Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh màng trong tại bệnh viện phụ sản nhi đà nẵng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG THỊ HOÀI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH MÀNG TRONG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN - NHI ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG THỊ HOÀI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH MÀNG TRONG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN - NHI ĐÀ NẴNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN THỊ HOÀNG HUẾ, 2020 Lời Cảm Ơn Trong trình nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh màng Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng", gặp khó khăn, nhờ có giúp đỡ quý Thầy, Cô giáo, anh chị Bác sĩ, Điều dưỡng, động viên gia đình, bạn bè thân thiết Tơi hồn thành đề tài theo kế hoạch đặt Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến giáo viên hướng dẫn TS.BS Trần Thị Hồng tận tình hướng dẫn, dạy suốt trình thực đề tài Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu nhà trường, quý Thầy Cô giáo phòng Đào tạo Sau đại học, Ban chủ nhiệm Thầy Cô giáo Bộ môn Nhi trường Đại học Y Dược Huế giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng tạo điều kiện cho tơi q trình lấy số liệu thực đề tài bệnh viện Một lời cảm ơn gửi đến anh chị Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Sơ sinh Cấp cứu - Hồi sức tích cực Bệnh lý giúp đỡ, trao đổi giải đáp vướng mắc q trình nghiên cứu đề tài Tơi xin gửi lòng biết ơn sâu sắc đến ba mẹ tôi, chồng bạn bè thân thiết ln động viên, khích lệ hỗ trợ tơi suốt trình nghiên cứu Trong luận văn, hẳn tránh khỏi hạn chế thiếu sót Tơi mong muốn nhận nhiều đóng góp quý báu đến từ quý Thầy cô, Ban cố vấn để đề tài hoàn thiện có ý nghĩa thiết thực áp dụng thực tiễn Tôi xin chân thành cảm ơn Huế, Ngày 15 tháng 10 năm 2020 Đặng Thị Hoài Nam LỜI CAM ĐOAN Luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tôi, thực hướng dẫn khoa học TS.BS Trần Thị Hoàng Các số liệu, kết luận nghiên cứu trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan Tác giả Đặng Thị Hoài Nam DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa KMĐM : Khí máu động mạch NKQ : Nội khí quản SHH : Suy hơ hấp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt BE Nghĩa từ gốc : Base Excess Kiềm dư CI : Confidence Interval Khoảng tin cậy CO2 : Carbon dioxide Cacbon đioxit FiO2 : Fraction of inspired Oxygen Nồng độ oxy khí hít vào HFOV : High Frequency Oscillatory Ventilation Thơng khí dao động cao tần MAP : Mean Airway Pressure Áp lực trung bình đường thở n : Number Số đếm NCPAP : Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục qua mũi NRDS : Neonatal Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh O2 : Oxygen Oxy OR : Odds Ratio Tỷ suất chênh p : Probability Xác suất PaCO2 : Arterial carbon dioxide partial pressure Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 : Arterial oxygen partial pressure Phân áp O2 máu động mạch PEEP : Positive End Expiratory Pressure Áp lực dương cuối kì thở pH : Arterial pH pH máu động mạch PIP : Peak Inspiratory Pressure Áp lực đỉnh hít vào SaO2 : Arterial oxygen saturation Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 : Pulse oxygen saturation Độ bão hòa oxy máu động mạch đo qua mạch nảy Surfactant : Surface active agent Tác nhân hoạt hóa bề mặt WHO : World Health Organization Tổ Chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh màng nguyên nhân gây suy hô hấp thường gặp giai đoạn sơ sinh, chiếm 1% trẻ sơ sinh nói chung, - 10% trẻ non tháng [5] Ngày nay, bệnh màng gọi hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh (NRDS) Trẻ sinh non cân nặng lúc sinh thấp có nguy bị bệnh màng cao [11] Ước tính 50% trẻ non tháng 28 tuần mắc bệnh màng trong, tỉ lệ 5% trẻ từ 37 tuần trở lên [24] Tác giả Fanaroff cộng báo cáo 44% trẻ cân nặng từ 501 đến 1500 gam mắc bệnh màng trong, 71% từ 501 đến 750 gam, 55% từ 751 đến 1000 gam, 37% từ 1001 đến 1250 gam 23% từ 1251 đến 1500 gam [32] Bệnh liên quan đến thiếu hụt tác nhân hoạt hóa bề mặt (surfactant) Surfactant chất sản xuất thể thai nhi, phát tuổi thai từ 20 đến 23 tuần tới 35 tuần diện đủ số lượng đảm bảo cho hoạt động phế nang [13] Suy hơ hấp xảy sau sinh vòng sau sinh tiến triển bệnh nặng lên vòng 24 đến 72 Khi bệnh tiến triển nặng địi hỏi thơng khí hỗ trợ có biến chứng cịn ống động mạch, xuất huyết não phục hồi bệnh kéo dài nhiều ngày, nhiều tuần chí tử vong [32] Loạn sản phế quản phổi biến chứng muộn bệnh gây nên thở khò khè gia tăng tỷ lệ nhập viện sau [33] Theo báo cáo Tổ Chức Y tế Thế giới Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc, có khoảng 18000 trẻ sơ sinh tử vong hàng năm Việt Nam, có khoảng 35% tử vong sinh non bệnh màng trong nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh non tháng [18] Tại Mỹ, từ năm 2003 đến 2013, tỷ lệ tử vong bệnh màng Mỹ giảm từ 20,5/100000 trẻ sơ sinh xuống 13,4/100000 trẻ, nhiên bệnh màng chiếm 2,3% tổng số trẻ sơ sinh tử vong [5], [24] 10 Tại Đà Nẵng (2011), tỷ lệ trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân chiếm 5% tổng số trẻ sơ sinh nhập đơn nguyên Nhi sơ sinh, chiếm 32% tổng số tử vong khoa, tỷ lệ tử vong 59%, bệnh màng nguyên nhân quan trọng [12] Nhằm góp phần vào cải thiện điều trị cho trẻ bệnh màng Đà Nẵng đóng góp vào hệ thống liệu y tế bệnh màng trẻ sơ sinh thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh màng Bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh màng trẻ sơ sinh Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh màng ... lâm sàng, cận lâm sàng bệnh màng Bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh màng trẻ sơ sinh Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh màng. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG THỊ HOÀI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH MÀNG TRONG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN - NHI ĐÀ NẴNG Chuyên ngành: Nhi khoa... TS.BS TRẦN THỊ HỒNG HUẾ, 2020 Lời Cảm Ơn Trong q trình nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh màng Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng" , gặp khó khăn, nhờ có giúp đỡ q Thầy,