ỨNG DỤNG của SIÊU âm TRONG sản KHOA

ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM TRONG SẢN KHOA PAGE 30 1 Đặt vấn đề Siêu âm từ khi phát hiện, ứng dụng trong chẩn đoán từ năm 1947 đến nay đã có nhiều tiến bộ vượt bậc Đã có nhiều và rất nhiều nghiên cứu công bố[.]

1 Đặt vấn đề: Siêu âm từ phát hiện, ứng dụng chẩn đoán từ năm 1947 đến có nhiều tiến vượt bậc Đã có nhiều nhiều nghiên cứu công bố viết nhiều ứng dụng siêu âm sản khoa, nhiên tiến vũ bão máy siêu âm, thay đổi mơ hình bệnh tật, khác chủng tộc người giới, thay đổi chiều cao cân nặng trẻ sinh theo thời gian, nhu cầu đáng sinh cho gia đình, cho xã hội đứa trẻ khỏe mạnh thể chất tinh thần, việc bác sỹ chọn phương tiện siêu âm riêng lẻ phối hợp với phương tiện khác lâm sàng, cận lâm sàng cho đạt hiệu mong muốn vấn đề cũ mà phải vận động tích cực để theo kịp nhu cầu xã hội Siêu âm áp dụng Việt Nam từ thập niên 80 kỷ trước Đến có nhiều thay đổi chẩn đoán y học khiến cho giá trị kỹ thuật siêu âm nói chung sản khoa chối cãi Từ siêu âm hai chiều bụng, mô mềm, sản phụ khoa, tim mạch đến siêu âm Doppler màu, siêu âm chiều, siêu âm chiều …Vị trí kỹ thuật ngày củng cố Qua chuyên đề :” Ứng dụng siêu âm sản khoa” chúng tơi muốn tìm hiểu ứng dụng siêu âm giai đoạn tìm hiểu thành tựu đáng nhớ mà siêu âm mang lại cho ngành sản khoa nhằm cố kiến thức hy vọng tìm thấy điều lạ nghiên cứu: “Ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai siêu âm hai ba chiều” Nội dung: Ứng dụng siêu âm sản khoa lĩnh vực rộng, tựu chung có nội dung sau: [PTD, kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, p31, NXB khoa học kỹ thuật, 2007]: - Đo kích thước vật quan sát - Nhận dạng vật quan sát - Nghiên cứu tốc độ di động vật quan sát - Nghiên cứu sinh lý thai Trong thai kỳ, biểu bình thường khác thường giai đoạn thai khơng giống nên có định siêu âm khác cho giai đoạn:[nt] 2.1 Chỉ định tháng đầu thai kỳ: 2.1.1 Theo dõi phát triển nang noãn, xác định thời gian rụng trứng 2.1.2 Chẩn đốn có thai 2.1.3 Xác định thai bình thường 2.1.4 Chẩn đốn đa thai 2.1.5 Chẩn đốn chửa trứng 2.1.6 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 2.1.7 Xác định thai sống 2.1.8 Chẩn đoán thai chết lưu, bệnh lý tế bào ni… 2.1.9 Chẩn đốn tuổi thai 2.1.10 Chẩn đốn có thai kèm vấn đề khác: - U xơ tử cung, u buồng trứng - Tử cung có vịng tránh thai - Tử cung bất thường: tử cung đôi, tử cung buồng, sừng… 2.1.11 Kiểm tra buồng tử cung sau nạo, hút: có sót thai? sót nhau? 2.1.12 Theo dõi phát triển thai: đo tử cung, đo thể tích buồng ối, đo chiều dài đầu mông thai 2.2 Chỉ định muộn sau tháng đầu thai nghén: 2.2.1 Chẩn đốn bệnh lý tế bào ni: - Thai trứng - Ung thư tế bào nuôi, di căn… 2.2.2 Chẩn đoán thai chết lưu 2.2.3 Chẩn đoán đa thai, tượng truyền máu thai 2.2.4 Có thai kèm theo khối u 2.2.3 Chẩn đoán dị dạng thai: đầu, ngực, bụng… 2.2.4 Xác định tuổi thai 2.2.4 Ước lượng cân nặng 2.2.5 Xác định độ trưởng thành thai 2.2.6 Chẩn đoán thai phát triển 2.2.7 Xác định tư thai, chẩn đốn ngơi chuyển 2.2.8 Đo khung chậu, đánh giá bất tương xứng đường kính lưỡng đỉnh thai (ĐKLĐ) đường kính nhơ hậu vệ, lưỡng gai hơng q trình chuyển (có giá trị ngơi ngược) 2.2.9 Chẩn đốn bánh nhau: bong non, vị trí bám, đo kích thước bánh để tiên lượng thai 2.2.10 Xác định nước lượng nước ối 2.2.11 Theo dõi sinh lý thai: - Cử động thai - Hô hấp thai - Huyết động học thai - Chức tiết thận thai 2.4 Siêu âm hướng dẫn trường hợp:[ Duyệt] 2.4.1 Chọc hút nang noãn qua bàng quang dùng, qua đầu dị âm đạo khi: Khi có định thụ thai ống nghiệm Đặt đầu dò tiếp xúc vào âm đạo qua lớp gen Định vị nang chọc kim vào nang, có hướng xuyên 15 so chùm siêu âm Đầu dò siêu âm gắn với kim chọc hút tự động sau định hướng chọc độ sâu thích hợp 2.4.2 Chọc cuống rốn để lấy máu xét nghiệm trường hợp sau: - Nguy bệnh lý tán huyết thai - Bất đồng miễn dịch - Cần làm nhiễm sắc đồ bệnh lý: dị dạng thai, thai phát triển, bệnh lý di truyền liên quan giới tính - Nhiễm khuẩn bẩm sinh: sởi, thủy đậu, toxoplasmosis, parvovirus - Bệnh lý hồng huyết cầu: thiếu máu hồng cầu hình liềm - Rối loạn đông máu: bệnh Hemophilia A B, bệnh Willebrand, giảm tiểu cầu… - Hội chứng suy giảm miễn dịch - Bệnh lý gen đơn thuần… Chọc kim hướng dẫn đầu dò siêu âm đặc biệt, hướng đầu kim vào chỗ nối cuống rốn rau, nên lấy máu tĩnh mạch 2.4.3 Chọc ối trường hợp: 2.4.3.1 Giai đoạn đầu thai kỳ: - Tiền sử có bị bệnh có tính di truyền rối loạn nhiễm sắc thể hay rối loạn chuyển hóa - Sản phụ có chồng bị bệnh liên quan rối loạn nhiễm sắc thể - Sản phụ > 40 tuổi - Nghi ngờ có bệnh lý di truyền: rối loạn nhiễm sắc thể, rối loạn chuyển hóa - Dị dạng thai: bệnh não nhỏ, thoát màng não, não úng thủy, bệnh Spina-bifida 2.4.3.2 Giai đoạn muộn( thai > 37 tuần) - Sản phụ có nhóm máu Rh (-) gây bất đồng miễn dịch mẹ - Sản phụ bị bệnh ảnh hưởng đến thai: rối loạn cao huyết áp, bệnh thận, thiếu máu mãn - Sản phụ > 40 tuổi - Thai phát triển phát qua khám lâm sàng chưa rõ nguyên nhân - Thai suy mãn - Xác định trưởng thành thai để có định ngừng thai nghén, với mục đích đảm bảo an toàn cho mẹ con: định lượng acid uric, Creatinine, phospholipid, tế bào học nước ối để chẩn đoán độ trưởng thành da, tuyến mỡ đường tiêu hóa thai - Xác định tính chất nước ối; có phân su, định lượng estriol, hormon H.P.L, men nước ối, α feto protein, pregnanetriol nước ối - Chọc buồng ối để điều trị: truyền máu, truyền đạm, rút nước ối để giảm áp lực buồng ối, hủy thai, gây chuyển dạ… 2.4.3 Siêu âm để hướng dẫn sinh thiết gai nhau: siêu âm thấy vùng bám cách dễ dàng nên hướng dẫn hút sinh thiết vùng bám Chỉ định: - Mẹ > 35 tuổi - Tiền sử sinh rối loạn nhiễm sắc thể - Bố mẹ có biểu rối loạn nhiễm sắc thể - Bố mẹ có bệnh mang tính di truyền liên quan giới tính Phương pháp thường áp dụng tuổi thai từ – 12 tuần , sau 12 tuần khó thực khoảng cách cổ tử cung vị trí rau bám xa - Định vị vùng rau bám phương pháp siêu âm hình ảnh tức thì: Bàng quang căng đầy nước tiểu, hình ảnh tử cung vẩu rõ - Phương pháp siêu âm hướng dẫn sinh thiết gai rau qua đường bụng sử dụng phương pháp hút sinh thiết qua đường cổ tử cung không thực Thủ thuật phải thực điều kiên vô trùng hướng dẫn siêu âm nhìn hình ảnh tức (RT) để định vị rau bám để chọc ống hút vị trí 2.5 Chỉ định sau sinh: 2.5.1 Chẩn đốn sót rau, co hồi tử cung 2.5.2 Chẩn đoán nhiễm trùng, tạo khối mủ, khối máu tụ… 2.5.3 Chẩn đoán bàng quang, tử cung, viêm phúc mạc 2.5.4 Chẩn đốn sót gạc sau mổ 2.6 Các phương tiện siêu âm sử dụng sản khoa: Có dạng khác siêu âm hình ảnh y học Bao gồm: 2.6.1 A-mode: dạng đơn giản Một transducer đơn quét đường xuyên qua thể tạo sóng âm vẽ thành hình đồ thị lên hình biểu diễn độ sâu Dạng ứng dụng điều trị khối u sỏi thận cho phép định vị cự ly xác mục tiêu phá hủy sóng siêu âm, dùng sản khoa 2.6.2 B-mode: dạng transducer liên tục scan đồng thời mặt phẳng xuyên qua thể nhìn thấy dạng hình ảnh chiều hình 2.6.3 M-mode: Phương pháp chuyển động theo thời gian Trong dạng chuỗi hình ảnh B-mode liên tiếp scan thể lên hình giúp bác sĩ đánh giá biên độ chuyển động Phương pháp sử dụng để nghiên cứu hoạt động tim van tim 2.6.4 Doppler-mode: cung cấp thông tin có hay khơng có dịng chảy, tính chất dịng chảy, hướng dòng chảy 2.6.5 Siêu âm chiều : Phương pháp siêu âm chiều nhìn hình ảnh tức cho phép nhìn tồn mặt cắt lớp mặt phẳng A có chiều x, y Nếu di động đầu dị nhìn hình ảnh tức theo hướng gần ngang( thẳng góc mặt phẳng A) ta nhận mặt cắt lớp B,C,D…song song mặt cắt A Tập hợp tất hình ảnh ta hình ảnh siêu âm chiều 2.6.5.1 Có cách để tái tạo hình: Hình bề mặt (surface image): dựa xếp độ xám, loại bỏ thông tin không thuộc hình ảnh 3D cần hiển thị Sự tái tạo hình ảnh đạt có tương phản rõ rệt giữ cấu trúc Ví dụ thai dịch ối Ngược lại thai tạo hình ảnh rõ Hình xuyên thấu (transparent image): mặt cắt tạo hình suốt, thay đổi độ tương phản, độ xám, độ sáng để có hình ảnh rõ 2.6.5.2 Thuận lợi siêu âm chiều so với chiều Đối với người làm siêu âm: Nhận diện thực tế giải phẩu bề mặt thai nhi Phát loại trừ đáng tin cậy dị dạng bề mặt Quan sát dị dạng phức tạp nhiều góc độ khác Đối với cha mẹ: Tăng cường mối quan hệ chamẹ-con Cha mẹ thấy dị dạng mắt họ Tin tưởng chắn trường hợp dị dạng cần bỏ thai Cha mẹ thấy rõ hình ảnh con, giảm nhu cầu giải thích Siêu âm chiều có giá trị khảo sát mặt chi thai Theo nghiên cứu Pretorius gồm 71 ca thai