SỞ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT HÒA BÌNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Sử dụng nhãn hiệu chứng nhận Cá/Tôm Sông Đà – Hòa Bình Kính gửi (cơ quan có thẩm quyền quản lý NH[.]
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Sử dụng nhãn hiệu chứng nhận Cá/Tôm Sông Đà – Hịa Bình Kính gửi: … (cơ quan có thẩm quyền quản lý NHCN) Tên tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân ………….……………………… Giấy CNĐKDN/VPĐD (hoặc CMTND cá nhân) số cấp …………… cấp ngày… tháng … năm ………, nơi cấp …………………… Địa chỉ: ………………………… , Số điện thoại ……………………… Số Fax (nếu có) ………………… E-mail (nếu có) …………………… Sau nghiên cứu quy chế sử dụng nhãn hiệu chứng nhận Cá/tôm Sông Đà – Hịa Bình Sở Nơng nghiệp Phát triển nơng thơn tỉnh Hịa Bình ban hành, chúng tơi/Tơi hiểu rõ quy định nội dung quy chế Nay đề nghị quý quan tổ chức thẩm định, đánh giá điều kiện đáp ứng quy định quy chế sở để cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng NHCN Cá/tôm Sông Đà – Hịa Bình cho sản phẩm chúng tôi/Tôi Nếu cấp GCN quyền sử dụng NHCN chúng tôi/Tôi Cam kết: - Sử dụng NHCN theo quy định quy chế Quản lý sử dụng nhãn hiệu chứng nhận “Cá/tơm Sơng Đà – Hịa Bình” - Sử dụng xác dấu hiệu NHCN gồm tên hình ảnh logo - Chỉ sử dụng NHCN cho sản phẩm cá/tôm quan có thẩm quyền cấp quyền sử dụng - Khơng tự ý chuyển giao quyền sử dụng NHCN hình thức - Tạo điều kiện để quan quản lý NHCN tiến hành hoạt động kiểm tra giám sát sở - Kịp thời thông báo cho quan quản lý NHCN trường hợp vi phạm quyền sử dụng NHCN Xin trân trọng cảm ơn./ …………., ngày … tháng … năm …… Đại diện Tổ chức/cá nhân (Ký ghi rõ họ, tên đóng dấu) Danh sách sản phẩm yêu cầu sử dụng NHCN (kèm theo Đơn đề nghị sử dụng NHCN … (tên tổ chức) TT Loại sản phẩm Quy cách sản phẩm Hạn sử dụng có … Địa danh, ngày … tháng … năm…… Đại diện Tổ chức xác nhận (Ký ghi rõ họ, tên đóng dấu) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ, SỬA ĐỔI, BỔ XUNG, GIA HẠN GIẤY CHỨNG NHẬN Quyền Sử dụng nhãn hiệu chứng nhận Cá/tơm Sơng Đà – Hịa Bình Kính gửi: … (cơ quan có thẩm quyền quản lý NHCN) Tên tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân ………….………………………… Giấy CNĐKDN/VPĐD (hoặc CMTND cá nhân) số cấp ……… cấp ngày… tháng … năm ………, nơi cấp …………………… Địa chỉ: ……………………………… , Số điện thoại ………………… Số Fax (nếu có) ………………… E-mail (nếu có) …………………… ĐỀ NGHỊ Về việc: Sửa đổi, bổ sung Giấy chứng nhận quyền sử dụng nhãn hiệu chứng nhận cho sản phẩm cá/tơm Sơng Đà - Hịa Bình Gia hạn giấy chứng nhận quyền sử dụng nhãn hiệu chứng nhận cho sản phẩm cá Sông Đà - Hịa Bình Lý do: Thay đổi tên địa tổ chức, cá nhân ghi Giấy chứng nhận Thay đổi khu vực sản xuất sản phẩm cá/tôm Sông Đà Thay đổi danh mục sản phẩm sử dụng NHCN "Cá/tơm Sơng Đà - Hịa Bình" Giấy chứng nhận bị mờ, hoen ố, rách nát Giấy chứng nhận bị mất, thất lạc Giấy chứng nhận quyền sử dụng nhãn hiệu hết thời hạn hiệu lực Nội dung thay đổi: - Thay đổi tên địa tổ, chức cá nhân ghi Giấy chức nhận Tên cũ Tên Ghi Địa cũ Địa Ghi - Thay đổi khu vực sản xuất sản phẩm mang NHCN: STT Khu vực sản xuất thay đổi Ghi Bổ sung Loại bỏ Bổ sung Loại bỏ …… Bổ sung Loại bỏ …… Bổ sung Loại bỏ - Thay đổi khu vực sản xuất, sản phẩm mang NHCN: STT Danh mục sản phẩm thay đổi Ghi Bổ sung Loại bỏ Bổ sung Loại bỏ …… Bổ sung Loại bỏ …… Bổ sung Loại bỏ Tôi/chúng xin cam đoan thông tin nêu xác chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung thay đổi Danh mục tài liệu kèm theo -……………………………… -……………………………… -……………………………… , ngày .tháng năm 201 Chủ tổ chức/cá nhân (ký tên, đóng dấu có) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN THIẾT MINH HIỆN TRẠNG SẢN XUẤT VÀ CHẤT LƯỢNG SẢN PHẨM NUÔI TRỒNG CÁ SÔNG ĐÀ – HÒA BÌNH Tên cá nhân/ tổ chức: …………………………………………………… ……… Họ tên người đại diện: ………………………………………………….…… Địa cá nhân/ tổ chức: ……………………………………………… ……… Số điện thoại liên hệ: ……………………….……… Email: ……………… … * Thông tin trạng sản xuất: STT Tên chủ hộ (*) Giống cá nuôi Số lồng Số lồng nuôi/giống thu hoạch Địa điểm nuôi Thời gian bắt đầu nuôi Thời gian dự kiến thu hoạch … (*) Liệt kê đầy đủ hộ thành viên tham gia nuôi * Quy trình sản xuất áp dụng: ………………………………………… * Mơ tả chất lượng sản phẩm Trọng lượng (kg) STT Tên cá Loại Loại … Chúng cam kết thông tin bảng kê khai thật./ Địa danh, ngày … tháng … năm…… Đại diện Tổ chức xác nhận (Ký ghi rõ họ, tên đóng dấu) Phụ Lục II CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN THIẾT MINH HIỆN TRẠNG SẢN XUẤT VÀ CHẤT LƯỢNG SẢN PHẨM KHAI THÁC CÁ/TÔM SÔNG ĐÀ – HÒA BÌNH Tên cá nhân/ tổ chức: …………………………………………………… ……… Họ tên người đại diện: ………………………………………………….…… Địa cá nhân/ tổ chức: ……………………………………………… ……… Số điện thoại liên hệ: ……………………….……… Email: ……………… … * Thông tin trạng sản xuất: STT Tên chủ hộ (*) Tên chủ thuyền khai thác Số thuyền Công xuất thiết kế Địa điểm khai thác Thời gian khai thác Thời gian dự kiến đến bến (*) Liệt kê đầy đủ hộ thành viên tham gia khai thác * Quy trình sản xuất áp dụng: ………………………………………… * Mơ tả chất lượng sản phẩm: Số con/Kg STT Tên loại sản phẩm (cá, tôm) Loại Loại … Chúng cam kết thông tin bảng kê khai thật./ Địa danh, ngày … tháng … năm…… Đại diện Tổ chức xác nhận (Ký ghi rõ họ, tên đóng dấu) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG NHÃN HIỆU CHỨNG NHẬN “MẬT ONG HÒA BÌNH” CHO SẢN PHẨM MẬT ONG CỦA TỈNH HÒA BÌNH Kính gửi:………………………………………………… Tên tổ chức, cá nhân:………………………………………………………… Họ tên người đại diện (nếu tổ chức):…………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Điện thoại:………………… Fax:………………………… ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG NHÃN HIỆU CHỨNG NHẬN “MẬT ONG HÒA BÌNH” CHO SẢN PHẨM MẬT ONG CỦA TỈNH HÒA BÌNH CAM KẾT Sau cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng Nhãn hiệu chứng nhận “Mật ong Hịa Bình” cho sản phẩm mật ong tỉnh Hịa Bình, tơi/chúng tơi cam kết: 1) Chấp hành nghiêm túc Quy chế quản lý sử dụng Nhãn hiệu chứng nhận “Mật ong Hịa Bình” cho sản phẩm mật ong tỉnh Hịa Bình 2) Đảm bảo nguồn gốc ngun liệu theo quy định 3) Tuân thủ Quy trình sản xuất mật ong theo quy trình Tổ chức chứng nhận ban hành 4) Đảm bảo nguồn gốc xuất sứ, chất lượng sản phẩm Mật ong Hịa Bình mang nhãn hiệu chứng nhận 5) Không thực hành vi làm ảnh hưởng đến uy tín Nhãn hiệu chứng nhận Góp phần gìn giữ phát triển danh tiếng, giá trị, hình ảnh thương hiệu cho sản phẩm Mật ong tỉnh Hịa Bình Hịa Bình, ngày … tháng … năm Chủ tổ chức/cá nhân (ký tên, đóng dấu có) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG, GIA HẠN GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG NHÃN HIỆU CHỨNG NHẬN “MẬT ONG HÒA BÌNH” CHO SẢN PHẨM MẬT ONG CỦA TỈNH HỊA BÌNH Kính gửi:…………………………………………………………………… …… 1.Tên tổ chức, cá nhân: ………………………………………………………… Họ tên người đại diện (nếu tổ chức): …………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Điện thoại: …………………… Fax:…………………………… ĐỀ NGHỊ Về việc: Sửa đổi, bổ sung Giấy chứng nhận Gia hạn Giấy chứng nhận Cấp lại Giấy chứng nhận Lý do: Thay đổi tên địa Tổ chức, cá nhân ghi Giấy chứng nhận Giấy chứng nhận bị mờ, hoen ố, rách nát Giấy chứng nhận bị mất, thất lạc Giấy chứng nhận quyền sử dụng nhãn hiệu chứng nhận hết thời hạn hiệu lực Nội dung thay đổi: Thay đổi tên địa Tổ chức, cá nhân ghi Giấy chứng nhận Tên cũ Tên Ghi Địa cũ Địa Ghi Tôi/chúng xin cam đoan thông tin nêu xác, sai tơi/ chúng tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm Danh mục tài liệu kèm theo Hịa Bình, ngày tháng năm Giấy chứng nhận gốc Chủ tổ chức/cá nhân (ký tên, đóng dấu có) Các tài liệu khác Xác nhận quyền địa phương (trong trường hợp bị thất lạc giấy chứng nhận) Khu vực sử dụng NHCN “Cá sơng Đà – Hịa Bình” Khu vực sử dụng NHCN “Cá sơng Đà – Hịa Bình” 10 SƠ ĐỒ CẤP QUYỀN SỬ DỤNG NHẪN HIỆU CHỨNG NHẬN Sơ đồ Quy trình thu hồi quyền sử dụng Nhãn hiệu chứng nhận 11 MẪU NHÃN HIỆU CHỨNG NHẬN “CÁ SÔNG ĐÀ – HÒA BÌNH” Ghi chú: - Mầu sắc nhãn hiệu: Xanh da trời đậm, xanh đậm, cam, trắng - Nội dung khác: Nhãn hiệu bảo hộ tổng thể, khơng bảo hộ riêng “CA” (cá), hình cá - Danh mục sản phẩm: Cá sống, bao gồm: Cá Bò, cá Bống, cá Chép, cá Lăng, cá Mương, cá Ngần, cá Ngạnh, cá Nheo, cá Quả, cá Rô phi, cá Tép dầu, cá Thiểu (cá Ngão), cá Chạch, cá Trắm cỏ, cá Trắm đen, cá Bỗng, cá Chiên, cá Diêu hồng, cá Măng, cá Nheo Mỹ, cá Dầm xanh, cá Tầm, cá Trê lai, cá Vược MẪU NHÃN HIỆU CHỨNG NHẬN “TƠM SƠNG ĐÀ – HỊA BÌNH” Ghi chú: - Mầu sắc nhãn hiệu: Xanh da trời đậm, xanh đậm, cam, trắng - Nội dung khác: Nhãn hiệu bảo hộ tổng thể, không bảo hộ riêng “TƠm”, hình tơm 12 - Danh mục sản phẩm: Động vật sống: Tôm LOGO NHÃN HIỆU MẬT ONG HỊA BÌNH - NHCN “Mật ong Hịa Bình” nhãn hiệu đăng ký độc quyền theo quy định pháp luật Việt Nam - NHCN mật ong Hòa Bình gồm chữ “Mật ong Hịa Bình” logo biểu trưng 13