CÁC D�NG LIPID HUY�T TƯƠNG CÁC DẠNG LIPID HUYẾT TƯƠNG Bác sĩ Trần Kim Cúc MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1 Trình bày 5 thành phần lipid cơ bản trong máu và vai trò của chúng 2 Phân tích giá trị b/thường, biến thi[.]
CÁC DẠNG LIPID HUYẾT TƯƠNG Bác sĩ Trần Kim Cúc MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Trình bày thành phần lipid máu vai trò chúng Phân tích giá trị b/thường, biến thiên sinh lý thay đổi bệnh lý loại Lipid Lipoprotein Liệt kê yếu tố nguy XMĐM: phụ NỘI DUNG Lipid toàn phần huyết Triglycerid Cholesterol Phospholipid Lipoprotein LIPID TOÀN PHẦN TRONG HT * Trị số bình thường: 3,6 -8,2 g/L * Thay đổi sinh lý: - Theo tuổi : -3 g/L Ở trẻ sơ sinh Trên 4g /L trẻ tuần đầu Tăng dần đến tuổi 60 lại giảm - Theo ăn: Sau bữa ăn nhiều mỡ, Lipid -TP -HT đạt 10g/L - Yếu tố gây tăng: chấn thương, tâm chấn (Stress), xúc động, hút thuốc lá, - Yếu tố gây biến thiên sinh học khác: giới, hoạt động thể lực, di truyền, dân tộc * Thay đổi bệnh lý: Giảm Lipid máu: - Nguyên phát: - Thứ phát sau bệnh nặng đến giai đoạn dinh dưỡng suy mòn Tăng Lipid máu: - Vơ ngun phát: bệnh gia đình, Lipid - máu tới 100g/L - Thứ phát (15 g/L): thiểu giáp, tiểu đường nặng nhiễm acid, hội chứng thận hư (có thể tới 40 g/L), bệnh gan tích Glycogen, XMĐM, nhiễm độc alcohol TRIGLYCERID HUYẾT THANH 1,143 TG = 875 g/ L mmol /L 0,875 * Trị số bình thường : Nam : 0,50 -1,30 g/L (0,57 -1,5mmol/L ) Nữ : 0,40 -1,1 g/L (0,46 -1,3mmol/L ) * Thay đổi sinh lý : - Giảm :ở trẻ sơ sinh (bằng 1/2 ); hoạt động thể lực mạnh -Tăng :quá trọng,dùng Vitamin D ,uống rượu ,hút thuốc ,chế độ ăn nhiều mỡ bão hòa ,tuổi 50 -60 ,uống thuốc ngừa thai ,có mang ,sau ăn * Thay đổi bệnh lý: Giảm TG -máu - Suy mịn ,kém dinh dưỡng ,bệnh vơ LP Tăng TG-máu - XMĐM , NMCT ,thiếu máu ác tính ,tiểu đường nặng - Xơ gan uống rượu ,thống phong ,viêm tụy ,VGSV - Tăng LP-huyết , Tăng Lipid -máu vô - Bệnh Cushing - Tăng TG-máu nguyên phát (bệnh gia đình),TG-máu 10 mmol/L hay 8,75g/L, tăng acid Uric -máu có biến chứng tim mạch 3.Cholesterol 2,59 Cholesterol g/L mmol /L (387) 0,387 • Trị số bình thường : 1,5 -2,6g/L ( 3,9 - 6,7 mmol/L ) CE Tỉ số - : 50 - 65 % C TP * Thay đổi sinh lý : -Theo tuổi : Trẻ sơ sinh o,75 -1,2 g/L Trẻ tuổi 1,3 -1,7 g/L Trẻ 12 tuổi :1,5 -2,0 g/L C-máu tăng theo tuổi ,tăng 0,2 g cho 20 năm(theo De Gennes ) -Theo giới :Nam có C -máu cao nữ -Phụ nữ : giảm tháng đầu có mang ,tăng tháng cuối ,giảm sau đẻ ,tăng mãn kinh -Theo ăn uống :giảm ăn chay ,tăng ăn nhiều mỡ ;tăng uống rượu -Yếu tố khác :Tăng bị stress, trọng ,dùng thuốc chống động kinh ,giảm tập thể dục * Giảm Cholesterol : < 1,5 g/L -Thiếu dinh dưỡng : Đói ,ung thư giai đoạn cuối ,kém hấp thu,viêm trực tràng đại tràng ,cắt dày ,viêm tụy - Gan bị tổn thương nặng : hóa chất ,thuốc ,viêm gan - Xơ gan ,xơ gan ghiền rượu:nếu C- máu < 1g /L tỉ số CE/CTP < 30 % : tiên lượng xấu - Cường giáp,tăng Aldosteron ,cường cận giáp -Giảm C -M tự phát :bệnh di truyền ,vô Lipoprotein • *Tăng Cholesterol : Khi C -Máu > 2,6 g/ L -Tăng C tiên phát : Bệnh gia đình,bệnh Lipid di truyền ,C -M lên tới 8-10 g /L -Vàng da tắc mật :Trong sỏi mật C -M đạt tới g/L -Bệnh thận : Viêm thận mãn tăng Ure máu Thận hư (do viêm thận mãn ,Lupus đỏ toàn thân) Trong thận nhiễm mỡ C -M tới g/L -Bệnh tụy tạng :tiểu đường ,cắt tụy toàn phần ,viêm tụy mãn -Suy giáp nguyên phát hay thứ phát :C-Máu >6 g/L phù niêm nhược giáp ,khơng có tuyến giáp bẩm sinh ,phù niêm thiếu iod -XMĐM : Các mảng xơ mỡ ĐM chứa 7-10 lần Cholesterol ĐM chủ • - Các rối loạn chuyển hóa Lipid khác * Để xác định khả gây xơ mỡ ĐM ,cần xác định tỉ lệ C HDL LDL CTP - Bình thường tỉ số (chỉ số sinh mỡ ĐM ) 4,4 nam C 3,3 nữ HDL- Theo phần lớn tác giả nam tỉ số < ,nguy XMĐM > lần 10 , > 20 LDL -C - Bình thường tỉ số -< 3,5 nam & 25 ) Tiền sử gia đình (tăng Lipid - M gia đình , tiểu đường ) Thống phong Trong RLCH Lipid đóng vai trị quan trọng CHOLESTEROL Những nghiên cứu DTH cho thấy có liên quan chặt chẽ nồng độ Cholesterol -M nguy XMĐM bệnh mạch vành Sự tăng nồng độ Cholesterol nồng độ cao LDL - C máu đóng vai trị cốt yếu bệnh tim XMĐM Việc ĐL xác Cholesterol-M bắt buộc việc đánh giá nguy XMĐM BMV Khi C-M tăng > 200mg/dl (5,2 mmol /L) người trưởng thành trẻ tuổi cần phải quan tâm (thay đổi chế độ ăn uống, bỏ hút thuốc ) Nồng độ Cholesterol 200mg /dl giới hạn mà cao nguy XMĐM BMV tăng lên dần: NMCT > lần C - M vượt 260 mg /dl so với C - M < 260 mg /dl ... bày thành phần lipid máu vai trò chúng Phân tích giá trị b/thường, biến thiên sinh lý thay đổi bệnh lý loại Lipid Lipoprotein Liệt kê yếu tố nguy XMĐM: phụ NỘI DUNG Lipid toàn phần huyết Triglycerid... 5.LIPOPROTEIN -Lipid máu gồm : Acid béo (AB ) Phospholipid ( PL ) Triglycerid (TG) Cholesterol ( Tự & Ester ) - Tổng cộng dạng Lipid gọi Lipid toàn phần ,chiếm lượng lớn máu (5 -7,5 g/L) -Phần... gây XMĐM &BMV: gần 200 Các yếu tố nguy chính: Tăng C - M Tăng huyết áp Hút thuốc Tăng đường huyết (bệnh tiểu đường ) Tăng acid uric -M (thường kèm theo tăng Lipid -M ,tăng TG ) Ít