tình hình nhiễm khuẩn lây truyền qua đờng tình dục Việt nam từ 2001-2009 Tình hình STI toàn giới Các STI vấn đề quan träng cđa y tÕ c«ng céng cđa nhiỊu qc gia giới Nếu không chẩn đoán điều trị đúng, STI gây nên biến chứng nghiêm träng nh v« sinh, thai chÕt lu, chưa ngồi tư cung, ung th sinh dơc, tư vong, cịng nh nhiƠm trùng trẻ sơ sinh trẻ em WHO ớc tính toàn giới có khoảng 60-80 triệu cặp vợ chồng vô sinh tắc vòi trứng mắc STI mà không đợc điều trị đầy đủ STI gây nên hậu tâm lý nặng nề cho ngời bệnh nh lo lắng, không dám quan hệ tình dục, thái độ tiêu cực với bạn tình Chi phí STI cho tõng ngêi bƯnh cịng nh cho qc gia lớn Hiện nay, với có mặt lan tràn HIV quản lý STI trở nên cần thiết có liên quan chặt chẽ nhiễm HIV STI Các STI có loét loét làm tăng nguy lây truyền HIV (WHO, 2001) Hàng năm, WHO ớc tính có khoảng 340 triệu trờng hợp nhiễm STI vi khuẩn đơn bào bao gồm 12.2 triệu trờng hợp giang mai, 62.2 triƯu trêng hỵp lËu, 89.1 triƯu trêng hỵp nhiễm Chlamydia, 167.2 triệu trờng hợp trùng roi (WHO 1998) WHO cho khoảng 90% trờng hợp xảy nớc phát triển khu vực Tây Thái bình dơng, hàng năm có khoảng 35 triệu trờng hợp mắc STI hay gặp ( LËu, giang mai, trïng roi vµ chlamydia) (WHO WPR, July 1999) Phần lớn số điều trị đợc, số không đợc điều trị khó chẩn đoán thiếu dịch vụ y tế Khoảng 100 triệu trờng hợp nhiễm STI lứa tuổi 15- 24 Hàng năm có hàng triệu nhiễm khn vi rót, bao gåm triƯu ca nhiƠm HIV míi Mét nưa sè trêng hỵp nhiƠm HIV míi xảy ngời trẻ tuổi Nhiều bệnh nhân mắc STI đợc chẩn đoán điều trị dợc sỹ, ngời bán thuốc, thày lang hiệu điều trị không đảm bảo Đà có nhiều cố gắng để tiếp cận đợc với phụ nữ thông qua việc lồng ghép quản lý STI vào hệ thống sản phụ khoa kế hoạc hoá gia đình (KHHGĐ) sẵn có, nhng cha có nhiều thành công Tuy nhiên, kinh nghiƯm chØ r»ng viƯc lång ghÐp phßng ngõa STI vào dịch vụ KHHGĐ, đặc biệt thông qua t vấn thảo luận tình dục đà đẩy mạnh việc sử dụng nâng cao chất lợng dịch vụ Phơng pháp đợc tăng cờng mở rộng phạm vi phục vụ tới đối tợng khác nh nam giới, niên nhóm khách hàng khác trớc vốn trọng tâm dịch vụ KHHGĐ Thêm vào đó, điều trị giả định nhóm có nguy cao để kiểm soát STI đóng góp đáng kể làm giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đờng tình dục Việt nam 2.1 Một số số liệu tình hình mắc STI Việt Nam: Theo báo cáo mà Viện Da liễu Quốc gia nhận đợc từ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ơng (sau gọi tắt tỉnh) nớc, số ngời bệnh mắc STI hàng năm khoảng 130.000 trờng hợp Tuy nhiên, theo ớc tính chuyên gia hàng năm có khoảng gần triệu trờng hợp mắc Hiện nay, báo cáo STI Việt Nam bao gồm báo cáo trờng hợp bệnh từ tất tỉnh báo cáo chi tiết từ 10 tỉnh giám sát trọng điểm 2.1.1 Tổng số BN STI năm Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Tæng sè 156262 183927 132168 143880 138687 Năm 2006 2007 2008 2009 Tổng số 203292 211476 297897 269563 Biểu đồ 1:Tổng số trờng hợp mắc STI đợc báo cáo Việt Nam 2001- 2009 Đây số bệnh nhân STI sở Da liễu từ tỉnh thành báo cáo Viện Da liễu tõ 1976- 2009 Sè bƯnh nh©n thu thËp tõ 1998 tăng vọt áp dụng phơng pháp tiếp cận WHO khuyến cáo, nên số bệnh nhân đợc báo cáo không bao gồm theo nguyên mà bao gồm hội chứng hay gặp tiết dịch niệu đạo nam, tiết dịch âm đạo nữ, đau bụng dới loét sinh dục 2.1.2 Phân bố STI theo nhóm bệnh Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Giang mai Số % Sè % Sè % Sè % Sè % 2.395 1,53% 2.501 1,36% 2.866 2,17 2.543 1,76% 2.219 1,6 LËu 5.881 3,76% 5.699 3,10% 6.740 5,1 6.409 4,45% 5.233 3,77 STD kh¸c HIV/AIDS 144.576 92,52% 171.975 93,50 119.390 90,33 132.173 91,86% 125.249 90,31 3.410 2,18% 3.752 2,04% 3.172 2,4 2.755 1,91% 5.986 4,32 Tæng 156.262 183.927 132.168 143.880 138.687 Sè % Sè 2007 % Sè 2008 % Sè 2009 % 2006 2.080 1,02 2.465 1,17 1.942 0,65 1.611 0,60 5.549 2,73 5.491 2,60 6.148 2,06 5.639 2,09 192.042 94,47 198.594 93,90 283.643 95,22 252.515 93,68 3.621 1,78 4.926 2,33 6.164 2,07 9.798 3,63 203.292 211.476 297.897 269.563 BiĨu ®å 2: Ph©n tÝch STI theo nhãm bƯnh tõ 2001- 2009 Nhìn chung, từ 1996- 2005, STI cổ điển lậu giang mai có xu hớng giảm dần, tỷ lệ mắc STI khác ( bao gồm sùi mào gà, herpes sinh dục, hạ cam, LGV, chlamydia, hội chứng tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo ) có xu hớng tăng lên Tỷ lệ mắc HIV nhóm bệnh nhân STI có xu hớng tăng dần Điều ®ã chøng tá khuynh híng l©y trun HIVqua ®êng tình dục ngày tăng lên Lậu giang mai có khuynh hớng giảm nhiều nguyên nhân: Sự sẵn có kháng sinh hiệu dễ mua thị trờng, khả chẩn đoán điều trị bệnh ngày tốt 2.1.3 Phân bố STI theo giới tính Năm Nam Số BN N÷ % Sè BN % Tỉng 2001 33.899 21,69% 122.363 78,31% 156.262 2002 35.987 19,57% 147.940 80,43% 183.927 2003 30.392 2004 28.374 19,72 % 115.506 80,28 % 143.880 2005 28.973 2006 29.796 14,66% 173.496 85,34% 203.292 2007 40.203 19,01% 171.273 80,99% 211.476 2008 50.659 2009 45.743 16,97% 223.820 83,03% 269.563 23% 21% 17% 101.776 109.714 247.238 77% 79% 83% 132.168 138.687 297.897 Biểu đồ3: Phân bố STI theo giới ( 2001- 2009) Nam giíi thêng chiÕm tû lƯ thÊp nữ Điều nghĩa nam giới bị STIs nữ giới, mà nam giới thờng đến khám sở y tế t nhân hơn, không nằm báo cáo tỉnh gửi Viện Da liễu Hơn nữa, thực báo cáo theo hội chứng phụ nữ có tiết dịch âm đạo nhiễm khuẩn đờng sinh sản đợc báo cáo làm cho số bệnh nhân nữ lớn so với bệnh nhân nam 2.1.4 Phân bố STI theo nhóm tuổi Năm 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 49 Tæng Sè BN % Sè BN % 145.69693,24 9.902 6,34 156.262 181.41598,63 2.247 1,22 183.927 128.32497,09 3.576 2,71 132.168 139.70397,09 3.790 2,65 143.880 133.34596,15 3.638 3,71 138.687 191.631 94,26 8.635 4,25 203.292 201.26695,17 9.636 4,56 211.476 284.54595,52 11.845 3,98 297.897 257.66495,59 10.915 4,05 269.563 BiĨu ®å 4: Ph©n bè STI theo nhãm ti 2001-2009 Nhãm ti 15-49 lµ nhãm ti chiÕm tû lƯ lín nhÊt ( > 95% tất năm) Điều hoàn toàn phù hợp mặt sinh học lứa tuổi có hoạt động tình dục mạnh nhất, đồng thời lứa tuổi cần đặc biệt quan tâm chiến lợc phòng chống STI Lứa tuổi 50 chiÕm kho¶ng 2-3% 2.1.5 Tình hình dịch tễ số STI cụ thể a Bệnh giang mai Nhìn chung, số lợng trờng hợp giang mai đợc báo cáo không nhiều Từ 1996- 2005, hàng năm có khoảng 2000- 3000 trờng hợp, có xu hớng giảm dần Phân bố bệnh giang mai theo giới Năm Nam Số BN 2001 2002 1179 1075 N÷ % Sè BN 49, 43, 121 142 % 50,8 57,0 Tæng 2395 2501 2003 1313 2004 1062 2005 1040 2006 935 2007 1033 2008 751 2009 703 45, 41, 46, 93 44, 95 41, 91 38 67 43, 64 155 148 117 114 143 119 908 54,2 2866 58,2 2543 53,07 2216 55,05 2080 58,09 2465 61,33 1942 56.36 1611 Ph©n bè bƯnh giang mai theo giíi Nam N÷ 100 % 80 60 40 20 1996199719981999200020012002200320042005 Biểu đồ 4: Phân bố bệnh giang mai theo giới Nhìn chung số bệnh nhân bị giang mai, tỷ lệ nam nữ khác không nhiều, nhng tỷ lệ nam giảm dần, tỷ lệ bệnh nhân nữ lại có xu hớng tăng dần tõ 1996- 2005 Ph©n bè bƯnh giang mai theo tuæi Tuæ 200 200 200 i =5 422 46 51 Tæn 2.39 2.50 2.86 g 200 200 200 200 200 200 5 2.51 2.17 2.05 6 2.43 38 1.85 1.57 22 22 19 2.54 2.21 2.08 26 2.46 50 33 1.94 1.61 Biểu đồ Phân bố bệnh giang mai theo tuổi 10 Đa số bệnh nhân giang mai lứa tuổi 15-49 (chiếm khoảng 95%) Điều phù hợp với phân bố STI theo lứa tuổi nói chung Phân bố theo thể bệnh Năm GM I GM II GM III GM kÝn GM BS Kh«ng theo mÉu Tỉng 200 608 542 117 200 439 355 170 200 467 593 180 200 136 199 220 200 200 200 200 169 65 74 51 222 161 161 155 21 180 182 222 170 200 76 89 143 66 0 12 27 239 250 286 254 221 208 246 194 10 161 Biểu đồ Phân bố bệnh giang mai theo thể bệnh 11 Số lợng bệnh nhân giang mai I giang mai II có xu hớng giảm dần so với bệnh nhân giang mai kín ngày tăng cao Bệnh giang mai bẩm sinh giang mai III ngày gặp b Bệnh lậu: Bệnh lậu bệnh hoa liễu cổ điển hay gặp Việt nam Từ năm 1996- 2005, hàng năm có khoảng 5000- 7000 trờng hợp đợc báo cáo Phân bố theo giới Năm 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nam Sè BN 4044 4085 4791 4361 3727 3812 3618 3952 3830 % 69 72 71 68 71 69 66 64 68 N÷ Sè BN % 1837 31 1614 28 1949 29 2048 32 1506 29 1737 31 1873 34 2196 36 1809 32 Tæng 5881 5699 6740 6409 5233 5549 5491 6148 5639 12 BiĨu ®å Phân bố bệnh lậu theo giới Nhìn chung, tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ Hàng năm, nam giới chiếm khoảng 60-70% trờng hợp lậu đợc báo cáo khoảng thời gian 1996- 2005 Phân bè theo tuæi 20 01 =4 Tæn g 20 02 20 03 20 20 04 05 20 06 20 07 20 08 20 09 41 54 28 28 12 28 47 118 24 561 554 649 599 510 534 529 553 542 5 0 229 100 217 383 84 144 154 491 191 588 569 674 640 523 554 549 614 563 9 9 Biểu đồ 8: Phân bố bệnh lậu theo nhóm tuổi 13 Đại đa số bệnh nhân lậu độ tuổi 15 49 Hàng năm có khoảng 5000- 7000 bệnh nhân lậu lứa tuổi Trong vòng 10 năm, số bệnh nhân lậu lứa tuổi chiếm tới 96,5% Phân tích dới nhóm bệnh lậu Từ 1996- 2005, lậu mắt trẻ sơ sinh chiếm mét tû lƯ rÊt nhá tỉng sè bƯnh nh©n lậu Năm 1996 chiếm gần 3%, năm khác chiếm khoảng dới 1% Năm Lậu Số BN 2001 5855 2002 5677 2003 6722 2004 6399 2005 5229 2006 5533 2007 5478 2008 6137 2009 5630 Lậu mắt trẻ sơ sinh % Sè BN 99,5 26 99,6 22 99,73 18 99,8 10 99,9 99,7 16 99,76 13 99,8 11 99,8 % 0,5 0,4 0,27 0,2 0,1 0,3 0,24 0,2 0,2 Tæng 5881 5699 6740 6409 5233 5549 5491 6148 5639 14 Biểu đồ 9: Lậu mắt trẻ sơ sinh Số trờng hợp lậu mắt trẻ sơ sinh ngày giảm, từ 140 trờng hợp năm 1996 tới trờng hợp năm 2005 Điều chứng tỏ việc điều trị bệnh lậu phụ nữ có thai ngày đợc nâng cao, chơng trình phòng chống STI đà đạt đợc mục đích chơng trình đề c HIV/AIDS Phân bố HIV theo giới Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Nam N÷ Tỉng Sè BN % Sè BN % 237 103 341 69,7 30,3 303 375 80,9 715 19,1 265 317 83,7 516 16,3 222 275 80,6 535 19,4 513 85,78 851 14,22 598 15 2006 2007 2008 2009 276 345 389 789 76,25 70,12 63,17 80,6 860 147 227 190 23,75 29,88 36,83 19,4 362 492 616 979 Sè lỵng ngêi nhiƠm HIV số bệnh nhân STI có xu hớng ngày tăng lên Năm 1996 có 217 bệnh nhân, nhng từ 2001 tăng lên tới 3000 bệnh nhân Riêng năm 2005 có tới gần 6000 ngời nhiễm HIV đợc báo cáo hệ thống quản lý STI Điều chứng tỏ tình hình nhiễm HIV nhóm bệnh nhân mắc STI có xu hớng tăng lên Biểu đồ 10 Số lợng bệnh nhân HIV/AIDS hàng năm Phân bố nhiễm HIV theo giíi tÝnh VỊ ph©n bè theo giíi tÝnh ngời nhiễm HIV đợc báo cáo qua hệ thống quản lý STI, số lợng nam cao nữ, tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ có xu hớng ngày tăng cao Từ 199616 2005, hàng năm, tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm khoảng 70%-85% Tính chung 10 năm có 24007 ngời nhiễm HIV, có 19234 nam giới (chiếm tỷ lệ 80,1%) Biểu đồ 11: Ph©n bè HIV theo giíi tÝnh Ph©n bè HIV/AIDS theo tuæi Løa tuæi 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 =50 22 430 31 64 72 269 182 Tæng 3410 3752 3172 2755 5986 3621 1472 6164 2009 46 9685 67 9798 17 Chủ yếu bệnh nhân HIV/AIDS đợc phát lứa tuổi 15-49 Tuy nhiên gặp bệnh nhân tất løa ti, nhng nhãm < 15 ti vµ >=50 ti chiếm tỷ lệ nhỏ Năm 2003 có tăng ®ét biÕn vỊ sè bƯnh nh©n nhãm ti >=50 (430 bệnh nhân) 2.1.6 Tình hình mắc STI nhiễm HIV số nhóm đối tợng cụ thể - Ngời bán dâm: Các nghiên cứu cho thấy nhóm nµy cã tû lƯ STI cao hä cã nhiỊu bạn tình thờng xuyên quan hệ tình dục không bảo vệ Một nghiên cứu tiến hành năm 1998 đà cho thÊy tû lƯ bƯnh lËu nhãm nµy lµ 3%, giang mai 40%, chlamydia 6%, HIV 5,2%, trïng roi 19% Theo báo cáo Trung tâm da liễu Hà néi, tû lƯ giang mai nhãm nµy cịng lµ 30% số nghiên cứu khác lại cho thấy tỷ lệ giang mai nhóm khoảng 3% - 16% Theo nghiªn cøu cđa ViƯn Da liƠu CDC tỉnh thành phố (2002-2003) 6,7% gái mại dâm nhiễm HIV, 2,9% bị giang mai, 2,9% bị lậu, 4.3 % nhiễm Chlamydia 4,3% nhiễm trùng roi Tû lƯ dïng bao cao su nhãm g¸i mại dâm thấp: 35 47% sử dụng bao cao su thờng xuyên, 26 - 50% dùng, - 26% không dùng Tỷ lệ nhiễm HIV đối tợng thấp nhng có xu hớng tăng lên qua năm: từ 0,6% năm 1994 lên tới 6% năm 2002 16% năm 2005 - Ngời có quan hệ tình dục đồng giới nam: Nhóm đối tợng nµy cã tû lƯ STI cao hä Ýt dïng bao cao su thờng xuyên thay đổi bạn tình Một nghiên cứu năm 2004 Viện Vệ sinh Dịch tƠ cho thÊy tû lƯ nhiƠm HIV nhãm ®èi tợng TP Hồ Chí Minh 5,8%, 30% có tiết dịch niệu đạo 7% bị giang mai Một nghiên cứu gần khẳng định có 18 hành vi nguy cao nhóm ngời có quan hệ tình dục đồng giới nam TP Hồ Chí Minh Chỉ có gần 50% số đối tợng sư dơng bao cao su quan hƯ t×nh dơc, bao gồm quan hệ qua hậu môn Thêm nữa, 81% có quan hệ với bạn tình nam không thờng xuyên 22% có quan hệ tình dục với phụ nữ năm gần - Nhóm ngời sử dơng ma t: Tû lƯ nhiƠm HIV nhãm ngêi sử dụng ma tuý tăng từ 9,4% năm 1996 lên tới 29,34% vào năm 2002 40% vào năm 2004, số địa phơng tỷ lệ tăng cao 50% Nguy lây nhiễm HIV qua đờng tiêm chích ma tuý cao tình trạng ngời sử dụng ma tuý thờng sử dụng chung bơm kim tiêm Ngoµi ra, nhãm ngêi sư dơng ma t thêng quan hệ tình dục với ngời bán dâm sử dụng bao cao su Theo điều tra lợng giá nguy nhiễm STI HIV tỉnh Thanh Hoá, Nghệ An, Hà Tĩnh, Bình Phớc, Bình Dơng, Long An, Sóc Trăng cho thấy 1843% ngời nghiện chích có quan hệ tình dục với gái mại dâm nhng tỷ lƯ thêng xuyªn dïng bao cao su quan hƯ với gái mại dâm khoảng 26-60 % 1-5 % ngời tiêm chích có mắc STI vòng 12 tháng 43-75% số họ đến khám y tế t nhân 25% số họ đến khám y tế nhà nớc Bên cạnh đó, nhiều đối tợng ngời sử dụng ma tuý đồng thời ngời bán dâm Nghiên cứu tỉnh (Hà nội Hải Phòng, Quảng Ninh, Đà nẵng, TP Hồ Chí Minh) Viện Da liễu CDC tiến hành năm 2005 cho thấy tỷ lệ nhiƠm HIV nhãm nµy lµ 38,7%, giang mai 1%, lËu 0,8%, chlamydia 1,3% 19 ... làm giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đờng tình dục Việt nam 2.1 Một số số liệu tình hình mắc STI Việt Nam: Theo báo cáo mà Viện Da liễu Quốc gia nhận đợc từ tỉnh, thành... ngời có quan hệ tình dục đồng giíi nam ë TP Hå ChÝ Minh ChØ cã gÇn 50% số đối tợng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, bao gồm quan hệ qua hậu môn Thêm nữa, 81% có quan hệ với bạn tình nam không... bệnh nhân) 2.1.6 Tình hình mắc STI nhiễm HIV số nhóm đối tợng cụ thể - Ngời bán dâm: Các nghiên cứu cho thấy nhóm có tỷ lệ STI cao họ có nhiều bạn tình thờng xuyên quan hệ tình dục không bảo vệ