêu phấn đấu nhân viên thống với mục tiêu chung toàn bệnh viện Quan tâm đến đào tạo, nâng cao trình độ chun mơn, tay nghề cho đội ngũ y bác sĩ - Xây dựng, hồn thiện quy chế quản lý tài chính, quy chế tiêu nội thực đơn vị nhằm nâng cao khả huy động nguồn tài sử dụng có hiệu nguồn tài huy động - Cơ chế tự chủ tài bệnh viện vừa tạo điều kiện thuận lợi kèm với có nhiều thách thức khó khăn Những thách thức khó khăn xuất phát từ nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân chủ quan: Do chế thực tương đối điều kiện bệnh viện có q trình phát triển lâu với chế bao cấp từ Nhà nước nên tồn tư tưởng ỷ lại trơng chờ, trình độ cán tài hính kế tốn cịn yếu… nguyên nhân khách quan: sách tài chính, kế tốn liên quan chưa đồng cịn nhiều điểm khơng hợp lý, việc mở rộng nhiều loại hình cung cấp dịch vụ y tế… Ban lãnh đạo bệnh viện cần đặc biệt quan tâm tới vai trị u cầu cơng tác tài kế tốn, bỏ tư tưởng coi phận tài kế tốn bệnh viện ni khơng trực tiếp tạo nguồn thu cho bệnh viện Chỉ cho nhân viên bệnh viện thấy vai trò tùng cá nhân việc tạo thu nhập thân Vậy để giải khó khăn đặt cho bệnh viện cơng lập phải có thay đổi thái độ phục vụ lĩnh vực hoạt động mình: nhiệm vụ chun mơn, cung cấp dịch vụ, tổ chức máy nhân sự, tài kế tốn bệnh viện…mà điều quan trọng mà tồn xã hội y thái độ, văn hóa ứng xử nhân viên y tế có y bác sỹ người phục vụ người bệnh Việc hoàn thiện tổ chức kế toán cần phải thực theo giai đoạn tuân thủ theo sách chế độ kế tốn tài mà Nhà nước ban hành phát triển theo hướng đại khoa học hiệu KẾT LUẬN CHƯƠNG Chương tác giả xin đưa số giải pháp để hoàn thiện tồn tổ chức kế toán bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Với mong muốn áp dụng để khắc phục mặt yếu khâu tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ luân chuyển chứng từ, tổ chức vận dụng hệ thống tài khoản kế toán đặc biệt khâu tổ chức lập báo cáo nội phục vụ kiểm tra kiểm soát nội đơn vị KẾT LUẬN CHUNG Với chủ trương xã hội hoá lĩnh vực hoạt động xã hội có hoạt động y tế, Nhà nước tiếp tục đổi chế hồn thiện sách cải cách hành quan đơn vị Nhà nước Một sách cải cách việc chuyển sở cơng lập có hệ thống bệnh viện cơng lập hoạt động theo chế bao cấp sang chế tự chủ nhằm nâng cao hiệu hoạt động chất lượng dịch vụ cung cấp Song song với việc ban hành sách đổi chế, việc đời chế độ kế toán đơn vị hành nghiệp có tác động định làm thay đổi tình hình tổ chức kế tốn bệnh viện cơng lập Vì vậy, việc sửa đổi dần hoàn thiện thực trạng tổ chức kế tốn bệnh viện cơng lập nhằm phù hợp với tính chất đặc điểm hoạt động, phù hợp với chế tài việc làm cần thiết có ý nghĩa mặt lý luận thực tiễn điều kiện Qua nghiên cứu lý luận khảo sát thực trạng tổ chức kế tốn BVĐK tỉnh Ninh Bình, luận văn bổ sung số lý luận tổ chức kế toán đặc điểm chế quản lý đơn vị SNCL giai đoạn Luận văn làm rõ thực trạng tổ chức kế toán bệnh viện mặt cịn hạn chế tổ chức kế tốn đơn vị Trên sở đó, luận văn đề xuất giải pháp cụ thể kiến nghị việc đổi mới, hoàn thiện tổ chức kế tốn chế tài bệnh viện Tuy nhiên trình nghiên cứu, khả trình độ có hạn, điều kiện thời gian phạm vi nghiên cứu hạn chế nên luận văn cịn nhiều thiếu sót định Tác giả luận văn thực mong muốn nhận ý kiến đóng góp, dẫn từ nhà chun mơn độc giả quan tâm để đề tài có ý nghĩa thiết thực TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Kế toán số 88/2015/QH13 văn hướng dẫn thực hiện; Luật Kế toán số 03/2003/QH11 Quốc hội văn hướng dẫn thực Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 văn hướng dẫn thực Luật Viên chức số 58/2010/QH12 văn hướng dẫn thực Bộ Tài (2004), “Thơng tư số 03/2004/TT-BTC ngày 13/01/2004 hướng dẫn kế toán đơn vị hành nghiệp thực Luật ngân sách nhà nước khốn chi hành chính” Bộ Tài (2006), “Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ Tài ban hành chế độ kế tốn Hành nghiệp.” Bộ Tài (2010), “Thơng tư số 185/2010/TT-BTC ngày 15/11/2010 hướng dẫn sửa đổi, bổ sung chế độ kế tốn hành nghiệp.” Bộ Tài chính, “Thông tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập.” Nghị định 16/2015/ NĐ-CP Chính phủ quy định chế độ tự chủ đơn vị nghiệp công lập công 10 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp 11 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2016), “Chế độ kế tốn hành nghiệp” Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 12 Trường Đại Học Lao Động Xã Hội (2008) “ Giáo trình Ngun lý kế tốn”, Nhà xuất Tài Chính, Hà Nội 13 PGS.TS Nghiêm Văn Lợi (2007) “Giáo trình Kế tốn đơn vị hành nghiệp”, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 14 PGS-TS Phạm Văn Liên (2013),”Giáo trình Kế tốn hành nghiệp” Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 15 TS Phạm Văn Khoan TS Nguyễn Trọng Thản (2010) “Giáo trình quản lý tài quan nhà nước đơn vị nghiệp công”, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 16 Phạm Văn Đăng, Nguyễn Văn Tạo, Toán Thị Ngoan (2007), “ Để trở thành kế tốn trưởng đơn vị hành nghiệp”, Nhà xuất Lao động Xã hội, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Đơng (2007), “Giáo trình lý thuyết hạch tốn kế tốn”, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 18.Võ Văn Nhị (2003), “Nguyên lý kế toán”, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 19 Luận văn thạc sỹ “Hồn thiện tổ chức kế tốn tài Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới” tác giả Đoàn Nguyên Hồng (2010) 20 Luận văn thạc sỹ “Hồn thiện tổ chức kế tốn điều kiện ứng dụng ERP Bệnh viện C Đà Nẵng” tác giả Nguyễn Thị Thùy Anh (2011) 21.Luận văn thạc sỹ “Hồn thiện cơng tác kế tốn bệnh viện tâm thần thành phố đà nẵng” tác giả Ngô Nữ Quỳnh Trang (2014) 22.Luận văn thạc sỹ Hồ Thị Như Minh (2014) “Hồn thiện cơng tác kế tốn bệnh viên mắt - thành phố Đà Nẵng” 116 PHỤ LỤC 3.1 KẾT QUẢ ĐIỀU TRA VỀ TỔ CHỨC KẾ TỐN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Số lượng Tỷ trọng - Sử dụng mẫu chứng từ bắt buộc 50 100% - Sử dụng chưa mẫu chứng từ bắt buộc 0% 45 90% 10% - Tốt 50 100% - Còn hạn chế 0% - Phản ánh đủ 100% 50 100% - Cịn có nghiệp vụ chưa phản ánh 0% 40 80% Nội dung Stt Về chứng từ 1.1 Về chứng từ bắt buộc 1.2 Về chứng từ hướng dẫn - Sử dụng mẫu chứng từ hướng dẫn - Có thêm hay bớt số lượng chứng từ, thêm hay bớt nội dung, kết cấu chứng từ Các chưng từ phát sinh Bệnh viện tuân thủ 1.3 định mức, tiêu chuẩn nhà nước, đảm bảo tính hợp lý, hợp pháp mức độ 1.4 1.5 Các nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh phản ánh chứng từ? Chứng từ phản ánh nghiệp vụ, kinh tế tài phát sinh lập - Được lập kịp thời 117 - Có chứng từ chưa cập nhật kịp thời 1.6 10 20% - Có sử dụng 45 90% - Chưa sử dụng 10% 45 90% 10% - Khơng có bất cập 45 90% - Cịn có yếu tố bất hợp lý 10% - Đã sử dụng để theo dõi 45 90% - Chưa sử dụng 10% - Đã theo dõi chi tiết 40 80% - Chưa theo dõi chi tiết cho loại tài sản 10 20% - Có sử dụng 50 100% - Chưa sử dụng 0% Biểu mẫu chứng từ theo dõi nhập, xuất, phiếu báo hỏng, TSCĐ, CCDC 1.7 Luân chuyển chứng từ - Đã thiết kế theo quy trình, đảm bảo thời gian - Chưa thiết kế theo quy trình 1.8 Chế độ, biểu mẫu chứng từ kế toán Về Tài khoản kế toán 2.1 Tài khoản 2.2 Tài khoản 211 2.3 Tài khoản 214 Về sổ sách kế toán 3.1 Hệ thống sổ kế toán thiết kế phần mềm 118 kế toán MISA đáp ứng yêu cầu thông tin báo cáo, phục vụ công tác quản lý - Đã đáp ứng yêu cầu 40 80% - Phải mở sổ theo dõi thêm 10 20% 50 100% Về tổ chức máy kế toán 4.1 Về hình thức tổ chức máy - Theo hình thức kế tốn tập trung - Theo hình thức kế tốn phân tán 0% - Theo hình thức kế tốn hỗn hợp 0% 4.2 N/vụ thành viên máy kế tốn - Được phân cơng rõ ràng 50 100% - Còn chồng chéo 0% - Gửi quan cấp theo quy định 40 80% - Thời gian gửi BCTC, BCQT chậm 10 20% - Đáp ứng yêu cầu quản lý 40 80% - Chưa đáp ứng yêu cầu quản lý 10 20% - Đã đáp ứng yêu cầu 10 20% - Cần bổ sung thêm 40 80% Về thực chế độ BCTC, BCQT 5.1 Thời gian gửi BCTC, BCQT 5.2 Báo cáo TSCĐ, CCDC phần mềm kế toán 5.3 Số lượng BCTC, BCQT Về tổ chức kiểm tra kế tốn 6.1 Tự kiểm tra tài - kế toán 119 - Thực cách thường xuyên có hệ thống 40 80% 10 20% - Kiểm tra thường xuyên, chặt chẽ 45 90% - Không thực thường xuyên 10% - Giúp cải thiện nhiều cơng tác kế tốn 50 100% - Cịn chưa hiệu quả, chồng chéo 0% - Đã có kho riêng 30 60% - Chưa có kho lưu trữ 10 40% - Đã làm theo quy định 50 100% - Chưa làm theo quy định số hạn chế 0% - Đã hoàn thiện đáp ứng yêu cầu 45 90% - Chưa đáp ứng yêu cầu 10% - Đã hoàn thiện đáp ứng yêu cầu 50 100% - Chưa đáp ứng yêu cầu 0% - Không thực cách thường xuyên thực công việc kế toán 6.2 Sự kiểm tra cấp quan chức 6.3 Hiệu công tác kiểm tra Tổ chức bảo quản tài liệu kế toán 7.1 Kho lưu trữ 7.2 Thời gian lưu trữ, hủy tài liệu kế tốn Về ứng dụng cơng nghệ thơng tin 8.1 Phần mềm kế tốn MISA 8.2 Phần mềm quản lý tài sản ... trạng tổ chức kế toán Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình - Đề xuất số giải pháp cụ thể nhằm hồn thiện tổ chức kế tốn Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 1.8 Tên kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu kết luận, ... Chương III: Thực trạng tổ chức kế toán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình - Chương IV: Kết luận kiến nghị số giải pháp hồn thiện tổ chức kế tốn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 1.9.Tổng quan đề tài số... giá thực trạng tổ chức kế toán Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Để thực đề tài, luận văn sử dụng liệu sơ cấp thứ cấp liên quan đến tổ chức kế toán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình: + Đối với